急性重型脑室出血的临床治疗分析
重型脑室出血急性脑积水的治疗研究
重型脑室出血急性脑积水的治疗研究
李力;赵勇刚;程小兵;骆东辉;刘中远
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2003(030)024
【摘要】目的:探讨重型脑室出血急性脑积水的治疗,以降低延期脑积水的发病率.方法:在脑室持续引流及尿激酶灌注的基础上,向腰蛛网膜下腔注入尿激酶.结果:经尿激酶治疗后,4例无延期脑积水,占80%;1例为高压型脑积水,行"脑室-腹腔分流术",占20%.结论:在脑室持续引流及尿激酶灌注的基础上,向腰蛛网膜下腔注入尿激酶,能降低延期脑积水的发病率.
【总页数】2页(P1-2)
【作者】李力;赵勇刚;程小兵;骆东辉;刘中远
【作者单位】河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛
阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.微创穿刺治疗脑室出血急性脑积水 [J], 胡世华;苏民
2.侧脑室穿刺外引流术抢救小儿外伤性脑室出血合并急性脑积水22例临床分析
[J], 李忠;冯康
3.经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血并急性脑积水 [J], 蔡利;王志勇;周毅;敖祥生;刘汉东;黄星;徐廷伟;胡克琦;张海泉
4.脑室出血后急性脑积水预测方法 [J], 宋治;杨期东;资晓宏;范学军;候德仁;李小波
5.微创穿刺治疗脑室出血急性脑积水 [J], 胡世华;苏民
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早期应用纳洛酮治疗急性脑出血的临床观察
［ ６ 】 陈明， 姚娟 ， 万珍珍 ， 等瑞 芬太尼不 同静 脉输 注速率 对异丙酚抑制 Ｊ Ｊ ， Ｊ Ｌ 喉罩置人反应半 数有效血浆靶 浓度 的影 响啪． 中华麻醉 学杂
志， ２ ｏ １ ３ ， ３ ３ （ ３ ） ： ３ ２ ０ — ３ ２ ２ ．
选 取我 院 ２ ０ １ ３年 ８月一２ ０ ｄ 后 各项疗效指标 均优 于对照组 ，差异有统计 学意
义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 急 性 脑 出血 患 者早 期 应 用 纳 洛 酮 治 疗 能 降
治 的脑 出血 患者 ７ ０例 ， 男３ ８例 ， 女３ ２例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～ ８ １岁 ， 平均年龄（ ６ ２ ． ６± ７ ． ２ ） 岁 。所有患者入院后行常规头 颅 Ｃ Ｔ检查 和神经系统检查 ， 检查结果均符合全 国第二届脑血管病会议修 订 的相关诊断标准。将患者随机分为对照组和试验组 ， 对 照组
３ ５ 例， 男 １ ８例 ， 女 １ ７例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ８ ０岁 ， 平均 年龄 （ ６ ２ ． ３±
低 颅 内压增 高的幅度 ， 减轻 脑水肿 ， 患者清醒 时间长 ， 对神 经功 能有保 护作 用， 是一种值得推广的治疗方法。
［ ５ ］ 邹琪 ． ｚ Ｊ ， Ｊ Ｌ 麻 醉中喉罩置人技术 临床应 用分析 Ｉ Ｊ １ ． 实用临床 医药杂
志， ２ ｏ １ ４ ， １ ８ （ ３ ） ： ５ ３ — ５ ５ ．
尼在进行全身麻醉诱导喉罩置人时 ，可有效抑制心血管反应 ， 为喉罩 置入提供 良好的条件。 芬太尼可降低依托咪酯诱导所引 起的肌阵挛发生率ｆ ５ ＇ ６ ３ 。本文研究显 示 ， ２组患者麻醉 后喉罩置
急性脑出血的急救措施及治疗方案的选择
急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择⼀、案情摘要2020年12⽉19⽇患者因“突发右侧肢体乏⼒”，急诊就诊于A医院，诊断为“左侧基底节⾎肿”等。
⼆、案例分析根据现有病历材料，结合病历中会诊意见，综合分析如下：（⼀）关于院前急救1、院前规范急救对于预后⾄关重要，院前急救的关键是迅速判断疑似⾼⾎压脑出⾎（HICH）的患者，急救⼈员应⾸先获取患者的主要病史信息，包括症状发作时间、既往史、药物史及家庭成员联系⽅式。
若患者突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有⾼⾎压或糖尿病史时，应⾼度怀疑卒中。
尽快将其送⾄有条件救治的医院。
2、急救措施及相关处理：（1）监测和维持⽣命体征。
必要时吸氧、建⽴静脉通道及⼼电监护。
