骨折内固定术适应证及固定方法选择应用分析
骨折的内固定术
骨折的内固定术
内固定是在骨折复位后，通过置入金属固定物用来维持复位的一种方法。
临床有两种置入方法：一是切开复位后置入；二是闭合复位后，在X线机等影像设备的监视下插入。
1．材料与性能目前常用的内固定材料有镍钼不锈钢、钴合金钢、钛合金钢、钴铬钼合金钢等，以钛合金的生物相溶性为佳。
少数的骨折部位，如胫骨内踝骨折可用可降解的聚乙烯材料。
2．器材与应用常用的有螺钉、接骨板、髓内针、不锈钢丝、骨圆针、空心钉以及脊柱前后路内固定器材等。
手术所用的特殊器械也需准备，如骨折内固定手术时所用的电钻、螺丝刀、固定器、持钉器、测钉针、持骨器、骨撬等，脊柱骨折内固定手术所用的一般为成套的脊柱复位和内固定器械。
手术讲解模板：股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
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手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
骨折内固定术的适应症有哪些
骨折内固定术的适应症有哪些我们都知道当发生骨折的时候可以用骨折内固定术的方法来解决，但是骨折内固定术不是对每一种骨折病症都适合。
那么骨折内固定术的适应症有哪些呢？针对这个问题，医生为我们做了以下具体介绍，想要知道的话就和我一起来看一看吧。
当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术。
适应症：1.骨折复位后，用外固定或牵引难以保持骨折端复位者，应行内固定：①骨折一端有肌肉强烈收缩者（如尺骨鹰嘴骨折、胫骨结节骨折、髌骨横断骨折等）；②关节内骨折，特别是下肢的负重关节，需要解剖复位者；③一骨多处骨折或全身多发性骨折，单用外固定难以维持复位或不利于护理和并发症的预防者；④脊柱骨折合并截瘫，术后为保持脊柱的稳定性者。
2.内固定可以促进骨折愈合者。
如股骨颈骨折，多发生于老年人，外固定效果差，并发症多，内固定治疗可以提高愈合率，减少死亡率。
3.骨折治疗不当或其它原因所致的不愈合；先天性胫骨假关节症；骨切除术或严重损伤等原因所致的骨缺损等。
在治疗中需要同时作骨移植，必须有牢靠的内固定，才能保证植骨的愈合。
4.按计划切骨矫正畸形后，需行内固定，以保持矫正后的良好位置（如膝、肘部内、外翻的切骨矫形术，股骨转子间、转子下切骨术，脊柱切骨术等）。
5.8～12小时以内、污染轻的开放性骨折，彻底清创和复位后，可行内固定术。
但以简单的内固定物为宜（如螺钉、钢针、钢丝、小型钢板等）。
医生通过上面的内容为我们详细介绍了骨折内固定术的适应症有哪些，如果大家觉得上面的内容还是让你不太明白，或者你还想要了解更多的关于这方面的内容的话，我们有24小事全天在线的专家，随时等着为您解答您的疑问，欢迎大家前来咨询。
髌骨骨折不同内固定方式及选择PPT幻灯片
张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
9
8字钢丝张力带
10
AO钢丝张力带
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张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
20
谢 谢！
请各位老师批评指正！
21
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钛缆张力带与钢丝张力带
拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～48 倍 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲 90°
时间钛缆组均优于钢丝组 钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤刺激并发症 价格高昂
——硕士学位论文《钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析》
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镍钛聚髌器与AO张力带
Cable Pin系统组0/20例。 术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。
——硕士学位论文《Cable_Pin系统与AO张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析》
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面对髌骨骨折，我们要做什么？
完善检查，评估伤情 分析骨折的类型特点
选择合适的治疗方案
良好复位，可靠固定 恰当的功能康复锻炼
