诺舒治疗尿毒症合并月经过多26例临床分析
【精品】阻抗控制子宫内膜去除术NovaSure治疗月经过多的临床
【关键字】精品阻抗控制子宫内膜去除术（NovaSure）治疗月经过多的临床观察蒋建发，肖松舒，薛敏中南大学湘雅三医院妇产科，湖南长沙，410013摘要目的：探讨阻抗控制子宫内膜去除术（NovaSure）治疗月经过量的有效性及安全性。
方法：回顾性分析2011年1月～2012年7月在我院行阻抗控制子宫内膜去除术且术后随访3个月的129例月经过量患者的临床资料，其中包括有严重并发症的患者22例。
结果：129例患者均顺利完成手术，术中出血量少，术中术后无严重手术相关并发症发生，术后3个月后随访显示闭经者103例，仍有少量阴道流血者25例，月经无明显改善者1例，闭经率为79.84%，治疗有效率为99.22%，99.22%的患者对治疗效果满意。
结论：阻抗控制子宫内膜去除术是一种治疗月经过量安全有效的治疗方法，对于有严重合并症的月经过量患者可优先考虑此手术。
关键词：月经过量；子宫内膜去除术；诺舒NovaSure impedance controlled endometrial ablation for hypermenorrheaJIANG Jian-fa, XIAO Song-shu, XUE MinDepartment of Gynecology and Obstetrics, , , 410013,Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of NovaSure impedance controlled endometrial ablation treatment of women with hypermenorrhea．Methods From January 2011 to July 2012, 129 women with hypermenorrhea were treated with NovaSure impedance controlled endometrial ablation in our hospital, including 22 patients with severe complication, all of them were successfully followed-up for three months. Their clinical data were retrospectively analyzed. Results The procedure was completed successfully in all the patients. The blood loss was little and there were no severe surgical complications. 103 patients were amenorrhea, 25 patients were low menstrual volume and only one patient remained hypermenorrhea after surgery. The rate of amenorrhea was 79.84%; the rate of efficacy was 99.22%. 99.22% of the patients were satisfied with this treatment. Conclusion NovaSure impedance controlled endometrial ablation was safe and effective, especially for the patients with severe complication．Key Words: hypermenorrhea; endometrial ablation; NovaSure女性正常月经的临床表现为经期2～7天，周期21～35天，经量为30～50 ml。
204例诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效
【摘要】 目的 探讨诺舒（ＮｏｖａＳｕｒｅ）阻 抗 控 制 子 宫 内 膜 去 除 系 统 治 疗 月 经 过 多 的 远 期 疗 效。 方 法 ２０１１年 ８月 ～ ２０１４年 ３月，因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术 ３４９例，其中完成 ４年以上随访 ２０４例，包括月经情况和手术满 意度，术后闭经、点状出血、经量少或正常经量且无需再次行诺舒子宫 内 膜 切 除 术 或 子 宫 切 除 术 者 为 手 术 有 效。 结 果 ２０４ 例随访时间（６３．５±８．１）月（５２～８１个月）。总 有 效 率 ９３．１％ （１９０／２０４），其 中 闭 经 率 ６７．６％ （１３８／２０４）。 子 宫 切 除 率 ６．９％ （１４／２０４），其中 ８例为子宫腺肌病。手术 满 意 度 ９１．２％ （１８６／２０４）。 结 论 诺 舒 子 宫 内 膜 去 除 术 治 疗 月 经 过 多 远 期 疗 效 好 ，子 宫 切 除 率 低 。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＮｏｖａＳｕｒｅｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒｍｅｎｏｒｒｈａｇｉａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ２０１１ｔｏＭａｒｃｈ２０１４，３４９ｗｏｍｅｎｗｉｔｈｍｅｎｏｒｒｈａｇｉａｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｏｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＮｏｖａＳｕｒｅｓｙｓｔｅｍ．