（2）保持呼吸道通畅，解开患者⾐领，有假⽛者应设法取出，必要时吸痰、清除⼝腔呕吐物或分泌物。
（3）昏迷患者应侧卧位。
转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
（4）对症处理，如⾼颅压、⾎压过⾼或过低、抽搐等的处理。
（5）尽可能采集⾎液标本以便⾎常规、⽣化和凝⾎功能试验能在到达医院时⽴即进⾏。
（6）救护车上⼯作⼈员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
根据本案例病历记载，开始急救时间为11:45,停⽌急救时间12:40，通知家属时间缺如；既往史、药物史、家庭成员联系⽅式、急救评估及转病⼈⾄均未⾏详细记录。
（⼆）关于急诊诊断及处理1、医⽅根据患者主诉、现病史、既往史、查体及辅助检查等，诊断其为脑出⾎，不违反诊疗常规。
2、急诊对于疑似出⾎性卒中患者应快速进⾏初诊、评估（ICP监测评估）、稳定⽣命体征，头颅CT检查，完成急诊必要的实验室检查。
快速建⽴静脉通道。
若患者存在脑疝表现，除濒临死亡，除了进⾏⼼肺⽀持外，应迅速降低颅压，常⽤药物包括⽢露醇、⽢油果糖等；同时⽴即邀请相关学科会诊进⾏紧急处理，积极预防出⾎扩⼤、脑⽔肿。
CTA检查在排除继发性脑出⾎同时，其显⽰“斑点征”可⽤于预测⾎肿扩⼤风险；平扫CT⽰“⿊洞征”及“岛征”有助于预测⾎肿扩⼤风险。
脑室出血32例治疗体会
脑室出血32例治疗体会【摘要】目的：探讨脑室出血的治疗方法。
方法：对32例重型脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池持续外引流术加注尿激酶液化治疗，观察疗效及术后并发症。
结果：本组患者存活30例，2例死亡，2例继发脑积水，无脑脊液漏及颅内感染，术后随访半年，按格拉斯哥预后评分分级，5分16 例，4分7例，3分4例，2分2例，1分3例。
结论：侧脑室外引流联合腰大池置管持续引流术加注尿激酶液化，能尽早清除脑室内血肿，及早疏通脑脊液循环，治疗脑室出血效果确切。
【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池引流术；尿激酶【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0296-01脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，占自发性颅内出血的20%～60%[1]，并发症多，死亡率高。
我院2009—2012年通过双侧侧脑室前角穿刺外引流联合腰大池置管持续外引流术加注尿激酶液化治疗重型脑室出血患者32例，取得较好的临床效果，现报告如下。
`1 资料与方法1.1 一般资料：2009 年7月至2012 年6月我院共收治重型脑室出血患者32例，其中男性17例，女性15例；年龄43～75 岁，中位年龄58 岁，意识状态按格拉斯哥昏迷评分（gcs）：3～8 分13 例，9～12 分19例。
均行头颅ct检查，11例为原发性脑室出血，21例为继发脑室出血，其中壳核出血破入脑室13 例，丘脑出血破入脑室8 例；32例均为全脑室系统不同程度铸型出血；按graeb 脑室出血评分标准，均属重型脑室出血，其中9 分11例，10 分9 例，11 分9例，12 分3 例；按多田公氏计算出血量，脑实质内血肿均<30 ml。
1.2 方法：发病早期采用双侧侧脑室前角穿刺外引流术，一般穿刺点定于冠状缝前1-2cm，向左右各旁开2.5 cm；常规备皮严格消毒，局麻或全麻，头皮小切口，电钻钻孔，将引流管置入侧脑室，深度约6～7 cm，缓慢放出血性脑脊液，外接封闭式一次性脑室外引流装置（引流管转换接头连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引流瓶，下接无菌引流袋），根据引流情况调整引流瓶高度，一般在外耳道上10～15cm，防止过度引流（<250 ml/d）。
依达拉奉治疗急性脑出血的疗效分析
依达拉奉治疗急性脑出血的疗效分析急性脑出血是指脑血管破裂导致出血，临床上常见一种严重的脑血管疾病，治疗效果直接关系到患者的生命质量和预后。
依达拉奉（Idarucizumab）是一种专门用于逆转达比加群（Dabigatran）抗凝药物作用的抗体，被广泛应用于急性脑出血的治疗。
本文将从疾病背景、药物机制、疗效分析等方面对其治疗急性脑出血的疗效进行探讨。
急性脑出血的病因复杂多样，最常见的是高血压和动脉瘤破裂。
脑出血导致神经组织损伤和颅内压增高，给患者带来危险。
急性脑出血的首要目标是迅速控制出血、降低颅内压，然后进行危险因素防治和支持治疗。
抗凝药物达比加群往往被用于防治血栓性疾病，然而其应用存在着出血风险，特别是在急性脑出血的患者中。
