糖尿病周围神经病变-专家共识
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》介绍与解读
3817《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》介绍与解读徐俊（国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科，天津 300134）[摘要]糖尿病足为糖尿病的一个常见慢性并发症，也是导致患者住院、截肢（趾）的重要原因。
糖尿病足需要多学科合作才能达到保肢、促愈的目的。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》非常及时，结合我国国情，多学科一线医师撰写，具有很强的实践指导。
本文对该共识逐条解读，帮助全国致力于糖尿病足诊疗的医生全面而深入的理解该疾病，并能熟练的进行诊疗，达到降低截肢（趾）率、促进愈合、预防复发的目标。
[关键词]糖尿病足；多学科合作；防治；解读[中图分类号]R587.2 [文献标识码]AIntroduction and interpretation of Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition)Xu Jun(NHC Key Laboratory of Hormones and Development (Tianjin Medical University); Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases; Department of Diabetic Foot, Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital (Metabolic Diseases Hospital) & Tianjin Institute of Endocrinology; Tianjin 300134, P. R. China)[Abstrct] Diabetic foot is a common chronic complication of diabetes, which is also an important cause of hospitalization and amputation. Multidisciplinary cooperation is necessary in order to achieve the purpose of limb preservation and wound healing. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition) is very timely. It is written by multidisciplinary doctors who come from clinical first line according to the national conditions. It has strong practical guidance. This paper interprets the guidelines one by one to help the doctors who are committed to the diagnosis and treatment of diabetic foot. The author tries his best to help doctors to understand the disease comprehensively and deeply, so as to reduce the amputation rate, promote healing and prevent recurrence.[Key words]diabetic foot; multidisciplinary cooperation; prevention; interpretation《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）是在中华糖尿病学会主任委员的指导下，由江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家编写的。
糖尿病周围神经病变-专家共识
糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定起草专家胡仁名樊东升专家委员会成员（按姓氏拼音排列）崔丽英樊东升高鑫郭晓慧洪天配纪立农母义明宁光王毅肖海鹏邢小平邹大进周智广1. 糖尿病周围神经病变定义、流行病学及分型1.1 定义：糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
1.2 流行病学：糖尿病诊断10 年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病率与病程相关。
神经功能检查发现60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。
在吸烟、年龄超过40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。
1.3 分型：糖尿病周围神经病变可根据不同的临床表现进行分型，最常见的分型如下：Ø远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见类型。
Ø局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。
Ø非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。
Ø多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。
Ø自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
Ø2. 病因、发病机制及病理学2.1 病因和发病机制：糖尿病周围神经病变的发病原因和发病机制目前尚未完全阐明，现认为其主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等。
另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。
2.2 病理学改变：糖尿病周围神经病变的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飞氏结结间长度改变。
糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识解读PPT课件
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
提高诊疗水平
尽管糖尿病性周围神经病理性疼痛的 发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以发现新的治疗靶点和 方法。
当前糖尿病性周围神经病理性疼痛的 诊疗水平参差不齐，未来需要加强培 训和教育，提高医生的诊疗水平和患 者的治疗效果。
