宫腔镜检查在不孕症诊断中应用
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宫腹腔镜检查在输卵管不孕中的应用
女性 不 孕症 是 指 婚后 ２年 同居 并 有 正 常性 生 活 未 能怀 孕 。根 据 既往 有 无妊 娠 史分 为 原 发不 孕 、 发 不孕 。不 孕症 继 近 年有增 加 趋势 ， 发病 率为 ８ １ ％『 输 卵管 病变 占女 性 其 ％～ ５ ｌ １ 。
腹 腔镜 检 查盆 腔情 况 ， 左下 腹髂 前上 棘 向内 ３ｅ 以及 此 点 ｍ， 与 脐孔 联线 上 １ ／ ３向外 ４ｍｍ处 各置 人 ５ｍｍ穿镜 组 ： Ｓ ．２手 ２ Ｈ Ｇ证 实 为间质 部或 峡 部梗 阻
的 患 者 ， 膀 胱 截 石 位 ， 度 充 盈 膀 胱 ， 颈 局 麻 或 静 脉 麻 醉 取 适 宫 后． Ｂ超 引 导 下 应 用 ３ Ｒ 的 硬 质 空 心 塑 料 导 管 ， 宫 腔 镜 的 Ｆ 经
１． ． ３术 后 处理 手 术 均顺 利 完 成 ， 合 组无 中转 开腹 ， 手 ２ 联 无 术并 发症 ． 围手术 期常规 静脉 应用抗 生素及 术后 应用止 血剂 。 对盆 腔 粘连 ． 炎性 明显者 静 脉应 用 抗生 素 ５ｄ， 后 ６ｈ拔除 术
辨 认输 卵 管伞 部 者 行 “ ” 形切 口 。 ＋字 并扩 大 呈 “ 袖套 式 外 翻 ”
式 成 形 术 ， 防 止 伞 部 再 度 粘 连 狭 窄 ． 电钩 在 伞 端 之 外 缘 约 为 可
患者 ５ ３例 ， 年龄 １ ～ ３岁 ， 均 ２ ８３ 平 ７岁 ， 不孕 时间 １ １ ～ ０年 ， 平 均 ３８年 。其 中原 发不 孕 ８例行 官腔 镜手 术 ， ． 继发 不孕 ４ ５例 行宫 腹腔 镜手术 。 患者 术前 均经 子宫输 卵 管碘 油造 影 证 实为 输卵 管阻 塞 。两 组月 经规 律 、 排卵 ， 有 男方 精液 正 常 ， 肺肝 心
宫腔镜在女性不孕症中的应用-附276例病例报告
感 染。 选 取 ２０ ０ ９年 ７月 １／ ～２ １ ３ ０ ０年 ６月 ３ 日存 ０ １５ 输 卵 管通 畅程 度 诊 断 （ ） 卵 管 通 畅 ： 管 后 推 注 药 液 ． １输 插 无 阻 力 ， 下 无 美 兰 液 外 溢 ． ２ 输 卵 管 通 而 不 畅 ： 管 后 推 注 镜 ．（ ） 插
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ８卷
第３ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
Ｉ 临
ｘＩ ３究 ，－ －
宫 腔 在 女 性 不 孕 症 中 的应 用 一附 ２ ６例 病 例 报 告 镜 ７
１１ 一 般 资料 ．
笔 者 所 在 医院 就 诊 ， 行 宫 腔 镜 检 查 ＋治 疗 的 ２ ６例 不 孕 症 患 并 ７ 者 。所 有 患 者 均 结 婚 一 年 以 卜， 避 孕 ， 正 常 性 生 活 ， 未 有 Ｂ超 检
药液有 阻力 ， 镜下见少量美 兰液外溢 。（ ） 卵管不通 ： ３输 插管后 无法推 注药 液 ， 或镜下见多量美兰液外溢 。
径 ０ ８ｍ 顶 端钝 网型 的 医用 塑 料 导 管 ， 卵 管插 管 用 药 物 配 方 ： ． ｍ 输 生 理盐 水 １０ｍ 、 塞米 松 ５ｍ 、 ０ ｌ地 ｇ 庆大 霉 素 ８ ｕ、 甲兰 ２ｍ 。 万 亚 ｌ １３ 检 查 时 间 ． １４ 检 查 方 法 ． 月 经 干 净 后 ３— ， 期 紊 乱 者 尽 量 选 择 阴 道 ７ｄ 周 进 行 妇 检 、 带 常 规 、 常 规 检 查 ， 除 禁 忌 血 排 流 血停 止 或 减 少 时进 行 。 证 。选 用 ５ 葡 萄 糖 为 膨 宫 介 质 （ 尿 病 患 者 改 用 ５ 甘 露 醇 ） ％ 糖 ％ ， 膨 宫 压 力维 持 ８ ０～１０ｍｍ Ｈ 。手 术 过 程 ： 者 取 膀 胱 截 石 位 ， ２ ｇ 患
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ８卷
第３ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
Ｉ 临
ｘＩ ３究 ，－ －
宫 腔 在 女 性 不 孕 症 中 的应 用 一附 ２ ６例 病 例 报 告 镜 ７
１１ 一 般 资料 ．
笔 者 所 在 医院 就 诊 ， 行 宫 腔 镜 检 查 ＋治 疗 的 ２ ６例 不 孕 症 患 并 ７ 者 。所 有 患 者 均 结 婚 一 年 以 卜， 避 孕 ， 正 常 性 生 活 ， 未 有 Ｂ超 检
