自发性脑室内出血诊断与治疗

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自发性脑室内出血

自发性脑室内出血

结台病 史、 临床表现及辅助检查 , 脑室 内出血一般可 以明
确诊 断 常 用 的 辅 助 检 查 为 头 颅 C M R。 T 检 查 能 准 确 证 T、 C
实出血部位、 范围及脑室的大小 . 为首选的检查手段 。不同病
Байду номын сангаас
自 发 性 脑 室 内 出 血 ( p na e u 】ca et c lr so tno s n rv nn ua h mor ae 是 指 非外 伤 因 素 导致 颅 内血 管 破 裂 、 液进 人 脑 e rh g ) 血 室 系统 引起 一 系列 临 床 症 状 的 综 台 征 脑 室 内 出血 的病 因 以 高 血 压最 为 常见 , 次 为 动静 脉畸 形 . 脉瘤 、 雾 病 、 瘤 卒 其 动 烟 脑
维普资讯

20 0 2年第 4 2卷第 8期 山东医药
3 1 诊 断 由 于头 部 外 伤 轻 微 . 血 缓 慢 t 上 老 年 人 颅 腔 . 出 加 容 积 的 代 偿 问 隙 较大 , 常 有数 周 至 数 月 的 中 间缓 解 期 ・ 以 故 可 擞有 弱 显 症状 。 血 肿 增 大 引 起 脑压 迫及 颅 内高 压症 状 时 ・ 当 患 者往 往早 已 忘记 头外 伤 的历 史 , 因精 神 症 状 、 呆或 理 解 能 或 痴 力 下 降 而 不 能 提供 可靠 的病 史 , 所 容 易误 诊 。 因此 . 临 床 在 闭 式 引 流 袋 术 后 残 腔 积 渣 、 气 的 吸 收 和 脑 组 织 膨 起 需 l 积 0
3 2 鉴别诊断 .
本病应与以下疾病 进行鉴别 : ①外伤 性硬 脑
膜 下 积 液 : 伤 造 成 蛛 网膜 撕 裂 , 脊 液经 蛛 网膜 的瓣 状 裂 口 外 脑 进人 硬脑 膜下 腔 而不 能 返 流 . 以致 形 成 张 力 性 水 囊肿 。 液 多 积 为 无 色 透 明液 体 . 白含 量稍 高 于 正 常脑 脊 渣 , 低 于慢 性 硬 蛋 但 脑 膜 下 血肿 。脑 血 管 造 影 和 C 扫 描 也 很 难 与 慢 性 硬 脑 膜 下 T

自发性脑出血鉴别诊断

自发性脑出血鉴别诊断

自发性脑出血鉴别诊断方法:高血压性脑室内出血高血压性脑室内出血病人,绝大多数有明显的高血压的病史,中年以上突然发病,意识障碍相对较重,偏瘫、失语较明显,脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。

方法:动脉瘤性脑室内出血多见于40~50岁,女性多于男性,发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。

发病后症状严重,反复出血较多见,间隔时间80%为1个月之内。

病人有一侧动眼神经损伤,视力进行性下降,视网膜出血,在此基础上突然出现脑室内出血的表现,很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血,应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。

方法:脑动静脉畸形性脑室内出血易发年龄为15~40岁,平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。

性别发生率与动脉瘤相反,即男性多于女性。

发病前可有出血或癫痫病史,进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现,或有颅后窝症状,呈缓慢波动性进展。

如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现,应首先考虑脑动静脉畸形。

确诊需要CT扫描及脑血管造影术。

方法:烟雾病性脑室内出血多见于儿童及青年,在发生脑室内出血之前,儿童主要表现为发作性偏瘫,成人则多表现为蛛网膜下腔出血,在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。

脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞,在脑底部有密集的毛细血管网,如同烟雾状为其特征表现。

方法:颅内肿瘤性脑室内出血多见于成人,凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退,神志或定位体征不见好转,查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现,或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人,应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。

必要时可行CT强化扫描确诊。

自发性脑出血的病因自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类。

原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。

继发性脑室内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血,血肿破入或逆流入脑室内。

原发性脑室内出血的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形,高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因,其他少见或罕见的病因有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂特别是丘纹静脉或大脑大静脉、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、白血病、垂体卒中以及术后脑室穿刺、引流术、分流术等,许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关,采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。

