脑积水的类型及影像表现
脑积水影像学特征课件
脱水剂等药物减轻积水
02
引流治疗：通过引流管
将积水引流到体外
01
病因治疗：针对病因进行
治疗，如手术、药物等
手术治疗
01 02 03 04
01
手术目的：缓解脑积水症状，改 善生活质量
02
手术方式：分流术、内镜手术、 脑室-腹腔分流术等
03
手术风险：出血、感染、神经损 伤等
04
术后护理：保持伤口清洁，避免感 染，定期复查，注意饮食和休息。
定期随访：监测病情变 化，调整治疗方案
生活习惯：保持良好的 生活习惯，避免过度劳 累
康复训练：进行适当的 康复训练，提高生活质 量
心理支持：提供心理支 持和疏导，帮助患者适 应病情和康复过程
谢谢
和脑实质的变化。
核医学检查（PET）： 可以显示脑积水的形 态和程度，以及脑室
和脑实质的变化。
影像学表现
脑室系统扩大：脑室系统扩 张，脑室周围水肿
脑实质萎缩：脑实质萎缩， 脑沟变浅，脑回变平
脑室周围水肿：脑室周围水 肿，脑室周围白质变性
脑室系统梗阻：脑室系统梗阻， 脑室系统扩张，脑室周围水肿
诊断和鉴别诊断
混合性脑积水： 既有交通性脑积 水，又有非交通 性脑积水
临床表现
头痛：脑积水患者常出现头痛，尤 01 其是早晨起床时
恶心呕吐：脑积水患者可能出现恶 02 心呕吐，尤其是进食后
视力障碍：脑积水患者可能出现视 03 力障碍，如视野缺损、视力下降等
步态不稳：脑积水患者可能出现步 04 态不稳，如行走困难、容易跌倒等
脑积水影像学特征课件
演讲人
目录
01. 脑积水概述 02. 脑积水影像学特征 03. 脑积水治疗 04. 脑积水预后和预防
脑积水ct诊断标准
脑积水ct诊断标准
脑积水通过CT检查可以明确诊断。
具体的诊断标准包括:
1.侧脑室轻度扩大+1 (侧脑室宽度正常值:新生儿4 ~ 5mm,成人约10mm)。
2.侧脑室中度扩大+2 (侧脑室宽度> 10mm)。
3.侧脑室重度扩大+3 (侧脑室宽度> 20mm)。
4.三脑室正常0 (三脑室宽度正常值:新生儿3 ~ 5mm,成人约10mm)。
5.三脑室扩大+2 (三脑室宽度> 10mm)。
.
6.脑沟正常0 (脑沟宽度正常值:新生儿2 ~ 3mm,成人约5mm)。
7.脑沟扩大-2 (脑沟宽度> 5mm)。
8.测量结果> 3分为脑积水。
9.直读法:径线平均值(mm)脑积水侧脑室两前角尖端之间最大距离>45;第三脑室宽度>6;第四脑室宽.段> 12。
另外，对于梗阻性脑积水，其CT表现如下:
1.中脑导水管平面梗阻:三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。
2.三脑室平再梗阻:最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤，CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。
请注意，以上信息仅供参考，对于具体的诊断和治疗方法，建议咨询专业医生或前往专业医院进行进一步的检查和治疗。
编制：审核：批准：。
脑积水磁共振诊断报告
脑积水磁共振诊断报告简介脑积水是一种常见的神经系统疾病，它指的是颅内脑脊液的异常积聚。
通过磁共振成像（MRI）技术，医生可以准确地诊断脑积水。
本篇报告将详细介绍脑积水磁共振诊断的步骤和思路。
步骤一：患者信息首先，我们需要收集患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别和病史等。
这些信息对于后续的诊断和治疗非常重要，因为脑积水可能与某些疾病或遗传因素相关。
步骤二：症状分析与患者面对面交流，了解他们的症状是非常重要的。
常见的脑积水症状包括头痛、呕吐、步态不稳、认知障碍等。
通过与患者详细交流，我们可以获得更多关于症状出现的时间、频率和程度等信息。
步骤三：磁共振成像接下来，我们将进行磁共振成像（MRI）检查。
MRI是一种非侵入性的影像技术，可以提供高分辨率的脑部图像。
在脑积水诊断中，MRI可以帮助我们确定脑室扩大、脑脊液积聚以及脑组织受压等情况。
步骤四：图像解读在完成MRI检查后，我们需要对获得的图像进行解读。
首先，我们要观察脑室的大小和形态。
正常情况下，脑室应该是对称的，如果发现脑室扩大或形态异常，可能提示脑积水的存在。
此外，我们还需要注意脑组织的受压情况，以及是否存在其他异常结构。
步骤五：量化分析为了更准确地评估脑积水的程度和病情，我们可以进行一些量化分析。
例如，可以测量脑室的体积、颅内压力的变化等。
这些数据可以帮助医生判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
步骤六：综合评估最后，我们需要对患者的病情进行综合评估。
这包括将症状、MRI图像和量化分析结果综合考虑，以确定诊断并制定治疗方案。
脑积水的治疗方法包括腰椎穿刺、脑室分流术等，具体取决于病情的严重程度和患者的需求。
结论脑积水的磁共振诊断是一项非常重要的医学技术，可以帮助医生准确地评估患者病情，并制定适当的治疗方案。
通过收集患者信息、分析症状、进行磁共振成像、解读图像、量化分析以及综合评估，医生可以获得全面的诊断结果，并为患者提供最佳的治疗建议。
注意：本文所提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗方案应由专业医生根据具体情况决定。
脑积水 PPT课件
什么是脑积水？ 脑子里进水了？
脑脊液（CSF)
脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无 机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大； ②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
二、交通性脑积水的诊断
1.临床特征： 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产 生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于 脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有 颅内压增高征象。 2.影像学特征： CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称 性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示； ③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池像学特征：
四、正常颅内压脑积水的诊断
1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁 ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜 炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不 稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力 下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴 呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； 2.影像学特征： CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显 扩大或出现间质性脑水肿。
二、术后并发症的观察及护理 ：
感染
： 颅内感染 腹腔感染
2、低颅压综合征
分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理 盐水静脉点滴。
3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻
脑积水表现及CT影像
按部位分类 脑室内脑积水 脑外脑积水
按发病时间分类
急性，比如数天内的， 亚急性，数周内的，
慢性脑积水；
脑积水分类
按临床症状分类 无症状性脑积水
症状性脑积水
按脑积水发展与否 活动性脑积水 静止性脑积水
按脑室系统与蛛网膜下腔是否相通 交通性脑积水 梗阻性脑积水
婴幼儿脑积水临床表现
（1）头围增大 头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅 与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒 张，头皮有光泽。 （2）前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不 到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴 儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出 现嗜睡或昏睡。 （3）破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同叩破罐 或熟透的西瓜样。 （4）“落日目”现象 脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移 位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球 不能上视，出现所谓的“落日目”征。 （5）神经功能失调 第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统 的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫 痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。 （6）其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致）， 双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。
脑积水ห้องสมุดไป่ตู้脑萎缩、脑水肿鉴别
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脑积水的表现及头颅CT影像
脑积水
脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多，循 环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过度蓄积。其 发生部位常在脑室内，也可累及蛛网膜下腔，临床上 常伴有脑室扩大，脑实质相应减少和颅内压升高。
脑积水总结
脑积水总结1. 什么是脑积水脑积水，也称为脑室扩大症，是一种由于脑脊液（CSF）在颅内积聚而导致脑室扩大的疾病。
脑脊液是由脑脊液系统产生和吸收的，主要功能是维持脑内外环境的稳定、提供脑脊液系统对脑部进行缓冲、保护的力量和提供脑内外代谢物交换的通道。
