腓肠肌腱膜松解
常见的肌肉松解及训练方法——小腿三头肌-腓肠肌比目鱼肌
常见的肌肉松解及训练方法——小腿三头肌-腓肠肌比目鱼肌现在我们来标注小腿三头肌的位置1 比目鱼肌长在股骨的内侧和外侧链接到跟腱上全是腓肠肌。
比目鱼长在我们的腓骨头。
2 里面是比目鱼肌外面是腓肠肌他们两个合成的肌腱叫跟腱都链接在脚后跟上。
功能1 产生足直屈，绷脚时比目鱼肌和腓肠肌都在一个收缩的状态2 链接到股骨跨过膝关节产生的屈膝。
3 损伤了之后最常见的是：跟腱和肌肉的撕裂。
4 也会造成腰部的疼痛和损伤5 做体前屈时拉伸到身体的整条链，如果过度的拉伸小腿三头肌就会造成过大的损伤和疼痛。
解决方法1 松解小腿的局部，先进行表层的筋膜的放松，用手或者前臂操作都可以，也可以按压承山穴，用手肘或者手压揉都可以。
松解的时间可以2-3分钟。
2 小腿三头肌松解下来后自然跟腱的疼痛就会有缓解和放松伸展的方法1 练习者仰卧，如果练习者的腿能抬到90度，老师就在70度的位置上拉伸。
让练习者伸直腿，老师一只手握住练习者的脚后跟，另一只手握住他的脚环。
老师用前臂压住练习者的脚，把身体的力量慢慢的压到小腿上。
用身体的重量来拉伸小腿三头肌保持30秒钟，激活的方法1 站立，配合呼吸时脚跟抬离地面反复练习几次来锻炼腓肠肌2 现在到半蹲的姿态，双手抱与胸前，然后脚后跟提起来。
做这个动作会让小腿变细，尤其是长期的锻炼非常的有效。
每一次10-15，做三组，也可根据练习者的能力来调整。
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足跟痛的种常见疾病解析
足跟痛属于临床最常见病和多发病之一，本文根据2014年AAOS上的《Plantar and Medial Heel Pain：Diagnosis and Management》原文并结合其余几篇文献，共同分析易致足跟痛的5种常见疾病。
足跟一侧或两侧出现疼痛，不红不肿，行走不便，又称脚跟痛。
是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。
常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛。
侧位X射线片显示跟骨骨刺。
但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。
五种足跟痛的痛点及定位图1示：图 1 五种足跟痛的压痛点和位置：①足跟垫萎缩②足底筋膜炎③巴克斯特神经卡压综合症④跟骨压缩性骨折⑤踝管综合症1丨足底筋膜炎原因：足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端趾骨相连并分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。
尤其在第一跖趾关节，背屈运动能够增强足底筋膜的张力与足底纵弓结构，但其本身缺乏弹性，仅能延长4%左右。
也有许多人称之“足底筋膜退变”。
跟腱或腓肠肌紧张而导致踝关节的屈曲角度减少，与足底筋膜炎的发展也有相关性。
肥胖、过度负重以及其他独立的危险因素包括：年龄、不合适的鞋和鞋垫、过度训练、距下关节活动度降低等。
尤其，高足弓与扁平足更是诱发足底筋膜炎的主要原因。
临床表现：病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随步行时间的增长或站立时间的增加，疼痛会加剧。
疼痛呈锐性疼痛而无放射性。
体格检查：多出现于跟骨结节周围且局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显（如图2），例如踝关节背伸状态中。
图 2 第一趾的背伸可以导致足底筋膜的牵拉，造成疼痛。
示指所示：紧张的足底筋膜。
图片引自：David D Dyck.Clin J Sport Med.2004诊断：负重的足部X片是必要的，用于发现骨刺及钙化，但尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在传统认为的足底筋膜疼痛部。
肌腱松解术适应症介绍
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肌腱松解术适应症介绍
导语：肌腱松懈术，其实就是手术治疗一些关节组织疾病的方法，而我们知道在生活当中，很多因素都可能会影响到我们关节，以及肌腱部位的健康，所以
肌腱松懈术，其实就是手术治疗一些关节组织疾病的方法，而我们知道在生活当中，很多因素都可能会影响到我们关节，以及肌腱部位的健康，所以说当面对这些问题的时候，当然需要注意采取最科学有效的治疗方法，而下面为大家介绍的就是，肌腱松懈术的一些适应范围。
肌腱松解术的适应症
1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。
理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。
松解后不宜在形成粘连。
但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。
2关节被动活动要好。
如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。
