肺细支气管肺泡癌
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析患者，男性，59岁。
因咳嗽、咳痰、低热等症状数日入院。
初步诊断为右下肺肺炎，给予抗生素治疗。
治疗2周后复查肺部CT，发现右下肺实变无明显好转，转入呼吸科继续治疗。
经进一步检查确诊为肺炎型细支气管肺泡癌。
一、病史患者自述由于工作原因长期在粉尘环境下工作，多年来有反复咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并有畏寒、发热等症状。
此次因咳嗽、咳痰、低热3天来医院，确诊为右下肺肺炎。
二、体查入院时患者有咳嗽、咳痰、低热等症状，肺部呼吸音减弱，肺底部听诊可闻及少量湿性啰音。
三、辅助检查1.影像学检查：初诊时行胸部X线片示右下肺炎，随后行CT进一步明确诊断。
CT示右下肺实变，边缘模糊，伴有多发小结节及肺门纵隔淋巴结肿大。
2.病理学检查：纵隔镜下右下肺段切除标本病理诊断为肺炎型细支气管肺泡癌。
3.其他检查：肝功能和肾功能正常，无明显异常。
四、诊断及治疗最终诊断为肺炎型细支气管肺泡癌，分期T3N2M0。
该患者经过手术治疗后，进行化疗和放疗，至今生存情况良好。
五、讨论肺炎型细支气管肺泡癌的临床表现与肺部感染相似，容易被误诊为肺炎，导致延误治疗。
该病种通常发生在细支气管或肺泡的周围，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷等肺部感染的常见症状。
在X线片或CT上表现为肺部实变，边缘模糊，难以与肺炎鉴别。
因此，在判断肺部感染病例时，应注意排除肺炎型细支气管肺泡癌的可能性。
2.肺炎型细支气管肺泡癌的治疗选项肺炎型细支气管肺泡癌的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是目前最常见的治疗方法，适用于初期病灶或局限性病灶的患者。
对于晚期患者，放疗和化疗联合应用可以缓解症状、延长生存期并提高生活质量。
同时，保持良好的营养状况和心肺锻炼也可对患者的康复有益。
3.预防肺癌的重要性由于肺炎型细支气管肺泡癌的易误诊性和高度恶性，预防肺癌的重要性尤为突出。
减少烟草和其他致癌物的接触、加强营养、保持良好的心态和健康的生活方式等措施都对预防肺癌有一定意义。
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析近年来，肺癌患者数量逐渐增加，并且患病年龄也越来越年轻化。
细支气管肺泡癌是肺癌的一种类型，它通常被误诊为肺炎，这使得治疗时机推迟，给患者带来了很大的痛苦。
本文通过一位患者的案例，来见证细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况。
患者小李，男性，45岁。
他一直是个烟民，每天都有一包以上。
前段时间，他感觉自己有些咳嗽，咳出的痰有点黄色，便去当地的医院就诊。
医生给他做了X光胸片和CT检查，诊断出他患有右上肺肺炎。
医生给他开了抗生素，并建议他多休息，好好配合治疗。
小李按照医生的建议进行治疗，但是症状并没有好转。
他依然感到乏力，咳嗽也没有减轻。
于是他再次去医院就诊，医生又给他开了一些抗生素和止咳药，并没有进行更进一步的检查。
这样来回不停的治疗几个月过去了，小李的症状并没有好转，他感到非常焦虑和不安。
终于有一天，小李决定去大医院看看。
他进行了一系列的检查，包括胸部CT、痰细胞学检查和肺功能检测。
结果显示：他患有右上肺细支气管肺泡癌，而不是一直被误诊为的肺炎。
肿瘤已经相当严重了，需要尽快手术和化疗治疗。
小李和家人对这个结果非常震惊和难以接受，他们觉得一直以来的治疗都是在浪费宝贵的时间，严重影响了疾病的治疗效果。
这个案例告诉我们，细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况并不少见。
其实这种误诊的主要原因是因为两者的症状非常相似，比如咳嗽、咳痰、发热等。
因此医生往往容易将细支气管肺泡癌误诊为肺炎，导致了治疗的推迟。
如果患者能够及时得到正确的诊断和治疗，或许病情不会发展到如此严重的程度。