依达拉奉是一种由重组人源抗体制备的单克隆抗体，其作用机制是通过结合达比加群，从而逆转其抗凝药物作用。
依达拉奉结合达比加群的亲和力非常高，使得它能有效地解除达比加群的抗凝效应。
依达拉奉的使用方法是通过静脉注射给药，剂量为5克，分两次给药。
它的作用快速、可逆，可在几分钟内解除达比加群的抗凝效应。
目前，依达拉奉的临床研究主要集中在治疗急性脑出血的患者。
一项名为RE-VERSE AD（Reversal Effects of Idarucizumab on Active Dabigatran）的临床试验评估了依达拉奉在逆转达比加群的抗凝效应方面的疗效和安全性。
结果显示，依达拉奉可以迅速、持久地逆转达比加群的抗凝效应，在数分钟内恢复血液的凝结功能。
该研究还观察到依达拉奉的使用并没有增加患者出血的风险。
另一项名为ANNEXA-4（Andexanet Alfa, a Novel Antidote to the Anticoagulant Effects of FXa Inhibitors）的临床试验评估了依达拉奉在逆转其他抗凝药物相关出血的疗效。
结果显示，依达拉奉可以有效地逆转凝血因子Xa抑制剂（如阿比哆班）引起的出血，且安全性良好。
老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析 安新军
老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析安新军发表时间：2017-09-07T15:49:34.593Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：安新军[导读] 急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病。
（陇西县第二人民医院放射科甘肃陇西 748000）【摘要】目的：分析老年急性脑出血患者经CT诊断的特征和临床用价值。
方法：从我院2014年3月-2016年11月收治的老年急性脑出血患者中选取52例作为观察组，并于同期选取52例自愿参与的老年非脑出血患者作为对照组，均接受CT诊断，比较两组患者的中线位移情况和CT特征。
结果：①经比较，观察组中线移位发生率为65.38%，高于对照组的1.92%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。
②观察组患者的出血部位主要为基底节区、丘脑、小脑、脑叶、脑干和多发性出血，分别为55.77%、7.69%、9.62%、7.69%、9.62%和9.62%，其中3例脑干出血患者死亡，死亡率为5.377%。
结论：CT是老年急性脑出血的一种有效诊断方法，特征明显，具有较高的诊断准确率，能够为制定合理的临床治疗方案提供科学依据，适合进行临床推广。
【关键词】老年；急性脑出血；CT特征；临床诊断【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0091-02急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病，在临床中又被称为脑溢血，常见于老年人[1]。
随着我国人口老龄化趋势的发展，该病的发生率也在逐年上升。
有研究报道指出，高血压和脑动脉硬化是导致急性脑出血的主要原因，高血压在该病患者中所占的比重高达80%，情绪激动和用力过猛都是诱导疾病发生的重要因素。
老年急性脑出血发病后，如果得不到及时诊治，很容易导致残疾，严重降低患者的生活质量。
所以，对老年急性脑出血进行准确的早期诊断，对于促进疾病的预后具有重要意义。
脑出血的早期识别与紧急治疗措施
脑出血的早期识别与紧急治疗措施脑出血是一种突发性、危重性的疾病，其发病率在人群中逐年增加。
早期识别和紧急治疗对于患者的生命安全至关重要。
本文将从早期识别和紧急治疗两个方面进行论述并提供相关建议。
一、早期识别1. 症状和体征脑出血的典型症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍及神经系统异常等。
特别是突发性剧烈头痛，常表现为“雷击样”的感觉，应引起警惕。
此外，还可出现面部肌肉无力、言语困难、四肢乏力以及眼球运动异常等神经系统损害体征。
2. 高危因素高血压是导致脑出血最常见的原因之一，所以患有高血压或未能控制好高血压的患者需要特别留意。
其他高危因素还包括脑动脉畸形、颈动脉狭窄、血液凝固功能异常以及长期使用抗凝药物等。
3.辅助检查针对患者的症状和体征，一些辅助检查有助于早期识别脑出血。
例如头颅CT 扫描可以用来确认脑出血的存在和位置，快速而准确。
需要注意的是，如果条件允许，在进行CT扫描前应进行抽血检查以排除凝血异常。