药液有 阻力 ， 镜下见少量美 兰液外溢 。（ ） 卵管不通 ： ３输 插管后 无法推 注药 液 ， 或镜下见多量美兰液外溢 。
径 ０ ８ｍ 顶 端钝 网型 的 医用 塑 料 导 管 ， 卵 管插 管 用 药 物 配 方 ： ． ｍ 输 生 理盐 水 １０ｍ 、 塞米 松 ５ｍ 、 ０ ｌ地 ｇ 庆大 霉 素 ８ ｕ、 甲兰 ２ｍ 。 万 亚 ｌ １３ 检 查 时 间 ． １４ 检 查 方 法 ． 月 经 干 净 后 ３— ， 期 紊 乱 者 尽 量 选 择 阴 道 ７ｄ 周 进 行 妇 检 、 带 常 规 、 常 规 检 查 ， 除 禁 忌 血 排 流 血停 止 或 减 少 时进 行 。 证 。选 用 ５ 葡 萄 糖 为 膨 宫 介 质 （ 尿 病 患 者 改 用 ５ 甘 露 醇 ） ％ 糖 ％ ， 膨 宫 压 力维 持 ８ ０～１０ｍｍ Ｈ 。手 术 过 程 ： 者 取 膀 胱 截 石 位 ， ２ ｇ 患
宫腔镜技术在不孕症诊治中的临床应用
空国篡旦匡型!!!Q芏!旦筮!!鲞箜!塑￡塾i翌堕!』!坚望坐堡!望笪!型!生堕塑堡丛!!：!!!Q：y!!：!!：№：§宫腔镜技术在不孕症诊治中的临床应用朱玲【摘要】目的探讨应用宫腔镜技术检查不孕不育症的临床意义。
方法2007年12月至2009年3月对我院300例女性不孕不育症患者行宫腔镜检查不孕不育的原因。
结果不孕症患者52％为正常官腔形态，48％发现宫腔内异常病变，取内膜病理活检，活检异常者占14％。
结论宫腔镜技术能直视官腔内病变，宫内取材，确诊率高，可作为子宫因素不孕症的诊断金标准。
宫腔镜下插管通液，对输卵管通而不畅，或者一侧通畅的患者，疗效好。
【关键词】宫腔镜；不孕症；子宫腔内病变宫腔镜技术是广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗手段，我院自2007年12月至2009年3月，对门诊300例不孕不育患者，常规宫腔镜检查，同时取异常子宫内膜和子宫内病变组织送病检，大大提高了宫内因素不孕症的治疗率，宫腔镜下插管通液术对通而畅或一侧通畅患者疗效好。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组300例，年龄21～41岁，平均31岁。
手术指征：原因不明的不孕症，排除内分泌因素及男方因素，有复杂宫腔或子宫手术史者，反复妊娠失败者，彩超或H SG提示宫腔异常或充盈缺损者。
1．2检查方法：采用德国G I M I公司生产宫腔镜。
膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈、铺巾，2％利多卡因棉签插入宫颈管内，局部表面麻醉，约5m i n，以5％葡萄糖液作膨宫液，官腔压力在100—150m m H g(1m m H g=0．133kPa)左右，首先观察宫颈管有无异常，然后观察宫腔整体形态，如无异常，可在镜下行双侧输卵管插管通液术，通液药物为地塞米松5m g，庆大霉素4万U，阿托品0．5m g，亚甲蓝针1m l，生理盐水20m l。
2结果宫腔镜检查结果：宫颈管息肉13例，颈管黏膜增生19例，子宫内膜息肉32例，黏膜下肌瘤9例，胚物残留5例，官腔粘连18例，先天性子宫畸形15例，输卵管口膜性粘连11例，子宫内膜增殖症13例，子宫内膜异位症13例，疑子宫内腔结核1例，子宫内避孕器残留3例。
宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用
（ 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 妇 产 科
摘 要 目的 ： 探 讨 官 腔镜 诊 治 官 腔 因 素 所 致 不 孕 症 患 者 的生 殖 预 后 疗 效 。方 法 ： 研究对象为 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我 院
不 孕 症 专科 行 官 腔 镜 诊 治 ２ ８ ６例 患 者 ， 实 施 宫 腔 镜 检 查 明确 导 致 不 孕 的 官 腔 因 素 ， 并 实 施 宫 腔 镜 手 术 及 治 疗 后 评 价 患 者 的 生 殖 预 后 情 况 。结 果 ： 经 宫 腔镜 检查 确诊 导 致 不 孕 的 宫 腔 因 素 共 有 ２ １ ８例 （ ７ ６ ． ２ ％） ， 其 中子宫 内膜炎性增 生 ８ ２例 、 子 宫 内膜 息
３ ｃ ｍ且 肌 瘤 数 目＞ ２个 者 住 院 择 期 行 腹 腔 镜 子 宫 肌 瘤 剔 除