所以，我们要认识到严格做好早期肺癌的筛查和诊断是非常重要的。
首先要提倡健康的生活方式，不吸烟，远离二手烟。
对于高危人群要定期进行相关检查，包括X光胸片、CT扫描和肺功能检测。
医生在诊断过程中要多加小心，不要因为症状相似而草率下结论。
除了常规的影像学检查，还应该进行痰细胞学检查或支气管镜检查等，以免将癌症误诊为其他疾病。
细支气管肺泡癌诊断标准
细支气管肺泡癌诊断标准摘要细支气管肺泡癌（BAC）是一种罕见的肺腺癌亚型，占肺癌的1%～6%，以沿肺泡结构呈鳞片状生长的肿瘤细胞为特征，无明显的基质、血管和胸膜侵犯。
BAC的临床表现多样，常见的有咳嗽、咳痰、胸痛、支气管溢液、呼吸困难等，部分患者无症状。
BAC的诊断标准主要包括影像学、病理学和分子生物学三方面，本文对这三方面的诊断标准进行了详细的介绍和分析，以期为BAC的早期诊断和治疗提供指导。
关键词细支气管肺泡癌；诊断标准；影像学；病理学；分子生物学正文一、影像学诊断标准BAC的影像学表现多种多样，可分为结节型、肺段型、肺叶型、弥漫型和混合型五种类型1。
结节型BAC表现为单个或多个肺内结节，直径一般小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影2。
肺段型BAC表现为单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影3。
肺叶型BAC表现为单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影4。
弥漫型BAC表现为双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变5。
混合型BAC 表现为上述类型的混合，或者与其他类型的肺癌混合6。
BAC的影像学诊断标准主要依据胸部CT的表现，胸部X线片往往不敏感，容易漏诊或误诊。
胸部CT应采用高分辨率扫描，以显示肺内的细微结构和病变。
BAC的影像学诊断标准如下：结节型BAC：胸部CT显示单个或多个肺内结节，直径小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影。
肺段型BAC：胸部CT显示单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
肺叶型BAC：胸部CT显示单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
弥漫型BAC：胸部CT显示双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变。
细支气管肺泡癌PPT精选课件
中央型肺癌
主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、 以及部分腺癌 分：管内型、管壁型、管外型
4
中央型肺癌的主要表现
1 肺气肿－－最早的征象之一 2 肺不张 3 粘液嵌塞征－－表现为粗大树枝样
阴影，尖端指向肺门 4 阻塞性肺炎 5 肺门区及纵隔肿块
5
ห้องสมุดไป่ตู้
周围型肺癌
见于各种组织类型 大体病理形态为肺内结节或肿块 早期周围型肺癌指瘤体直径为2CM或以下， 并且无转移
空泡征的病理基础： 未被肿瘤组织占据的肺组织 未闭合的细支气管 乳头状癌结构间的含气腔隙 未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔
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空泡征
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细支气管充气征
细支气管充气征：细条状，直 径约1mm的空气密度影 病理基础： 扩张的细支气管 发生率：33.3%左右
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细支气管充气征
