骶管注射
骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
骶管麻醉操作方法
骶管麻醉操作方法骶管麻醉（epidural anesthesia）是一种经过腰骶部麻醉机长蛋白鞘膜下腔，在骶管内注射药物，以实现术前局部、无痛麻醉的手术方法。
在临床上应用较为广泛，可用于阻滞手术部位和术前无痛分娩。
骶管麻醉的操作方法如下：1. 患者准备：患者通常需要趴在手术床上，弯曲背部、下颌贴住胸部，嘴部要保持张开以便呼吸，若患者无法完成这个动作，可采用侧卧位。
2. 皮肤消毒：骶管的部位（通常为第4、5腰椎处）应进行彻底的皮肤消毒，并使用无菌巾覆盖。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）在骶管穿刺点周围注射，以减轻排尿途径和骶管的疼痛感觉。
4. 确定骶管穿刺点：医生在进行穿刺前需要确定骶管的穿刺点，这可以通过触摸尾骨末端和髂嵴交界处进行确定。
5. 无菌操作：医生需佩戴无菌手套，并将穿刺针、导管和药物包清洁消毒，确保操作过程无菌。
6. 骶管穿刺：医生用一支无菌的穿刺针以0-45度的角度穿刺骶管，此过程需要有一定技巧和经验，确保顺利进入到鞘膜下腔，并避免损伤骶管或脊神经。
7. 确认穿刺针位置：医生在穿刺后会用鞘膜刺激法确认穿刺针是否进入了鞘膜下腔。
一般来说，当医生轻拉针头时，患者会有尾骨附近的皮肤有一种能被动感到的拉力。
8. 插入导管：当穿刺针进入正确定位后，医生会将导管导入到鞘膜下腔，并通过规定深度插入导管。
9. 吸引皮肤和椎管液：医生插入导管后，通常会有一定量的腰穿液从导管中流出，这是正常的。
同时，医生会吸引一定量的椎管液，以确保穿刺针位置正确。
10. 药物注射：在确认导管位置正确后，医生会通过导管向鞘膜下腔注射药物，用于麻醉手术部位或实现分娩的无痛。
药物可以是局部麻醉剂（如利多卡因），也可以是麻醉辅助药物（如芬太尼）。
11. 导管固定：药物注入完成后，医生会用透明胶带将导管固定在患者的背部，以防止导管在手术过程中脱出。
12. 观察和监测：术后，医生会监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉效果，以确保患者安全。
骶管冲击疗法
骶管注射疗法诊疗常规它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体和特殊药物，向头部扩散其压力，具有水冲击、液体剥离、悬浮复位等诸多功能，结合药物的作用迫使突出的椎间盘重新复位。
本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。
因腰椎间盘突出髓核坏死而渗出的致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因，从离皮肤最近的骶管注药，药物比较容易达到病变区，再用可以减少髓核环死渗出的药物，可达到消除神经根炎症水肿的作用从而很快缓解坐骨神经痛的症状，另外，骶疗也是帮助诊断椎管内病变的方法之一。
从硬膜外造影显示，只有冲击注药才能有效使药物到达腰椎椎管的病变部位。
作用机理：1、冲击原理：即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击，解除神经压迫，祛除疼痛。
2、悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力。
使粘连受压的神经纤维进行分离，（液体刀）使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。
3、营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。
适应症：颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质憎生，坐骨神经痛，老年性脊椎退行性改变等各种急、慢性腰腿疼疾患。
优越性：该疗法15－25天治疗一次，因药液在骶管中吸收速度极快，是皮下吸收的10倍，所以，它比口服、肌肉、静脉给药更直接，更有效，同时绝对安全可靠，不住院、无危险、无毒副作用，是目前先进的保守治疗方法。
禁忌人群：糖尿病患者、严重心脏病、高血压、精神病及体质极度衰弱不适合本治疗。
经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。
然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症甚至出现死亡的病例，这些不能不引起临床工作者的深思。
骶管注射操作方法
骶管注射操作方法
骶管注射是一种医疗程序，用于向骶管注入药物或麻醉剂。
以下是骶管注射的一般操作方法：
1. 患者采取侧卧位，身体侧向注射器一侧。
2. 医生带手套并进行手部消毒。
3. 使用局部麻醉剂麻醉注射区域，通常是局部麻醉剂和消毒酒精。
4. 医生会进行手指检查，以确认骶管的位置。
5. 医生用消毒酒精清洁骶管区域。
6. 医生会穿刺骶管，通常是在尾骨末端附近，可能会使用一根细长的针或导管。
7. 医生慢慢推进针或导管直到进入骶管内。
8. 一旦到达目标位置，医生会停下并将药物或麻醉剂缓慢注射到骶管内。
9. 注射完成后，医生会缓慢、轻柔地将针或导管取出。
10. 医生会给予患者一些时间以确保患者的症状得到缓解，并观察任何可能的副作用。
请注意，骶管注射是一项专业医疗程序，应由经验丰富的医生或护士来执行。
注射前应进行适当的评估和诊断。
如有任何疑问或不适，请咨询专业医生。
骶管注射操作方法
一、骶管注射操作方法
1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂
孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm 处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指
2.