二、紧急治疗措施1. 心肺复苏对于意识模糊或意识丧失的患者，在急救过程中要确保空气通畅，维持呼吸道通畅并做好氧合。
如有必要，进行胸外心脏按压以及人工呼吸等心肺复苏措施，尽可能减少缺氧时间。
2. 降低颅内压脑出血会引起颅内压增高，加重脑组织损伤。
因此，降低颅内压是紧急治疗过程中的重要环节之一。
最常用的方法是通过给予镇静剂、利尿剂、脱水药物等来减少脑组织水肿，从而降低颅内压力。
3. 控制出血点在紧急治疗过程中，需要尽量控制出血点以防止继续出血。
对于某些患者，可能需要进行手术干预。
然而，应权衡利弊并由专业医生决定是否进行手术。
4. 液体管理脑出血会引起体液的改变，在治疗过程中需根据患者的情况进行液体管理。
通常采用缓慢静滴等方法给予适量的液体，既要保持适度的循环容量又要避免导致心脏负担过重。
5. 神经保护为了减少脑组织损伤和促进神经功能恢复，紧急治疗过程中还应该考虑神经保护措施。
这包括输注有氧化镁、抗自由基药物、维持正常体温以及提供营养支持等。
重症脑室出血的外科治疗
４９ ９１ ຫໍສະໝຸດ 重 症脑 室 出血 的外 科治 疗
王亚东 ，巴 玉 （ 湖北省丹江 口市第一医院 ，湖北 丹 江 口 ４ ４ ２ ７ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 ：探讨 重症 脑 室 出血 的外科 治疗 方法 。方 法 ：对４ ６ 例重 症脑 室 出血 （ 原发 性脑 室 出血和 继发 性脑 室 出血 ）进行 单侧 或 双 侧 脑 室 外 引 流 ，脑 室 内注 射 尿 激酶 ，术 后 予 以 间断 腰椎 穿 刺 ，行 脑 脊 液 置换 或 予 以腰 大 池 持续 引 流等 综 合 措施 治 疗 。结 果 ：存 活 ４ ０ 例 ，死亡 ６ 例 ，有 效率 为 ８ ７ ％。结论 ：外科 手术 的 目的是尽 早解 决 因脑 室 内血肿所 导 致 的脑室 梗 阻 ，疏 通脑 脊液 正 常 的循环 通路 ，恢 复 脑 脊液 正 常循 环 与脑 微循 环 ，避 免 急性 脑积 水 ，是 重 症脑 室 出血 救治 成功 的关键 。脑 室外 引流 ，脑 室 内注射 尿 激酶 ，脑 脊 液置 换 或 予 以腰 大 池持 续引 流是 治疗 重症 脑 室 出血 的一 种 简单 、安 全有 效 的治疗 方法 。
内血肿 １ ６ 例 ，占３ ５ ％，双 侧 脑 室 内血肿 合并 第 三 、第 四脑 室积 雪
并 脑室 铸 型者 １ ７ 例 ，占３ ７ ％。
破 坏 。 同时 “ 血液 毒性 ”作用 导致 血肿 周 围脑 组织 由近 及远 发 生 水 肿 、变性 、出 血 、坏 死 ，且 在 血肿 发 生 后 ６ ｈ 开始 加 速 ，有 报 道 ：在 脑 出 血数 小 时 内 ， 由于 脑 脊液 的循 环 作 用 ，使脑 室 内 的 积 血处 于 液体 状 态 ，有 利 于血 肿 引 出… 。脑 室 引流 术 除 了可 以 引 流血『 生 脑脊 液 降低 颅 内压 ，减少 血 红蛋 白分 解后 血管 活性 物 质 的 刺 激作 用 ，同 时还 提供 了一 条方 便 的给药 途径 ［ ２ ］ 。本 组 发病 ＜ ６ ｈ
含镁极化液治疗急性期脑出血的临床观察
含镁极化液治疗急性期脑出血的临床观察自发性脑出血为神经科常见危重疾病,以高血压动脉硬化为最常见原因,致残率和病死率高,对生命健康威胁极大,如何提高本病的救治效果为临床普遍关注的问题。
近5年来,笔者在常规治疗基础上,加用含镁极化液治疗急性期脑出血77例,取得较好临床疗效,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将急性期脑出血患者随机分为两组。
治疗组77例,男50例,女27例,年龄40~79岁,平均(59±9);其中基底节区脑出血53例,脑叶出血24例,高血压基础67例,神经功能缺损程度评分(26.3±11.4);对照组81例,男54例,女27例,年龄37~77岁,平均(61±10)岁,其中基底节区脑出血56例,脑叶出血25例,有高血压基础74例,神经功能缺损程度评分(27.1±10.2)。
所有病例均发病48 h内入院,经头颅CT检查确诊,并除外颅脑实质性占位、脑外伤、颅内感染、血液系统疾病等。
经统计学分析,两组的性别、年龄、临床表现差异无统计学意义,P＞0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者入院后均予卧床休息、吸氧、脱水降颅压、控制血压、防治并发症等治疗。
治疗组在上述基础上予含镁极化液,即5%~10%葡萄糖500 ml,加入硫酸镁2.5 g,氯化钾1.0~1.5 g,普通胰岛素4~12 U,静脉滴注,1次/d,14 d为一疗程。