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钙化
CT检查的发生率为6-7% 斑片状钙化位于肿瘤中心， 肿瘤坏死 后发生 结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有 钙化包裹所致
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血管集束征
一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、 肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤 边缘截止等
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血管集束征
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对比增强特征
Swensen et al: 强化CT值：> 20HU 提示恶性(敏感性 100%,
特异性76.9%)
< 20HU 提示良性 20±5HU 慎重 > 60HU 提示炎性结节
介于分叶和毛刺之间的一种较粗大 而钝的“杵状”结构 有肺癌细胞的浸润
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胸膜凹陷征
分类：（张志勇等） 典型： 不典型： 混合型：
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细支气管肺泡癌的科普知识
如何诊断细支气管肺泡癌？ 肿瘤标志物
某些肿瘤标志物可以在血液中检测，辅助诊断。
尽管它们不能单独用于确诊，但可以为诊断提供 额外信息。
细支气管肺泡癌的治疗方法
细支气管肺泡癌的治疗方法 手术治疗
早期病例可通过手术切除肿瘤，治愈率较高 。
手术的类型取决于肿瘤的大小和位置。
细支气管肺泡癌的治疗方法 放疗与化疗
并发症的发生会大大影响患者的生活质量和 治疗效果。
如何诊断细支气管肺泡癌？
如何诊断细支气管肺泡癌？ 影像学检查
常用的影像学检查包括X光、CT扫描和MRI。
这些检查能够帮助医生了解肿瘤的大小和位置。
如何诊断细支气管肺泡癌？ 组织活检
通过支气管镜或外科手术进行活检，以获取肿瘤 组织样本。
活检是确诊细支气管肺泡癌的金标准。
对于无法手术的病例，放疗和化疗是常用的 治疗手段。
它们的目标是缩小肿瘤，减缓病情进展。
细支气管肺泡癌的治疗方法 靶向治疗
某些患者可以接受靶向药物治疗，根据肿瘤 的特征选择适合的药物。
靶向治疗的副作用通常较小。
如何预防细支气管肺泡癌？
如何预防细支气管肺泡癌？ 戒烟
戒烟是预防细支气管肺泡癌的最有效措施之一。
即使是被动吸烟也会增加风险，尽量避免接触二 手烟。
如何预防细支气管肺泡癌？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，有助于增强免疫 力。
多吃富含抗氧化剂的食物，如水果和蔬菜。
如何预防细支气管肺泡癌？ 定期体检
定期进行肺部检查，尤其是高风险人群。
早期发现有助于提高治疗效果和生存率。
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细支气管肺泡癌的症状
细支气管肺泡癌的症状
早期症状
早期症状可能不明显，常见的有咳嗽、咳痰 和轻微的呼吸困难。
细支气管肺泡癌误诊为肺炎1例
细支气管肺泡癌误诊为肺炎1例1临床资料患者女性，35岁，近1周来咳嗽咳白色泡沫痰，胸闷活动后加重，入院查体左下肺呼吸音低，ct示左肺下叶片状高密度影，考虑大叶性肺炎，经抗感染治疗10天复查ct无好转，连续四次查痰涂片未查到癌细胞及抗酸杆菌。
继续抗感染治疗1周复查ct仍无好转，行纤支镜检查见左肺下叶开口处狭窄，刷检涂片为非小细胞肺癌。
遂转胸外科行左肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术，术中见左肺下叶呈浅粉色胶冻样改变，质地软脆。
术后病理为粘液细胞性细支气管肺泡癌。
现随访6个月无复发及远处转移。