建立多学科联合门诊
为了方便患者就医和提高诊疗效率，可以建立多学科联合门诊，由不同学科的专家共同为 患者提供全面的诊断和治疗服务。
加强患者教育和心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支持
除了药物治疗和物理治疗外，患者教育和心理支持也是糖尿病性周围神经病理性疼痛治疗 的重要组成部分。未来需要加强患者教育和心理支持工作，帮助患者更好地管理疾病和缓 解疼痛。
。
04
治疗原则与方法
控制血糖，改善代谢异常
血糖控制
通过饮食、运动及药物治疗，将血糖 控制在正常范围内，以减轻高血糖对 神经的损害。
改善代谢异常
纠正血脂异常、高血压等代谢紊乱， 以降低心血管疾病风险。
药物治疗
01
镇痛药
针对疼痛症状，可使用非甾体 类抗炎药（NSAIDs）、阿片
类药物等镇痛药。
02
提高患者生活质量
疼痛缓解
通过有效的疼痛管理措施 ，减轻患者的疼痛感受， 提高患者的舒适度和生活 质量。
心理支持
给予患者持续的心理支持 和关怀，帮助患者建立积 极的心态，增强战胜疾病 的信心。
社会支持
鼓励患者参加社交活动， 加入病友互助组织，获取 更多的社会支持和帮助， 减轻孤独感和无助感。
糖尿病性视网膜病变管理多学科中国专家共识(2021)试题
糖尿病性视网膜病变管理多学科中国专家共识（2021）试题1、糖尿病性视网膜病变的主要病理生理特点是？ [单选题]A. 视网膜神经节细胞凋亡(正确答案)B. 视网膜血管新生C. 视网膜色素变性D. 视网膜脱离2、糖尿病性视网膜病变的早期表现通常是？ [单选题]A. 视力模糊B. 视野缺损C. 视网膜出血D. 视网膜微血管病变(正确答案)3、糖尿病性视网膜病变的治疗原则不包括？ [单选题]A. 控制血糖B. 激光治疗C. 眼底手术(正确答案)D. 血管内注射药物4、对于糖尿病性黄斑水肿的治疗，下列哪种药物是首选？ [单选题]A. 氟马西尼(正确答案)B. 青霉素C. 氟康唑D. 甲泼尼龙5、糖尿病性视网膜病变中，以下哪种情况不适宜进行激光治疗？ [单选题]A. 黄斑水肿(正确答案)B. 视网膜新生血管C. 视网膜出血D. 视网膜微血管病变6、糖尿病性视网膜病变患者在治疗期间应该定期进行哪种检查？ [单选题]A. 血常规B. 肝功能检查C. 眼底检查(正确答案)D. 心电图7、糖尿病性视网膜病变的预防措施中，以下哪项建议是错误的？ [单选题]A. 定期检查眼底B. 控制血糖C. 戒烟D. 随意用眼药水缓解眼痛(正确答案)8、糖尿病性视网膜病变患者在日常生活中应该避免哪种行为？ [单选题]A. 长时间盯着电子屏幕(正确答案)B. 多吃含糖食物C. 熬夜D. 多晒太阳9、糖尿病性视网膜病变患者在治疗期间应该避免哪种运动？ [单选题]A. 游泳B. 慢跑C. 举重(正确答案)D. 瑜伽10、糖尿病性视网膜病变患者在用眼过度时，应该如何缓解眼部不适？ [单选题]A. 用冷敷法B. 用热敷法C. 用眼药水D. 闭目养神(正确答案)11、糖尿病性视网膜病变患者在饮食方面应该控制哪种营养物质的摄入？ [单选题]A. 蛋白质B. 碳水化合物C. 脂肪D. 糖分(正确答案)12、糖尿病性视网膜病变的发病率与哪种因素关系最密切？ [单选题]A. 年龄B. 性别C. 遗传(正确答案)D. 职业13、糖尿病性视网膜病变的病程分为哪几个阶段？ [单选题]A. 2个B. 3个(正确答案)C. 4个D. 5个14、糖尿病性视网膜病变患者应该每隔多久进行一次眼底检查？ [单选题]A. 半年B. 1年(正确答案)C. 2年D. 3年15、糖尿病性视网膜病变患者的眼底检查结果显示有新生血管，应该如何处理？[单选题]A. 立即进行激光治疗(正确答案)B. 继续观察C. 增加药物治疗D. 建议手术16、糖尿病性视网膜病变患者在激光治疗后可能出现哪种不良反应？ [单选题]A. 视力提高B. 视力下降(正确答案)C. 眼压升高D. 眼球变硬17、糖尿病性视网膜病变的治疗目标是？ [单选题]A. 恢复视力B. 控制病情进展(正确答案)C. 消除眼部不适D. 预防复发18、糖尿病性视网膜病变的病因中，以下哪个因素是主要的致病因素？ [单选题]A. 血糖控制不佳(正确答案)B. 高血压C. 高血脂D. 高尿酸19、糖尿病性视网膜病变的症状通常包括？ [单选题]A. 视力模糊(正确答案)B. 眼痛C. 光晕D. 视野缺损20、糖尿病性视网膜病变患者在接受激光治疗后，通常需要多久进行复查？ [单选题]A. 1周B. 1个月C. 3个月(正确答案)D. 6个月21、糖尿病性视网膜病变的危险因素包括哪些？A. 高血糖(正确答案)B. 高血压(正确答案)C. 高血脂(正确答案)D. 高尿酸22、糖尿病性视网膜病变的预防措施有哪些？A. 控制血糖(正确答案)B. 控制血压(正确答案)C. 控制血脂(正确答案)D. 戒烟(正确答案)23、糖尿病性视网膜病变的常见并发症包括哪些？A. 黄斑水肿(正确答案)B. 视网膜出血(正确答案)C. 视网膜脱离(正确答案)D. 眼底新生血管(正确答案)24、糖尿病性视网膜病变的治疗方法包括哪些？A. 控制血糖(正确答案)B. 激光治疗(正确答案)C. 眼底手术(正确答案)D. 药物治疗(正确答案)25、糖尿病性视网膜病变患者在日常生活中应该注意哪些事项？A. 定期检查眼底(正确答案)B. 控制血糖(正确答案)C. 戒烟(正确答案)D. 多晒太阳26、糖尿病性视网膜病变患者在饮食方面应该限制哪些食物？A. 红肉(正确答案)B. 高糖食物(正确答案)C. 高脂肪食物(正确答案)D. 高蛋白食物27、糖尿病性视网膜病变患者在运动方面应该注意哪些问题？A. 适量运动(正确答案)B. 长时间剧烈运动C. 避免剧烈运动(正确答案)D. 停止一切运动28、糖尿病性视网膜病变患者在用眼方面应该注意哪些问题？A. 长时间盯着电子屏幕(正确答案)B. 用眼过度(正确答案)C. 使用眼药水(正确答案)D. 闭目养神29、糖尿病性视网膜病变患者在治疗期间应该避免哪些行为？A. 抽烟(正确答案)B. 饮酒(正确答案)C. 吸毒(正确答案)D. 多吃水果30、糖尿病性视网膜病变患者在药物治疗方面应该注意哪些问题？A. 严格按医嘱用药(正确答案)B. 随意更改药物剂量C. 注意药物的不良反应(正确答案)D. 定期复查病情。
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。
2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。
【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据。
2019年，WHO颁布了新的分型标准。
符合以下4条标准之一即可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75 g/kg（体重），葡萄糖最大量75 g]；（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征。
如果符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1 d重复检测以确认诊断。