3.药液
二、骶管注射的适应症
腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。
三、骶管注射的禁忌症
1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;
2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;
3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；
4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；
5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；
6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；
7
症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。
若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。
不良反应预防：①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；③询问过敏史；④避免过快注药；⑤治疗过程中，反复询问患者，
发现不适及时处理，防止不良反应加重。
、。
骶管注射治疗腰突常见的并发症
骶管注射治疗腰突常见的并发症有1.月经紊乱：表现为月经量明显增多!经期延长或淋漓不净。
可能是病人焦虑加上药物中某些未被发现的副作用共同影响的结果!导致神经内分泌功能紊乱。
有人认为是曲安奈德等长效糖皮质激素对下丘脑-垂体-卵巢轴有干扰作用而引起月经紊乱!与病人精神状态无关。
只要使用短效糖皮质激素即可避免月经紊乱的发生。
2.畏寒、高热：主要表现为注射后出现畏寒、寒颤、高热等类似输液反应症状!此并发症发生率虽较高!但经对症处理!体温很快能降至正常!且无留后遗症。
考虑可能与免疫反应或药物致热原有关!亦有可能是细菌代谢产物致热原污染药物所致，因此!病人行骶管内注射治疗后应观察30分钟-1小时。
3.骶管内感染表现为持续高热、腰痛加重、鞍区皮肤麻木、双下肢无力甚至大小便失禁!血白细胞分类和血沉升高!手术可见硬膜外腔有脓液。
此是骶管内注射治疗最严重的并发症.可能的原因是（1）穿刺有落空感后推入空气以确定穿刺成功与否时带入细菌（2）糖皮质激素抑制免疫作用降低了白细胞和巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的功能。
所以操作应在手术室中进行并严格遵守无菌操作。
4.穿刺处（骶后裂孔）剧痛穿刺后1-2天开始局部剧痛!不向它处放射!体检局部皮肤无红肿!皮温不高、皮肤痛觉过敏、触痛明显、应用抗生素治疗无效。
口服非甾体类消炎药和卡马西平可缓解!但难以完全消除疼痛!可维持2-3个月，治疗棘手。
估计可能与穿刺时损伤骶尾神经或药物化学刺激有关。
操作时动作轻柔!尽可能避免反复穿刺!同时应注意穿刺失误而将药液注在骶管外。
5.短暂性失明和眩晕：均在操作完成后发生。
与局麻药中毒引起血压降低有关.所以局麻药量应个体化，年老体弱者应减量。
发生后应迅速予吸氧、静推高渗葡萄糖液处理。
6.药物过敏反应：主要表现为皮疹和皮肤瘙痒。
予非那根注射后迅速消失。
操作前应常规询问药物过敏史，配制药液以简单为好。
骶管内注射疗法是目前治疗腰椎间盘突出症的常用方法!尽管国内外大量的临床实践表明!骶管内注射疗法治疗腰椎盘突出症简单有效，但应充分认识到其并发症后果的严重性。
骶管注射医疗事故案例
骶管注射医疗事故案例
患者v男性,51岁,主因双下肢麻木、无力1个月,排尿、排便无力半月余来院。
经腰椎CT检查,诊断为“腰s~椎间盘突出症”,而接受骶管注射治疗。
注射药物为2%利多卡因5ml,维生素B,100mg,维生素B:2mg,曲安奈德(tri-amcinolone)25mg,加注射用水至20ml。
注药后﹐患者自感双下肢麻木,无力、小便潴留,继而双下肢感觉、运动消失。
查体:T:36.6C,P:78次/分,R:19 次/分,BP: 143/89mmHg,发育正常﹐神清语利,双上肢肌力、肌张力正常﹐腰:棘突压痛,压迫腰z~s 椎间隙两旁2cm处无双下肢放射痛,双下肢无畸形,肌力О级,针刺感觉平面位于胸,o,双侧腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射、跟腱反射消失,双侧巴氏征可疑阳性,踝阵挛、骸阵挛均为阴性。
经脱水、抗感染、激素﹑能量合剂及活血化瘀药物治疗⒉周,虽然感觉平面降至腰z~s水平,但双下肢肌力仍为О级v继续治疗,感觉平面又扩展至胸,o水平。
胸椎磁共振未见胸髓受压变形及异常信号,腰椎磁共振亦未见脊髓占位病变。
骶管注射后的注意事项
骶管注射后的注意事项
- 骶管注射后可能会感到局部麻木或疼痛，这是正常的反应。
在注射后的24小时内，应避免过度活动，以减少不适感。
