《内经》论睡眠障碍
谈《内经》营卫之气与睡眠
【摘要】《内经》认为营卫二气有规律的运行产生了人体正常睡眠周期。
卫气出阳入阴, 营卫循行有度是形成良好睡眠的基础;阴阳失调、营卫失度是失眠病证的总病机;调和营卫成为治疗睡眠障碍的着眼点。
【关键词】营卫之气; 睡眠; 内经《内经》中有关睡眠的论述内容甚为丰富，通过对营卫二气的特点、循行规律及生理、病理的阐述, 形成了睡眠营卫学说, 这种思想对后世诊治睡眠障碍有深远的影响，值得进一步研究和探讨。
1 营卫运行与睡眠《内经》认为, 生理情况下营卫二气有规律的运行，卫气昼行于阳, 夜行于阴, 行于阳则寤, 行于阴则寐, 从而产生人体有规律的正常睡眠周期。
《灵枢·营卫生会》言“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。
”《灵枢·口问》说：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。
阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。
”由于卫气有振奋神气的作用, 所以当卫气行于阳分时, 人的精力旺盛;当卫气行于阴分时则表现为精神倦困, 而能目瞑安睡。
阴阳跷脉受营卫的影响而参与睡眠调节。
《灵枢·大惑论》说：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚, 故目不瞑矣”;若“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满, 不得入于阳则阳气虚，故目闭也。
”《灵枢·寒热》谓：“阳跷阴跷, 阴阳相交, 阳入阴, 阴出阳, 交于目锐眦。
阳气盛则瞋目, 阴气盛则瞑目。
”跷脉属奇经八脉，阳跷脉为足太阳膀胱经之别，阴跷脉为足少阴肾经之别。
当卫气昼从足太阳膀胱经开始行于诸阳经时，阳跷脉渐盛，故目开而寤;当卫气夜从足少阴肾经开始行于诸阴经时，阴跷脉气盛，故目合而寐。
跷脉经气之盛衰决定着人的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现这种寤寐的生理状态，这种调节作用与卫气的正常运行是分不开的。
2 营卫失和致失眠《内经》认为, 睡眠最根本的发生机制在于营卫之气的循行。
《内经》理论与失眠的分类证治
３２ 火热扰心 ．
《 素问 ・ 热论》 伤寒 一 日， 阳受 之 ， 日“ 巨
跷盛 ， 不得人于 阴则 阴气 虚 ， 目不 瞑矣 ” 《 故 ， 灵枢 ・ 热 寒
病》 阴跷 阳跷 ， 日“ 阴阳 相交 ， 阳人 阴 ， 出 阳 ， 于 目锐 阴 交 眦， 阳气盛则膜 目， 阴气盛则 瞑 目” 明确指 出失眠 的原 因 ， 是卫气留于阳 ， 导致 阳气盛 ， 阴气 虚 ， 阳不交 而失 眠， 阴 治 宜以滋阴和阳为大纲 ， 中寓补 ， 泻 水火既济 ， 肾相 交。 心
针 对 五 脏 不 同病 因 ， 而 治 之 。 分 ４ 营气 衰 少 而 卫 气 内 伐
《 灵枢 ・ 营卫生会》 ：壮 者之气血盛 ， 肌肉滑 ， 日 “ 其 气
道通 ， 卫之 行 ， 荣 不失 其 常 ， 故昼 精而 夜暝 。老 者之气 血
衰， 其肌 肉枯 ， 气道涩 ， 五脏 之气相搏 ， 营气 衰少而 卫气 其 内伐 ， 故昼不精 ， 夜不瞑 。 卫 气昼行 于阳 ， 行 于阴 ， ” 夜 老年
气血不足 ， 肉枯 槁 ， 肌 卫气运行之道艰涩不通 ， 五脏 功能失 调， 营气 衰少 ， 卫气 内扰 ， 营卫 运行 失常 ， 白昼 不能 出行 于 阳， 晚不得人行 于阴 ， 夜 故昼不精而夜不瞑 ， 乃气血 不足引
《 灵枢 ・ 邪客》 今厥 气客于 五脏六腑 ， 日“ 则卫气独 卫
其外 ， 行于阳 ， 不得入 于阴 ， 行于 阳则 阳气盛 ， 阳气 盛则 阳
【 中图分类号】 Ｒ２ ；７１ ２ 【 ２１Ｒ４． ５ 文献标识码】 Ａ 【 ０ 文章编号】 １ ２ ２１（ １） — ２ — ２ １ － ６９２ ２０ １ ９ ０ ３ ０ ０ ８ ２
从“心藏神”探讨《内经》睡眠理论及天王补心丹干预老年失眠大鼠作用机制研究
从“心藏神”探讨《内经》睡眠理论及天王补心丹干预老年失眠大鼠作用机制研究从“心藏神”探讨《内经》睡眠理论及天王补心丹干预老年失眠大鼠作用机制研究睡眠是人体代谢、恢复和修复的重要过程，对于维持机体的正常功能具有不可或缺的作用。