术； 宫腔粘连用微剪 剪开粘 连带 放置 圆 型金属 节 育环 ， 术 后 人 工 周 期 ３个 月 ， 取 出 节 育 环 。宫 腔 内 胚 物 残 留 在 镜 下 用 异 物钳取 出； 子 宫 畸 形 需 住 院 在 Ｂ 超 指 导 下 行 官 腔 镜 矫 治 。并 在 直 视 下 输 卵 管 间质 部 插 管 ３ ～５ ｍｍ， 经 导 管 向输 卵 管 腔 内 注 入 稀 释 美 蓝 了解 输 卵 管 通 畅 情 况 ， 合 并 输 卵 管 起 始 段 阻 塞 者 加 压 注 人 含 抗 生 素 的生 理 盐 水 ， 在 诊 断 的 同 时 起 到 疏 通 和 治 疗 作 用 。术 后 禁 止 性 生 活 ２周 ， 必 要 时 应 用 抗 生 素 防 治 感
广 西 医 科 大 学 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｉ ＴＹ ２ ０１ ３ Ｄｅ ｃ； ３ ０（ ６）
探讨宫腔镜检查在不孕症子宫腔内病变诊断中的应用
探讨宫腔镜检查在不孕症子宫腔内病变诊断中的应用目的探讨宫腔镜检查在不孕症子宫腔内病变诊断中的应用。
方法选取于2011年6月~2012年3月在我院进行治疗的200例不孕症患者，对其实行宫腔镜检查，检查结果进行回顾性分析。
结果对我院治疗的这200例不孕症患者实行宫腔镜检查后，对检查结果进行统计，主要是宫腔形态正常的有110例，宫内病变患者有90例。
其中90例宫内病变患者主要是子宫内膜息肉30例，子宫畸形患者有28例，宫腔粘连患者有18例，子宫内膜病变有7例，宫内出现异物患者有2例，粘膜下肌瘤患者有5例。
结论宫腔镜检查在不孕症子宫腔内病变诊断中的效果非常好，值得在临床上推广应用。
标签：探讨；宫腔镜检查；不孕症；子宫腔内病变；诊断不孕症，简单的说，就是指结婚后两人同居，性生活也正常，没有采取避孕措施，2年或者2年以上都没有怀孕[1]，这被称为不孕症。
在我国，不孕症也是一种在女性中比较常见的疾病，约占我国育龄妇女的10%左右[2]。
女性出现不孕症的原因是多种多样，复杂的，因此找到病因才能够很好的治疗女性不孕症，良好的宫内环境是怀孕的基本条件，但是女性不孕症状很多都是由于宫腔内发生病变导致，那么对宫腔内病变原因进行确定，就能够很好的治疗女性不孕症状。
随着宫腔镜技术的发展，宫腔内病变也能够得到很好的治疗。
下面本文选取我院收治的200例不孕症患者，通过采取宫腔镜检查，分析检查效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本次试验选用的患者均为2011年6月~2012年3月在我院进行治疗的200例急不孕症患者。
年龄25~50岁，平均年龄（33.1±3.7）岁。
其中原发性不孕的患者95例，继发性不孕的患者105例。
1.2方法采用OL YMPUS 外径6.5mm硬性宫腔检查镜及全自动液体膨宫机，膨宫介质为5%甘露醇，膨宫压力值设定在80～120mmHg，流速200ml/min[3]。
宫腔镜检查日期一般定在女性月经结束3d~1w左右进行宫腔镜检查，对不孕症患者采取血常规检验、白带常规监测、乙肝表面抗原检测、HIV监测，以及患者的心电图检测，排除患者是性病或者是霉菌感染[4]。
宫腔镜在不孕症诊治中的作用分析
从 官 腔 镜 下 原 发 性 和 继 发 性 不 孕 症
情况 分 析 比 较 ： 发 性 的 异 常 官 腔 占 原 ２ ． ％ ， 发 性 为 ３ ． ％ ， 者 存 在 明 显 ４８ 继 ７８ 两
差 异 性 （ ＜０ ０ ） 有 统 计 学 意 义 。 见 Ｐ ．５ ，
表 ２ 。 讨 论
不 孕 症 是 临 床 常 见 的 困 扰 育龄 妇 女 问题 ， 着 宫 腔 镜 在 临 床 运 用 ， 借 其 明 随 凭 确 不 孕 症 的 原 因 已 经 成 为 临 床 重 要 检 查 方 法 。 本 文 就 本 院 ２０ ０ ８年 ３月 ～ ０ １ ２ １ 年 ３月 ２２例 不 孕 症 患 者 进 行 宫 腔 镜 检 查 ６
治 疗 分 精 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
０８．１ ０８
从 阴道 Ｂ超 与 宫 腔 镜 检 查 的 情 况 比 较 分 析 ， 道 Ｂ超 发 现 异 常 的 有 １ ３例 ， 阴 １ 官 腔 镜 异 常 的有 １ １ ， 者 的 阳性 率 为 ８例 两 ４ ． ％ 、９ １ 。以 上情 况 两 者 存 在 明 显 ３１ ６．％ 差 异 性 （ ＜０ ０ ， 统 计 学 意 义 。 见 Ｐ ．５） 有 表 １ 。
织 活 枪 ， 手 术 指 征 者 择 期 行 宫 腔 镜 手 有 术 。 切 除 的 病 变 组 织 进 行 病 理 检 查 。 输
而宫 镜 则 可 明 确病 变 具 体 情 况 ， 治 疗 是 孕症 的必不可少诊断措施 。 众 所周 知 ， 孕 症 发 生 的重 要 原 因 是 不 输 卵管 的 闭 塞 或 者 不 通 畅 ， 前 采 用 的 方 以 法 是 输 卵 管 通 液 术 、 宫 输 卵 管 碘 油 造 子 影、 Ｂ超 以及 妇 科 检 查 等 判 断 输 卯管 的具