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Cable-pin系统固定
❖ 静力加压+张力带技术 ❖ 加压适度，锁定可靠 ❖ 钉缆一体 ❖ 成本高昂 ❖ 不适合粉碎骨折
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钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
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骨折内固定方案选择及常用材料
一、骨折内固定方案及选择原则
骨折治疗AO原则（经典） • 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼 • 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定 性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合
。
BO原则（现代）
•
现代骨折治疗的观念由机械力学向生物 学方面发生了彻底的改变，即从解剖复 位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固 定方式（AO）演变为间接复位、弹性固 定、间接愈合的生物学固定方式（BO） 。
—LC DCP
－
点接触接骨板—PC－FIX
• 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的 血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）
锁 定 内 固 定 器
—LISS
• 1 9 9 5 年 ， Te p i c S 和 P e r r e n
SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定
• 以一根粗大宽螺纹的 拉力螺钉与套管钢板 及加压螺钉连接。在 复位及骨折愈合过程 中可使两骨折端靠拢 ，产生静力加压作用 。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加 压作用。
• 适合：稳定型骨折。
）
稳定骨折，固定成功
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
缺点
• 存在相对不稳定，抗旋转能力弱；
合。
内固定物的选择
• 髓外钉板 系统：DHS 、DCS、 PCCP、解 剖型锁定钢 板 等。
髓内固定系 统： Gamma钉 、PFN、 PFNA、 TFN 等
DHS
（Dynamic Hip Screw ）动力髋螺 钉
DHS Dynamic Hip Screw
内固定
切开复位内功固定的缺点
（4）内固定器材质量不高，可因内固定器材生锈和电解，患 内固定器材质量不高，可因内固定器材生锈和电解， 部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢， 部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢， 造成骨折迟缓愈合或不愈合。 造成骨折迟缓愈合或不愈合。 （5）技术条件要求较高。如选择不当，可在手术过程产生困 技术条件要求较高。如选择不当， 难，或影响固定效果。 或影响固定效果。 （6）手术创伤和出血，甚至发生意外。 手术创伤和出血，甚至发生意外。 （7）骨折愈后，有些内固定物还须手术取出，造成2次创伤 骨折愈后，有些内固定物还须手术取出，造成2 和痛苦。 和痛苦。
接骨板螺丝钉内固定
术后处理
① 术后应给予适当的外固定保护； 术后应给予适当的外固定保护； ② 预防感染； 预防感染； ③ 主动肌肉活动，防止肌肉萎缩及关节强直； 主动肌肉活动，防止肌肉萎缩及关节强直； ④ 接骨板弯曲或折断，应尽早手术取出，再行内固定； 接骨板弯曲或折断，应尽早手术取出，再行内固定； ⑤ 骨折坚固愈合后4～6个月取出接骨板、螺丝钉。 骨折坚固愈合后4 个月取出接骨板、螺丝钉。
髓内钉内固定
股骨钉
胫骨钉
髓内钉内固定
传统髓内针——没有锁定装置 传统髓内针——没有锁定装置 现代髓内针——交锁髓内针， 现代髓内针——交锁髓内针，具 交锁髓内针 有锁定装置
髓内钉内固定
髓内钉内固定
闭合法 髓内钉内 固定术 开放法 逆行
顺行
切开复位内固定的适应证
（4）有移位的关节内骨折，手法不能达到满 有移位的关节内骨折， 意复位，估计以后将影响关节功能者。 意复位，估计以后将影响关节功能者。 （5）移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致， 移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致， 外固定难以维持其对位。 外固定难以维持其对位。 （6）骨折合并主要神经、血管损伤，须探查 骨折合并主要神经、血管损伤， 神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。 神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。