然而，老年人常常面临着睡眠质量下降、入睡困难和频繁醒来等问题，这是老年失眠的主要表现。
传统中医学认为，睡眠不仅与脑神经活动有关，也与心神活动密切相关。
《内经》中提到的“心藏神”观念，即心脏是神明之官，与人的精神、情绪以及睡眠状态密切相关。
因此，本文将从“心藏神”出发，结合《内经》的理论，探讨老年失眠的机制，并研究天王补心丹在干预老年失眠方面的作用机制。
《内经》指出，心脏是“君主之官”，主宰着人体的生理和心理活动。
心脏功能失调会导致心神不宁、睡眠障碍等症状。
现代研究表明，老年失眠与心血管疾病、内分泌紊乱等有关，这与《内经》中“心脏是神明之官”的观点相符。
同时，现代医学也强调心理因素在失眠发生发展中的重要作用，而“心藏神”理论正是对于这个因素的精确描述。
因此，可以认为，《内经》关于“心藏神”是睡眠问题研究中的重要理论基础。
老年失眠的治疗一直是一个难题，目前西药治疗多以镇静剂和催眠药为主，但存在诸多副作用，并且无法从根本上改善睡眠质量。
相比之下，中药治疗在调整整体机体状态、改善睡眠质量方面具有独特优势。
天王补心丹是一种具有镇静、安神、补心作用的中药方剂，被广泛应用于老年失眠的临床治疗。
针对天王补心丹的作用机制研究表明，其主要通过调节心脏功能，平稳神经系统，改善心理状态，从而提高睡眠质量。
为了进一步揭示天王补心丹在干预老年失眠方面的作用机制，研究人员进行了大鼠实验。
实验设计包括正常对照组、模型组和天王补心丹干预组。
实验结果显示，模型组大鼠的睡眠时间明显减少，睡眠效率低下，而天王补心丹干预组的睡眠时间和效率显著改善。
此外，血清中的生物指标也发生了变化，模型组的应激反应明显增加，而天王补心丹干预组则显示出抗应激的效应。
关于失眠的中医古文典籍
关于失眠的中医古文典籍
失眠在中医古文典籍中被称为“不寐”或“失眠症”，在古代
医学著作中有着丰富的论述。
《黄帝内经》是中医经典之一，其中
包括《素问》和《灵枢》两部分，对失眠有详细的记载。
《素
问·阴阳应象大论》指出，“心使志意，主神明，居血海，其病则
不寐，多言则悗，梦食则遗，遗则忧。
”这说明失眠与心神失常有关，而且还提到了失眠可能会导致梦境紊乱和精神忧虑的情况。
另外，《素问·调经论》也提到了失眠的治疗方法，强调调节
情志、饮食起居和针灸疗法对于失眠的治疗具有重要作用。
《灵枢·本脏》中也提到了失眠与脏腑的关系，如心神不安可导致失眠，肝气郁结也会引发失眠等。
除了《黄帝内经》，《伤寒杂病论》也是古代中医典籍之一，
其中对失眠症的病因病机及治疗也有所记载。
比如《伤寒杂病
论·伤寒论》中提到，“夜不安卧，寐卧不宁”，描述了失眠的症状。
《伤寒杂病论·金匮真言论》中还提到了一些针灸和药物治疗
失眠的方剂，如桂枝加厚朴杏子汤、茯苓杏仁甘草汤等。
总的来说，古代中医典籍对失眠的认识是全面而深入的，不仅
从病因病机进行了详细的分析，还提出了多种治疗方法，包括调节情志、饮食起居、针灸疗法和药物治疗等，这些对于今天的失眠研究和临床治疗仍具有一定的借鉴意义。
黄帝内经中睡眠理论
黄帝内经中睡眠理论汇报人：日期:CATALOGUE目录•睡眠理论概述•失眠的原因与危害•睡眠养生的原则和方法•睡眠与疾病的关系及调养•黄帝内经中的睡眠理论•现代医学对睡眠的研究与应用睡眠理论概述01CATALOGUE睡眠是人体生理现象之一，是大脑和身体得到休息和恢复的过程。
睡眠的定义促进生长发育、维护机体功能、调节免疫、修复损伤、储存能量等。
睡眠的作用睡眠的定义与作用人体生物钟与自然昼夜节律相适应，调控睡眠与觉醒的周期性交替。
昼夜节律阳入与阴出神与形的关系白天阳气生发，夜晚阳气收敛，夜晚阴气生发，白天阴气收敛。
形神合一，神主宰人的睡眠与觉醒状态，形体为神的物质基础。
03睡眠与觉醒的生理机制0201睡眠与五脏的关系肾与睡眠肾主骨生髓，为先天之本，肾精充足则髓海得养，有助于入眠。
肺与睡眠肺主气，司呼吸，为华盖之官，肺气宣降影响人体气机升降，从而影响睡眠。
脾与睡眠脾主运化，为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，影响睡眠质量。
心与睡眠心主血脉，藏神，为君主之官，心安则神安，神安则寐安。
肝与睡眠肝主疏泄，藏血，为将军之官，肝气条达则气机舒畅，有助于入眠。
失眠的原因与危害02CATALOGUE失眠定义失眠是指人体在规定时间内无法入睡或者保持睡眠的状态。