情况 分 析 比 较 ： 发 性 的 异 常 官 腔 占 原 ２ ． ％ ， 发 性 为 ３ ． ％ ， 者 存 在 明 显 ４８ 继 ７８ 两
差 异 性 （ ＜０ ０ ） 有 统 计 学 意 义 。 见 Ｐ ．５ ，
表 ２ 。 讨 论
不 孕 症 是 临 床 常 见 的 困 扰 育龄 妇 女 问题 ， 着 宫 腔 镜 在 临 床 运 用 ， 借 其 明 随 凭 确 不 孕 症 的 原 因 已 经 成 为 临 床 重 要 检 查 方 法 。 本 文 就 本 院 ２０ ０ ８年 ３月 ～ ０ １ ２ １ 年 ３月 ２２例 不 孕 症 患 者 进 行 宫 腔 镜 检 查 ６
治 疗 分 精 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
０８．１ ０８
从 阴道 Ｂ超 与 宫 腔 镜 检 查 的 情 况 比 较 分 析 ， 道 Ｂ超 发 现 异 常 的 有 １ ３例 ， 阴 １ 官 腔 镜 异 常 的有 １ １ ， 者 的 阳性 率 为 ８例 两 ４ ． ％ 、９ １ 。以 上情 况 两 者 存 在 明 显 ３１ ６．％ 差 异 性 （ ＜０ ０ ， 统 计 学 意 义 。 见 Ｐ ．５） 有 表 １ 。
织 活 枪 ， 手 术 指 征 者 择 期 行 宫 腔 镜 手 有 术 。 切 除 的 病 变 组 织 进 行 病 理 检 查 。 输
而宫 镜 则 可 明 确病 变 具 体 情 况 ， 治 疗 是 孕症 的必不可少诊断措施 。 众 所周 知 ， 孕 症 发 生 的重 要 原 因 是 不 输 卵管 的 闭 塞 或 者 不 通 畅 ， 前 采 用 的 方 以 法 是 输 卵 管 通 液 术 、 宫 输 卵 管 碘 油 造 子 影、 Ｂ超 以及 妇 科 检 查 等 判 断 输 卯管 的具
宫腔镜检查在不孕症患者诊断中的应用价值
在本文研究所得数据中可知对患者的不孕症病因诊断宫 腔镜准确率令人满意，而在明确病因后能够顺势通过宫腔镜辅 助进行治疗，矫治宫内病变，帮助患者顺利妊娠。值得注意的是 宫腔镜检查有一定概率引发出血、子宫穿孔、感染等情况，因此 检查过程中要严格遵循无菌操作原则，确保手术的安全进行。
综上所述，宫腔镜能够较为准确地掌握导致患者发生不 孕 症 的 相 关 病 因，为 治 疗 的 针 对 性 提 供 一 个 良 好 的 基 础，保 障患者的治疗质量以及生活质量，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选 2017 年 5 月至 2018 年 5 月因不孕症到本院接受诊治
患者为分析对象，从该群体中随机抽取 100 例。所有患者确 认无手术禁忌证，排卵以及月经等无明显异常，非由于伴侣情 况导致的不孕。31 例患者为原发性不孕，年龄在 22~39 岁， 平 均 为（28.5±2.4）岁；不 孕 病 程 在 1~9 年，平 均（3.1±1.2） 年。69 例 患 者 为 继 发 性 不 孕，年 龄 在 23~44 岁，平 均 为（30.1±2.2）岁；不孕病程在 1~8 年，平均（4.4±1.4）年。 1.2 检查方法
3 讨论
不孕症已经成为当前困扰家庭和谐的一个重要因素，其 中原发性不孕是指患者从来没有妊娠过，继发性不孕则是指 曾经妊娠，但往后 1 年时间以上在没有避孕措施的前提下不 能够顺利怀孕。当前导致不孕症的因素有多种，临床对此类 患者的治疗需要在充分了解病因的前提下制定对应方案，降 低医疗资源浪费和患者各方面的负担。
2 Байду номын сангаас果
所有患者均顺利完成宫腔镜检查，其中由于输卵管导致 的不孕患者有 52 例，其次从高到低的因素分别为子宫内膜 异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫占位、子宫粘连，例 数对应为 25 例、9 例、3 例、7 例、1 例，余下 7 例为其它原因。
综上所述，宫腔镜能够较为准确地掌握导致患者发生不 孕 症 的 相 关 病 因，为 治 疗 的 针 对 性 提 供 一 个 良 好 的 基 础，保 障患者的治疗质量以及生活质量，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选 2017 年 5 月至 2018 年 5 月因不孕症到本院接受诊治
患者为分析对象，从该群体中随机抽取 100 例。所有患者确 认无手术禁忌证，排卵以及月经等无明显异常，非由于伴侣情 况导致的不孕。31 例患者为原发性不孕，年龄在 22~39 岁， 平 均 为（28.5±2.4）岁；不 孕 病 程 在 1~9 年，平 均（3.1±1.2） 年。69 例 患 者 为 继 发 性 不 孕，年 龄 在 23~44 岁，平 均 为（30.1±2.2）岁；不孕病程在 1~8 年，平均（4.4±1.4）年。 1.2 检查方法
