急性重型脑室出血的临床治疗分析
脑室出血32例治疗体会
脑室出血32例治疗体会【摘要】目的：探讨脑室出血的治疗方法。
方法：对32例重型脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池持续外引流术加注尿激酶液化治疗，观察疗效及术后并发症。
结果：本组患者存活30例，2例死亡，2例继发脑积水，无脑脊液漏及颅内感染，术后随访半年，按格拉斯哥预后评分分级，5分16 例，4分7例，3分4例，2分2例，1分3例。
结论：侧脑室外引流联合腰大池置管持续引流术加注尿激酶液化，能尽早清除脑室内血肿，及早疏通脑脊液循环，治疗脑室出血效果确切。
【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池引流术；尿激酶【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0296-01脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，占自发性颅内出血的20%～60%[1]，并发症多，死亡率高。
我院2009—2012年通过双侧侧脑室前角穿刺外引流联合腰大池置管持续外引流术加注尿激酶液化治疗重型脑室出血患者32例，取得较好的临床效果，现报告如下。
`1 资料与方法1.1 一般资料：2009 年7月至2012 年6月我院共收治重型脑室出血患者32例，其中男性17例，女性15例；年龄43～75 岁，中位年龄58 岁，意识状态按格拉斯哥昏迷评分（gcs）：3～8 分13 例，9～12 分19例。
均行头颅ct检查，11例为原发性脑室出血，21例为继发脑室出血，其中壳核出血破入脑室13 例，丘脑出血破入脑室8 例；32例均为全脑室系统不同程度铸型出血；按graeb 脑室出血评分标准，均属重型脑室出血，其中9 分11例，10 分9 例，11 分9例，12 分3 例；按多田公氏计算出血量，脑实质内血肿均<30 ml。
1.2 方法：发病早期采用双侧侧脑室前角穿刺外引流术，一般穿刺点定于冠状缝前1-2cm，向左右各旁开2.5 cm；常规备皮严格消毒，局麻或全麻，头皮小切口，电钻钻孔，将引流管置入侧脑室，深度约6～7 cm，缓慢放出血性脑脊液，外接封闭式一次性脑室外引流装置（引流管转换接头连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引流瓶，下接无菌引流袋），根据引流情况调整引流瓶高度，一般在外耳道上10～15cm，防止过度引流（<250 ml/d）。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
依达拉奉联合醒脑静注射液治疗急性脑出血临床观察
ｉｔ ｃｒｂａ ｈｍｏｒａｅ ｃｒ［］Ｓｒｋ ，０ １４ （ ） １３ — ２６ ｎｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒｈｇ ｏｅＪ． ｔ ｅ ２ １ ，２ ５ ：２ ０ １ ３ ． ａ ｓ ｏ
［ ］ ＷａｇＱ，ｉｇＨ， ￣ｇＪ ｅ １Ｃ—ｅｃｖ ｒｔｉ ｐｌｍｏｐ ｉ ２ ｎ Ｄ ｎ Ｔ／ Ｒ，ｔ ． ｒａｔ ｅｐｏｅｎ ｏｙ ｒｈｓ ｎ ａ ｉ ｍｓ
中 国 中 医 急症
பைடு நூலகம்
２１ ０ ２年 ４月 第 ２ １卷 第 ４期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｐ． ０ ２， ｏ． １ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ａ ｒ２ １ Ｖ １２ ， ｏ４
・
６２ ・ ９
依 达拉奉联合醒脑静注射液治疗急性脑 出血临床 观察
傅 绍 辉
（ 江省 遂 昌县人 民 医院 ， 江 遂 昌 ３ ３ ０ ） 浙 浙 ２ ３ ０
可 能 是 通 过 清 除 自 由基 ， 制 核 因子 Ｋ 抑 Ｂ的 活 性 ， 调 Ｃ Ｐ的 活 下 Ｒ
为 Ｎ Ｓ减 分 率 ４ ％ ０ ， Ｄ Ｄ ５ ９ ％ Ａ ＬⅡ级 ； 步 为 Ｎ Ｓ减 分 率 １ ％～ 进 Ｄ ８
４ ％ ． Ｄ Ⅲ级 ； 效 为 Ｎ Ｓ减 分 率 ≤ １ ％ ， Ｄ １ 。 ５ Ａ Ｌ 无 Ｄ ８ Ａ ＬＶ级
组 ： 组 血 清 中 Ｃ Ｐ含 量 均 明显 下 调 ， 观 察 组 下 降 值 明显 高 于对 照组 。 结 论 依 达 拉 奉 联 合 醒 脑 静 注 射 液 两 Ｒ 但
