宫腔镜在不孕症中的应用分析
宫腔镜在不孕症中的应用分析
【摘要】 目的：探讨宫腔镜在诊断与治疗妇女不孕症中的应用效果。方法：对2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与治疗不孕症妇女共126例（含70例原发不孕症，56例继发不孕症）的临床资料进行回顾性分析。结果：126例不孕症患者中有100例妊娠，总妊娠率为79.4%。妊娠率最高的是子宫颈管增生，为90.9%，妊娠率最低的是子宫腔粘连及子宫纵隔术后为66.7%。结论：宫腔镜在诊断和治疗不孕症方面效果显著，值得临床大力推广应用。
【关键词】 宫腔镜； 不孕症
中图分类号 r711.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0137-02
不孕症是困扰育龄期妇女的一个重要问题，患病率呈逐年增长趋势，其病因复杂，包括输卵管因素、宫颈及子宫因素等。目前宫腔镜检查及宫腔镜手术是诊断及治疗不孕症的重要方法。本次研究对126例在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术患者的临床资料进行回顾性分析，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术的不孕症患者126例，年龄21～41岁，平均（25.4±2.2）
岁，不孕年限2～16年，原发不孕症70例，继发不孕症56例；其中子宫颈管增生因素导致不孕的33例，输卵管因素30例，子宫颈管息肉23例，子宫内膜息肉19例，宫腔粘连9例，子宫黏膜下肌瘤的9例，纵隔子宫3例。
1.2 诊断标准
不孕症是指夫妇同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕；原发不孕指同居后未避孕从未妊娠者，继发不孕指曾有过妊娠而后未用任何避孕超过1年仍未孕者。
1.3 方法
手术前行妇科检查及阴超检查，月经干净后3～6 d行宫腔镜检查：采用5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力设置为120 mm hg（1
mm hg=0.133 kpa），流速260 ml/min；患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，扩张宫颈到7号置入宫腔镜观察，按先宫底、宫角、输卵管开口，再宫体前、后、左右肌壁的顺序检查，退出宫腔镜时仔细观察宫颈管情况。根据检查结果取组织活检，对有手术指征患者行宫腔镜手术，并把切除的组织全部送病检。常规行子宫输卵管通液术，采用双腔通液管插入宫颈达宫颈内口上方，气囊内注入气体3～5 ml，堵塞宫颈内口向宫腔内注射甲硝唑液20 ml，无明显阻力无反流为通畅；有一定阻力经适度加压注入后阻力减小，但阻力未消失者为通而不畅；阻力大，药水不能注入或注入时压力过高且反流则输卵管阻塞。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0软件统计包进行处理，计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者经子宫输卵管造影（hsg）检查输卵管因素占22.8%，宫腔镜检查中占23.8%，两者比较差异无统计学意义。经过宫腔镜输卵管插管通液治疗后仅占16.7%；宫腔镜检查与治疗者2年内妊娠率为79.4%；其中妊娠率最高的是子宫颈管增生占90.9%，最低的是子宫腔粘连术后及子宫纵隔占66.7%；单纯输卵管原因经治疗后妊娠率76.7%。见表1。
3 讨论
不孕症病因复杂，其中宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的10%。以往对不孕症病因输卵管病变、宫颈病变、子宫内膜病变及子宫黏膜下病变常用的方法有输卵管碘油造影、诊断性刮宫、基础体温测试、彩超检查等。特别是彩超检查，由于它无创、可反复操作、价格便宜而且较清楚的显示宫内情况，是临床发现和诊断宫内病变的首选方法，但是它无法直视宫腔，多数宫内病变只能显示增厚或宫腔占位，较难鉴别与确诊，容易导致漏诊与误诊。文献[1]报道，阴式彩超对不孕症者宫腔病变检出率为53.63%。
宫腔镜具有微创、直观、准确等优点，是目前唯一能够直视检查宫颈管、宫颈内口、子宫内膜厚薄、宫腔形态大小及输卵管开口
情况，是诊断宫腔内病变的金标准[2]。其还能预测生殖预后，是治疗不孕症的重要手段。
对不孕症患者实施子宫输卵管造影（hsg）结果显示，约10%～21%的患者有输卵管近端阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致[3]。其主要的原因是输卵管腔内组织碎屑或蛋白质样物质的滞留等，此时采用输卵管的插管疏通是首选的治疗阻塞方法。其能机械性分离输卵管及间质部膜性粘连，注药压力高于常规通液压力的几倍或几十倍，对近端膜性粘连可起到压力性分离作用，并能把管腔内组织、碎片、血块及炎性渗出形成“栓子”冲到腹腔，使输卵管通畅，因这种“栓子”与输卵管壁无粘连[4]，足量的药物直接注进输卵管对输卵管炎起到了有效的治疗。本次研究结果显示经过宫腔镜输卵管的插管疏通治疗后，126例不孕症患者2年内妊娠率为79.4%，充分说明宫腔镜已经成为诊治宫腔疾病因素引起不孕症的有效方法，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]杨利.宫、腹腔镜联合治疗不孕症50例临床分析[j].当代医学，2009，15（6）：161.