Ａｔｏｔａｌｏｆ２０４ ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｆｏｌｌｏｗｕｐｓｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ４ｙｅａｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ａｍｅｎｏｒｒｈｅａ，ｓｐｏｔｔｉｎｇｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ，ｈｙｐｏｍｅｎｏｒｒｈｅａａｎｄｎｏｒｍａｌｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｏｄｉｄｎｏｔｄｅｍａｎｄｒｅｐｅａｔｅｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ａｂｌａｔｉｏｎｏｒｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｗｅｒｅｄｅｆｉｎｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍｅａｎｆｏｌｌｏｗｕｐｔｉｍｅｗａｓ（６３．５±８．１）ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，５２－８１ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ９３．１％ （１９０／２０４），ａｎｄｔｈｅａｍｅｎｏｒｒｈｅａｒａｔｅｗａｓ６７．６％ （１３８／２０４）．Ｔｈｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｒａｔｅｗａｓ６．９％ （１４／２０４），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ８ｃａｓｅｓｏｆａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ．ＴｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＮｏｖａＳｕｒｅｗａｓ９１．２％ （１８６／２０４）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅＮｏｖａＳｕｒｅｓｙｓｔｅｍ ｓｈｏｗｓｈｉｇｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅａｎｄｌｏｗｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｒａｔｅｉｎｌｏｎｇｔｅｒｍ ＮｏｖａＳｕｒｅｓｙｓｔｅｍ； Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ； Ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔ
诺舒治疗功能失调性子宫出血的临床疗效分析
诺舒治疗功能失调性子宫出血的临床疗效分析目的探索诺舒子宫内膜切除系统治疗功能失调性子宫出血患者的疗效特征。
方法对65例行诺舒手术治疗功血患者结果进行分析。
结果手术顺利完成，术后1、3和6个月的有效率均为98.46%（64/65）；闭经率分别为81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65）。
术后1个月、3个月及6个月血红蛋白明显上升，各时间点的血红蛋白比较有统计学差异（P＜0.01）。
结论诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗月经过多近期安全有效，远期疗效需要加大样本量，延长跟踪随巧时间进一步研究。
Abstract：Objective To explore the curative of NovaSure on patients with dysfunctional uterine bleeding.Methods 65 cases of patients with dysfunctional uterine bleeding were treated with NovaSure system from January 2014 to October 2015 in the gynecology department of the second affiliated hospital of The University of South China，clinical follow-up data of them were analyzed.Results All the operations were accomplished successfully，1 month，3months and 6 months follow-up average，the rate of efficiency was 98.46%（64/65）；the rate of amenorrhea was 81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65）.1 month，3 months and 6 months after operation，increases in hemoglobin was significant.Conclusion NovaSure System is a safe and effective treatment for patients with dysfunctional uterine bleeding，long-term efficacy of it needs further study.Key words：NovaSure System；Dysfunctional uterine bleeding功能失调性子宫出血（DUB，以下简称”功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱而造成的异常子宫出血。