治 疗 脑 出血 的 临 床 疗 效 明显 ． 能较 好 地 下 调 血 清 中 Ｃ Ｐ的 含 量 ， 而 抑 制 由 Ｃ Ｐ介 导 的炎 性 级 联 反 应 ， 且 Ｒ 进 Ｒ 降低机体的炎性微环境。
渐出现典型症状 、 征 者 ６ 体 ０例 ， 逐 渐 出 现 典 型 症 状 、 征 ３ｈ后 体 者４ ４例 。 据 患 者 的 人 院顺 序 分 为 观察 组 ５ 依 ２例 ， 性 ３ 例 ， 男 １ 女
重症脑室出血的外科治疗
４９ ９１ ຫໍສະໝຸດ 重 症脑 室 出血 的外 科治 疗
王亚东 ，巴 玉 （ 湖北省丹江 口市第一医院 ，湖北 丹 江 口 ４ ４ ２ ７ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 ：探讨 重症 脑 室 出血 的外科 治疗 方法 。方 法 ：对４ ６ 例重 症脑 室 出血 （ 原发 性脑 室 出血和 继发 性脑 室 出血 ）进行 单侧 或 双 侧 脑 室 外 引 流 ，脑 室 内注 射 尿 激酶 ，术 后 予 以 间断 腰椎 穿 刺 ，行 脑 脊 液 置换 或 予 以腰 大 池 持续 引 流等 综 合 措施 治 疗 。结 果 ：存 活 ４ ０ 例 ，死亡 ６ 例 ，有 效率 为 ８ ７ ％。结论 ：外科 手术 的 目的是尽 早解 决 因脑 室 内血肿所 导 致 的脑室 梗 阻 ，疏 通脑 脊液 正 常 的循环 通路 ，恢 复 脑 脊液 正 常循 环 与脑 微循 环 ，避 免 急性 脑积 水 ，是 重 症脑 室 出血 救治 成功 的关键 。脑 室外 引流 ，脑 室 内注射 尿 激酶 ，脑 脊 液置 换 或 予 以腰 大 池持 续引 流是 治疗 重症 脑 室 出血 的一 种 简单 、安 全有 效 的治疗 方法 。
内血肿 １ ６ 例 ，占３ ５ ％，双 侧 脑 室 内血肿 合并 第 三 、第 四脑 室积 雪
并 脑室 铸 型者 １ ７ 例 ，占３ ７ ％。
破 坏 。 同时 “ 血液 毒性 ”作用 导致 血肿 周 围脑 组织 由近 及远 发 生 水 肿 、变性 、出 血 、坏 死 ，且 在 血肿 发 生 后 ６ ｈ 开始 加 速 ，有 报 道 ：在 脑 出 血数 小 时 内 ， 由于 脑 脊液 的循 环 作 用 ，使脑 室 内 的 积 血处 于 液体 状 态 ，有 利 于血 肿 引 出… 。脑 室 引流 术 除 了可 以 引 流血『 生 脑脊 液 降低 颅 内压 ，减少 血 红蛋 白分 解后 血管 活性 物 质 的 刺 激作 用 ，同 时还 提供 了一 条方 便 的给药 途径 ［ ２ ］ 。本 组 发病 ＜ ６ ｈ
含镁极化液治疗急性期脑出血的临床观察
含镁极化液治疗急性期脑出血的临床观察自发性脑出血为神经科常见危重疾病,以高血压动脉硬化为最常见原因,致残率和病死率高,对生命健康威胁极大,如何提高本病的救治效果为临床普遍关注的问题。
近5年来,笔者在常规治疗基础上,加用含镁极化液治疗急性期脑出血77例,取得较好临床疗效,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将急性期脑出血患者随机分为两组。
治疗组77例,男50例,女27例,年龄40~79岁,平均(59±9);其中基底节区脑出血53例,脑叶出血24例,高血压基础67例,神经功能缺损程度评分(26.3±11.4);对照组81例,男54例,女27例,年龄37~77岁,平均(61±10)岁,其中基底节区脑出血56例,脑叶出血25例,有高血压基础74例,神经功能缺损程度评分(27.1±10.2)。
所有病例均发病48 h内入院,经头颅CT检查确诊,并除外颅脑实质性占位、脑外伤、颅内感染、血液系统疾病等。
经统计学分析,两组的性别、年龄、临床表现差异无统计学意义,P＞0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者入院后均予卧床休息、吸氧、脱水降颅压、控制血压、防治并发症等治疗。
治疗组在上述基础上予含镁极化液,即5%~10%葡萄糖500 ml,加入硫酸镁2.5 g,氯化钾1.0~1.5 g,普通胰岛素4~12 U,静脉滴注,1次/d,14 d为一疗程。
1.3 疗效评价标准按照全国第四次脑血管病学术会议修订的《脑卒中神经功能缺损程度评分标准》进行评价。
①基本治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1~3级;③进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:神经功能缺损评分减少约17%;⑤无效:恶化或死亡。