2讨论细支气管肺泡癌是一种起源于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，占原发性肺癌的2%～8%，好发于中年，男女发病率无差异，近年来发病率增高 [1]。
据影像学特点分为为孤立型、多结节型和弥漫型[2]。
who将其归为肺腺癌的一种亚型，首选手术治疗，其预后较其他类型肺癌好，但弥漫型者预后较差[3]。
本例弥漫型细支气管肺泡癌缺乏典型的临床表现，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气喘，x线检查亦缺乏特异性，易与肺炎混淆，痰脱落细胞学检查阳性率低，是造成误诊的重要原因。
有咳白色泡沫痰症状者应高度怀疑本病，有报道该症状出现率达83.3%[4]，抗感染治疗无效应及时行纤支镜检查或肺穿刺活检取得病理以减少误诊。
参考文献[1] 孙燕.内科肿瘤学[m].北京:人民卫生出版社,2001:644.[2] 蔡祖龙,赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学[j].中国医学计算机成像杂志,2001,7(1):24.[3] 凌华海,陈焕伟,黄瑞文.np方案治疗26例晚期细支气管肺泡癌临床分析[j].白求恩军医学院学报2007.5(4):209-210[4] 徐海,王德杭,余同福等.细支气管肺泡癌的ct特点与病理基础对照分析[j].实用放射学杂志,2011,27(5):1002-1671.通讯作者:牟光远。
细支气管肺泡癌健康宣教PPT课件
细支气管肺泡癌的症状是什么？ 症状的发展
早期可能没有明显症状，随着病情发展，症状会 逐渐加重。
因此，定期体检有助于早期发现潜在问题。
细支气管肺泡癌的症状是什么？ 与其他疾病的区别
这些症状与其他肺部疾病相似，需通过影像学检 查和病理活检来确诊。
及时的就医和专业检查是确诊的关键。
谁容易得细支气管肺泡癌？
谁容易得细支气管肺泡癌？
高危人群
长期吸烟者、暴露于石棉和其他致癌物质的 人群，以及有家族史的人更容易罹患该病。
此外，年龄也是一个重要因素，通常50岁以 上的成年人风险更高。
谁容易得细支气管肺泡癌？
相关疾病
慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纤维化等肺部 疾病患者，发展为细支气管肺泡癌的几率也 较高。
如何诊断细支气管肺泡癌？
肿瘤标记物
某些特定的肿瘤标记物在血液中可能升高， 辅助诊断和监测病情。
例如，CEA（癌胚抗原）可能与肺癌的发生相 关。
如何预防和治疗细支气管肺泡 癌？
如何预防和治疗细支气管肺泡癌？ 预防措施
戒烟、避免接触有害物质、保持良好的饮食和锻 炼习惯等是有效的预防措施。
定期体检可以早期发现潜在风险。
这种癌症多见于长期吸烟或接触有害物质的人群 。
什么是细支气管肺泡癌？
发病机制
该癌症的发病机制与基因突变、环境因素及生活 方式密切相关。
例如，吸烟可导致肺组织的细胞发生变异，增加 癌变风险。
什么是细支气管肺泡癌？
流行病学
研究表明，细支气管肺泡癌在男性中发病率相对 较高，但在女性中也逐渐增多。
根据统计，肺癌已经成为全球范围内造成癌症相 关死亡的主要原因之一。
细支气管肺泡癌健康宣教
细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌经易瑞沙治疗 （A治疗前，B治疗后）右肺结节较前缩小（体积缩小约30%），密度较前减低。
细支气管肺泡癌 a. 左肺下叶背段结节，内见小泡状透亮区。 b. 15月后，左肺下叶背段实变，内见空气 支气管征。 c. 左肺下叶切除后4月，右肺下叶实变 （复发）。
细支气管肺泡癌 右肺上叶外周结节病胸膜粘 连。
细支气管肺泡癌 女，66岁，右肺上叶外周 结节，中心实பைடு நூலகம்，周边见 磨玻璃密度，临近胸膜粘 连。
腺癌合并细支气管肺 泡癌 男，72岁，右肺上叶 实性+磨玻璃密度结 节，内见假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺上叶胸膜下结节，内见 空气支气管征，临近胸膜粘 连，结节在纵膈窗不可见。