诺舒课题成果介绍
“阻抗控制子宫内膜切除术治疗月经过多病人的研究---------课题成果介绍嘉兴市妇幼保健院朱巍立本课题筛选患有月经过多、40-55岁非绝经期女性入组，治疗后对患者跟踪随访1-2年，按照设计的方案，可在研究后两年到三年，评估患者状态。
在课题实施的这2年里，共完成307例阻抗控制子宫内膜切除术，根据我们在不同阶段的总结，共发表论文3篇，分别得出这样的结论：温州医科大学学报发表的《诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床应用》，系统随访了50例异常出血的病人，得到这样的结果，1、3、6、12、24个月的整体有效率分别为100%（50/50）、90%（45/50）、86%（43/50）、92%（46/50）、96%（48/50），闭经率分别为46%（23/50）、50%（25/50）、48%(24/50)、54%(27/50)、76%（38/50）,治疗满意度分别为100%（50/50）、90%（45/50）、90%（45/50）、92%（46/50）、96%（48/50）,术中、术后均无明显并发症；中华医学杂志发表的《阻抗控制子宫内膜切除系统在宫腔疾病治疗中的应用价值》，系统随访了30例有宫腔疾病的病人，得到这样的结果，1、3、6、12个月的整体有效率分别为100%（30/30）、96.67%（29/30）、93.33%（28/30）、96.67%（29/30），闭经率分别为76.67%（23/30）、70.00%（21/30）、70.00%(21/30)、76.67%(23/30),治疗满意度分别为100%（30/30）、96.67%（29/30）、96.67%（29/30）、96.67%（29/30）,术中、术后均无明显并发症；发表在浙江医学的《诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床应用》，系统随访和总结了130例异常子宫出血病人，130例患者中65例完成24个月随访，95例完成12个月随访，110例完成1～6个月随访。
诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的临床研究：附349例报告
诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的临床研究：附349例报告孙小丽;赵春梅;吴红波;何少仪;罗喜平【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)010【摘要】目的：探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除系统治疗月经过多的可行性、安全性及近期疗效。
方法2011年8月～2014年3月，因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术349例，术后随访月经、手术并发症、患者对手术和月经的满意程度、子宫切除率等。
结果349例均完成诺舒手术，平均治疗时间85．6 s （35～168 s），未发现术中并发症。
术后3、6、12个月闭经率分别为59．0％（138／234）、60．7％（119／196）、60．7％（82／135），手术有效率分别为98．3％（230／234）、96．4％（189／196）、94．8％（128／135），患者对月经满意率分别为87．2％（197／226）、89．0％（170／191）、86．2％（112／130），患者对手术满意率分别为90．7％（205／226）、91．6％（175／191）、91．5％（119／130）。
术后12个月子宫切除率为1．5％（2／135）。
结论诺舒治疗月经过多简单安全，近期疗效好。
%Objective To investigate the feasibility , safety and short-term effects of NovaSure system endometrial ablation for menorrhagia . Methods From August 2011 to March 2014, 349 women with menorrhagia were treated with NovaSure system .All the patients were followed up in respect with menstruation , operation complications , satisfaction rate of operation and menstruation , and hysterectomy rates. Results The procedures was completedsuccessfully in all the patients .The mean operation time was 85.6 s (range, 35-168 s).No severe perioperative complications were observed .The rate of amenorrhea was 59.0%(138/234), 60.7%(119/196), and 60.7% (82/135), and the total