[2]方淑英，陈瑶，徐根儿.宫腔镜下输卵管插管通液在不孕症中的应用[j].中国妇幼保健，2009，19（24）：4324.
[3]陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究[j].中外医疗，2010，29（14）：51.
[4]姬秀香.宫腔镜在诊断和治疗不孕症中的作用[j].河南科技大学学报（医学版），2009，27（1）：27.
（收稿日期：2012-11-06） （编辑：王春芸）
宫腹腔镜检查在输卵管不孕中的应用
临床研究 ２０１０年１月第１７卷第１期
宫腹腔镜检查在输卵管不孕中的应用
王俊 （云南省红河州建水县人民医院．云南建水６５４３００）
［摘要】目的：探讨宫腹腔镜对于输卵管不孕中的应用意义。方法：本院２００７年６月～２００９年８月门诊收治的输卵管
不孕患者５３例，分为两组：宫腔镜组８例均行官腔镜手术，宫腹腔镜组４５例均行宫腹腔镜手术，观察两组在不孕时
间、手术前ＨＳＧ情况、术后情况、妊娠人数及手术至妊娠时间等方面的差异。结果：宫腔镜组术后有７例输卵管通
畅，妊娠３例，占３７．５％，宫腹腔镜组中有３７例输卵管通畅，妊娠１６例，占３７．０％。结论：应用官腔镜、宫腹腔镜联合
手术治疗输卵管性不孕各有利弊，故医生应掌握各类手术的适应证，制定相应的手术方式。
【关键词】宫腔镜检查；宫腹腔镜检查；输卵管性不孕 【中图分类号】Ｒ２７１．１４ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ａ）一０４６—０２
女性不孕症是指婚后２年同居并有正常性生活未能怀
孕。根据既往有无妊娠史分为原发不孕、继发不孕。不孕症
近年有增加趋势，其发病率为８％～１５％『ｌ１。输卵管病变占女性
不孕因素的１／３ｔ ｌ。主要与环境污染增加，饮食营养失衡，
工作精神压力增大导致排卵障碍以及生活方式和性观念改
变导致生殖道感染增加有关。
１资料与方法
１．１一般资料
２００７年６月～２００９年８月．我院门诊收治输卵管性不孕 患者５３例，年龄１８～３３岁，平均２７岁，不孕时间１～１０年，平
均３．８年。其中原发不孕８例行官腔镜手术，继发不孕４５例
行宫腹腔镜手术。患者术前均经子宫输卵管碘油造影证实为
输卵管阻塞。两组月经规律、有排卵，男方精液正常，心肺肝
肾等重要脏器功能正常，术中排除其他影响妊娠的盆腔器质
性病变。
１．２方法 １．２．１常规术前准备阴道碘伏擦洗２ ｄ，口服米非司酮２５ ｍｇ，
每天２次．每次２片，在月经干净３～７ ｄ手术。
宫_腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用
T
宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用
黎勇明,郑小敏(贵港市人民医院妇科,广西贵港 537100)
摘要:目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。方法:对85例术前诊断为输卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况。结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。结论:应用腹腔镜、宫腔镜技术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕率。关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症中图分类号:R711.6 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2009)06-1060-02