此外，血糖5.6~6.9 mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2 h血糖7.8~11.0 mmol/L为糖耐量受损。
胰岛素治疗的方法包括多次皮下注射、胰岛素泵和胰岛素口服药物等。
对于初发T1DM患儿，多次皮下注射胰岛素是首选治疗方法。
胰岛素泵适用于需要更精准胰岛素剂量控制的患儿，但需要家长和患儿的密切合作。
胰岛素口服药物目前尚处于研究阶段，尚未广泛应用于临床治疗。
3.血糖监测血糖监测是T1DM治疗的重要环节，旨在掌握患儿的血糖变化情况，调整胰岛素剂量，预防低血糖和高血糖。
目前血糖监测方法主要包括家庭血糖监测和连续血糖监测。
家庭血糖监测是指患儿在家中通过血糖仪进行血糖监测，可根据需要进行多次监测。
连续血糖监测是指患儿佩戴连续血糖监测仪器，可随时监测血糖变化情况，更为精准。
4.其他治疗除了胰岛素治疗和血糖监测外，饮食管理、运动和健康教育也是T1DM治疗的重要组成部分。
饮食管理应根据患儿的年龄、身高、体重、生长发育和运动量等因素进行个体化定制。
运动可提高患儿的胰岛素敏感性，降低血糖水平。
健康教育可帮助患儿和家长理解糖尿病的病因、病程和治疗原则，提高患儿的自我管理能力。
最后，血糖监测和随访也是胰岛素治疗的重要环节。
患儿和家长需要掌握血糖监测的方法和技巧，及时调整胰岛素剂量和治疗方案。
糖尿病视网膜病变：专家共识解读
糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。
这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。
专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。
微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。
在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。
随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。
此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。
专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。
对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。
对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。
在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。
激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。
手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。
让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。
张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。
经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。
医生建议他进行眼底检查，并定期复查。
同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。
张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。
糖尿病视网膜病变防治专家共识要点
糖尿病视网膜病变防治专家共识要点1.糖尿病视网膜病变的定义和分类：- 无增生性糖尿病视网膜病变：表现为微血管病变，包括微aneurysms、微出血、渗出和硬渗。
-非增生性糖尿病视网膜病变：包括球形硝石、瞳孔很小的硝石和硝石的穿透背景的硝石。
-增生性糖尿病视网膜病变：表现为异常新生血管、纤维增生和玻璃膜病变。
2.糖尿病视网膜病变的筛查：-所有类型的糖尿病患者应该接受视网膜筛查，糖尿病确诊后即可开始筛查。
-年轻人在糖尿病确诊后5年开始筛查；2型糖尿病患者从确诊时开始筛查，同时每3年作为保持较好血糖控制的指标。
-对于已经发展为增生性糖尿病视网膜病变的患者，需要更加频繁的筛查。
3.血糖控制：-严格控制血糖水平是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。
-目标为：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。
4.血压控制：-控制血压有助于降低糖尿病视网膜病变的风险。
- 血压目标为：一般情况下收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg；对于有糖尿病肾病（肾病或高蛋白尿）的患者，收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg。
5.使用药物：-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可用于降低糖尿病视网膜病变的风险。
-阿司匹林的应用不推荐作为糖尿病视网膜病变的一线治疗。
6.激素治疗：-对于增生性糖尿病视网膜病变患者，可考虑激素治疗，如激素植入物或激素注射。
7.准确诊断：-患者的病史和眼底检查结合起来，有助于糖尿病视网膜病变的准确诊断。
-针对不同类型的病变，应制定相应的治疗计划。
8.注射与激光治疗：- 对于一些患有增生性糖尿病视网膜病变的患者，可进行注射治疗，包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物和糖皮质激素。
-激光治疗可用于治疗增生性糖尿病视网膜病变，可减少异常新生血管的产生和脱落。
9.手术治疗：-对于增生性糖尿病视网膜病变患者，手术治疗可作为一种选择。
-自发玻璃膜摘除和玻璃膜切割术是常见的手术治疗方法。
糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识
·全科医学继续教育·糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会1定义神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
根据感觉神经系统受损的部位，神经病理性疼痛可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。
而糖尿病性周围神经病理性疼痛（diabetic peripheral neuropathic pain，DPNP）是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛。
它最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛。
2流行病学近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。