失眠分类根据失眠的程度和持续时间，可以分为短期失眠、长期失眠和慢性失眠三种类型。
失眠的定义与分类噪音、光线、温度等环境因素都会影响睡眠质量。
环境因素焦虑、抑郁、压力等心理因素也是导致失眠的主要原因之一。
心理因素年龄、性别、疾病等生理因素也会影响睡眠质量。
生理因素如晚上吃夜宵、熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯也会导致失眠。
不良生活习惯失眠的原因分析失眠对身体的危害失眠会导致精神状态不佳，如注意力不集中、记忆力下降等。
精神状态免疫力情绪状态心血管系统失眠会降低人体的免疫力，使人更容易患上疾病。
失眠会导致情绪不稳定，如烦躁、焦虑、抑郁等。
长期失眠会对心血管系统产生负面影响，增加患心脏病、高血压等疾病的风险。
从《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则
从《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则摘要以《黄帝内经》理论为指导，从病因病机入手，探讨失眠的发病及治疗，以期更好地将经典的精髓运用到临床。
关键词黄帝内经失眠病因病机治疗原则失眠在《黄帝内经》中又称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”，是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠在临床虽不属于危急重病，但睡眠的过程对于人的身心健康都非常重要，由于睡眠时间的不足或睡眠质量很差，醒后会出现神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及全身无力等一系列症状，会影响人们正常的工作、学习和生活，长期的顽固性的失眠，还会使人们形成对安眠药物的依赖，久而久之，恶性循环。
易患药源性疾病。
临床上若发挥中医药的优势，通过中医“审因查机”，针对病因病机治疗，则会避免上述隐患，并可使失眠的病症得到根本的治疗。
失眠在《黄帝内经》一书中多次出现，并初步形成了关于失眠的理法方药的一套较为系统的理论，该书主要从阴阳气血方面究其病因病机，针对病因病机辨证用药。
在临床中对失眠的治疗尤其是顽固性失眠的治疗有重要的指导意义。
那么，《黄帝内经》是如何论述的呢?下面分别述之。
1、正常睡眠的基础卫气的正常运转，阴阳交泰是保证正常睡眠的基础。
在《灵枢·口问》中详细阐述了睡眠的基础：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。
”从《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。
今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外。
行于阳不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。
”从这段话中不难看出睡眠与人体卫气的运行关系极为密切，卫气的性质是“傈疾而滑利”，白天运行于人的体表(昼日行于阳)，夜晚运行于人的体内(夜行于阴)，如果人体的五脏六腑运行异常，阻碍了卫气通行体内的道路，夜晚卫气仍运行于体外，造成人体“阳盛阴亏”的状态，此时机体就会出现不能闭目睡眠的状态。
浅谈《内经》对不寐的认识
(3)体质特异
《灵枢.大惑论》云:“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解 利，卫气之留于阳也久，故少卧焉。”这里旳“肠胃 小”也能够了解为体质特征，具有这一体质特征旳人， 卫气不易由阳入阴，行于阳分旳时间过长故少寐。联 络到上文所引“肠胃大”之人多卧旳论述，能够看出 《内经》极为注重旳肠胃“大小”与“多卧”、“少 卧”旳关系，实即反应了不同体型之人旳睡眠差别:形 体较胖、大腹便便之人睡眠较多，而形体瘦削之人睡 眠较少，可在一定程度上阐明这一道理。
浅谈《内经》对“不寐”旳认识
一、 《内经》里旳睡眠生理：
中医学系统旳睡眠理论，首见于《内 经》。
其睡眠理论是建立在“四时五脏阴阳” 基础之上旳生理病理观，主要用营卫运 营学说来解释睡眠生理，而对睡眠与神 旳关系有了一定认识，认识到神旳异常 能够引起睡眠不安。
1.昼夜节律对睡眠旳影响：
人旳睡眠---觉醒周期具有与昼夜交替相一致旳节