efficiency rate was 98.3% (230/234), 96.4% (189/196), and 94.8%(128/135), respectively, at the third, sixth, and twelfth month.The rates of satisfaction with menstruation at the third , sixth, and twelfth month were 87.2% (197/226), 89.0% (170/191), and 86.2% (112/130), respectively.The rates of satisfaction with operation at the third, sixth, and twelfth month were 90.7% ( 205/226 ), 91.6% ( 175/191 ), and 91.5%( 119/130 ), respectively.The hysterectomy rate was 1.5% (2/135) at the twelfth month. Conclusion The NovaSure system endometrial ablation is a simple and safe procedure to treat menorrhagia , which shows good short-term results.【总页数】5页(P875-878,883)【作者】孙小丽;赵春梅;吴红波;何少仪;罗喜平【作者单位】广东省妇幼保健院妇科，广州 511442;广东省妇幼保健院妇科，广州 511442;广东省妇幼保健院妇科，广州 511442;广东省妇幼保健院妇科，广州511442;广东省妇幼保健院妇科，广州 511442【正文语种】中文【相关文献】1.诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多患者的满意度分析 [J], 孙小丽;赵春梅;陈宝红;何少仪;吴红波;罗喜平2.第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多的临床分析 [J], 黄伟容;吴玉英;赵仁峰3.204例诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效 [J], 孙小丽; 赵春梅; 牛静; 胡婷; 曾俐琴; 谭晓嫦; 罗喜平4.诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肾移植前后月经过多的临床研究 [J], 慕庆玲;肖松舒;万亚军5.诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多合并无不典型性子宫内膜增生患者的临床分析[J], 孙小丽;赵春梅;曾俐琴;谭晓嫦;文斌;陈宝红;罗喜平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多患者的满意度分析
诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多患者的满意度分析孙小丽;赵春梅;陈宝红;何少仪;吴红波;罗喜平【摘要】目的探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术治疗月经过多患者的满意度情况和不满意原因分析.方法收集广东省妇幼保健院2011年8月至2014年3月,因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术的患者349例,术后3、6、12个月随访患者月经、手术并发症、患者对手术和月经的满意程度以及不满意的原因等情况.结果 349例患者均完成诺舒手术,共有239例患者接受术后随访.术后3个月、6个月、12个月患者对月经满意度分别为87.2％、89.0％、86.2％,对手术满意度分别为90.7％、91.6％、91.5％,主要不满意原因为月经时间长和月经问题未彻底解决. 结论接受诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的患者,术后近期对手术和月经的满意度均较高.【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】3页(P347-349)【关键词】月经过多;诺舒;子宫内膜去除术;患者满意度【作者】孙小丽;赵春梅;陈宝红;何少仪;吴红波;罗喜平【作者单位】511442广州,广东省妇幼保健院妇科;511442广州,广东省妇幼保健院妇科;511442广州,广东省妇幼保健院妇科;511442广州,广东省妇幼保健院妇科;511442广州,广东省妇幼保健院妇科;511442广州,广东省妇幼保健院妇科【正文语种】中文诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术是治疗月经过多的第二代子宫内膜去除术，国内自2010年开始逐步开展，手术有效性及安全性均较高[1]。
尽管如此，无论是文献报道还是临床工作，均发现仍有部分患者术后不满意。
本文旨在探讨诺舒子宫内膜去除术后患者对手术和月经的满意情况，分析不满意的原因，希望对今后的临床工作起到指导作用。
对象与方法1.对象：收集广东省妇幼保健院2011年8月至2014年3月间，因月经量过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术的患者共计349例，350例次，其中再次行诺舒子宫内膜去除术1例。
诺舒课题总结资料讲解