当脑脊液产生过多、吸收不畅或循环通道受阻时，脑脊液在颅内积聚，导致脑室扩大，形成脑积水。
2. 脑积水的症状脑积水的症状主要取决于病情的严重程度和患者的年龄。
常见的临床表现可以包括：•头痛：由于脑室扩大增加了颅内压力，常会引起头痛，特别是在醒来时或体力活动增加时更明显。
•恶心和呕吐：由于颅内压力增加对中枢神经系统的刺激，引起恶心和呕吐。
•眩晕和平衡障碍：由于脑室扩大压迫小脑和脑干，可引起眩晕和平衡障碍。
•步态异常：脑积水患者常表现出步态异常，如行走不稳、摇摆不定。
•记忆力和认知问题：脑积水患者可能出现记忆力减退和认知功能损害。
•尿潴留和痉挛：在脑积水较为严重的情况下，可出现尿潴留和四肢痉挛等症状。
3. 脑积水的分类根据脑积水的发生原因和病情的严重程度，可以将脑积水分为多种类型，包括：•非交通性脑积水：由于脑脊液的产生、吸收或循环通道的阻塞引起的脑积水。
•交通性脑积水：由于脑脊液的产生增加或吸收减少，引起脑室扩大。
•单胎脑积水：在胎儿期出现的脑室扩大，通常在出生后逐渐减少。
•脑积水后遗症：由于脑积水造成的损害引起的后遗症，可能包括认知和运动功能障碍。
4. 脑积水的诊断和治疗脑积水的诊断通常需要通过神经影像学检查，如头颅CT扫描或磁共振成像（MRI）来确认诊断。
医生还可能通过脑脊液检查来评估脑脊液的产生和吸收情况。
脑积水的治疗方法多样，包括药物治疗和手术治疗。
对于轻度症状的脑积水患者，可以通过药物治疗来减轻症状。
常用的药物包括利尿剂和颅内压控制药物。
对于脑积水严重的患者，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的方法包括脑室内分流术和脑脊液分流术，这些手术可以有效地降低颅内压力，并恢复脑脊液的正常循环。
脑积水病理、影像学诊断
脑积水病理、影像学诊断脑积水的病理学特征脑积水是指由于脑脊液在脑腔或脑脊液循环系统中的阻塞或异常产生导致脑脊液潴留，使脑室扩大及脑组织受压的一种疾病。
脑积水可由多种原因引起，包括先天性异常、感染、肿瘤、出血、脑膜炎和颅内出血等。
脑积水的病理学特征主要包括以下几个方面：1. 脑室扩大：脑积水时，脑室会因为脑脊液的潴留而扩大，形成脑室膨大。
2. 脑组织受压：脑室扩大之后，脑脊液的压力会增加，导致脑组织受到挤压，出现脑组织萎缩的表现。
3. 积水液体：脑腔或脑脊液循环系统中的阻塞或异常产生导致脑室扩大的，也会导致脑脊液的潴留，形成积水液体。
4. 导致功能障碍：脑积水会对脑脊液循环系统的正常功能产生影响，导致脑脊液的吸收和排泄障碍。
脑积水的影像学诊断脑积水的影像学诊断主要通过头颅CT和头颅MRI来进行。
这两种影像学检查方法可以清晰地显示脑室的扩大以及脑组织的受压情况。
头颅CT是常用的一种影像学检查方法，能够提供具有较高分辨率的图像。
它可以显示脑室的形态、大小以及与周围脑组织的关系。
脑积水时，头颅CT可以显示扩大的脑室和受压的脑组织，还可以检测到导致脑积水的原因，如肿瘤、炎症等。
头颅MRI是另一种常用的影像学检查方法，它可以提供更为详细的图像信息。
MRI可以显示脑室的形态、大小、脑组织的受压情况，还可以描绘更为清晰的脑脊液循环系统，以及检测和评估导致脑积水的原因。
，还可以通过腰椎穿刺来获取脑脊液，进行化验检查以确定脑脊液的压力和成分是否异常，进一步辅助脑积水的诊断。
，头颅CT和头颅MRI是诊断脑积水的重要影像学方法，可以准确显示脑积水的病理学特征，为临床医生制定治疗方案提供重要依据。
脑积水影像诊断标准
脑积水的影像诊断标准主要根据影像学检查，如CT和MRI，来判断。
在MRI或CT片上，脑积水会表现为病变部位以上的脑室和脑池扩大，以侧脑室的颞角和额角变钝、变圆最为典型。
同时，第三脑室也会扩大，首先为视隐窝和漏斗隐窝，以后是前后壁。
侧脑室枕角扩大较晚，但诊断意义最大。
此外，影像学检查还可以观察分流术后脑室变化情况以追踪分流术的效果。
对于一些凭经验无法判断的病例，可以用已建立的测量标准进行评估。
例如，Evan 指数（横断面图像上两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔横径之比）≥0.3和双侧尾状核指数（横断面图像上两侧尾状核间距离与同一连线上颅腔横径之比）≥0.2是反映脑室扩大的客观测量标准。
脑积水的影像学表现有多种，以下是几种常见的表现：
●头颅X线检查：脑积水时，可见颅缝增大，颅外面的骨质可能会呈现出
明显扩大的趋势，并且骨缝会出现明显的增大。
●超声检查：脑积水时可显示脑室扩大。
●颅脑CT：脑积水在脑室系统内过量积聚，在颅脑CT内可见脑室系统部
分或全部扩张。
同时，根据脑积水的具体情况，还可能出现相应的肿瘤、
出血等表现。
●颅脑磁共振成像：与CT相比，磁共振成像可以更好地显示脑积水的程
度和范围，以及脑室周围的组织情况。
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脑积水的类型及影像表现
作者：
来源：1影1世界
脑积水临床表现因病因不同、种类不同而各不相同。
典型症状是颅内压升高以及神经功能受损的一系列症状，如头痛、下肢无力、步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝等。
本文主要内容：交通性脑积水阻塞性脑积水常压性脑积水外部性脑积水中脑导水管狭窄分度
脑积水的分类
及影像表现
脑积水，Hydrocephalus，是颅内多种疾病引起的一种病理现象，它是指脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多所引起的脑室系统、蛛网膜下腔扩张。