3.睡眠和脏腑、神志有关：
睡眠和脏腑功能有关： 《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷，谷入于胃，以传
与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫， 营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴 阳相贯，如环无故。”以为营卫源于胃所受纳旳水谷 之气，其生成和运营与五脏六腑亲密有关。据此，只 有脏腑功能正常，营卫旳生成才不致乏源，运营才干 有序，人才干实现正常旳睡眠。
自然界旳昼夜阴阳节律对于人体睡眠旳影响和通应,是 经过影响营卫之气旳循行体现出来;而在人体本身,经过 营卫之气旳生成和运动,又把脏腑、经络、精神、情志 等诸多原因联络起来。所以,自然、生物以及精神、心 理等多种原因共同作用于营卫,从而发挥影响或者调控 睡眠旳作用。
二.不寐旳病因病机
不寐： 经常不易入寐为特征旳病证。《内
浅谈《内经》之“胃不和则卧不安”
浅谈《内经》之“胃不和则卧不安”导读此文与以往关于睡眠的选文不同，此文的理论分析更清晰。
文章从《素问·逆调论》“胃不和则卧不安”入手，分析了为什么胃和是昼精夜瞑的基础、胃不和导致失眠的原因，同时给出了睡眠与脾胃同治的常用方药，并指出了临床常见治病因素。
___________________“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。
《下经》日：“胃不和则卧不安”。
后世医家对“胃不和则卧不安”的理解有以下两种：一是指患者由于气喘而不得平卧，是一种疾病强迫性体位的表现；二是指由于脾胃不和而出现的失眠不能安卧等病证。
我们认为“胃不和则卧不安”是对因于饮食不节、肠胃受损、胃气不和的失眠病理机制作出的高度概括。
《内经》之“胃”，概括了现代临床的脾、胃、肠三方面的功能。
1 胃与睡眠的关系1.1 胃和是昼精夜瞑的基础胃与脾以膜相连，脾主运化，胃主受纳，脾为胃行其津液，升清降浊输布水谷之精微，为气血生化之源，同为“后天之本”。
《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。
”同时脾胃位居中州，是人体气机升降之枢。
《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”，“中气旺则脾升胃降，四象得以斡旋”。
正因为有脾的升清和胃的降浊作用，通上彻下，斡旋阴阳，才维持了人体的生命活动。
我们在既往对失眠的研究工作中，将《内经》中的“昼不精，夜不瞑”理论，作为失眠生理状态紊乱的基本病理机制。
昼精夜暝是神在人体活动的外在表现，是卫气正常出入营阴的结果。
胃与神及卫气的关系，主要表现在生成和功能活动方面。
神虽然由先天之精而成，但神的功能活动必须依赖于后天脾胃所化生的水谷精气不断充养，才能使形体健康，精神充沛，思维敏捷。
卫气的生成和活动亦有赖于水谷精气的充养化生，气机的升降有常。
1.2 肠胃“大”、“小”与睡眠早在《内经》时期古人即认识到脾胃枢机类型可影响人的睡眠时间长短，提出了失眠的易患人群。
内经论失眠
《内经》论失眠本文仅将《内经》中有关失眠一证的论述,摘其存者予以类析,并结合临床,补充以证治方药,以期能加深读者对《内经》原文的理解和应用。
1睡眠之生理《内经》认为,睡眠与卫气、营阴、阴跷脉、阳跷脉有关。
营卫之气运行于阴阳之经正常与否,直接影响睡眠的好坏。
1.1卫气与睡眠的关系《灵枢·口问》云:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。
阴者主夜,夜者主卧。
……阳气尽,阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。
”《灵枢·大惑论》云:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。
”夜则神安于舍则寐。
入寐除与心和阴血相关外,与卫气运行有直接联系。
卫气运行于脉外,有其规律,如昼行于三阳经、夜行于三阴经,各为二十五周。
卫气行于阳则阳经气盛主动。
神动出于舍则寤;卫气夜行于阴则阴经气盛主静,神入于舍则寐。
此为一般人睡眠生理之常态。
阴阳经气的偏盛偏衰,直接影响着是寤还是寐。