2010自发性脑出血指南汇总

2010自发性脑出血指南汇总
子量肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓形成(Ⅱb B)。
血压的管理
► 1.根据目前完成的关于ICH血压干预的研究结论,临床医生 必须基于目前尚不完全的证据来控制血压,目前推荐的不同 情况下的降压目标见表六,仅供参考(Ⅱb C)。 2.收缩压150-220mmHg的住院患者,快速降压至140mmHg 可能是安全的(Ⅱa B)。 表六.高血压的ICH患者降压推荐意见 1.SBP>200mmHg或MAP>150mmHg,建议持续静脉应用降 压药物快速降压,测血压,5min/次。 2.SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且可能存在颅内高压, 可考虑监测颅内压,并间断或持续静脉应用降压药物以降压, 保持脑灌注压不低于60mmHg. 3.SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且没有颅内高压的证 据,可考虑间断或持续应用降压药物温和降压(如可降压至 160/90mmHg或MAP至110mmHg),监测血压,15min/次
► 3. 尽管对于凝血机制正常的ICH患者,rFVIIa可以限制血肿扩大,但是证据表明在不筛选 病例的情况下,应用rFVIIa会增加血栓形成的风险,且缺乏增加临床收益的证据,因此, 在不筛选病例的条件下,不推荐应用rFVIIa(Ⅲ A)。在作出推荐应用rFVIIa的意见之前, 需要进一步研究是否应用rFVIIa会使特定的人群获益。
手术策略
► 1.对于大多数ICH患者而言,手术的作用尚不确定。(Ⅱb C) (新推荐) 2.小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积 水者应尽快手术清除血肿。(Ⅰ B)(根据前版修订) 不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗。(Ⅲ C)(新 推荐) 3.脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者,可考虑 开颅清除幕上血肿。(Ⅱb B)(根据前版修订) 4.把立体定向设备或内镜单用,或与溶栓药物联用,以微创 的方式清除血肿,其效果尚不确定,目前正处于研究阶段。 (Ⅱb B)(新推荐) 5.尽管理论上来看有效,但是没有明确的证据表明超早期清 除幕上血肿可以改善临床预后或降低死亡率。早期开颅清除 血肿可能增加再出血的风险,从而产生负面作用。(Ⅲ B)

自发性脑室内出血的症状有哪些?

自发性脑室内出血的症状有哪些?

自发性脑室内出血的症状有哪些?常见症状:恶心与呕吐、眩晕、休克、脉速而无力、头痛、昏迷、瘫痪、共济失调、意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、瞳孔缩小自发性脑室内出血临床表现轻重不一,许多病例临床表现呈良性过程。

轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障碍,甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。

这部分病人往往容易被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊,或只有在CT扫描时才发现有脑室内出血,并且部分病人(15.6%)可以自愈(指脑室内出血未经外科手术,出血完全自然吸收消失,并且神经功能完全恢复者)。

严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。

晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。

多数病人(46.9%)在发病前有明显诱因。

最常见(44.7%)的诱因为情绪激动致血压急骤升高而发病,其次为用力活动(42.1%)、洗澡(6.1%)、饮酒(4.4%)和分娩(2.6%)。

绝大多数(89.3%)自发性脑室内出血患者为急性起病,少部分(10.7%)病人可呈亚急性或慢性起病。

自发性脑室内出血病人最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐(43.2%),其次为意识障碍(24.7%)、偏瘫(17.7%)、失语(7%)、肢体麻木(2.5%)和其他症状(发热、瘫痪、视物不清等)。

与自发性脑室内出血有关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等。

1.原发性脑室内出血占自发性脑室内出血的4%~18%,多发生在青少年或中年以上,男女之比文献报道为1∶0.86。

原发性脑室内出血的临床表现,除具有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激症等一般表现外,与继发性脑室内出血相比尚具有以下特点:①年龄分布两极化,即30岁以下,50岁以上为高发年龄;②意识障碍相对较轻或无(76.2%);③可亚急性或慢性起病(19%);④定位体征不明显,如运动障碍轻或无,较少发生脑神经受累及瞳孔异常;⑤多以认识功能(如记忆力、注意力、定向力及集中力)障碍和精神症状为常见表现。