不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕症的病因集中在以下几个方面:排卵障碍。输卵管因素。子宫因素。子宫内膜异位症[1]。通过宫、腹腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔内病变等。两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治疗方法。本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。其中原发不孕28例,平均年龄23～36岁;继发不孕57例,平均年龄24～34岁,不孕年限1～11年。患者月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手术。1.2 手术设备与麻醉采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。麻醉选择全身麻醉。1.3 手术方法取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10mmTrocar,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。盆腔子宫内膜异位症12例根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及粘连松解术,术后用孕三烯酮治疗6个月。输卵管梗阻或伞端闭锁行输卵管整形术及粘连松解术。对于输卵管破坏严重无法保留者,行输卵管切除术5例,术后建议行试管婴儿治疗。宫腔镜下诊断为息肉在腹腔镜监护下行电切术,术后应用抗生素治疗。
宫腔镜在不孕不育症中的临床应用
医学创新研究2008年8月第5卷第23期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH力管；j．毒寿—辱矛j考：j。爹彰；；髫爹爹i多磐学移f爹多彰i鲁牙；孝磐|弦；争§謦旁箩雾；≯；髫爹参暂爹碧孝蕾鲜磐露；lj雾i彰旁髫旁箩磐}髫；多雾j雾彩察；爹磐；窍营孝爹§窘雾雾孝缪霉荔旁；
直肠滴注的药液用热水袋，或热水瓶放在一段输液管上加热
药液。
6给药速度及时何
直肠推注速度同肌肉注射徐徐注入直肠内，直肠滴注速度
20d／rain。直肠推注时问不定，直肠滴注时间=20d／(mlmin)，
一次性静脉输液器(1±0．1)ml=20d，相当1ml／rain。7操作方法
7．1直肠推注使用lO～20ⅡIl一次性注射器，抽取药液后在注
射器内留有5nd左右(空气)的空间，接一次性吸痰管，具体操作
同保留灌肠法，插入深度8—15em。药液推注完后推注少量空
气，使药液全部推人直肠。
7．2直肠滴注同静脉输液，使用一次性静脉输液器，把一次性
静脉穿刺针换成一次性吸痰管，具体操作同保留灌肠法，插入深
度10—15cm，当输液灌内药液不再下降时，从莫非氏管上段开
始，由上向下折叠输液管、压紧，同时挤压莫非氏管，把输液管内
药液全部缓缓挤压迸直肠。
给药前后直肠给药前最好排空大便，直肠给药后不要马上给
予水和食物，以免胃一结肠反应在短时间内引起便意。
8注意事项
给药后最好左侧卧位或者抬高臀部平卧位30rain以上，延长
药物的保留时间。直肠给药后10rain内排出者，应让患儿休息
lOmin，再用药物剂量的一半，加入少量的液体内重新给药一次。
>20min后排出者，药物的有效成份已吸收2／3，可不必再重复给
药，也可根据具体情况灵活掌握。轻微腹泻、软便，属正常现象，
不影响直肠给药。严重腹泻、腹压较大(多见婴JL)可减少液体
宫腔量或者考虑其他给药方法。禁忌证为肛门、直肠、结肠术后，严重
腹泻、肛门、直肠疾病。
表3给药方法联合应用的多种形式
注：每一种给药方法都有优、缺点，灵活应用多种给药方法，弥补某种给药方法的不足，解决l临床,'bJL用药困难，是很实用的方法。
宫腔镜检查及治疗不孕症的临床效果分析
・６８・ 实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第４期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１２．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ４
宫腔镜检查及治疗不孕症的临床效果分析
彭小莹，文晓荣，黄建飞，彭巧捷
（深圳市龙岗区横岗人民医院妇科，广东深圳５１８１１５）