- 避免在注射部位进行剧烈活动，如跑步、跳跃或举重等，以防止注射部位的疼痛加剧。
- 在注射部位周围应保持清洁和干燥，避免摩擦或刺激。
- 可以应用冷敷或热敷来缓解注射部位的疼痛。
冷敷可以减轻局部肿胀和炎症，热敷可以促进血液循环和舒缓肌肉。
- 避免潮湿环境或长时间浸泡在水中，以防止感染发生。
- 如果注射后出现严重疼痛、持续出血、感染征象（如红肿、渗液、发热等）或其他异常反应，应及时咨询医生。
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骶管注射
经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。
然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲
目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一
的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症甚至出现死亡的病例，这些不能不引起临床工作者的深思。
下面就骶管注射治疗进行了研究和总结，供同道参改。
1．骶管注射的历史
Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百年的历史。
上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。
1978
年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜
外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最
有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。
我国自80年代以来对骶管
的解剖和临床应用进行了相关研究和探索。
现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。
在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％－80％。
2. 骶管注射药物的配伍及作用机制
骶管注射在临床上被广泛的应用，但是其用药还存在很大的盲目性，不同地区在药物的种类及剂量、注射速度及适应证等方面差异颇大。
回顾以往文献，药物大体可分为皮质激素类、局部麻醉药类、B族维生素及其他如透明质酸、碳酸氢钠、ATP、丹参针、麝香针等类，名目繁多，莫衷一是。
中药如丹参针、麝香针的应用，并没有客观的理论依据，是否有确切的疗效还没有一个准确的答案，这也是今后研究需加强的地方。
2.1激素的应用
目前临床上仍没有充分的证据来证明激素在骶管内的确切作用机制，多数还是认为是
激素的消炎镇痛作用。
而Cackler则通过研究认为醋酸强的松龙对椎管内的炎症毫无作用，长期应用还会产生严重并发症。
且有研究已证实大量应用激素会在椎管内形成高渗透压，对神经根造成化学性刺激和脱水变性甚至不可逆损伤。
对于激素的用量，目前多主张中短效激素如地塞米松为
10mg-15mg，醋酸氢化可的松为25mg-50mg,甲泼尼龙为40mg-80mg，强地松龙
25mg-50mg，可一周一次；长效类如曲安缩松（确炎舒松－A）为20mg-40mg，曲安西龙为20mg-40mg，2周～3周一次为宜。
激素的选择、用量和给药次数与骶注疗效、疗效持续时间及副反应有着直接关系。
糖尿病、高血压、胃十二指肠溃疡及重度骨质疏松等患者应忌用；对1次治疗毫无疗效的患者不给再次注射；连续注射不超过4次，长效激素不超过2次[2]。
况且激素局部注射后能降低局部的免疫力，因此细菌易从局部或远处病灶经血到达骶部引起感染。
所以作骶管封闭时，应严格无菌操作，掌握用药剂量、间隔时间。
2.2局麻药的选择
麻醉药的毒性反应是骶管注射最常见的并
发症，其与选用的药物、浓度、剂量、患者的体质及是否误入血管等因素有关。
有研究证明在皮质激素用量相同的情况下，给予高浓度或大容积布比卡因不增加治疗效果，反而增加风险和不良反应，故主张局麻药以最小有效浸润浓度为宜（布比卡因为
0.125％），且最好应用低毒性局麻药。
药理试验证明普鲁卡因性质稳定，毒性小，对组织无刺激，维持时间约30分钟－60分钟，且副作用较小，在临床上得到广泛的应用。
但应用前应常规做普鲁卡因皮试，过敏者可改用利多卡因。
3. 骶骨的解剖特性与进针
3.1骶骨的体表标志与穿刺
骶管穿刺成功的关键在于骶裂孔的定位，而它的定位一般又是以骶角为标志的，骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位骶裂孔的的困难。
骶裂孔狭窄或方向偏歪等变异又是穿刺失败的另一原因。
回顾文献，临床上可有以下几种定位方