自发性脑出血治疗指引

自发性脑出血治疗指引

自发性脑出血治疗指引——摘自美国2007年成人自发性脑出血治疗指南(一)一般治疗包括发病前几个小时内阻止或延缓原发出血、血液清除以减轻机械或化学因素造成的脑损伤,并发症的管理包括控制颅内压、维持脑灌注压等治疗。

1.监护脑内出血患者的监测和管理应在重症监护室进行。

2.控制癫痫发作如果患者有症状性痫性发作,一定要应用抗癫痫药物治疗;脑叶出血患者在发病后立即短期内预防性应用抗癫痫药。

3.血压控制(见下图)4.血糖控制应对高血糖和低血糖进行控制,血糖控制标准可参照急性缺血性脑卒中的指南。

5.体温控制体温降至32-34℃对脑保护和降低颅内压是有效的,但长时间低体温会使并发症的发生率升高。

对于发热患者需诊断发热源治疗,可应用退热药降低体温。

6.颅内压控制包括抬高床头、镇痛和镇静、渗透性脱水剂、经脑室引流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气。

通常需要监测颅内压和血压,以使脑灌注压>70Hg。

(二)预防深静脉血栓和肺栓塞1.有轻偏瘫或偏瘫的积习难改脑内出血的患者应该使用间歇加压装置预防静脉血栓栓塞。

2.如果发病后3-4天后出血停止,可考虑给偏瘫患者皮下注释低剂量的低分子肝素或者普通肝素。

3.发生急性近端静脉血栓形成的脑内出血的患者,尤其有临床或亚临床肺栓塞证据的患者,应考虑紧急安装腔静脉滤器。

(三)抗凝和抗纤溶相关的脑出血1.华法林相关的自发性脑出血:需快速逆转凝血异常已限制血肿扩大及重新评价口服抗凝治疗的可行性。

对抗华法林的措施包括维生素K1、大量新鲜冰冻血浆(15-20ml/kg),凝血酶原复合物及rFVIIa。

2.肝素相关的自发性脑出血:需给予硫酸鱼精蛋白,使活化的部分凝血活酶时间快速正常化。

推荐的剂量为每100u肝素给予1mg,且剂量需根据上次给予肝素代谢消失的情况予以调整。

如果肝素一给予30-60min,每100u肝素应给予鱼精蛋白0.5-0.75mg;如果是60-120分钟,应给予0.375-0.5mg;如果>120min,应给予0.25-0.375mg。

《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》要点

《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》要点

《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》要点1 概述自发性脑出血(以下简称脑出血)是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。

按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。

其中,原发性脑出血在脑出血中约占80%~85%,主要包括高血压脑出血(约占50%~70%)、淀粉样血管病脑出血(CAA,约占20%~30%)和原因不明脑出血(约占10%)。

继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉瘘、Moyamoya 病(烟雾病)、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物副反应等原因导致的脑出血。

2 诊断本共识主要针对原发性脑出血,诊断标准如下:①有明确的高血压病史(高血压脑出血患者);②影像学检查提示典型的出血部位,如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干(高血压脑出血患者),脑叶(CAA患者);③排除凝血功能障碍和血液性疾病;④CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变(选择1~2种检查);⑤超早期(72小时内)或晚期增强MRI排除脑肿瘤。

3 院前与急诊室的急救管理⑴在发病现场进行急救时,首先观察患者生命体征(记录脉搏P、呼吸R、血压BP)及意识状况、瞳孔变化。

应用急救设备维持患者生命体征,迅速建立静脉通道。

如患者呼吸道不通畅,应立即清理气道分泌物;如呼吸频率异常,血氧饱和度迅速下降,可现场气管插管,球囊辅助呼吸。

如患者血压过高或过低,可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。

如患者发病时发生外伤,应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血,根据情况给予简易处理。

经紧急现场处理后,立即转送患者至距离最近且有资质的医疗机构。

转运途中应注意使患者始终保持头侧位,减少颠簸。

⑵到达急诊科,立即进行初诊。

需再次确认患者生命体征,力争保持生命体征平稳。

急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性,始终保持呼吸道通畅。

对于呼吸障碍或气道不通畅的患者,必须立即进行气道插管,插管有困难的可紧急气管切开,推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开。