摘要：目的探讨官腔镜检查和手术应用于不孕症治疗的临床效果。方法对收治的１２２例不孕症女性患者行宫 腔镜检查以及治疗。结果 １２２例患者发现官腔异常８７例，异常率为７１．３％。８７例患者均行定位诊刮术治疗，治疗 后１年内宫内妊娠６４例，妊娠率为７３．６％。另３５例输卵管异常的患者行通液加压配合中药理疗和抗感染治疗，治 疗后输卵管通畅者３２例，完全不通畅者３例，总有效率为９１．４％。结论宫腔镜可直接观察宫腔内情况，同时可在镜 下直接手术治疗。矫治宫内病变以提高妊娠率。 关键词：官腔镜；诊断；治疗；不孕症 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０４—００６８—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂａｒｒｅｎｎｅｓｓ
ＰＥＮＧ Ｘｉａｏ－ｙｉｎｇ，ＷＥＮ Ｘｉａｏ－ｒｏｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｆｅｉ，ＰＥＮＧ Ｑｉａｏ－ｊｉｅ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＬｏｎｇｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ ＨｅｎｇｇａｎｇＰｅｏｐｌｅ’５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ， Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１ １５，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｒｒｅｎｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｂａｒｒｅｎｎｅｓｓ ｉｎ
宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用
医药２０１０年２月第２２卷第１期Ｍｅｄ ＪＮｍＤｅ ｎｄｉｎｇＦｏｗｅｓｉｎＮｏａｈＣｈｉｎａ．Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１０ ・５３・
宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用
陈 芳
［摘要］ 目的观察宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用效果。方法对１１５例不孕症患者行宫腔镜 与腹腔镜联合检查及相应手术治疗。结果慢性盆腔炎、子宫内膜异症是本组不孕症的主要原因。腹腔镜下显示本组
ｌｌ６条输卵管不通，行宫腔镜下插管疏通及腹腔镜下盆腔粘连分解术、输卵管伞端造口术、输卯管整形术，有７８条复通， 复通率６７．２４％。术后随访８０例，３２例受孕，受孕率４０．００％。结论应用宫腔镜与腹腔镜联合诊治术能早期、直观、准
确地诊断不孕症原因，及时发现盆腔、宫腔及输卵管异常，并针对性治疗，实现了两种微创手术的优势互补，漏检率低，且 诊治同步。 ［关键词］ 不孕症；宫腔镜；腹腔镜 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７１１．６ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００９－Ｏ８７８（２０１０）Ｏ１—００５３—０２
不孕症是妇科常见疑难症，发生率５％～１５％，不孕
因素中女性不孕占６０％，其中有排卵性不孕症占６０％以
上，并多伴有盆腔和宫腔异常。随着技术和设备的发展及
微创观念的兴起，宫腔镜与腹腔镜联合已成为诊治有排卵
性不孕症必不可少的手段。本文收集了我院２００３年１月
一２００８年ｌ２月行宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治的１１５例
不孕症的临床资料，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料 本组不孕症１１５例，年龄２２～４２岁，平
均２８岁；原发性不孕症４ｌ例，继发性不孕症７４例；不孕
年限ｌ—ｌ７年。本组均排除男方因素，且经过一般治疗后
无受孕。其中８８例术前行子宫输卵管碘油造影（ＨＳＧ）显
示输卵管不畅７８例，通畅１０例。３７例Ｂ超检查有异常。
继发性不孕既往有妊娠史：人工流产６０例；引产４例，其