总有效=①+②+③。
1.4 统计学方法计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。
观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应
观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应呋塞米是一种利尿药物，能够促进尿液排出，具有利尿、降低体液负荷的作用。
近年来，呋塞米被广泛应用于治疗急性脑出血并脑水肿患者。
本文将就呋塞米治疗该类患者的疗效与不良反应进行观察。
首先，我们来探讨呋塞米对急性脑出血患者的疗效。
急性脑出血是一种常见而严重的神经外科疾病，常伴有脑水肿的发生。
呋塞米的利尿作用可以降低患者的体液负荷，从而减轻脑组织的水肿程度。
研究表明，呋塞米能够有效降低颅内压力，改善脑循环，减少脑缺氧导致的神经功能损伤。
同时，呋塞米还可以促进尿液排出，减少脑组织内的细胞间负荷，减轻脑水肿的程度。
因此，呋塞米在急性脑出血患者中具有显著的治疗效果。
然而，呋塞米的使用也存在一些不良反应。
首先，由于呋塞米能促进尿液排出，可能导致患者出现低血容量、低血压等情况。
此外，呋塞米还可能引发电解质紊乱，特别是低钾血症。
这些不良反应需要医生根据患者的具体情况进行监测和干预，及时调整呋塞米的用药剂量，以避免出现严重的不良反应。
此外，呋塞米的长期应用也需要慎重考虑。
长期应用呋塞米可能导致肾脏损害，特别是慢性肾功能不全的患者。
因此，在使用呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者时，需要注意患者的肾功能情况，避免不必要的药物毒副作用。
除了上述的疗效与不良反应，呋塞米的使用还需注意与其他药物的联用。
例如，呋塞米与某些非甾体类抗炎药联用时，可能导致肾小管坏死、肾功能衰竭等严重的不良反应。
因此，在患者同时使用其他药物时，医生需要评估药物的相互作用，避免不良反应的发生。
总的来说，呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者具有较好的疗效，能够降低颅内压力，改善脑循环，减轻脑缺氧导致的神经功能损伤。
然而，在使用呋塞米时需要注意患者的肾功能情况，避免不必要的药物毒副作用。
此外，呋塞米的联合用药也需要注意相互作用，避免不良反应的发生。
因此，在使用呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者时，需密切监测患者的病情和药物反应，做出适当的调整，以确保患者的疗效和安全。
两种术式治疗重型脑室出血并铸型的对比研究
河 南开 封 市 陇 海 医院神 经 外科 开封 ４ ５ ０ ７０ ３
【 键 词 】 脑 室 出血 并 铸 型 ； 微手 术 ； 裂一 胝 体 入 路 关 显 纵 胼
【 中图 分 类 号 １ Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 １ １ ７ ～ １ ０ ２ １ ） ００ ２ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ０ ２ — ０ ２０
Ｗ ｕ ＣＣ，Ｗ ｕ ＣＩ ，Ｗ ａ ｇ Ｗ Ｙ，ｅ １ Ｌｏ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｓ ｎ ｔａ ． ｗ ｏ ｃ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ｏ ｅ —
的 局 部 血 流量 ， 而 防 止 “ 血 ” 象 。（ ）Ｐ Ｅ 从 盗 现 ２ Ｇ １一 方 面 抑 制 血 小板 的 聚集 ， 血 栓 周 围 已 活 化 的 血 小 板 逆 转 ； 一 方 使 另 面 Ｐ １ 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 产 生 组 织 型 纤溶 酶 原 激 活 物 ， ＧＥ 可 从 而产 生 一 定 的溶 栓 作 用 ｒ 。 （ ） 用 Ｐ Ｅ ６ ３应 ］ Ｇ １后 红 细 胞 的 变
（ ）： ９ — ０ ． ３ ２ ７ ３ ３
Ｖａ ｇ ａ ＤＦ，Ｐｌｖｎ ＳＲ，Ｓ ｈ ｅｒ ｕｈｎ ａ ｉ ｅ ａ ｆ ＡＪ，ｅ ａ． ｔ １ＰＧＥ，ａ ｅｅ ａｅ ｅ ｌｒｔ ｒ