但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。
3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。
4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能
5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术
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12条肌膜链及松解手法
前表线前表线（The Superficial Front Line，SFL）连接人体的整个前表面，下起自足背，上至头颅的两侧，可分为脚趾到骨盆和骨盆到头颅两部分。
在髋关节处于伸展位时，如站立，这两部分会作为一个连续的筋膜协同作用。
1.手法部位：伸肌支持带患者体位：仰卧位，小腿露出床面操作程序：治疗师双手半握拳放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，双手往上推，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈；2.手法部位：胫前肌患者体位：仰卧位，小腿露出床面操作程序：治疗师双手半握拳，两拳面构成三角形，放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，沿着胫前肌双手往上推，推至胫骨粗隆处两手分开，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈；3.手法部位：胸锁乳突肌患者体位：仰卧位，头转向健侧操作程序：治疗师一手固定患者头部，另一手半握拳，放在胸锁关节处，肘关节伸直，沿着胸锁乳突肌往上推，推至乳突上方的头皮筋膜；后表线1.手法部位：跟腱患者体位：俯卧位，双脚露出床面操作程序：治疗师双手食指第二指骨面分别至于跟腱的两侧并挤压跟腱向下滑动；2.手法部位：腓肠肌患者评估：站立位，观察患者双脚有无扁平足、高弓足患者体位：俯卧位，双脚露出床面操作程序：治疗师双手半握拳放在腓肠肌处，肘关节伸直，同时身体往下压，患者配合做踝关节的跖屈和踷屈的同时治疗师双手沿腓肠肌下滑；3.手法部位：腘绳肌患者体位：俯卧位，屈膝90°操作程序：治疗师的操作手的四肢指尖放在腘绳肌内外侧头之间，患者配合做膝关节内外旋的同时治疗师的操作手的指尖做滑动；4.手法部位：竖脊肌患者评估：坐位，嘱患者先低头，然后依次屈曲颈段、胸段以及腰骶部脊柱，观察各段有无活动受限；患者体位：坐位，双脚踩地操作程序：治疗师位于患者背后，如图所示，患者配合使脊柱一节一节的屈曲，治疗师同时使双肘从上往下滑；操作结束后，治疗师的操作手从下往上提醒患者一节一节的伸展脊柱；5.手法部位：枕脊患者体位：仰卧位操作程序：治疗师双手指屈曲，双手并拢，双手指尖置于枕骨粗隆下缘，嘱患者全身放松并将头自然放在治疗师的指尖；然后双手指尖沿着颈椎从下往上滑动；体侧线(侧线)体侧线位于身体两侧，起自足内侧与外侧的中点，从踝外侧上行，经小腿和大腿的外侧面，以“鞋带交叉”方式上至躯干，由肩部下方上行至头颅的耳部区域。
腓肠肌腱膜松解
跟痛症是长期以来挑战骨科医生的一种常见疾病，由于足跟周围和足底表面解剖结构复杂，使得人们理解其疼痛的机制和病因变得极其困难。
常见病因包括力学改变、脊柱关节病或神经相关性疾病。
力学紊乱引起经典的近端跖筋膜炎、远端跖腱膜炎、跖腱膜断裂和跟骨应力性骨折。
风湿性疾病会引起跟骨周围的多种疼痛。
此外，足踝部重要神经的卡压所导致的神经性改变也会引起足跟部剧烈疼痛。
鉴别诊断近端跖筋膜炎可根据患者症状以及查体发现做出诊断。
患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。
疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛。
患者常指向跟骨内侧结节即内侧足纵弓起点。
需要通过Silverskiod试验，判定腓肠肌挛缩是否为病因。
对于中年患者、其他患有单纯腓肠肌挛缩以及慢性近端跖筋膜炎的患者，我们行单纯的腓肠肌腱膜切断回缩术。
这个群体的患者其跖筋膜症状占主导地位，不伴或伴最轻微的神经源性症状和体征。
术前应向患者交待本次手术的目的是缓解疼痛和改善踝关节背身活动度，告知患者术后可能出现踝关节跖屈强度减弱。
A和BSilverskiod试验，确定跟腱挛缩的原因。
A伸膝、距下关节中立位时背伸踝关节，检查活动度；B屈膝位时，若踝关节背屈活动增加，则考虑腓肠肌-比目鱼肌复合体中的腓肠肌部分挛缩。
手术过程：患者取俯卧位，辨认标记腓骨头最近端和外踝最远端，典型的腓肠肌肌腹-肌腱连接处位于腓骨长度一半的位置。
找到近端腓骨头和远端腓骨尖连线的中点并用无菌胶带标记。
使用无菌胶带辅助划一条水平线，从外侧中点至小腿后方更内侧的位置。
当触诊腓肠肌-比目鱼复合体内侧面时，划一条垂直线向上向下各超过之前所划的水平线2cm。
这一切口位于腓肠肌内侧头的肌腹肌腱连接处上方，常在小腿肚中点外侧约两横指。
行皮肤切口，并剖开第一腱膜层，可用手指轻轻分离即可，须注意识别和保护在切口浅表脂肪下的小隐静脉分支，有时需结扎这些小静脉。