1. 2营卫会于阴经与睡眠的关系《灵枢·营卫生会》云:“夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,……。
”大会是指阳卫阴营之气相会而言。
盖卫气营气的运行,本表里异变,常不相值,惟于夜半子时,阴气已极,阳气将生。
这时营气在阴经,卫气亦在阴经,则阴经气盛,而万民皆卧则熟睡。
1. 3阴阳跷脉与睡眠的关系《灵枢·寒热病》云:“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴出,阴阳交于目锐眦,阳气盛则目,阴气盛则瞑目。
”阴跷脉和阳跷脉属奇经八脉,阳跷脉为足太阳膀胱经之别,阴跷脉为足少阴肾经之别,当卫气昼从足太阳膀胱经开始行于诸阳经时,阳跷脉渐盛,故目开而不能睡;当卫气夜从足少阴肾经开始行于诸阴经时,阴跷脉气盛,阳开阴合,故目合而熟睡。
故曰:“阳气盛则目,阴气盛则瞑目。
”阴阳跷脉气之盛衰与寐寤有直接关系。
2失眠证的分类及证治2. 1阳盛阴虚之失眠2 .1 .1病理机制《灵枢·大惑论》云:“黄帝曰:‘病而不得卧者,何气使然?’歧伯曰:‘卫气不得入于阴,常留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故不目瞑矣’。
跟着《内经》学治“失眠”（内有古文，慎点哦！）
跟着《内经》学治“失眠”（内有古文，慎点哦！）导读：今天我们一起在刘炳凡先生的带领下，复习《内经》关于睡眠问题的经典条文以及其对临床的指导意义。
肖老师每日一聊今日议题：“肌酐为什么会反弹？”欢迎点个赞，分享给需要的朋友们哦~《内经》用对比法：壮者昼精、夜瞑，老者昼不精、夜不瞑。
前者是“气血盛”而“肌肉滑”，后者是“气血衰”而“肌肉枯”。
此言睡眠的自然规律之常也。
然而，在生活过程中，亦有壮者失眠，老者能睡何也？《内经》已提供了答案，壮者耗其气血而肌肉涩，老者全其天真而气道利是也。
可见失眠，除自然规律外，尚有人为因素的自我干扰，但在治疗上《内经》注意了“滑”、“涩”二字，滑者育其阴，涩者亢其阳，此阳盛不能入阴，阴虚则目不瞑之理也。
《内经》经旨已明，治病必须治人，不能纯靠“镇静安眠”以揠苗助长也。
一、概述【原文一】阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。
（《灵枢・口问篇》）【名家论述】张志聪：“日暮在外之阳气将尽，而阴气渐盛，则目瞑而卧。
平旦在外之阴气将尽，而阳气渐盛则寤矣，此阴阳之外内也。
”【按】张氏之注，是根据生理情况而立言。
在病理方面，如仲景《伤寒论·少阴篇》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，尤在泾曰：“多阳者多寤，多阴者多寐”，可见但欲寐应为阳虚的反应。
反之，如叶天士云：“多痛阳升，阴液无以上注，口干舌绛，烦不成寐，当益肾水以制心火。
”宜黄连阿胶汤之属，此即“泻南补北”之法。
【原文二】壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
（《灵枢·营卫生会篇》）【注释】昼精：指白天精神饱满。
五脏之气相搏：指五脏机能不协调。
【名家论述】张景岳：“老者之气血衰，故肌肉枯，气道涩，五脏之气搏聚不行，而营气衰少矣。
营气衰少，故卫气乘虚内伐，卫失其常故昼不精，营失其常故夜不瞑也。
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病案
王某某，男，68岁，2005年3月29日接诊
失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、 枣仁安神丸等药物，效不显，神情烦躁，语多不休， 声如洪钟，易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、 口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚白腻，质暗， 脉大弦。
自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房，烦劳过度，自 此失眠。
《灵枢·本神》“肝藏血，血舍魂” 。
《素问·五脏生成》 “人卧则血归于肝”。