3 讨论
不孕症已经成为当前困扰家庭和谐的一个重要因素，其 中原发性不孕是指患者从来没有妊娠过，继发性不孕则是指 曾经妊娠，但往后 1 年时间以上在没有避孕措施的前提下不 能够顺利怀孕。当前导致不孕症的因素有多种，临床对此类 患者的治疗需要在充分了解病因的前提下制定对应方案，降 低医疗资源浪费和患者各方面的负担。
2 Байду номын сангаас果
所有患者均顺利完成宫腔镜检查，其中由于输卵管导致 的不孕患者有 52 例，其次从高到低的因素分别为子宫内膜 异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫占位、子宫粘连，例 数对应为 25 例、9 例、3 例、7 例、1 例，余下 7 例为其它原因。
宫腔镜联合超声检查在不孕症妇女中的应用
ｅ ｄ ｍｅ ｒ ｍ ｏｙ ｎ ｏ ｔ ｕ ｐ ｌ ｐ，ｃ ｒ ｉａ ｄｓ ａ ｅ ，ｍｙ ｍａ ｎ ｏ ｔ ｔ ，ｕ ｅ ｎ ｃ ｖｔ ａ ｈ ｓｏ ａ ｄ ｉ ｅ ｖｃ ｌ ｉｅ ｓ ｓ ｏ ，ｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｉｓ ｔｒ ｅ ａ ｉ ｉ ｙ ｄ ｅ ｉ ｎ ｎ ｍａｆ ｒ ａｉｎ ｆ ｔｒ ｓ ｌ ｍ ｔ ｏ ｕ ｅｕ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ： ｏ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｈｙ ｔｒ ｓ ｏ ｙ ｗ ｉｈ ｉ ｅｌａ ｃ ｐ ａ ｌ ｎ ｃ ｕ ａ ｅｉ ｉｈ ｙｅ ｅ ｔ ｅｉ ｅｅ ｔ ｇ ｔ ｅｉ ｔ ｕ ｅ ｎ ｂ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｉ ｅｔ ｉ ｍｅ ｈ ｎ ｓｅｏ ｃ ｐ ｈ ｃ ｓｗ ｌ ｃ ｅ ｔｂ ｅａ ｄ ａ ｃ ｒ ｔ ｈ ｇ ｌ ｆ ｃｉ ｎ ｄ ｔｃｉ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｎ ｒ ｌ ｔ ｉ ｒｉ ｔ ｗｏ ｎ ｗ ｅ ｓ ｖ ｎ ｈ ｎ ａ ｉ ｙ ｆ ｎ ｌｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｈ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｏ ｉ ｅ ｔ ｕ ｒ ｓ ｎ ｇａ ｈ ． ｈ
１０例 ， ５ 两者差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。子宫 内膜息 肉、 子宫颈管病变、 子宫肌瘤 、 子宫 内膜炎 、 子宫腔粘连 、 子宫 畸形 为常 见不孕症妇女子宫 内病变 。结论 ： 宫腔镜检查具有 良好 的可接受性 和准确性 ， 有较高的 阳性发 现率 ， 联合 Ｂ超检查可 及时 、 准
确发现不 孕症 患者 的子 宫内病变 。
［ 关键词 】不孕症 ； 宫腔镜检查 ； 超声检查 ［ 中国 图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７ １６ １ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｈｙ ｔ ｒ ｓ ｏ ｏ ｂ ｎ ｄ ｔ ｕ ｔ ａ ｏ ｇ ａ ｈｙ ｆ ｒ ｓｅ ｏ ｃ ｐｙ ｃ ｍ ｉ ｅ ｗｉｈ ｌｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐ ｏ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆｉ ｒ ｕｔ ｒ ｎ ｂｎｏ ｍａ ｉｙ ｉ ｎ ｅ ｔｌ ｙ ｗｏ ｅ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｎｔ ａ ｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｌｔ ｎ ｉ ｆ ｒ ｉ ｔ ｍ ｎ ｉ
１０例 ， ５ 两者差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。子宫 内膜息 肉、 子宫颈管病变、 子宫肌瘤 、 子宫 内膜炎 、 子宫腔粘连 、 子宫 畸形 为常 见不孕症妇女子宫 内病变 。结论 ： 宫腔镜检查具有 良好 的可接受性 和准确性 ， 有较高的 阳性发 现率 ， 联合 Ｂ超检查可 及时 、 准