1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%，其中20岁以上人群的糖尿病患病率为1.0%。
1994至1995年进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25～64岁人群的糖尿病患病率为2.5%，糖耐量异常为3.2%。
2007至2008年，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期为15.5%。
约1/3的糖尿病病人和1/4的糖尿病前期者有对称性远端周围神经病。
糖尿病诊断后10年内，常有明显的临床神经病变，神经功能检查发现，60%～90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%～40%的病人无症状。
在糖尿病神经病变中，糖尿病周围神经病变占50%。
多个人群的流行病学研究显示，国外DPNP的患病率为10%～26%，目前国内尚无针对DPNP的流行病学调查，但值得注意的是相当部分的病人并不知晓或及时就医。
3发病机制DPNP形成的机制错综复杂，包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、离子通道的改变等，并且多种机制相互影响。
3.1疼痛上行传导功能增强外周敏化是指外周伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加。
外周伤害性感受器感知到刺激，伤害性信号经外周的神经纤维，由脊髓背根神经节传入脊髓背角，经过初步整合后，通过脊髓上行通路传递伤害性信息，经丘脑到达皮质引起痛觉。
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糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定起草专家胡仁名樊东升专家委员会成员（按姓氏拼音排列）崔丽英樊东升高鑫郭晓慧洪天配纪立农母义明宁光王毅肖海鹏邢小平邹大进周智广1. 糖尿病周围神经病变定义、流行病学及分型1.1 定义：糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
1.2 流行病学：糖尿病诊断10 年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病率与病程相关。
神经功能检查发现60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。
在吸烟、年龄超过40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。
1.3 分型：糖尿病周围神经病变可根据不同的临床表现进行分型，最常见的分型如下：Ø远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见类型。
Ø局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。
Ø非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。
Ø多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。
Ø自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
Ø2. 病因、发病机制及病理学2.1 病因和发病机制：糖尿病周围神经病变的发病原因和发病机制目前尚未完全阐明，现认为其主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等。
另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。
2.2 病理学改变：糖尿病周围神经病变的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飞氏结结间长度改变。
3. 诊断：3.1 病史：详细询问病史，包括糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。
3.2 症状及体征：l远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。
症状夜间加剧。
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
l局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。
大多数在数月后自愈。
l非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。
l多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。
l自主神经病变：Ø心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。
Ø消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。
Ø泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。
Ø其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。
另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。
对低血糖反应不能正常感知等。
3.3 神经系统检查：1）筛查方法：l痛觉：主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应来初步评估末梢感觉神经的功能情况。
l温度觉：通过特定的仪器根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。
l压力觉：常用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝)进行检测。
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
l振动觉：常用128Hz音叉进行检查。
将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。
l踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。
2）神经电生理检查以及形态学检查：l神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)：适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者，可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。
通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。
l形态学检查²皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