骨折固定方法
骨折固定方法骨折是指骨头断裂或者骨头与骨头之间的连接断裂，通常是由外力作用引起的。
骨折后，正确的固定方法对于骨折愈合和恢复非常重要。
下面我们将介绍几种常见的骨折固定方法，希望能对大家有所帮助。
1. 石膏固定。
石膏固定是目前最常用的骨折固定方法之一。
它通过将患部用湿石膏包扎，使骨折部位保持相对静止，促进骨折愈合。
石膏固定具有固定牢靠、成本低廉等优点，适用于大多数骨折患者。
2. 金属内固定。
金属内固定是通过手术将金属钢板、螺钉等内置于骨折部位，以固定骨折。
这种方法适用于复杂骨折或者需要复位的骨折，能够提供更加牢固的固定效果，有利于骨折的愈合。
3. 外固定。
外固定是通过将金属钢针或者钢丝穿过皮肤，将骨折部位外固定在体外。
外固定适用于开放性骨折或者软组织损伤较为严重的患者，能够在保护软组织的同时进行骨折的固定。
4. 功能性固定。
功能性固定是指在固定骨折的同时，保持患肢的功能活动。
这种方法适用于一些特殊部位的骨折，如手部、足部等，能够减少固定时间，促进患肢的早期功能锻炼。
5. 药物治疗。
除了上述的固定方法外，药物治疗也是骨折愈合过程中的重要环节。
适当使用抗生素、止痛药等药物，能够预防感染、缓解疼痛，促进骨折的愈合。
在进行骨折固定时，需要根据患者的具体情况选择合适的固定方法。
同时，在固定的过程中，要注意避免损伤血管、神经等重要组织，保持患部的血液循环和神经功能。
固定后的患者还需要定期复查、康复训练，以确保骨折的愈合和功能的恢复。
总之，正确的骨折固定方法能够有效地促进骨折的愈合，减少并发症的发生，对于患者的康复非常重要。
希望本文介绍的骨折固定方法能够对大家有所帮助，也希望大家在日常生活中注意安全，预防骨折的发生。
祝愿大家身体健康，远离骨折的困扰。
骨折内固定方案及选择原则
优点
具有手术创伤小、不破坏骨折 端血运、固定牢固等优点。
缺点
操作技术要求高，需要精确掌 握进针点和方向，否则容易导 致医源性骨折或神经损伤。
适应症
适用于四肢长骨骨折，尤其是 股骨、胫骨等承重骨骨折。
外固定架技术
定义
优点
外固定架技术是一种通过在骨折端两侧安 装外固定架，利用钢针或钢板将骨折端固 定在一起的手术方法。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如戒烟、合理饮食、避免剧烈运动等，以 促进骨折愈合和减少并发症的发生。
05
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，包括术前消毒、穿戴无 菌手术衣和手套等。
预防性抗生素使用
根据骨折类型和手术情况，合理选择预防性抗生素，降低术后感 染风险。
骨折分类
根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 可分为闭合性骨折和开放性骨折 。
内固定技术发展历程
01
02
03
初始阶段
内固定技术起源于古代， 人们使用各种自然材料如 木棒、树皮等进行骨折固 定。
发展阶段
随着医学的进步，逐渐出 现了金属内固定物，如钢 板、钢针等。
现代阶段
当代内固定技术不断革术技术。
具有操作简单、创伤小、固定牢固、可调 整性强等优点。
缺点
适应症
需要定期调整外固定架，且容易出现针道 感染、松动等并发症。
适用于开放性骨折、多发性骨折、严重粉 碎性骨折等复杂类型骨折。
微创经皮钢板技术
定义
微创经皮钢板技术是一种通过小切口 将钢板经皮插入并固定在骨折端的手 术方法。
优点
具有手术创伤小、恢复快、减少软组 织剥离等优点。
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骨折内固定术适应证及固定方法选择应用分析
摘要目的分析骨折内固定术适应证及固定方法的选择应用，以提升患者治愈率。
方法130例胫腓骨骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者均获随访，观察不同治疗方法对应的治疗效果。
结果随访2～18个月，平均随访10个月，术后前4个月每月均需入院复查，随访患者大多恢复良好，骨折愈合时间5～18个月，平均愈合时间11.5个月。
非手术治疗42例患者，优23例、良19例、中0例、差0例，优良率为100.0%；钢板内固定治疗48例，优30例、良15例、中2例、差1例，优良率为93.8%；外固定支架治疗28例，优20例、良6例、中1例、差1例，优良率为92.9%；交锁髓内钉治疗12例，优7例、良4例、中1例、差0例，优良率为91.7%。
结论不同程度骨折患者选用相适宜的固定处理方式，患者均可获得较理想的治疗效果。
关键词骨折内固定术；固定方法选择；应用
骨折指的是骨结构发生部分或是完全的断裂现象，属于临床常见病症[1-3]。