确发现不 孕症 患者 的子 宫内病变 。
［ 关键词 】不孕症 ； 宫腔镜检查 ； 超声检查 ［ 中国 图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７ １６ １ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｈｙ ｔ ｒ ｓ ｏ ｏ ｂ ｎ ｄ ｔ ｕ ｔ ａ ｏ ｇ ａ ｈｙ ｆ ｒ ｓｅ ｏ ｃ ｐｙ ｃ ｍ ｉ ｅ ｗｉｈ ｌｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐ ｏ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆｉ ｒ ｕｔ ｒ ｎ ｂｎｏ ｍａ ｉｙ ｉ ｎ ｅ ｔｌ ｙ ｗｏ ｅ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｎｔ ａ ｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｌｔ ｎ ｉ ｆ ｒ ｉ ｔ ｍ ｎ ｉ
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2020/5/14
分析
• 根据患者半年前因子宫肌瘤行子宫全切术病史 ，现肌瘤为散在生长，仅发现1枚位于腹前壁 腹膜(腹部正中近膀胱底处)，考虑为子宫肌瘤 术后腹膜寄生性肌瘤的可能性较大
• 但腹膜寄生性肌瘤多发生于腹腔镜下子宫肌瘤 切除术的患者，腹腔镜下子宫肌瘤切除和粉碎 术为肌瘤复发的主要因素之一，粉碎的子宫肌 瘤标本未被全部取出，残留的碎末种植于腹膜 形成寄生肌瘤
2020/5/14
鉴别诊断
• ①盆腔恶性肿瘤：该患者保留有一侧卵巢，术 后发生盆腔占位，不活动，生长较快，有发生 卵巢恶性肿瘤及其他来源恶性肿瘤的可能性， 但查肿瘤标志物正常，无明显体重减轻，影像 学检查无丰富血流信号
• ②盆腔子宫内膜异位囊肿：子宫内膜异位症多 以痛经进行性加重、不孕等症为主，术后病理 检查确诊。该患者首次手术及术后病理检查未 发现子宫内膜异位病灶，既往无痛经史，B超 检查等影像学检查未提示囊性占位内有强回声 的光点
2020/5/14
鉴别诊断
• ③盆腔脓肿：盆腔脓肿患者常常既往有手术、 盆腔炎症病史，盆腔囊性占位伴下腹疼痛。B 超检查等发现盆腔囊性占位，实验室检查示血 白细胞及中性粒细胞增高。抗感染治疗有效， 无贫血、消瘦等恶病质等症状。该患者盆腔囊 性占位，但无明显下腹痛，查体无明显压痛， 无血象升高、发热等感染征象
宫腔镜检查在不孕症诊断中的 应用
2020/5/14
病史摘要
患者，女，44岁，因”子宫全切术后半年，检 查发现盆腔包块3月余”于2019年9月23日收 治入院
患者半年前因“子宫肌瘤”于外院行经腹子宫 全切术+右附件切除术+左侧输卵管切除术（ 保留左侧卵巢）
2020/5/14
病史摘要
术后2月患者当地医院复诊，B超检查发现盆腔 包块（3cm×4cm，囊性）。当时予以抗感染 治疗2周，囊肿未见缩小，反而逐渐增大，并 伴有下腹坠胀感，不伴发热、恶心呕吐、尿频 尿急、排便习惯及体重改变等
2020/5/14
病史摘要
3月前患者于我院就诊，B超检查示：盆腔偏左 查见大小7cm×7cm分隔囊性占位，其旁见 6cm×8cm不均质弱回声团，边界清楚，形态 尚规则，内部回声不均
2020/5/14
既往史及月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ婚育史等
• 无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族遗传病 及家族肿瘤病史
• 患者既往月经较规律，经量多，无痛经史。末 次月经2019年3月11日（此后子宫全切除）。 G3P2，无葡萄胎及异位妊娠史
2020/5/14
治疗方案？
• 剖腹探查术手术？ • 穿刺抽液？
2020/5/14
实施剖腹探查术
• 患者入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 • 术中见：盆腹腔粘连严重，部分大网膜及肠管
与腹前壁粘连，封闭盆腔。分离粘连后见子宫 缺如，腹部正中近膀胱底有一约7 cm大小包块 附着于腹前壁腹膜，与周围组织粘连，有包膜 ，质中，实性，剖面可见黄白色漩涡状结构。 左侧附件区包裹粘连，丧失正常形态结构，形 成一约7 cm囊肿，内为淡黄色清亮液体 • 盆腔粘连分离+腹壁包块切除术+左卵巢切除术 +盆腔包裹性积液剔除术
2020/5/14
体格检查
• 体温36.5℃，心率86次/分，血压 107/87mmHg