细支气管肺泡癌 左肺下叶实变，密度不均（粘液比肿瘤细胞密度低），空气支气管征。
细支气管肺泡癌 a. 右肺下叶磨玻璃密度，右肺中叶及左舌叶见小叶中心结节。 b. 右肺下叶基底段实变+磨玻璃密度+假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺中下叶实变，左舌叶小叶中心结节被认为是肿瘤气道播散。
细支气管肺泡癌 双肺多形性病变：实变并充气支气 管征，磨玻璃密度，铺路石征，结 节。
细支气管肺泡癌经双肺移植后复发 a. 术前 b. 术后，出现相同形态的病灶。
粘液型细支气管肺泡癌 男，67岁。右肺中叶胸 膜下肿块，内见空泡征， 右肺下叶多发小叶中心 结节（a箭，经支气管 活检提示为结核）。大 体病理（b）肿块（弯 箭）中心见囊性区（箭 头），见支气管通向肿 瘤（直箭）。镜下见肺 泡腔内充满粘蛋白（c 箭），周围为肿瘤细胞。
细支气管肺泡癌 女，47岁。右肺上叶磨玻璃密度结节，见空气支气管征及空泡征。FDG PET示结节处 低放射性浓聚（与纵膈高浓聚相比，低浓聚提示良性病变）。
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析1. 引言1.1 背景介绍肺炎型细支气管肺泡癌是一种比较罕见的肺癌类型，通常会出现在中老年人群中。
该型肺癌的临床表现和影像学表现与肺炎非常相似，容易造成误诊。
肺炎型细支气管肺泡癌的误诊给患者带来了极大的危害，延误了合理治疗的时机，增加了治疗的难度和风险。
正确诊断对于患者的生存和治疗至关重要。
在临床实践中，许多医生由于临床表现和影像学表现的相似性而容易将肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎，这就需要我们加强对该疾病的了解和认识，提高正确诊断的准确性。
本文将通过对肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的案例进行分析，探讨误诊的原因及危害，并提出正确诊断的方法和建议，以期帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病，减少误诊的发生，保障患者的健康和生命安全。
1.2 问题产生问题产生主要是由于肺炎型细支气管肺泡癌与肺炎在临床上的表现相似，容易导致误诊。
肺炎型细支气管肺泡癌往往表现为持续性咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，与肺炎的症状重叠，容易被误认为是肺炎。
肺炎型细支气管肺泡癌在影像学上也与肺炎有一定的相似性，容易引起医生的误诊。
问题产生的根本原因在于临床医生对肺炎型细支气管肺泡癌的认识不够深入，缺乏对其特点的充分了解，从而导致误诊的发生。
为了避免这一问题的再次发生，加强对肺炎型细支气管肺泡癌的了解和诊断方法的研究具有重要意义。
2. 正文2.1 临床表现细支气管肺泡癌是一种恶性肿瘤，通常对患者的健康造成严重威胁。
在肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况下，患者常常表现出一系列与肺炎相似的临床症状。
这些症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等。
由于这些症状与肺炎的临床表现相似，容易导致误诊。
除了上述常见的临床症状外，肺炎型细支气管肺泡癌患者还可能出现咳血、体重减轻、乏力、食欲不振等非特异性症状。
这些症状的出现常常让医生误以为患者只是患有肺炎，而忽略了潜在的恶性肿瘤。
肺炎型细支气管肺泡癌的临床表现还受到肿瘤的大小和位置等因素的影响。
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析肺炎型细支气管肺泡癌是一种少见但恶性程度较高的肺癌类型，容易被误诊为肺炎或其他肺部疾病。
在临床实践中，这种误诊并不少见，给患者带来了很大的痛苦和损失。
下面我们就一起来看一位患者的真实案例，了解这种误诊的原因和如何避免。
患者李先生，今年45岁，因咳嗽、胸闷、发热等症状到当地医院就诊。