自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)

自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)

自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)概述自发性脑出血(sponteneoues intracerebral hemorrhage,以下简称脑出血)是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。

按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。

其中,原发性脑出血在脑出血中约占80%~85%,主要包括高血压脑出血(约占50%~70%[1])、淀粉样血管病脑出血(CAA,约占20%~30%)和原因不明脑出血(约占10%)。

继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病(烟雾病)、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。

为规范临床诊疗行为,提高脑出血的诊治水平,中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家,共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》(以下简称共识)。

诊断本共识主要针对原发性脑出血,诊断标准如下:1. 有明确的高血压病史(高血压脑出血患者);2. 影像学检查提示典型的出血部位,如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干(高血压脑出血患者)、脑叶(CAA患者);3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病;4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变(选择1~2种检查);5. 超早期(72h内)或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。

院前与急诊室的急救院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要,其流程如下:1. 院前急救:在发病现场进行急救时,首先观察患者的生命体征(记录脉搏、呼吸、血压)及意识状况、瞳孔变化。

应用急救设备维持患者生命体征,迅速建立静脉通道。

如患者呼吸道不通畅,应立即清理气道分泌物;如呼吸频率异常,血氧饱和度迅速下降,可现场气管插管,球囊辅助呼吸。

如患者血压过高或过低,可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。

自发性脑出血指南课件

自发性脑出血指南课件

手术目的:清除血肿,减轻脑 水肿,降低颅内压
手术时机:根据病情和患者情 况,选择合适的手术时机
手术方式:开颅手术、微创手 术、立体定向手术等
术后护理:注意观察患者病情 变化,预防并发症,促进康复
康复治疗
康复目标:恢复患者
01 日常生活能力,提高
生活质量
康复时间:根据患者
03 病情和康复进展,持
续进行
低盐饮食:减少钠的摄入, 降低血压
低脂饮食:减少脂肪的摄 入,降低血脂
高纤维饮食:增加纤维的 摄入,降低胆固醇
控制糖分摄入:减少糖分 的摄入,降低血糖
定期检查
1. 定期进行血压、血糖、血脂等指 标的检测
2. 定期进行脑部CT或MRI检查,了 解脑部血管状况
3. 定期进行心脏检查,了解心脏功 能
4. 定期进行健康体检,了解全身健 康状况
康复方法:物理治疗、
02 作业治疗、言语治疗、
心理治疗等
康复效果:改善患者
04 功能障碍,提高生活
质量,降低复发风险
3
预防措施
生活习惯
01
保持健康的饮食习 惯,避免高盐、高
糖、高脂肪食物
02
03
保持良好的心理状 态,避免过度紧张
和焦虑
04
保持良好的作息习 惯,避免熬夜
保持适量的运动, 增强体质
饮食控制
5. 保持良好的生活习惯,如戒烟限 酒、合理饮食、适量运动等
4
案例分析
典型病例
01 患者基本信息:年 龄、性别、职业等
02 发病原因:高血压、 动脉硬化等
03 症状表现:头痛、 呕吐、意识障碍等
04 诊断方法:CT、 MRI等
05 治疗方案:药物治 疗、手术治疗等
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7
病因
继发性脑室内出血 • 高血压; • 动脉瘤; • 原因不明;
2.30% 4.20% 4.60% 4.80%
• 其他少见与罕见病因;
• 脑动静脉畸形; 19.80%
• 烟雾病。
2020/11/14
64.30%
8
病因
• 其他少见病因 – 脑梗塞后出血(1.4%); – 颅内肿瘤出血(1.0%); – 凝血功能异常(0.9%);
0
1 2
内血肿 量(ml)
≤30 >30
1 2
入院时 仅 有 头 痛 、 头 晕 、 0 中线结 <10
0
临床状况 恶心呕吐 有脑定位征、瞳孔 正常
1
构移位 (mm)
10~15 >15
1 2
早期脑疝、生命征 平稳 晚期脑疝、去脑强 直、生命征紊乱