骨折后患者肢体功能下降或丧失，局部存在不同程度疼痛，并伴随有局部变形或肢体移动，部分还合并有肌肉组织损伤，有淤血、肿胀等症[4，5]。
对骨折展开治疗时，选用适宜的固定方法是关键，其最终目的在于尽可能地恢复肢体功能，本文对骨折内固定术适应证及固定方法的选择应用进行分析，特收集本院2013年2月～2016年3月诊治的130例胫腓骨骨折患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料收集本院2013年2月～2016年3月诊治的130例胫腓骨骨折患者，其中男69例，女61例，年龄17～72岁，平均年龄（44.5±10.2）岁。
骨折原因：车祸52例，跌伤28例，砸伤22例，斗殴致伤13例，其他损伤患者15例；骨折类型：开放性骨折78例，閉合性骨折52例；合并其他组织损伤：肺内脏器损伤6例，脑外伤11例，胸外伤9例；治疗方式：手术治疗88例，非手术治疗42例；开放骨折的Gustilo分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型47例，ⅢA型51例，ⅢB型15例。
1. 2 方法患者入院后对伴随其他部位创伤患者，应积极进行对应处理及治疗，完成骨折修复准备后对不同程度损伤患者进行相适应的骨骼固定处理，非手术治疗方式：石膏+小夹板固定+根骨牵引。
手术治疗方式：开放性骨折，Ⅰ～Ⅱ型损伤8 h内肿胀程度不显著患者酌情给予钢板内固定术或是交锁髓内钉固定术，肿胀程度明显者先给予跟骨牵引或是用石膏托，做好临时固定，再按闭合性骨折形式处理。
ⅢA～ⅢB型患者先使用克氏针或钢板固定腓骨，再采用外固定支架来固定胫骨；闭合性骨折，持续进行石膏托、骨牵引等治疗，观察患处消肿，可见皮肤组织褶皱时再行切开行钢板内固定或交锁髓内钉固定。
1. 3 疗效判定标准对所有患者进行随访，观察并统计不同固定及治疗方式的临床效果。
疗效判定标准：优：患处恢复良好，无神经性血管损伤，患骨生理功能完全恢复或基本恢复，无疼痛症状，步履正常，患者恢复正常生活；良：临床症状程度、骨骼功能等均已恢复到80%以上，存在轻度神经血管损伤，偶然存在疼痛症；中：临床症状程度、骨骼功能等恢复到50%以上，存在重度疼痛，有不严重的跛行和中度的神经血管损伤，日常生活不能进行较重的活动；差：临床症状程度、骨骼功能等恢复不足50%，患骨进行弯屈伸缩等动作比较困难，存在跛行，日常生活仍受严重影响。
优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
2. 1 随访结果随访2～18个月，平均随访10个月，术后前4个月每月均需入院复查，随访患者大多恢复良好，骨折愈合时间5～18个月，平均愈合时间11.5个月。
2. 2 治疗效果非手术治疗42例患者，优23例、良19例、中0例、差0例，优良率为100.0%；钢板内固定治疗48例，优30例、良15例、中2例、差1例，优良率为9
3.8%；外固定支架治疗28例，优20例、良6例、中1例、差1例，优良率为92.9%；交锁髓内钉治疗12例，优7例、良4例、中1例、差0例，优良率为91.7%。
3 讨论
骨折患者就诊后，应坚持复位-固定-功能锻炼的诊治原则及顺序进行恢复治疗，复位是指将骨折骨组织恢复到人体本身解剖关系，由于复位后骨骼不稳定、易移动，因此紧接着需要展开固定步骤，固定方式通常包含内固定和外固定两种，不同骨折类型选择适宜的固定方法是其中关键环节，选择时应考虑每位患者不同骨折程度、人体骨骼特点等因素[6-10]。
骨折常用方法很多，外固定有小夹板、石膏绷带、外展架、穿针外固定器等，小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折[11-14]。
对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗，可选用石膏绷带固定。
对于严重的肩关节、肘关节外伤，以及某些上肢骨科手术以后，需应用外展架固定。
固定多配合持续牵引来进行骨折治疗，本次研究纳入对象为胫腓骨骨折患者，可选择使用胫腓骨远端牵引或胫骨结节牵引，前者适用于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者；后者适用于有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环骨折，髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位患者的治疗[3]。
通过本次研究可知，不同程度的骨折患者采用相适应的固定方法有利于骨折处的恢复，非手术治疗一般针对较轻程度骨折或单一性简单骨折损伤，一般采用持续牵引配合外石膏托、外展架固定；手术治疗多针对骨折严重，包括复杂闭合性骨折和伴随软组织严重戳伤的开放性骨折[4，5]，本次研究的胫腓骨骨折患者通过选择适合的固定治疗法均能获得较优的治疗效果，因此在对骨折
患者展开骨骼复位治疗时应仔细分析，选择最适宜的固定法便于患者康复。
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