1.3 疗效评价标准按照全国第四次脑血管病学术会议修订的《脑卒中神经功能缺损程度评分标准》进行评价。
①基本治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1~3级;③进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:神经功能缺损评分减少约17%;⑤无效:恶化或死亡。
总有效=①+②+③。
1.4 统计学方法计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。
两种术式治疗重型脑室出血并铸型的对比研究
河 南开 封 市 陇 海 医院神 经 外科 开封 ４ ５ ０ ７０ ３
【 键 词 】 脑 室 出血 并 铸 型 ； 微手 术 ； 裂一 胝 体 入 路 关 显 纵 胼
【 中图 分 类 号 １ Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 １ １ ７ ～ １ ０ ２ １ ） ００ ２ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ０ ２ — ０ ２０
Ｗ ｕ ＣＣ，Ｗ ｕ ＣＩ ，Ｗ ａ ｇ Ｗ Ｙ，ｅ １ Ｌｏ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｓ ｎ ｔａ ． ｗ ｏ ｃ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ｏ ｅ —
的 局 部 血 流量 ， 而 防 止 “ 血 ” 象 。（ ）Ｐ Ｅ 从 盗 现 ２ Ｇ １一 方 面 抑 制 血 小板 的 聚集 ， 血 栓 周 围 已 活 化 的 血 小 板 逆 转 ； 一 方 使 另 面 Ｐ １ 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 产 生 组 织 型 纤溶 酶 原 激 活 物 ， ＧＥ 可 从 而产 生 一 定 的溶 栓 作 用 ｒ 。 （ ） 用 Ｐ Ｅ ６ ３应 ］ Ｇ １后 红 细 胞 的 变
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ｔｏｍｂｙｉ ｂ ｉ ｕ ｌｓ ｎ ｇ ｎａｔ ａｏ ［ ］ Ｂｏ ｄ １ ８ ， ｈ ｒ ｌｓ ｙｔ ｓ ｅｐａｍｉｏ ｅ ｅｉ ｔｒ Ｊ ． ｌｏ ， ９ ９ ｓ ｓ ｖ
［３ Ｊｕｎ ｌｏ ｌ ｕａ ｄＣｅ ｕａ ａｄｏｏ ｙ ０ ７ ２ Ｊ ．ｏ ｒａ ｆＭｏｅ ｌｒＡｎ ｌ ｌｒＣ ｒｉｌｇ ，２ ０ ，４ ｃ ｌ
（ ：７ —７． ３） ６ ０ ６ ７ Ｃｉｅ ｃ ｋ Ｄ，Ｐｅ ｄ ｍｉ ，Ｃａ ｓ ｒＡ ，ｅ １ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｔｉ ｌｐ ｃｎ ｋ ｅ ｒＨ ｍ ａ ｔ ａ． ｆ ｃ ｆａ ｒａ ａ ｉ ｇ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｓｎ ｎ ｏ ｈ ｌｎ 一 ｎ ｉｒｃ ｏｘｄ ｅ ｅ ｓ ｉ ａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｉ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ １ ａ ｄ ｎ ｔ ｉ ｉ ｅ ｌ ｖ ｌ ｎ ｐ － （ ａ ｃ ｌ ｎ 上 ｖ ｓ ｕａ ｅ — ｒ
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急性重型脑室出血的临床治疗分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨急性重型脑室出血临床治疗经验。
方法对本组患者采用内科治疗和手术治疗。
结果40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。
总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
结论急性重型脑室出血患者根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，以降低患者死亡重残率。
【关键词】脑室出血治疗分析
急性重型脑室出血是脑室出血的一种严重类型，在临床上预后较差，病死率高是本病的一大特点。
我科自2003年1月~2009年1月共收治40例重型脑室出血患者，采取内科治疗加侧脑室冲洗的治疗方法，取得了满意疗效，现报告如下。
1临场资料