取直径3 mm的皮肤观察表皮内神经纤维密度及平均神经分支长度，主要评估细神经纤维病变。
²神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
外踝后方的腓肠神经是常用的活检部位，此检查只反映某一时刻、某一根神经的某一个位点上的信息，而不能反映完整的神经反应环的功能。
3）其他诊断和评估方法：l定量感觉检查(Quantitative sensory testing, QST)：QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能。
该检查主观性强，可作为辅助诊断。
l振动觉阈值测定(Vibration perception thresholds, VPT)：简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT> 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标。
l神经功能评分较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患者完成的15个问题组成的症状问卷和一份简单的由医生完成的足部体检量表，多用于DPN的流行病学调查。
l脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神经根的冠位MRI的T1加权像薄层（2－3mm）扫描检查，有助于鉴别诊断与确诊。
3.4 诊断标准：1）糖尿病周围神经病变的诊断标准：Ø明确的糖尿病病史；Ø在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；Ø临床症状和体征与DPN的表现相符；Ø以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：①温度觉异常；②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；③振动觉异常；④踝反射消失；⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢。
----排除其它病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
2）糖尿病自主神经病变：i.糖尿病性心脏自主神经病变：目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
ii.其他糖尿病自主神经病变：目前尚无统一诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
4. 处理：4.1 预防4.1.1.代谢控制：²良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。
4.1.2加强足部护理：选择合适的鞋袜，软皮皮鞋、布鞋和透气性良好的休闲运动鞋是最理想的鞋子，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。
正确洗脚和护脚，建议糖尿病患者每日洗脚，洗脚水的温度要合适，不宜过热，建议患者在洗脚前先用手试水温。
秋冬季节足部易干裂，可用PH值为中性的润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。
4.1.3.定期进行筛查及病情评价Ø全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN；Ø对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查；一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应该特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。
4.2 治疗4.2.1 对因治疗：积极控制高血糖是防治糖尿病周围神经病变最根本和最重要的手段，而早期积极有效的进行神经修复也是DPN重要的治疗措施。
1)血糖控制：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗糖尿病周围神经病变的最重要措施。
2)神经修复：DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程，如修复轴突变性最长需要18个月。
主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。
常用药如甲钴胺等。
3)抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。
常用药如α-硫辛酸(ALA)等。
4)改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。
常用药如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。
5)改善代谢紊乱：通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。
新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。
6)其他：如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。
4.2.2 对症治疗：通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药等。
l甲钴胺和α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。
l传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平。
l新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁。
l三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪和新型抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)西肽普兰等。
l阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等l局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况。
如硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻；辣椒素可减少疼痛物质的释放；一种局部敷料贴片可缓解开放伤口疼痛，也可缓解DPN的疼痛；局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状。
l5. 预后ØDPN患者由于丧失痛温觉，发生烫伤、冻伤以及刺伤害而不自知，加上自身存在微循环改变，导致发生糖尿病足，最后的结局可能是截肢，是糖尿病致残的主要原因。