中３例人工流产；分娩ｌ７例，其中曾异位妊娠７例。
宫腔镜诊治不孕症196例临床分析
数理医药学杂志 ２０１０年第２３卷第４期
文章编号：１００４—４３３７（２０１０）０４—０４４１—０１ 中图分类号：Ｒ７１１．６ 文献标识码：Ｂ ・临床科研分析・
宫腔镜诊治不孕症１９６例临床分析
席秀荣 魏平
（河南省郑州市第三人民医院妇产科郑州４５０００６）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１０．０４．０３０
有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。在
女性不孕因素方面以排卵障碍和输卵管因素居多。输卵管阻 塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的５Ｏ 。输卵管远端
阻塞需在腹腔镜下诊治，而输卵管近端间质部及宫腔因素需
在宫腔镜下诊治。我院采用官腔镜直视下行输卵管间质部插 管加压通液术诊治不孕症取得了较好的疗效，现将１９６例不
孕症病例总结报告如下。 畅为止，这样对输卵管腔内起到粘连分解作用。此间观察患 者的反应，如下腹是否胀痛，下腹注药侧稍胀后渐好转，说明
输卵管已通畅，若疼痛难忍，则需停止推注。对术后输卵管仍
通而不畅者，给药物活血化瘀治疗，于下次月经干净后再次通 液。连续３次。对输卵管梗阻，宫腔镜下插管疏通无效或术
后３～６个月未怀孕，则行子宫输卵管碘油造影证实阻塞部 位，不同原因采取不同方法处理。
１一般资料 ３结果
２００７年１Ｏ月￣２００９年５月就诊于本院门诊的不孕症病人
１９６例，原发不孕症３２人，继发不孕症１６４人。其中行普通通 液术输卵管阻塞者６６人，行子宫输卵管碘油造影提示输卵管 阻塞者５０人，年龄２１￣４０岁，不孕时间２～１６年，平均５年。
２方法
２．１器械 应用日本ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的４．５ｍｍ硬镜，输卵管插管
（医用塑料导管）由硬镜操作孔进入，导管外径１．４ｍｍ，内径
０．８ｍｍ。 ２．２方法
按宫腔镜检查常规操作，于月经干净后３～５天内进行，
术前３Ｏ分钟常规肌注０．５ｍｇ阿托品，排空膀胱，取膀胱截石
位，０．５ 碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，用棉签沾取２ 利多卡 因置宫颈管内１分钟，行粘膜浸润麻醉。若估计宫颈过紧或
宫腔镜和腹腔镜手术在输卵管性不孕症诊治中的应用
中国现代药物应用２０１３年５月第７卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．７。Ｎｏ．９ 术有多种，补片“工”字形，将填补在疝修补的缺陷和内环腹 壁薄弱。该方法最大优点是创伤小，术后无须制动且复发 率低。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，计数资料采 用 检验。 ２结果 传统手术２５例，无张力疝修补术３５例，手术时间２５～ ９０ ｍｉｎ，术后４～２４ ｈ下床活动，６～２０ ｈ后进食，手术安全， 治疗效果满意。传统手术患者出院时间７ ｄ内出院１０例，７ ｄ后出院１５例，无张力疝修补术７ ｄ内出院２３例，７ ｄ后出 院１２例（尸＜０．０５）。 ３讨论 腹股沟斜疝是疝内容物经过腹壁下动脉的外侧的腹股 沟管内环凸出，向内，向下，向前，斜穿过腹股沟管，穿过腹股 沟外环，并进入阴囊。腹股沟疝主要临床表现为腹股沟区是 突出的肿块。有些患者开始时的肿块很小，只有通过内环刚 到腹股沟管，疝环微微隆起。腹外斜肌在腹股沟区移动较薄 的腱膜 ；腹内部斜肌和腹横肌下部边缘达不到腹股沟韧带 的内侧部分，内侧无肌遮盖；精索和子宫圆韧带通过股管时 形成潜在性裂隙而较为软弱。此外，当人站立腹股沟所承受 的腹内压力比仰卧时腹内压增加三倍，所以腹外疝多发生在 这个区域。 传统的腹股沟斜疝修补方法是在疝囊颈部结扎疝囊，即 高位结扎疝囊；修补内环及腹横筋膜；修补腹股沟管的前或 后壁，以增加腹股沟区的抵抗力。传统的疝修补术作为一种 体表手术，在局部麻醉或者硬膜外麻醉下即可实施手术。因 此，在我国及其他一些发展中国家的医院仍有不少患者在接 受传统疝修补手术治疗 Ｊ。