脑脊液（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白等，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。
它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
脑脊液总量在成人约150ml
每日分泌量为在400~500ml
卧位时脑脊液压力为：
正常成年人：80~180mmH2O
儿童：40~100mmH2O
脑积水临床表现因病因不同、种类不同而各不相同。
典型症状是颅内压升高以及神经功能受损的一系列症状，如头痛、下肢无力、步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝等。
脑积水的分类
按病因分类
创伤性脑积水；
耳源性脑积水；
感染性脑积水；
占位性脑积水；
出血性脑积水。
按发病速度分类
急性脑积水；
慢性脑积水；
正常颅内压脑积水；
静止性脑积水。
按脑脊液动力学分类
交通性脑积水
阻塞性脑积水
常压性脑积水
一个特殊类型：外部性脑积水
交通性脑积水
是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水。
影像表现是幕上幕下脑室系统普遍扩张，可以有间质性脑水肿。
四脑室、三脑室、侧脑室普遍扩张，侧脑室周围白质内可见间质性脑水肿。
男，15岁，右侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤，由于脑脊液分泌过多，引起交通性脑积水，脑室系统普遍扩张，侧脑室前角周围间质性脑水肿明显，当然肿瘤局部还伴有血管源性脑水肿。
阻塞性脑积水
是各种原因，阻塞脑室系统，影响脑脊液循环而形成。
即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。
常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，中脑导水管、正中孔、室间孔发育不良或受压阻塞、炎性粘连等。
也见于一些先天畸形，如Chiari畸形等。
因脑脊液循环不畅，所以常伴高颅压的临床症状。
影像学表现，除了脑室系统扩张以外，大多数可以发现阻塞的病因，如肿瘤、血肿、先天疾病等。
正常中脑导水管，宽度1-2mm，在MRI薄层图像上可以很好分辨。
内部为均匀脑脊液。
如果，中脑导水管狭窄，由脑脊液在此处会形成喷射或湍流，表现为下方出口区域的脑脊液流空低信号。
根据这种低信号的范围，可以将中脑导水管狭窄分度。
左侧丘脑占位性病变，中脑导水管受压狭窄，继发幕上阻塞性脑积水。
Chari's畸形，合并幕上脑积水，脊髓中央管积水。
中脑导水管狭窄分度：
0度，正常，中脑导水管内为均匀水样信号。
I度，轻度狭窄，中脑导水管内或下方出口可见低信号流空影。
II度，中度狭窄，上述低信号达四脑室中部。
III度，重度狭窄，上述低信号充满全部四脑室。
IV度，完全闭塞，中脑导水管全闭塞，可有脑脊液样信号。
左图为正常，中脑导水管内均匀脑脊液信号。
右图于中脑导水管下方出口处，可见细丝样流空低信号影，为I度，轻度狭窄。
左图，中脑导水管流空低信号达四脑室中部，为II度，中度狭窄。
中图，中脑导水管前方、中部、下方均可见低信号流空影，为III 度，重度狭窄。
右图，可见中脑导水管内部病变，完全占据导水管，完全闭塞。
对于中脑导水管狭窄，MRI可以做进一步定性分析，幅值图可用黑白灰度信号强度反映导水管平面脑脊液流速的快慢，流速越快，信号越高，流速越慢，信号越低。
另外，相位图的信号强度，不仅与流速有关，还可以反映脑脊液的流动方向，当流动方向与流速编码方向一致时，为高信号，反之则为低信号。
常压性脑积水
Normal pressure hydrocephalus，NPH，就是正常压力性脑积水，虽然有脑室扩张，脑室蛛网膜下腔脑脊液总量增加，但是压力正常，经腰穿放液症状有明显改善。
这是长期慢性脑积水，最后在分泌量和吸收量这间达到一个动态平衡，压力表现正常。
常压性脑积水的典型表现，三联征：共济失调、尿失禁、智力减退。
在影像上无特殊表现，和交通性脑积水类似：幕上幕下脑室系统普遍扩张，脑实质受压变薄，中重度的正常压力性脑积水因脑脊液渗漏，脑室周围可见间质性脑水肿。
婴幼儿外部性脑积水
外部性脑积水，(external hydrocephalus，EH)是发生在婴儿期
的一种良性、自愈性疾病。
大多数为生理性的，好发于2-24个月婴儿，也就是囟门未闭合之前。
通常在2-3岁自愈，是一种暂时性的交通性的脑积水，2岁以后，随着囟门闭合而消失，症状好转。
极少数为病理性的，会遗留不同程度的神经系统后遗症。
如较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等等。
其病因主要有：婴儿在分娩时有窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄疸、早产等。
3个月时头部CT，双额顶部蛛网膜下腔增宽、前纵裂7mm，侧脑室略扩张（左图）；
18个月时复查头部MRI基本恢复正常（右图）。
4个月婴儿，家长发现孩子囟门饱满，头部CT示外部性脑积水。
确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振。
诊断标准：额顶叶蛛网膜下腔>5mm，前纵裂>6mm，外侧裂增宽，额顶叶脑沟增宽不深呈花瓣状，侧脑室增宽或不增宽。