诺舒课题总结资料工作总结诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(Novasure)于2001年通过美国FDA 认证,2010年通过中国SFDA认证，目前全球每年有100万女性接受该术式[4]，该手术系统针对没有生育需求的女性，由良性原因引起的异常子宫出血的治疗，作为第二代子宫内膜切除系统，在操作上更简便，技术上更容易掌握，我们在立项时，国内开展的并不多，查阅到的国内文献，大多是报道二三十例的，在浙江省几乎没有开展，上海也仅仅做过几例，但是我们查阅了国外的文献资料，结合诺舒的工作原理，发现这项技术应该有广阔的使用前景，对异常子宫出血病人的治疗是一个革命性的进步，国外有非常多的文献资料证明其优越性，那么，在国内是否也会有这么好的效果么？是否还有扩展的适应症？当初立项时，我们计划做50例，查新后给我们的提示担心完不成这么多病例，但是，我们知道异常出血的病人还是很多的，药物治疗有局限性，也不能解决所有的问题，过去我们用宫腔镜电切的方式切除子宫内膜，技术难度高，手术时间长，效果有时并不好，还容易发生并发症；也曾经做过热球子宫内膜切除术，但是效果不好，我们已经淘汰了这项技术；更多的病人是采用子宫切除手术，创伤大，恢复慢，而且有器官缺失。
如果我们开始做诺舒，有很大一部分病人可以免除子宫切除的痛苦，一定会有病人愿意做的，我们只要掌握好适应症，一定能按时完成这个课题。
立项报告得到了刘霞院长、大科毛加平主任的大力支持，因为省内、上海、江苏几乎没有开展这项技术，我们也没有地方去学习，通过学习国外的操作视频，完全可以独立开展，这也验证了这项技术的操作简便性。
课题组经讨论，计划在2年内完成50例手术，因为是研究课题，为了掌握适应症，所有的病人都由课题组长朱巍立来确认是否合适做诺舒，结果，半年时间就做了50例，到课题结题申报时，共完成307例，远远超过了我们在立项时的期望，也证明了这项技术在国内是有需求和使用价值的。
在做诺舒的过程中，我们发现，针对宫腔内小于2cm的息肉和粘膜下肌瘤，诺舒都有满意的治疗效果，这个结果我们写了2篇文章，分别发表在中华医学杂志和浙江医学上。
第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗月经过多58例临床分析
第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗月经过多58例临床分析摘要】目的：探讨第二代子宫内膜去除术诺舒(NovaSure)治疗月经过多的安全性和有效性。
方法：2015年1月—2016年12月在浙江大学医学院附属第二医院妇科使用第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗的58例月经过多导致贫血的妇女，记录患者手术前后血红蛋白，手术情况，术后随访6月症状改善情况。
结果：（1）术中出血量均<10ml，所有患者均未发生手术并发症；（2）术后6月随访结果：闭经率51.7%(30/58)，有效率96.6%(56/58)；（3）术前与术后6月血红蛋白(80.6±10.3vs105.7±9.6g/L)变化有显著性差异(P<0.05)。
结论：第二代子宫内膜去除术-诺舒（Novasure）治疗月经过多安全性好、疗效显著，建议临床推广应用。
【关键词】诺舒;子宫内膜去除术;月经过多【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0088-02女性正常月经量多为20～60ml，经量多于80ml为月经过多[1]。
月经过多为妇科常见疾病，血小板减少、凝血功能障碍、肾功能不全、功能失调性子宫出血及子宫腺肌症等均可导致月经过多，月经量过多，长期慢性失血，可导致缺铁性贫血，严重影响患者重要脏器功能及生活质量。
第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗是治疗月经过多的有效方式，本研究究旨在探讨该方法安全性及疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2016年12月在浙江大学医学院附属第二医院妇科使用第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗的58例月经过多导致贫血的妇女。
年龄30～52岁，平均（40.2±7.5）岁。
58例患者均满足以下条件：（1）月经过多保守治疗效果不佳，要求保留子宫或合并有严重内外科基础疾病不能耐受子宫切除手术者；（2）无生育需求，且排除妊娠状态；（3）术前宫腔深度5～10cm，形态正常，无宫腔占位，无子宫畸形；（4）术前排除宫颈及子宫内膜恶性病变；（5）排除生殖系统及泌尿系统感染。
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诺舒治疗尿毒症合并月经过多26例临床分析
【摘要】目的：观察诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗尿毒症合并月经过多的临床效果。
方法：对26例尿毒症合并月经过多患者，采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗，分析术中、术后并发症情况，并随访治疗后子宫出血的改变。
结果：26例患者均顺利通过了麻醉及手术，术后连续追踪6个月，26例患者均有效。
结论：诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统用于尿毒症合并月经过多，且对子宫切除术耐受性差的患者，疗效确切，安全性高，是一种值得推崇的治疗方法。
【关键词】诺舒；子宫内膜；尿毒症；月经过多
中图分类号 r713.4 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）15-0012-02