• 发育正常，营养良好，无消瘦，神清合作，步 入病房，心肺听诊未闻及异常，下腹部见一长 8cm纵行手术疤痕，腹部饱满，无波动感及震 水音，无明显压痛及反跳痛
• 妇科检查：外阴已婚已产式，阴道残端光滑。 三和诊：盆腔左侧扪及直径约9.0cm大小包块 ，不活动，其上方扪及一实性包块，质中，不 活动，无明显压痛
2020/5/14
小结
• 通过本病例的讨论，提请大家留意子宫平滑肌 瘤可发生“静脉转移”及腹膜种植的可能性
• 如“子宫肌瘤”术后检查发现盆腔形态规则的 不均质弱回声团，可考虑到该病的发生，并在 首次行子宫肌瘤切除或子宫全切术，特别是在 腹腔镜下手术需行“肌瘤粉碎”等过程时，尽 量避免残留子宫肌瘤粹屑而导致子肌瘤腹膜寄 生及腹膜播散性平滑肌瘤病LPD的发生
2020/5/14
病理报告
• 术中冰冻病理检查：<腹膜肿块>平滑肌瘤良性 肿瘤，部分细胞中度异型性；<左附件区囊肿 壁>左卵巢黄体囊肿伴出血
• 术后石蜡切片病理检查：<腹膜>平滑肌瘤伴变 性，部分区富于细胞；<左卵巢>黄体囊肿及囊 性滤泡
2020/5/14
术后诊断
①腹膜平滑肌瘤 ②左卵巢包裹性积液 ③盆腔粘连
2020/5/14
分析
• 本例患者为子宫肌瘤行经腹子宫全切术后，无肌 瘤粉碎等因素存在，故而不排除腹膜播散性平滑 肌瘤病(LPD)的可能
• 既往文献报道指出，LPD是一种以腹膜表面多发 性平滑肌瘤样结节为特征的罕见疾病，呈灰白色 、实性，大小从直径0．1 cm到10．0 cm不等， 表面光滑，边界清，质硬，切面呈实性编织状， 主要由梭形成熟平滑肌细胞组成，细胞排列成栅 状或漩涡状，无细胞异型性及核分裂象
2020/5/14
分析
• 也有个案报道，子宫肌瘤行子宫全切及输卵管 、阑尾切除术后5年发生复发并伴肺部转移的 情况，推测子宫平滑肌瘤可发生“静脉转移” ，先在静脉内形成肿瘤结节，而后转移至肺脏 、脾脏、盆腔等部位，也可在阴道残端复发生 长
2020/5/14
分析
• 基础研究表明，腹膜播散性平滑肌瘤病LPD患 者体内雌激素水平较高或机体对雌激素的敏感 性增高。雌激素具有促使细胞分化、增殖的作 用，来源于体腔下全能间叶细胞在雌激素作用 下分化为平滑肌细胞及蜕膜样细胞。已报道的 LPD患者中基本上均保留了卵巢，提示卵巢激 素在LPD发生中的可能起到至关重要的作用
• B超检查示：盆腔偏左查见分隔状囊性占位， 大小7.1cm×5.6cm×7.0m，透声清，其旁见 5.6cm×5.6cm×8cm不均质弱回声团，边界 清楚，形态尚规则，内部回声不均
2020/5/14
患者的诊断及鉴别诊断
• 入院诊断？ • 鉴别诊断？
2020/5/14
初步诊断
• 盆腔包块：包裹性积液?卵巢囊肿？ • 子宫切除术后
2020/5/14
辅助检查
• 肿瘤指标：CA125 11U/L，CA199 10.8U/L ，CEA11.3Ug/L，AFP2.7Ug/L
• WBC 10.1×109/L，N 0.834， L 0.680， RBC 4.3×109/L，Hb120g/L；凝血功能、肝 肾功能、尿常规及大便常规未见异常
分析
• 根据患者半年前因子宫肌瘤行子宫全切术病史 ，现肌瘤为散在生长，仅发现1枚位于腹前壁 腹膜(腹部正中近膀胱底处)，考虑为子宫肌瘤 术后腹膜寄生性肌瘤的可能性较大
• 但腹膜寄生性肌瘤多发生于腹腔镜下子宫肌瘤 切除术的患者，腹腔镜下子宫肌瘤切除和粉碎 术为肌瘤复发的主要因素之一，粉碎的子宫肌 瘤标本未被全部取出，残留的碎末种植于腹膜 形成寄生肌瘤
2020/5/14
鉴别诊断
• ①盆腔恶性肿瘤：该患者保留有一侧卵巢，术 后发生盆腔占位，不活动，生长较快，有发生 卵巢恶性肿瘤及其他来源恶性肿瘤的可能性， 但查肿瘤标志物正常，无明显体重减轻，影像 学检查无丰富血流信号
• ②盆腔子宫内膜异位囊肿：子宫内膜异位症多 以痛经进行性加重、不孕等症为主，术后病理 检查确诊。该患者首次手术及术后病理检查未 发现子宫内膜异位病灶，既往无痛经史，B超 检查等影像学检查未提示囊性占位内有强回声 的光点
2020/5/14
鉴别诊断
• ③盆腔脓肿：盆腔脓肿患者常常既往有手术、 盆腔炎症病史，盆腔囊性占位伴下腹疼痛。B 超检查等发现盆腔囊性占位，实验室检查示血 白细胞及中性粒细胞增高。抗感染治疗有效， 无贫血、消瘦等恶病质等症状。该患者盆腔囊 性占位，但无明显下腹痛，查体无明显压痛， 无血象升高、发热等感染征象
宫腔镜检查在不孕症诊断中的 应用
2020/5/14
病史摘要
患者，女，44岁，因”子宫全切术后半年，检 查发现盆腔包块3月余”于2019年9月23日收 治入院
患者半年前因“子宫肌瘤”于外院行经腹子宫 全切术+右附件切除术+左侧输卵管切除术（ 保留左侧卵巢）
2020/5/14
病史摘要