经过体格检查和影像学检查发现右肺下叶密度增高，诊断为右肺炎后给予抗炎、退热等治疗。
但是经过一段时间的治疗后，患者的症状并没有明显好转，再次就诊发现右肺下叶的病灶有所增大，于是进行了支气管镜检查和活检，确诊为肺炎型细支气管肺泡癌。
通过这个案例我们可以看到，肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的原因主要有以下几点：一是症状相似。
肺炎型细支气管肺泡癌的早期症状与肺炎非常相似，比如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
因此在早期很容易被误诊为肺炎。
二是影像学检查不够准确。
肺炎型细支气管肺泡癌的影像学表现与肺炎也非常相似，比如X线或CT检查发现肺部有浸润性病灶，很容易被误认为是肺炎。
需要结合临床症状、实验室检查和病理活检等多方面资料进行综合判断。
三是医生的经验和认识不足。
肺炎型细支气管肺泡癌是一种相对罕见的疾病，很多临床医生在临床实践中很少遇到这种病例，缺乏经验和认识，容易造成误诊。
那么，如何避免肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎呢？一是加强医生的专业知识培训。
医生是临床诊断的主体，需要不断学习和积累经验，提高对罕见病的认识和诊断能力。
尤其是对于肺部疾病，需要更加重视影像学检查和病理活检的结果，避免片面地依靠临床症状进行诊断。
二是提高患者的健康意识和定期体检意识。
肺癌是一种恶性程度较高的疾病，早期诊断很重要。
患者要重视自己的健康，定期进行体检，及时发现和治疗潜在疾病。
三是加强医患沟通。
患者要和医生建立良好的沟通，详细描述自己的症状和病史，医生要重视每一个患者的主观感受，全面了解患者的病情，避免遗漏重要信息，提高诊断的准确性。
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系统淋巴结清扫术
由于约有10％ 的BAC出现淋巴结转移， 所以需行系统的淋巴结清扫术。
2、姑息性切除术
适应症： 弥漫性BAC 对于双肺均为BAC，但是两肺病变程度不同， 一侧出现严重的肺内分流导致低氧血症的患 者，可以考虑手术切除病情较重的一侧。术 后病人的症状和呼吸功能可以及时得到改善。 但是行该手术的病人需经严格的筛选。
病理学特点
是肺腺癌的一种亚型，其完全在支气管 肺泡内生长，而不出现间质、血管及胸 膜的浸润。
起源
BAC是一种异源性肿瘤，起源于细支气 管clara细胞，肺泡Ⅱ型上皮细胞及化生 的粘液细胞
组织学分型
非黏液性：沿肺泡壁生长的单层的立方或矮立方非 黏液上皮细胞，可以形成小乳头突向肺泡腔，一般 认为起源于Clara细胞或II型肺泡上皮。 黏液性：沿肺泡壁生长的柱状黏液上皮细胞，形成 较多的乳头结构，起源于柱状黏液上皮，往往多中 心起源，在电镜结构上与一般的腺癌相似。 混合性黏液性及非黏液性或不能确定性：黏液和非 黏液细胞兼有或一种为主。Βιβλιοθήκη 综合治疗化疗
方案同其它NSCLC
对化疗中度敏感，有效率为20％－30％
也有报道显示,
，吉西他滨联合 顺铂化疗BAC，总有效率可达 45.5％，36.4％ 的患者于该方案 化疗后病灶稳定 。
靶向治疗(Iressa)
表皮生长因子受体(EGFR)是一种细胞膜 受体，具有酪氨酸蛋白激酶活性，能促 进上皮细胞的增殖，与BAC的发生有密 切关系。 Gefitinib(Iressa)为一种苯胺喹唑啉化合 物，是强效选择性酪氨酸激酶抑制剂。 为BAC提供了新的治疗模式。
生物学特征
容易出现肺内转移而不是远处转移。 其肺内转移的发生率为50－94％。 淋巴结转移为10％。 在进展期BAC中，29％的患者出现胸腔外转 移，其中只有8％出现脑转移。
临床表现
咳嗽、咳白痰 进行性气促加重。早期症状可不明显，但随 病情进展，肺泡壁增厚，通气／血流比例失 常和弥散功能障碍，气促往往成为突出表现 晚期会出现大量的粘液痰 发热、胸痛少见，几乎无盗汗现象 可有血沉增快和胸腔积液
鉴别诊断
弥漫性BAC与粟粒性肺结核特别容易误诊
二者鉴别要点如下