肾功能不全患者多有出血倾向，在女性患者，多表现为月经量过多，此类患者，不宜反复使用卵巢激素止血，且难以耐受子宫切除手术，常需反复诊断性刮宫及输血等对症治疗，疗效欠佳，而反复出血及输血等治疗进一步加剧肾功能恶化，严重时危及生命[1]。
笔者所在医院2011年11月-2012年5月使用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗尿毒症合并月经过多患者26例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年11月-2012年5月笔者所在医院收治肾功能衰竭子宫出
血过多患者26例，年龄27～51岁，平均（38.0±4.2）岁。
尿毒症病程1～8年，异常子宫出血病程1个月～4年。
因月经过多，患者多次予诊断性刮宫止血治疗，1～6次；且需反复输血纠正贫血。
26例患者均予规律透析，约1次/2～5 d。
术前均行超声检查、诊断性刮宫或行诊断性宫腔镜检查，组织学检查排除子宫肌瘤或子宫内膜恶性病变。
其中子宫内膜增生过长20例，子宫内膜息肉5例，1例为宫内膜复杂性增生。
其中1例患者为子宫内膜热球术后1年，阴道不规则流血2个月余入院。
手术前日行无肝素血液透析治疗。
所有患者慢性肾功能衰竭诊断明确，均存在不同程度的贫血，血红蛋白最低38 g/l，最高84 g/l（热球术后患者血红蛋白正常），曾采用过药物或刮宫治疗，疗效不佳。
1.2 手术方法
采用美国豪洛捷公司生产的诺舒（nova sure）阻抗控制子宫内膜切除系统和德国wolf宫腔镜。
所有患者均为静脉全麻。
操作过程：膀胱截石位，常规消毒。
（1）宫腔镜检：先行宫腔镜检，分别探查宫底及宫颈内口与宫颈外口的长度，二者相减得到宫腔长度。
（2）消融器安放：将一次性双极消融器放至其顶端接触宫底，捏紧手柄至阻力增加点（此时宽度表读数应为0.5 cm左右，外鞘管已收回）；继续缓慢捏紧手柄，同时柔和的收回消融器至距宫底0.5 cm，再次推进消融器触及宫底，从水平位置按顺时针及逆时针45°旋转手柄，使网状电极充分打开，得到宫角间距读数。
（3）宫腔完整性评估：将宫腔长度和宫角距离输入控制器，自动计算治疗所需
功率，推入宫颈密封垫，踩下脚踏开关，进行宫腔完整性测试自动检测子宫的完整性。
（4）子宫内膜切除：测试通过后即可进行踩下脚踏开关，自动进行子宫内膜消融治疗，当达到规定的50 ω治疗自动停止。
（5）宫腔镜检：检查治疗范围是否遗漏。
术中、术后密切监测生命体征。
术后第1天常规复查肝肾功能及电解质。
术后3例予头孢西丁2.0 g，2次/d，共2 d静脉抗感染治疗，8例予头孢丙烯0.5 g，2次/d，口服，共3 d治疗。
1.3 疗效评价标准
参考冯缵冲等[2]月经改善评价标准，（1）闭经：治疗后未再有月经来潮；（2）点滴量：每个月少许出血，卫生巾30片。
（1）～（3）为治疗有效，（5）为无效、失败。
1.4 统计学处理
采用spss 11.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用百分率表示。
p尿毒症患者，有血栓形成倾向且多合并有高血压，使用口服避孕药、雌、雄激素减少其月经量，会加重其血栓形成倾向，进一步致血压升高[4]；且肝肾功能损害又不能耐受长期服药所带来的副作用；而使用抗纤溶药、宫缩剂、输血与诊断性刮宫等均属应急措施，不能长久解决患者月经过多问题。
另一方面，尿毒症患者常伴有贫血、出血倾向、水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症心脏病及肺部疾病等，营养状况差，对感染和创伤的抵御能力明显下降，子宫切除手术风险大，多视为手术禁忌证[5]。
因此这类患者急需一种安全有效的治疗方法解决月经过多问题。
3.2 诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗的优势
诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统是第二代的子宫内膜去除术。
以阻抗控制为原理，利用射频能量将子宫内膜气化，随着内膜的消除，组织阻抗不断增加，当阻抗升高到50 ω，即切除深度超过浅肌层时，设备自动停止操作，表示子宫内膜已经完全气化、消除。
与其他同类技术相比较，诺舒有以下优势：（1）无需繁琐的术前预处理或使用昂贵的预处理药物，可以在月经周期的各个时期进行；（2）手术时间明显缩短，平均治疗时间90秒；（3）个性化治疗：以阻抗控制为原理，自动监测内膜切除深度；（4）独有的宫腔完整性评估系统，安全性更高；（5）无需膨宫；（6）可用于黏膜下子宫肌瘤的患者（≤2 cm）；（7）术后恢复快，约1～2 d可以恢复正常生活。
综上所述，诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统是尿毒症合并月经过多患者的首选治疗方式。
该技术在保留患者子宫的前提下，有效解决患者月经过多问题，显著提高了患者的生活质量，短期疗效确切，安全性高，但其远期疗效有待进一步资料随访及深入研究。
参考文献
[1]王笑云.出血倾向患者血液透析治疗的抗凝技术选择[j].中
国实用内科杂志，2008，28（5）：339-342.
[2]邵敬於，冯缵冲.实用宫腔镜学[m].上海：上海医科大学出版社，1999：120.
[3]王莉.透析患者出血性疾病的诊断与治疗[j].实用医院临床
杂志，2008，5（4）：31-33.
[4]王秦，解汝娟，高春艳.磷脂酰丝氨酸及其结合配体与尿毒症血液高凝状态的相关性[j].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（16）：4825-4827.
[5]胡晓华，王文杰，武阳，等.终末期尿毒症患者腹腔镜胆囊切除术的安全性评估[j].中国现代普通外科进展，2012，11（7）：571-572.
（收稿日期：2013-01-18）（编辑：何玉勤）。