2 3
急性脑 积水程 度
无(VCR<0.15) 轻度(VCR=0.15~0.23)
结合,综合评价了脑室内出血的预后,
但对于临床表现与CT表现不一致者,此
2020/11/14 分型法显然不适用。
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分类与分型
Fenichel 分级法(1980 ) • Ⅰ级:单纯的室管膜下出血; • Ⅱ级:脑室内出血不伴脑室扩张; • Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩张;
• Ⅳ级:脑室内出血伴脑室扩张及脑实质 出血。
2020/11/14
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分类与分型
Sanders 分类法( 1881 )
• Sanders最早根据尸解资料按照原发出血 部位将脑室内出血分为原发性和继发性 两大类,尽管此种分类比较笼统,但是 这是最基本、最常用的分类方法。
Little分型法(1977 )
• 根据临床表现及CT表现,将脑室内出血 分为三型
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5
病因
原发性脑室内出血
4.00%
• 脉络丛动脉瘤;
6.40%
• 高血压;
10.50%
• 颈动脉闭塞及烟雾病;
• 脑动静脉畸形;
• 病因不明者;
19.80%
• 少见或罕见的病因。
23.80%
35.50%
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病因
• 少见或罕见的病因
– 有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤、囊肿、 出血素质、胶样囊肿或其它脑室旁肿瘤。
自发性脑室内出血诊断与治疗
前言
概念
• 自发性脑室内出血(Spontanous Intraventricular Hemorrhage)是指非外伤性因素所致的颅内 血管破裂,血液进人脑室系统。
• 原发性脑室内出血(Primary Intraventricular Hemorrhage,简称PIVH)系指出血来源于脑 室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血 管(图)。原发性是指病理表现,即出血部 位,而不是指病因不明。
– 子痫 (Mizobuchi,1例 ,1988;刘玉光,2例 , 1990 )
– 其他有出血体质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的 血液动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑曲霉病、 遗传蛋白C缺乏症、颈动脉内膜切除术后和代谢 性疾病 。
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刘玉光等.临床神经病学杂志,1990;3(1):41 10
临床表现
原发性脑室内出血的特点
• 年龄分布两极化,即30岁以下,50岁以上为高 发年龄;
• 意识障碍相对较轻或无(76.2%); • 可亚急性或慢性起病(19%);
• 定位体征不明显,如运动障碍轻或无,较少发 生颅神经受累及瞳孔异常;
• 多以认识功能(如记忆力、注意力、定向力及 集中力)障碍和精神症状为常见表现。
• 分级与存活率是一致的,即I级存活率最 高,IV级预后最差 。
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分类与分型
Graeb评分分级法 (1982)
脑室
侧脑室 (每侧侧脑室 分别计分)
第三脑室
第四脑室
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CT 表 现
有微量或少量出血 出血少于脑室的一半 出血大于脑室的一半 出血充满脑室并扩大 脑室内有积血大小正常 出血充满脑室并扩大 脑室内有积血大小正常 出血充满脑室并扩大
• CT检出率不是100%,因此CT上未能发现 脑室内有出血,亦不能绝对排除此病。
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CT表现
在CT上可以分辨出脑室内出血是脑室内血凝 块还是血性脑脊液。
尽管CT上均表现为脑室内高密度影,但是新 鲜血块的CT值在+40~+80亨氏单位之间, 而血性脑脊液则为+20~+40亨氏单位。
评分
1 2 3 4
1
2
1
2
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分类与分型
• Graeb评分分级法:
– 总分12分, 1~4分为轻度脑室内出血,5~8 分为中度,9~12分为重度。
• 三级的死亡率分别为32.3%、57.7%和 99%,即积分越高,死亡率越高。
• 但Graeb的分级研究未将脑实质内血肿 等因素对脑室内出血的预后影响排除 在外。
发生率
• 发生率国内外文献中报道不一。
– 国内文献中其发生率为20%~40%。
– 国外文献中其发生率为10%~60%。
• 文献中一般报道原发性脑室内出血占自 发性脑出血的1.96%~8.6%,平均5%; 占自发性脑室内出血的7.4%~18.9%。