《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣 ，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
二、睡眠障碍 失眠 嗜睡 多梦 打鼾 梦游
（一）失眠
“不得眠” “不得卧” “目不瞑”病机
1．阳气满阴气虚
《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳， 留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴 气虚，故目不瞑矣。”
治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。
龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴之品。
七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡眠一改善，头汗 随之而减，现仅醒后手扪之稍有潮湿感；
病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻苔尽脱，耳门仍 刺痛，咽红依然，再随证加减调之。现诸证平稳。
2．阳明气逆 《素问·逆调论》“不得卧而息有音者，是阳明 之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音 也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下 行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰： 胃不和则卧不安，此之谓也。”
《内经》曰：“君火以明，相火以位”。
《素问·逆调论》“肝一阳也，心二阳也” 。
二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气不得入阴，神不 得安于心，魂不得舍于肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛 ；
“肝为语” ，肝火炽盛则语多不休；
卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄；
木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食之无味，口干口 腻，苔厚腻。
三诊：睡眠6～7小时，面色始显润泽，胸闷心慌未作，纳佳 ，焦虑已除，开始上班。前后调治二月余，月经亦按时而 至，面色略透红润。
7．五脏精伤
《素问·病能论》“人有卧而有所不安者何也？
精 岐伯曰：脏有所伤及 ，有所之寄则安，故
人不能悬其病也。”
“精” 的不同理解
（1）“精”
水谷精气
（2） “精”
“情” 之误
《灵枢·胀论》“夫心胀者，烦心短气，卧不安 ……脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣， 卧不安。”
《素问·痹论》：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小 便，上为引如怀。”
《素问·大奇论》“肝雍，两胠满，卧则惊，不得 小便。”
《灵枢·癫狂》 “狂始发，少卧不饥。”
《灵枢·邪客》半夏汤
治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道而去邪，饮以半夏汤 一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善 。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得 者也。
《灵枢·营卫生会》曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑， 气道通，营卫之气不失其常，故昼精而夜瞑；老者之 气血虚，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气 衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
病案
关某某，女，27岁，外企公司财务助理，2004年10月 12日就诊。
