最新核医学课件(本科教育第十三章神经系统ppt课件

较小，诊断异常主要靠这一断层影像，冠状断层和矢状断层 影像作为参考。
横断层影像诊断的参考标准：
①在认识正常影像的基础上，大脑有一处或多处放射性减低 或缺损区，范围>1.5cm×1.5cm，累及层面数2个或2个以上；
②有一处或多处放射性异常增高区，范围>2cm×2cm或超出 正常结构之外，累及2个或2个以上层面；
(7)其他 偏头痛、精神分裂症、脑外伤后遗症、遗传性舞蹈 病患者rCBF显像均有异常改变。
二、脑代谢显像
1、原理：
葡萄糖代谢是脑细胞能量的最主要来源，脑皮质各 叶、各区和各神经核团的葡萄糖代谢率的改变与它们的 功能有直接的关系。
18F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖相同的细胞 转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为6-磷酸-18F-FDG后 就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内，观察 和测定18F-FDG在脑内的分布情况，就可以了解脑局部葡 萄糖代谢状态。
患者临床症状消失后rCBF可能仍未恢复到正常范围， 而处于慢性低灌注状态，这时神经系统检查及CT和MRI检 查结果多为阴性，而rCBF显像可发现近50%患者脑内存在 缺血性改变，病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺 损区。
应用乙酰唑胺(diamox)负荷试验，可进一步提高检查 的灵敏度，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。
减低）
(5)脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断
恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表 现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放 射性减淡或缺损区。必要时可进一步进行肿瘤显像。
(6)脑功能研究
脑血流量与脑的功能活动之间存在着密切关系，应用 rCBF 显像结合各种生理负荷试验有助于研究脑局部功能活 动与各种生理刺激的应答关系。
癫痫 a.发作间期 b.发作期
(4)早老性痴呆（阿尔茨海默病，AD） 这是一种大脑皮层变性性疾病，多数在50岁以后发病。
病理改变为弥漫性型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大
脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑。
阿尔茨海默病（AD） （双侧顶叶、颞叶放射性分布
核医学课件（本科教育）第 十三章神经系统
大脑半球外侧面
(2)99mTc-HMPAO(99mTc-六甲基丙烯胺肟)
使用量：静脉注射740~1110MBq(20～30mCi)／1~2ml， 分别在注射后10~15min开始显像。
优点：脑摄取率高，脑内分布相对稳定。
缺点：放化纯度不稳定，制备后快速降解，必须在短时间内 注入人体。
(2)图像采集与处理 SPECT探头配置低能高分辨型平行孔准直器，旋转360º，
5.6～6.0度／帧，采集矩阵为128×128，共采集60~64帧图像。
利用软件进行OM线校正，依次获得横断面、冠状面、 矢状面影像，重建断层的层厚推荐为5~6mm。
(3)介入试验脑血流灌注显像
常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通 过介入试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性 病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。
乙酰唑胺负荷试验 a. 负荷试验前；b. 负荷试验后
CT扫描正常
(2)脑梗死 这是最常见的脑血管闭塞引致的某一血管辖区的脑组
织坏死，急性期内(<48h)XCT和MRI常为阴性，但SPECT 则较灵敏，75％～100％的患者rCBF影像上显示放射性分 布明显减低区。
脑梗死发病早期rCBF显像即可检出。
断层影像的分析要点：观察两侧半球各结构的对称性， 虽然正常时两半球功能状态不尽一致，使两半球的放射性分 布存在生理上的差异，但从总体上看，两侧大脑半球各结构 的放射性分布是基本对称的。
正常rCBF影像
a.横断层（下→上） b.矢状断层（左→右） c.冠状断层（前→后）
5、异常影像 ： 一般因横断层rCBF影像所显示的结构较多，影像变异
3、显像方法 ： (1)检查前准备
使用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD时，注射前1h，令受检 者空腹口服过氯酸钾400mg，封闭甲状腺、脉络丛和鼻黏膜。 注射前5min，令受检者闭目带黑色眼罩和耳塞给予视听封闭， 由静脉注射显像剂。
受检者采用仰卧位，使OM线与地面垂直，并在采集时 固定头部，防止移动。
脑梗死 （右额叶、顶叶放射性分布
减低或缺损）
(3)癫痫 由脑细胞异常的超同步放电引起的发作性的、突然性
的及暂时性的脑功能紊乱。 rCBF显像对癫痫灶的检出率可达70% ～80%，借助
诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。癫痫发作期病灶 区的血流增加，rCBF显像表现为病灶区放射性增浓；而发 作间期癫痫病灶的血流低于正常，rCBF显像病灶呈放射性 减低区。
乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑组织中二氧 化碳与水分子结合成碳酸受阻，导致脑内二氧化碳浓度增高， 反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%。而 病变血管的这种扩张反应很弱，潜在缺血区和缺血区的 rCBF增高不明显，使影像出现相对放射性减低或缺损区。
4、正常影像：
在三种断层影像中，脑灰质呈现为放射性分布浓集区； 白质和脑室区放射性分布明显减淡。
2、检查方法 ：
(1)显像剂
18F标记的2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(简称FDG) ，18F 主要由超小型回旋加速器生产，半衰期为109.7min，用 量2.6~3.7MBq／kg。
(2)显像操作
检查前禁食至少4h，静脉注射显像剂前安静休息至少 30min。
受检者仰卧，固定体位和头部，OM线垂直于地面。
先进行头部或全身透射显像，用于组织衰减校正。通 过多束低能激光在体表上画标志，保证再次显像时体位的 精确定位。
③脑内放射性弥漫性减低，脑室及白质区域扩大，尾状核间 距明显加宽；
④两侧小脑或／和丘脑、尾状核明显不对称，即一侧放射性 明显高于或低于对侧。
6、临床应用：
(1)短暂性脑缺血发作(TIA) TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂血液供应不足
引起的局限性脑功能障碍，临床症状可表现为逐渐恢复， 但局部血流量处于慢性低灌注状态，该状态的持续存在可 导致不可逆性改变，最终发展成为脑梗塞。