• 自愈性脑室内出血占自发性脑室内出血 的13.8%。
• 自愈性脑室内出血(Spontanous Resolution of Intraventricular Hemorrhage, 简称SRIVH)是指 脑室内出血后未经外科手术处理而出血自行吸 收消失,且神经功能障碍完全恢复者。
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刘玉光主编.自发性脑室内出血,济南出版社,1992,第一版
– 白血病、再生障碍性贫血、血友病、 血小板减少性紫盛、肝病、维生素 原减少症等。
– 抗凝药物治疗的并发症
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病因
• 其它罕见的病因
– 酒精中毒(Weisberg ,6例 ,1988)
– 忧郁症 (吉冈 ,3例,1981 )
– 真菌性动脉瘤破裂出血和小脑动脉炎破裂出血 (Little ,3例和1例 ,1977)
– 先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂 (特别是丘纹静脉或大脑大静脉)、室管膜
下腔隙梗塞性出血、脉络丛囊虫病、白血病、
垂体卒中以及术后(脑室穿刺、引流术、分 流术)等。
• 病因不明者
– 可能与“隐性血管瘤”有关,采用显微镜或
尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的
“隐性血管瘤”。
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– 故他认为脑室内出血量的多少与预后关系不 密切。
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分类与分型
方燕南 分类法(1988) 根据CT上脑室内出血高密度影在脑室内 分布范围的多少将之分为小量、中量和 大量脑室内出血。
• 小量:脑室内高密度影小于1/3的脑室 面积;
• 中量:占脑室面积的l/3~1/2;
• 大量:占脑室内面积的1/2以上。
脑室内血肿的形态可分为点片状、液平状和 铸型状三种(图),而脑脊液-血混合物在 CT上通常见于枕角,扫描时常见枕角高密度 或高低密度影之间的“液平状影”。
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CT表现
脑室内血肿量
• 由于脑室内血肿不规则,形态各异,根 据CT难精确计算其血肿量。
• 多数学者是根据脑室内血肿占据脑室的 多少,将之分为小量、中量和大量脑室 内出血。
– 小量脑室内出血 占脑室系统面积的l/3以下 – 中量脑室内出血 占脑室系统面积2/3 – 大量脑室内出血 占脑室系统面积2/3以上
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分类与分型
Verma评分分级法 (1987 )
脑室
CT 表 现
侧脑室
血液占脑室一半或一半以下
(每侧侧脑室 血液占脑室一半以上
分别计分)
出血充满脑室并扩大
第三脑室
脑室内有积血无扩大
脑室内有积血有扩大
第四脑室
脑室内有积血无扩大
脑室内有积血有扩大
评分
1 2 3 1 2 1 2
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分类与分型 刘玉光等,临床神经病学杂志,1993;6(2):100 ~101
刘玉光 CT分型法 (1993) 根据CT表现及放射学 病理解剖,提出自发性脑室内出血的CT五型分类法。
• Ⅰ型:出血局限在室管膜下,出血未穿破室管膜进人脑室 系统,脑实质内没有血肿;
• Ⅱ型:出血限于脑室系统局部,常位于额角、颞角或枕角, 没有脑积水;
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分类与分型
• Ⅲ型:CT示脑室内血肿较局限,并有相 对较小的脑实质血肿,病人临床表现为
急性起病,有脑定位体征或有突然严重
的头痛、昏睡、意识恍惚、无神经系统 定位体征。
• 这三种类型的死亡率分别为100%、87.5 %和15%。
• Little分型法已经较全面地将临床与CT相
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分类与分型
• Verma评分分级法:
– 总分10分 ,1~3为轻度,4~7分中度,8~10 分重度。
– Verma分级法则排除了脑实质内血肿对预后 的影响,即选择脑实质内血肿小于5ml的病 例作为研究对象,结果发现轻度脑室内出血, 积分小于3分,死亡率为50%;而中度到重 度,积分4~10分,死亡率为46.3%。
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前言
• 根据邻近脑室和脑室旁区的离心走行的血管解 剖,脑室周围距室管膜下1.5cm以内血肿亦属于 原发性脑室内出血(图)。
• 继发性脑室内出血(Secondary Intraventricular Hemorrhage,简称SIVH)是指脑实质内或蛛网 膜下腔出血,血肿破入或逆流入脑室内(图)。
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