术后2月患者当地医院复诊，B超检查发现盆腔 包块（3cm×4cm，囊性）。当时予以抗感染 治疗2周，囊肿未见缩小，反而逐渐增大，并 伴有下腹坠胀感，不伴发热、恶心呕吐、尿频 尿急、排便习惯及体重改变等
2020/5/14
病史摘要
3月前患者于我院就诊，B超检查示：盆腔偏左 查见大小7cm×7cm分隔囊性占位，其旁见 6cm×8cm不均质弱回声团，边界清楚，形态 尚规则，内部回声不均
2020/5/14
既往史及月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ婚育史等
• 无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族遗传病 及家族肿瘤病史
• 患者既往月经较规律，经量多，无痛经史。末 次月经2019年3月11日（此后子宫全切除）。 G3P2，无葡萄胎及异位妊娠史
2020/5/14
治疗方案？
• 剖腹探查术手术？ • 穿刺抽液？
2020/5/14
实施剖腹探查术
• 患者入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 • 术中见：盆腹腔粘连严重，部分大网膜及肠管
与腹前壁粘连，封闭盆腔。分离粘连后见子宫 缺如，腹部正中近膀胱底有一约7 cm大小包块 附着于腹前壁腹膜，与周围组织粘连，有包膜 ，质中，实性，剖面可见黄白色漩涡状结构。 左侧附件区包裹粘连，丧失正常形态结构，形 成一约7 cm囊肿，内为淡黄色清亮液体 • 盆腔粘连分离+腹壁包块切除术+左卵巢切除术 +盆腔包裹性积液剔除术
2020/5/14
体格检查
• 体温36.5℃，心率86次/分，血压 107/87mmHg
• 发育正常，营养良好，无消瘦，神清合作，步 入病房，心肺听诊未闻及异常，下腹部见一长 8cm纵行手术疤痕，腹部饱满，无波动感及震 水音，无明显压痛及反跳痛
• 妇科检查：外阴已婚已产式，阴道残端光滑。 三和诊：盆腔左侧扪及直径约9.0cm大小包块 ，不活动，其上方扪及一实性包块，质中，不 活动，无明显压痛
2020/5/14
小结
• 通过本病例的讨论，提请大家留意子宫平滑肌 瘤可发生“静脉转移”及腹膜种植的可能性
• 如“子宫肌瘤”术后检查发现盆腔形态规则的 不均质弱回声团，可考虑到该病的发生，并在 首次行子宫肌瘤切除或子宫全切术，特别是在 腹腔镜下手术需行“肌瘤粉碎”等过程时，尽 量避免残留子宫肌瘤粹屑而导致子肌瘤腹膜寄 生及腹膜播散性平滑肌瘤病LPD的发生
2020/5/14
病理报告
• 术中冰冻病理检查：<腹膜肿块>平滑肌瘤良性 肿瘤，部分细胞中度异型性；<左附件区囊肿 壁>左卵巢黄体囊肿伴出血
• 术后石蜡切片病理检查：<腹膜>平滑肌瘤伴变 性，部分区富于细胞；<左卵巢>黄体囊肿及囊 性滤泡
2020/5/14
术后诊断
①腹膜平滑肌瘤 ②左卵巢包裹性积液 ③盆腔粘连
2020/5/14
分析
• 本例患者为子宫肌瘤行经腹子宫全切术后，无肌 瘤粉碎等因素存在，故而不排除腹膜播散性平滑 肌瘤病(LPD)的可能
• 既往文献报道指出，LPD是一种以腹膜表面多发 性平滑肌瘤样结节为特征的罕见疾病，呈灰白色 、实性，大小从直径0．1 cm到10．0 cm不等， 表面光滑，边界清，质硬，切面呈实性编织状， 主要由梭形成熟平滑肌细胞组成，细胞排列成栅 状或漩涡状，无细胞异型性及核分裂象
2020/5/14
分析
• 也有个案报道，子宫肌瘤行子宫全切及输卵管 、阑尾切除术后5年发生复发并伴肺部转移的 情况，推测子宫平滑肌瘤可发生“静脉转移” ，先在静脉内形成肿瘤结节，而后转移至肺脏 、脾脏、盆腔等部位，也可在阴道残端复发生 长
2020/5/14
分析
• 基础研究表明，腹膜播散性平滑肌瘤病LPD患 者体内雌激素水平较高或机体对雌激素的敏感 性增高。雌激素具有促使细胞分化、增殖的作 用，来源于体腔下全能间叶细胞在雌激素作用 下分化为平滑肌细胞及蜕膜样细胞。已报道的 LPD患者中基本上均保留了卵巢，提示卵巢激 素在LPD发生中的可能起到至关重要的作用
• B超检查示：盆腔偏左查见分隔状囊性占位， 大小7.1cm×5.6cm×7.0m，透声清，其旁见 5.6cm×5.6cm×8cm不均质弱回声团，边界 清楚，形态尚规则，内部回声不均
2020/5/14
患者的诊断及鉴别诊断
• 入院诊断？ • 鉴别诊断？
2020/5/14
初步诊断
• 盆腔包块：包裹性积液?卵巢囊肿？ • 子宫切除术后
2020/5/14
辅助检查
• 肿瘤指标：CA125 11U/L，CA199 10.8U/L ，CEA11.3Ug/L，AFP2.7Ug/L
• WBC 10.1×109/L，N 0.834， L 0.680， RBC 4.3×109/L，Hb120g/L；凝血功能、肝 肾功能、尿常规及大便常规未见异常