传统的腹股沟疝修补手术可导 致股疝的发病，２５％以上的股疝患者有腹股沟疝修补手术 ・３９・ 史，因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，该韧带被 牵拉上提，其张力性缝合修补造成股环口开大。因此，疝修 补术除了注重内环修补外，注意按解剖层次修补，并强调在 同一解剖层次进行无张力的缝合修补，使疝的病理解剖恢复 为正常解剖结构。修复破损的腹横筋膜，尽量恢复其正常生 理功能。 无张力疝修补术由于腹内斜肌和腹横肌腱膜弓与腹股 沟韧带之间间距宽为０．５—２．０ ｃｍ，传统的疝修补术将不对 合的这两种结构缝合在一起，缝合时有张力以及可造成组织 结构破坏，易致手术失败。现代疝手术主张无张力疝修补 术。从疝的病因方面来看，腹沟区腱膜、筋膜和韧带的组织 代谢障碍也可导致获得性腹股沟斜疝发生，将这些变性组织 缝合在一起，不符合生物学原则，同时，也易致疝的复发。系 将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充 缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的 张力缝合。对疝环周围组织严重缺损，无法作修补术的患 者，可应用人工高分子材料，该方法强调在无张力的情况下 进行疝的缝合修补，最大优点是材料易于获得、创伤小、术后 无须制动且复发率低。 参考文献 ［１］李光学，钱科洪，梁跃，葛世珊．充填式无张力疝修补术与传统 腹股沟疝修补术的临床比较．现代医药卫生，２００９，２５ （５）．７１２． ［２］ 陈波，胡先枚．腹股沟疝无张力疝修补术与传统修补术对比分 析．中华疝和腹壁外科杂志，２００８，２（２）：５２． ・ ［３］ 郑桂勤．腹股沟疝传统修补法与填充式无张力修补法疗效分 析．吉林医学，２０１０，２（３１）：４．
妇产科不孕不育症应用宫腔镜诊治的临床观察
６８４・临床研究・ ｒｉＩ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１
妇产科不孕不育症应用宫腔镜诊治的临床观察
蒋志阳 （娄底市二人民医院妇产科，湖南娄底４１７０００）
【摘要】目的本文主要是研究分析官腔镜在诊治妇产科不孕不育症患者中的临床效果。方法本文随机抽取２０１１年１月至２０１２年１月这
一时期来我我院不孕科就诊的１２０例不孕不育的惠者作为本次研究的对象。对这些惠者分别进行宫腔镜的检查和病理切片检查，后比对这 两种方法的检测结果。结果本研究结果显示，在本次选择的ｌ鞠倒不孕不育患者中，采用官腔镜诊断出宫腔存在异常的惠者共９６例（８０％）， 在宫腔镜辅助的条件下治疗有９０例。其中宫腔镜诊断结果显示予宫内臃息肉导致不孕不育的病例最多有４２例（４３．７５％），依次分别为３０ 例宫腔粘连（３１．２５％）和１２例子宫内膜炎（１２，５％），子宫肌瘤和纵膈各６例。将宫腔镜诊断结果与病理切片的结果进行比对发现宫腔镜 的正确诊出率高达９５．２％。结论本次研究的结果显示。采用官腔镜诊断临床不孕不育症能有效的诊断出由宫腔病变引起的妇产科不孕不 育症，且其还能较好的定位病变的部位和相应的病程范围。与病理的诊断结果符合度较高，因此采用宫腔镜诊断妇产科不孕不育症具有很
好的应用价值，值得临床推广应用。 【关键词】宫腔镜；不孕不育；病理；临床效果 中图分类号：Ｒ７１１。６ 文献标识码：Ｂ 、 文章编号：１８７１－８１９４（２０１３）１１＿０６８４－０２
现代社会飞速发展，随之人们的生活压力也不断增大，工业化导 致环境污染的加重，加上人体内分泌自身的影响等这些因素导致现代
妇女患不孕不育症不断增多。根据有关资料对我国妇女进行了统计显 示，在我国妇女中患不孕不育症的发病率约为４％一ｌ１％【１ｌ２】。不孕不育
症的致病原因有许多种。如内分泌 精神压力、免疫功能、营养以及
细菌病毒感染等都是不孕不育症的病因。因此临床＿匕对于这类疾病的 诊断一直缺乏一种直接有效且安全的方法。医学光电技术的不断发 展，官腔镜技术不断被临床所认可和推广应用，由于官腔镜技术的不
宫腔镜在诊治124例不孕症患者中的应用
Ｊｏｕｎ）ａｌ ｏｔ＂Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１９
宫腔镜在诊治］一２４例不孕症患者中的应用