鉴别要点一
弥漫性BAC以咳痰、进行性加重的呼吸
困难为主要表现。少有高热、盗汗、激 素、抗痨治疗无效。 粟粒性肺结核主要表现为发热、盗汗， 抗痨、激素治疗l～ 2个月，即可见病 灶有明显吸收。
鉴别要点二
弥漫性BAC 的结节影大小不等，多在3～8mm 之间，密度较高，分布不均匀，其中心可有 透亮区，边缘欠清晰，以双肺中下野多，而 肺尖与肺外带较少。 粟粒性肺结核表现为大小一致、密度相等、 分布均匀的粟粒状阴影，大小约2～5mm。慢 性、亚急性粟粒性肺结核结节影可表现为大 小不一(病灶融合所致)、密度不均，渗出、 增殖、纤维化、钙化等病灶并存，少有块状 病灶。
CT特征性表现
3、毛玻璃征：受累肺组织呈近似水样密 度的网格状结构 4、血管造影征：增强扫描见均匀一致的 低密度区内树枝状血管增强影
5、两肺弥漫分布的斑片状和结节状影
诊断
症状体征 血清CEA水平 影像学表现 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺活检术 淋巴结切检术：锁上或纵隔淋巴结切检术
3、肺移植
目前肺移植仍是唯一可以为BAC带来治愈 希望的治疗手段。
以往肺癌被认为是肺移植的相对禁忌症， 但是由于BAC肺内转移的发生率高，而 淋巴结和胸腔外转移的发生率却很低， 所以BAC的病人可以考虑肺移植。
需要注意的是，Shin等报道11例肺移植的 病人中，7例（64％）在9－48月后出现 复发，而且均出现在供体肺上，可能与 移植时供体受到污染及免疫抑制有关。
流行病特点
上世纪50年代，BAC发病率仅占肺癌 的5％，但到了90年代，却已增至24％。 BAC有其相对特定的发病人群，主要 集中在女性和青年人。
病因
1、慢性肺疾病 BAC发生与肺内结缔组织增 生及肺内疤痕组织有关。Beaver 等报道62％ 的BAC有肺部炎症史，84％在病理检查中有 炎症病变，部分BAC在慢性间质纤维化疤痕、 矽肺等基础上发生。 2、病毒感染 在组织源性上与一种称之为南 非羊肺炎病毒介导的地方性羊肺腺瘤病相接 近。 3、环境因素,但与吸烟无明显相关性
X线分型
局限性BAC 约占60％，为孤立性结节或团块， 且多位于外周部 弥漫性BAC 约占40%，为多中心性病变，包括 多数性结节、片状或弥漫性肺浸润
CT特征性表现
1、蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气 腔
2、支气管充气征：支气管壁不规则，凹凸不 平，普遍性狭窄。支气管僵硬、扭曲，主要 是较大的支气管显像。较小的支气管多不能 显示，呈枯枝状。
鉴别要点三
弥漫性BAC多有纵隔、锁骨上淋巴结及 其他远处转移。 粟粒性肺结核一般无淋巴结肿大。但可 能合并结核性脑膜炎及其他部位的结核。
外科治疗
1、根治性切除术
适应症：局限性BAC
术 式：肺叶切除术+淋巴结清扫术
肺叶切除术
肺叶切除术优于全肺及楔形切除术， Regard等报道行肺叶和全肺切除术的 BAC术后5年生存率分别为45％和8％。 Miller等报道在100例瘤体≤1cm的NSCLC 患者（BAC为19例）中，肺叶切除和楔 形切除术后的5年生存率分别为71％和27 ％。
细支气管肺泡癌
Bronchioloalveolar Carcinoma BAC
概述
1876年Mallassez首次描述该病。 1960年Liebow正式命名。将它描述为“通常 分化良好的腺癌．初期远离粗的可辨认的支 气管．位于肺璄外周，具有主要在肺内沿气 体和淋巴通道扩散的倾向．末梢气腔的壁常 成为支撑肿瘤细胞的基质”。 1981年WHO将其定为肺腺癌的一个亚型。
优势
与传统化疗药物无交叉耐药 可用于治疗晚期经含有铂类和／或TXT治疗 失败的NSCLC患者，特别是BAC患者 副作用较低，可用于一般情况差、无法耐受 化疗的患者
预后
影响预后因素
相关因素： 分 型 手术方式 TNM分期 无关因素： 组织学来源
预后
局限性术后5年生存率为48－69％，高于 其他的NSCLC（17-47%）。 弥漫型者进展迅速，预后较差。由于肺 外转移尤其是脑和肝脏的转移相对较少， 因此其1年存活率明显高于其它非小细胞 肺癌。