法：(1)直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时会出现定位困难；(2)间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm～4.5cm 处，旁开0.7cm～1.0cm即可触到骶角；(3)表面定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm，右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。
3.2骶裂孔与进针的关系
骶裂孔的外形必然与穿刺有着直接的联系，观察表，骶裂孔的背面可呈三角形、方形、马蹄形、不规则形等，变异颇大。
不规则形异常骨片从骶裂孔的顶部和周边向孔深入
构成穿刺的直接对抗，可导致穿刺失败。
长方形和尖形裂孔顶部升高与蛛网膜更加接近，临床上穿刺应加以注意。
两侧骶角不对称时可使骶裂孔的开口偏向一边，此时不易沿中线进针，否则穿刺针易偏向一侧而出现单侧麻醉，影响治疗效果。
裂孔的宽度从4mm
到16mm、高度从3mm到20mm不等，骶裂孔的狭窄加上前后径的狭小均可增加穿刺的难度，临床上的实际操作应加以注意。
3.3骶管及其内容物与进针的关系
硬膜外腔穿刺的一般规律是越低越安全，骶管注药是在硬膜外腔的最低端，所以是最安全的。
硬膜囊一般终止于S2水平，自硬膜囊止端至骶裂孔的平均距离为4.7cm，但有少数人硬膜囊终止有变异，裂孔的前方就可能是硬膜囊。
有人测量了骶角下端到硬膜囊下端的距离，男性为5.7cm～7.5cm，女性为4.5～6.4cm，这可作为穿入深度的参考值，但临床操作时所选穿刺点应满足进针的深度与骶角连线的距离成人不应超过3cm,以免伤及蛛网膜下腔。
硬膜囊在骶管内几乎紧贴后壁而远离前壁，骶管前部布满了椎内静脉血管网，穿刺时的出血和惊厥与损伤静脉丛和药物注入血管内有关，因此，穿刺沿骶管前壁推进时出血较多，沿后壁时则较少，临床上应给予重视。
3.4药物的剂量、推进速度与并发症
关于骶管药物的剂量、注射速度的确定，因
受解剖、生理、病理、患者体质等方面诸因素的影响，迄今仍缺乏解剖学定量化研究，临床上应用主要依赖于医师的经验。
骶管容积约为20ml～30ml，注药量不足，小于15ml 时，往往会影响药物的渗透，达到神经阻滞的时间偏长，起不到治疗的目的；而药量超过20ml，麻醉平面偏高，常有下肢软弱无力的表现。
陈梦华等报道也认为注射容量应相当，最少用量不低于17ml。
至于注射速度，有人主张大剂量冲击疗法，认为50ml以上的较大剂量药物的体积膨胀牵拉作用及快速注入的冲击力起到对突出
物及神经根有物理剥离粘连及解除突出物
对神经根的压迫或使两者移位，起到“液体刀”的作用。
但是大剂量冲击疗法有使硬膜向蛛网膜下腔压迫出现颅内压升高的危险，其增高的幅度与注药量和速度有关，与药物无关。
骶管容积约 20ml－30 ml，并非空腔、稍多于 30ml药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离作用。
大剂量、快速冲击并不是大家认同的方法。
研究证明注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢
或间断注药，并不使扩散减弱，盲目快速加压只会增加副反应。
4骶管注射的临床适应症及注意事项
4.1临床适应证
骶管注射的运用有其严格的临床适应症和禁忌证，并不凡是腰腿痛都可行骶管注射疗法，且骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐受程度而异，操作人员往往很难一步掌握到位。
对局部炎症性疾病为主的病例，机械性神经根受压因素较小，所以表现出较好疗效；腰椎间盘突出症髓核未破裂，突出早期、轻中度突出及轻度腰椎管狄窄疗效较好,对多种原因引起的复杂性腰腿痛及反复保守治疗无效者、腰椎粉碎性骨折致椎管狭窄、神经根严重受压者，疗效欠佳。
临床中应注意，有明显手术适应证者应及早行手术治疗，不可盲目的应用骶管注射，以免耽误病情。
4.2临床应用注意事项
骶管注射麻醉药物治疗腰腿痛，其实质是低位硬膜外麻醉的一种，低血压是其常见的并
发症[13]。
老年人因生理功能减退及椎间孔进行性闭塞，药物在硬膜外腔容易扩散，引起广泛的交感神经阻滞等原因，最容易发生低血压，应用麻醉药时用量宜少，推药速度宜慢。
注射后病人尽量平卧30min 以上，以免在阻滞状态下加重病损。
椎管肿瘤、脊柱结核及化脓性感染、穿刺部位有感染灶及皮肤病者禁用此法。
另外，骶管内注射的药物较多，浓度较高，药物吸收慢也是引起感染的一个重要原因，故临床用药应严格掌握用药规律，切忌盲目配伍。
5．小结
综上所述，骶管注射疗法在治疗腰腿痛疾病方面得到了广泛的应用，通过对骶骨的解剖学观测及在临床实践中的应用，对骶管注射的药物浓度、剂量等临床关心的问题进行了深入的研究，为骶管注射的临床应用提供了理论根据。
但是腰腿痛是一组征候群，不同的患者有不同的病理机制，病因不同，治法各异。
临床上应进一步明确骶管注射疗法的合理性、激素的作用机制、药物配伍、剂量
与疗效的关系、进针的深度、并发症的预防和处理等核心、焦点问题。