1.1一般资料患者男性23例，女性17例，年龄38~72岁，平均年龄52岁。
活动中发病者31例，安静状态下发病者9例。
1.2主要症状和体征：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神
志清楚；呕吐、呕血；出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。
本组患者都有意识障碍，其中嗜睡5例，昏睡3例，浅昏睡22，昏迷10例。
偏瘫，病理征阳性者14例，有14例病人出现过脑疝现象。
既往有高血压病史者30例，血管畸形者2例，动脉瘤者1例，糖尿病史5例，冠心病史2例。
住院期间出现并发症，肺部感染4例，消化道出血1例，肾功能不全1例。
1.3诊断患者头部CT表现，出血部位为原发性脑室出血16例，继发性脑室出血24例。
其中原发出血部位，在基底节区15例，枕叶1例，额叶1例，脑干2例，丘脑区10例。
2治疗
内科治疗，治疗措施包括监测生命体征，镇静，.止血，减轻脑水肿和降低颅内压，改善脑功能，防治并发症，定期行头颅CT复查。
本组病人均于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止血、控制血压、控制感染及保护心肾功能等内科处理，部分病人行单侧脑室额角穿刺冲洗引流术。
3结果
根据全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效判定标准，40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。
总有效率75%，
死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
4讨论
脑室出血就是指这些腔隙出血。
分为原发性和继发性两种。
脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。
脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。
这种出血较多见。
原发性脑室出血治疗：适用于意识状态Ⅰ—Ⅱ级，生命体征平稳，临床无局限性神经症状的病人，但应注意患者意识状态的变化，若意识状态恶化（由清醒转为浅昏迷）及头颅脑CT扫描证实，出血多，脑积水加重，应于及时手术治疗。
高龄并有多脏器功能衰竭或脑疝晚期，手术治疗意义不大，予内科治疗维持呼吸循环功能为主。
原发性脑室出血指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以继发性者占多数，其所占比例达79.49%。
脑室出血原因为高血压动脉硬化，病人出现突发昏迷、呕吐、瞳孔缩小及四肢抽搐等临床表现时，应及时行头部CT扫描，对脑出血部位、大小、破入脑室情况及有无梗阻行脑积水作出诊断，为早期手术治疗提供科学依据。
重型脑室出血病人由于积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭受破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，易引起高热、内分泌功能障碍及呼吸循环异常等并发症，故对重型脑室出血的治疗首要问题是解决脑脊液的循环，解决脑积水，才能阻止病情的恶性发展。
侧脑室引流能很好地改善脑脊液循环，解决脑积水，故能提高病人治愈率及总有效率。
有作者认为第三、四脑室积
水铸形是影响脑室出血患者治疗和预后的关键，而单侧脑室穿刺引流虽然对清除侧脑室积血能起到一定的作用，但对第三、四脑室积血少有直接作用，故作者认为对于重型脑室出血的全脑室均有积血病人采用单侧脑室穿刺引流治疗是否有特别的疗效，值得进一步探讨。
重型脑室出血者只要采取非常有效的治疗方法，对于提高患者的存活率及生活质量有积极意义。
以往，因为诊断及治疗手段受限，原发性脑室出血被认为是最凶险的脑血管病之一，临床死亡率高。
现在，随着基层医院头颅CT 检查的普及和治疗手段的进展，原发性脑室出血患者死亡重残率已大为降低，但应注意，根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，既不能盲目行手术治疗，也不能延误手术时机对患者造成不必要的损害。
综上所述，重型脑室出血表现危重，预后差，存活者绝大多数存在不同程度的残疾，故对于此类病人应采取积极有效的治疗来降低病死率，提高存活率，提高存活者的生活质量，作为临床科室应积极为这一课题努力。
参考文献
[1]王怀、秦力：双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑系统出血铸形【J】，临床神经病学杂志。
1997.10.。