失眠三月余，每晚入睡2小时即醒，服安眠药后能入睡4 小时。白昼精神疲乏，已无法工作，病休二周。心情 异常焦虑，面色苍白无华。眼圈色黑而内陷，伴心慌 胸闷，思想不能集中，纳呆，便干，月经紊乱，量少 ，脉沉细，苔白腻，质暗淡。
卫气运行 阳跷主寤阴跷主寐
｝关系
现代探索 人体的昼夜节律 尿CAMP、CGMP水平有关 CAMP/CGMP比值 白昼升高
夜晚降低
神爽 睡眠
卫气阴阳的变化
（二）神主睡眠说
《灵枢·本神》 “心藏脉，脉舍神；”
《景岳全书·不寐》：“盖寐本乎阴，神其主 也。神安则寐，神不安则不寐。”
《血证论》亦曰：“寐者，神返舍，息归根 之谓也。”
拟补益气血，养心调脾。 党参15克， 炙黄芪30克，辰麦冬10克，远志9克， 石 菖蒲6克， 酸枣仁15克，
龙眼肉10克，炒白术9克，茯苓12克，
大枣十枚， 生地9克， 全当归9克，生牡蛎30克（先煎 ）， 陈皮9克，
炙甘草9克。
七剂，水煎服，日服2次。
二诊：睡眠时间略有增加，4～5小时左右，纳增，便调。上 方去陈皮，加辰灯芯4扎。七剂，服法同前。
以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清 者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升 ，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去 其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度 。故其病新发者，复杯则卧。汗出则已矣 。久者，三饮而已也。
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6、气血虚衰 《灵枢·脉度》：“气并相还，则为濡目，气不荣则 目不合。”
（3） “精”
五脏之精气
（1） “精”即水谷精气。
精 脏有所伤及 ，有所之寄则安。
王冰注：“五脏有伤损及之，水谷精气有所之寄， 扶其下则卧安。”
病案
4、火热内扰
《素问·热论》“（伤寒）二日，阳明受之，阳明主 肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干， 不得卧也。”
《素问·刺热篇》 “肝热病者……热争则狂言及惊 ，胁满痛，手足躁，不得安卧。”
5．邪气内扰
《灵枢·邪客》 “今厥气客于五脏六腑则卫气独卫 其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛 ，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不 瞑。”
《素问释义》：“卫气昼行于经则寤，夜行于藏则 寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆而诸阳皆逆 ，不得入于阴，故不得卧。”
病案
3．水气上逆 《素问·逆调论》：“诸水病者，故不得 卧，卧则惊，惊则咳甚也……夫不得卧， 卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液 而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也 。”
《素问集注》“夫津液者，水谷之所生。肾 者胃之关也。胃之水液从关而下，入于肾 者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下入 于肾，则肾之水气反循液之道路，而上乘 于胃矣。”
《内经》论睡眠障碍
《灵枢·大惑论》中亦曰：“夫卫气者，昼日行干阳： 夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”
阳跷主寤、阴跷主寐。
《灵枢·寒热病》：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴 ，阴出阳，交于目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑 目。”
阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳经昼行于阳，主 寤；
阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴经夜行于阴，主 寐。