张 昀 徐洪燕 韩秋萍
【摘要】 目的 探讨宫腔镜检查在女性不孕症诊治ｑ－的临床价值。方法 回顾性分析２００７年１
月～２００９年９月在我院门诊接受宫腔镜检查的】２４例不孕症患者Ｂ超检查及宫腔镜检查资料。结果
】２４倒不孕症患者Ｂ超检查发现异常５０例，占４Ｏ．３２ ；宫腔镜下发现异常９８例，占７９．。３ ，两者比
较差异有统计学意义（ 一２２．２２８，Ｐ＜０．０１）。子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔粘连、功能失调性子宫出
血、宫内膜结核等为常见的宫内病变。结论 宫腔镜检查可及时发现不孕症患者的宫内病变，并可在直 视下准确行针对性治疗，是不孕症检查的方法之一。
【关键词】宫腔镜检查 不孕症Ｂ超
据ＷＨＯ １９９０年统计，不孕症发病率在发达国家为８ ０／０
～９ ，发展中国家一些地区高达３Ｏ ，在２１世纪成为仅次 于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病 ］。在自然和辅助生殖过
程中，有证据证明２８ ～３２ 习惯性流产的妇女罹患子宫病
变［ 。随着宫腔镜的应用，设备不断更新，操作技术日益熟
练，在女性不孕症诊治中愈来愈广泛。本研究回顾性分析 １２４例不孕症患者的Ｂ超及官腔镜检查结果，旨在探讨官腔
镜检查在女性不孕症诊治中的ｌ临床价值。
１资料与方法
１．１ 一般资料２００７年１月～２００９年９月在江苏省南京医 科大学附属无锡妇幼保健院行Ｂ超及宫腔镜检查的不孕症
患者１２４例，其中原发不孕６３例（占５Ｏ．８１ ），继发不孕６１
例（占４９．１９ ），年龄２０￣４０岁，平均（２９．５±２．９５）岁，其中
年龄≥３５岁者１２例（９．７ ），其中４Ｏ岁２例（１．６１ ），不孕
年限１～ｌ１年，平均（２．７３土１．２１）年。
１．２ 不孕症诊断标准 不孕症是指夫妇同居１年、有正常性
宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用
实用临床医学２００８年第９卷第９期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ９ ・ ６５ ・
宫 腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用
罗雪芹 ，张萍。
（１．南康市第一人民医院妇产科，江西南康３４１０００；２．南昌大学第一附属医院妇产科，南昌３３０００６）
摘要：目的探讨宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用价值。方法 １８９例女性不孕症患者采用官腔
镜联合腹腔镜进行检查，并视术中情况，采取不同的手术方式进行治疗。结果 １８９例患者中能确定病因者为１６９
例，占８９．４２ ；其主要病因为：盆腔粘连及输卵管阻塞８Ｏ例，占４２．３３ ；子宫内膜异位症４Ｏ例，占２１．１６ ；卵巢 肿瘤１４例，占７．４１ ；子宫不全纵隔１２例，占６．３５ ；宫腔粘连９例，占４．７６ 。术后７５例患者均获随访，随访
时问６个月～１．５年，宫内妊娠２９例，宫外孕３例，妊娠率为４２．６７ 。结论 宫腔镜联合腹腔镜检查能早期、迅
速、准确地明确不孕症的病因并针对性治疗，是诊治女性不孕症的最佳方法。
关键词：不孕症；宫腔镜；腹腔镜；检查；诊断；治疗
中图分类号：Ｒ７１１．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００８）０９－－００６５－－０２
女性不孕症是妇科常见病之一。近年来发病率
呈增高趋势，但很多患者病因不明。随着微创观念
的兴起和妇科内窥镜技术的普及、提高，宫腔镜联合
腹腔镜检查可以明显提高不孕症的病因诊断，并可
同时进行针对性治疗，具有明显的优越性。本文对
南昌大学第一附属医院妇产科２００６年１月～２００８
年１月宫、腹腔镜联合诊治的１８９例不孕症患者的
临床资料进行了回顾性分析，报告如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料
本组１８９例，年龄２Ｏ～３８岁，平均３０岁；不孕
年限１～８年，平均３年。其中原发性不孕９３例，继
发性不孕９６例。全部病例术前均行子宫输卵管碘