ｔｏｍｂｙｉ ｂ ｉ ｕ ｌｓ ｎ ｇ ｎａｔ ａｏ ［ ］ Ｂｏ ｄ １ ８ ， ｈ ｒ ｌｓ ｙｔ ｓ ｅｐａｍｉｏ ｅ ｅｉ ｔｒ Ｊ ． ｌｏ ， ９ ９ ｓ ｓ ｖ
［３ Ｊｕｎ ｌｏ ｌ ｕａ ｄＣｅ ｕａ ａｄｏｏ ｙ ０ ７ ２ Ｊ ．ｏ ｒａ ｆＭｏｅ ｌｒＡｎ ｌ ｌｒＣ ｒｉｌｇ ，２ ０ ，４ ｃ ｌ
（ ：７ —７． ３） ６ ０ ６ ７ Ｃｉｅ ｃ ｋ Ｄ，Ｐｅ ｄ ｍｉ ，Ｃａ ｓ ｒＡ ，ｅ １ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｔｉ ｌｐ ｃｎ ｋ ｅ ｒＨ ｍ ａ ｔ ａ． ｆ ｃ ｆａ ｒａ ａ ｉ ｇ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｓｎ ｎ ｏ ｈ ｌｎ 一 ｎ ｉｒｃ ｏｘｄ ｅ ｅ ｓ ｉ ａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｉ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ １ ａ ｄ ｎ ｔ ｉ ｉ ｅ ｌ ｖ ｌ ｎ ｐ － （ ａ ｃ ｌ ｎ 上 ｖ ｓ ｕａ ｅ — ｒ
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
双侧脑室穿刺引流联合腰大池置管脑脊液置换术治疗重型脑室出血
采用双侧脑室 穿刺
引流联合腰 大池 置管脑脊液置换术治疗重型脑室出血 ， 可 以加快血性脑脊液的廓清速度 ， 降低病死率 ， 同时本 方法
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ３ １ 期
双侧 脑 室穿 刺 引流联 合 腰 大 池 置 管 脑 脊 液 置换 术 治 疗 重 型脑 室 出血
罗 东。 林 艳梅 。 李涵 志 ， 黄履 群 ， 梁 永艺 。 陈健 东
（ 佛 山市禅城区人 民医院， 广 东佛山 ５ ２ ８ ０ ６ １ ）
血分型（ 总分 １ ２ 分） 均属重度脑室出血 ， ９分 ６ ６例 ， ｌ ０分 ３ ６例 ， １ １ 分１ ４例 。均 经 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 证 实诊
断， 其 中高 血 压 病 所 致 ８ ２例 ， 脑血管 畸形破裂 １ ５ 例， 脑动脉瘤破裂 １ １例 ， 烟 雾 病 ５例 ， 不 明原 因 ３
术 治疗 ６ ０例重 型脑 室 出血 患者 ， 取得 较好效 果 。现
报 告如下 。 １ 资料 与方法
例。将患者随机分为治疗组 ６ Ｏ例及对照组 ５ ６例 ， 其一 般资料 具有 可 比性 。
１ ． ２ 治疗方 法 对照组 采用保 守 治疗 ， 人 院后 应用
甘露醇及呋塞米脱水 ， 静脉应用止血剂 ， 防治各种并 发症 及神经 营养 、 支持 对 症 治疗 。治疗 组 在 对 照组 治疗基础上于发病后 ２ ～ ４ ８ ｈ行双侧脑室置管及应
出血破 入脑 室 １ ３例 ； 脑 室出血 量按 Ｇ ｒ ａ ｅ ｂ氏脑 室 出
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
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急性重型脑室出血的临床治疗分析
【摘要】目的探讨急性重型脑室出血临床治疗经验。
方法对本组患者采用内科治疗和手术治疗。
结果40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。
总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
结论急性重型脑室出血患者根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，以降低患者死亡重残率。
【关键词】脑室出血治疗分析
急性重型脑室出血是脑室出血的一种严重类型，在临床上预后较差，病死率高是本病的一大特点。
我科自2003年1月~2009年1月共收治40例重型脑室出血患者，采取内科治疗加侧脑室冲洗的治疗方法，取得了满意疗效，现报告如下。
1临场资料
1.1一般资料患者男性23例，女性17例，年龄38~72岁，平均年龄52岁。
活动中发病者31例，安静状态下发病者9例。
1.2主要症状和体征：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚；呕吐、呕血；出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。
本组患者都有意识障碍，其中嗜睡5例，昏睡3例，浅昏睡22，昏迷10例。
偏瘫，病理征阳性者14例，有14例病人出
现过脑疝现象。
既往有高血压病史者30例，血管畸形者2例，动脉瘤者1例，糖尿病史5例，冠心病史2例。
住院期间出现并发症，肺部感染4例，消化道出血1例，肾功能不全1例。
1.3诊断患者头部CT表现，出血部位为原发性脑室出血16例，继发性脑室出血24例。
其中原发出血部位，在基底节区15例，枕叶1例，额叶1例，脑干2例，丘脑区10例。
2治疗
内科治疗，治疗措施包括监测生命体征，镇静，.止血，减轻脑水肿和降低颅内压，改善脑功能，防治并发症，定期行头颅CT复查。
本组病人均于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止血、控制血压、控制感染及保护心肾功能等内科处理，部分病人行单侧脑室额角穿刺冲洗引流术。
3结果
根据全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效判定标准，40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。
总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
4讨论脑室出血就是指这些腔隙出血。
分为原发性和继发性两种。
脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。
脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。
这种出血较多见。
原发性脑室出血治疗：适用于意识状态Ⅰ—Ⅱ级，生命体征平稳，临床无局限性神经症状的病人，但应注意患者意识状态的变化，若意识状态恶化（由清醒转为浅昏迷）及头颅脑CT扫描证实，出血多，脑积水加重，应于及时手术治疗。
高龄并有多脏器功能衰竭或脑疝晚期，手术治疗意义不大，予内科治疗维持呼吸循环功能为主。
原发性脑室出血指脉络丛
血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以继发性者占多数，其所占比例达79.49%。
脑室出血原因为高血压动脉硬化，病人出现突发昏迷、呕吐、瞳孔缩小及四肢抽搐等临床表现时，应及时行头部CT 扫描，对脑出血部位、大小、破入脑室情况及有无梗阻行脑积水作出诊断，为早期手术治疗提供科学依据。
重型脑室出血病人由于积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭受破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，易引起高热、内分泌功能障碍及呼吸循环异常等并发症，故对重型脑室出血的治疗首要问题是解决脑脊液的循环，解决脑积水，才能阻止病情的恶性发展。
侧脑室引流能很好地改善脑脊液循环，解决脑积水，故能提高病人治愈率及总有效率。
有作者认为第三、四脑室积水铸形是影响脑室出血患者治疗和预后的关键，而单侧脑室穿刺引流虽然对清除侧脑室积血能起到一定的作用，但对第三、四脑室积血少有直接作用，故作者认为对于重型脑室出血的全脑室均有积血病人采用单侧脑室穿刺引流治疗是否有特别的疗效，值得进一步探讨。
重型脑室出血者只要采取非常有效的治疗方法，对于提高患者的存活率及生活质量有积极意义。
以往，因为诊断及治疗手段受限，原发性脑室出血被认为是最凶险的脑血管病之一，临床死亡率高。
现在，随着基层医院头颅CT检查的普及和治疗手段的进展，原发性脑室出血患者死亡重残率已大为降低，但应注意，根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，既不能盲目行手术治疗，也不能延误手术时机对患者造成不必要的损害。
综上所述，重型脑室出血表现危重，预后差，存活者绝大多数存在不同程度的残疾，故对于此类病人应采取积极有效的治疗来降低病死率，提高存活率，提高存活者的生活质量，作为临床科室应积极为这一课题努力。
参考文献
[1]王怀、秦力：双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑系统出血铸形【J】，临床神经病学杂志。
1997.10.
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