一旦找到腓肠肌腱膜层，即用手术刀行小纵向切口；然后用剪刀将腱膜层向近端和远端剪开约2cm，用手指钝性分离肌肉的最内侧从而找到腓肠肌和比目鱼肌的分界处。
一篇文章了解“脚掌痛”原因及治疗
一篇文章了解“脚掌痛”原因及治疗脚掌痛是常见的骨科疾患。
典型的症状是清晨下地走前几步路时足跟或者足弓部疼痛，也可出现在久坐后起身走路疼痛。
在活动行走一会后疼痛会缓解。
多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐，或持续时间短暂，持续数天数周，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间数月数年的，以至于卧床、坐轮椅等，严重影响正常工作生活，对患者及家属造成很大对身心影响。
什么原因导致了脚痛呢？足的结构类似三条腿的凳子，三点支撑，脚后跟是一点，脚掌内侧是一点，脚掌外侧是一点，当这三点中任何一处倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤，甚至产生无菌性炎症、增生，当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。
脚掌痛的自我诊断：可以根据病史、症状、体征作出初步的诊断，多数不需要拍ⅹ光片即可明确诊断，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限(背伸时量减少)、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因。
严重需要进行足负重位x光片、B超、MR、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题。
脚掌痛的治疗方法：对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得等，但长期慢性患者无效，外用药物可以辅助治疗（扶他林软膏）；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根，易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中,80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症的事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。
非胫后肌腱失能性平足诊治进展
非胫后肌腱失能性平足诊治进展徐阳;徐向阳【摘要】非胫后肌腱失能性平足是临床上较常见的平足，其治疗时机及方式还存在争议。
大部分非胫后肌腱失能性平足无症状。
有症状或畸形程度较重的平足可考虑治疗，经保守治疗无效后需进行手术治疗。
非胫后肌腱失能性平足手术治疗主要包括距下关节制动术、跟骨截骨术、外侧柱延长术、关节融合术等，正确把握治疗时机及治疗方式可取得良好疗效。
该文就非胫后肌腱失能性平足诊断及治疗进展作一综述。
【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2016(037)002【总页数】5页(P70-74)【关键词】平足;外侧柱延长;距下关节制动;跟骨截骨【作者】徐阳;徐向阳【作者单位】200025，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所;200025，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所【正文语种】中文临床上平足较为常见，其以内侧纵弓塌陷、后足外翻、前足外展旋后为主要临床表现[1]。
婴幼儿足底部有脂肪垫，随着年龄的增长，脂肪垫逐渐消失，同时足弓慢慢形成。
据报道，2～6岁儿童平足发生率为37%～59.7%，8～13岁发生率为4%～19.1%，成年后发生率为3%[2]，其中大部分平足儿童或青少年无症状。
临床上常见的成人获得性平足大多由胫后肌腱失能引起，伴有胫后肌腱沿途压痛及肿胀、提踵试验阳性表现，从早期轻度内侧疼痛、柔软性平足发展为后期严重内外侧疼痛、僵硬性平足，临床表现各异[3]。
然而，有些平足患者胫后肌腱功能良好，无胫后肌腱沿途压痛，提踵试验呈阴性，术前MRI检查提示胫后肌腱正常，手术切开可见胫后肌腱光滑，无明显变性。
大部分儿童、青少年平足及部分成人平足均属此类非胫后肌腱失能性平足。
成人获得性平足起始往往出现足内侧胫后肌腱沿途压痛，可能伴随明显的肿胀，单侧提踵试验阳性。
提踵试验在平足诊断中非常重要，当胫后肌腱病变时，单侧提踵试验困难，或伴随内侧疼痛，无胫后肌腱病变的患者可以连续进行 5次单侧提踵试验而无内侧疼痛。
松解筋膜的好处
松解筋膜的好处
筋膜，可能很多人对它还比较陌生，但你可别小瞧了它呀！松解筋膜能带来的好处那可真是多得让人惊叹呢！
想象一下，我们的身体就像一个复杂而精妙的机器，筋膜就是连接各个零件的“线”。
当筋膜紧张、僵硬的时候，就好像这些线打了结，那机器还能顺畅运转吗？当然不能啦！而松解筋膜，就像是给这些“线”松松绑，让一切都重新变得顺畅起来。
松解筋膜可以改善身体的柔韧性啊！让我们能更轻松地做出各种动作，不再因为身体的僵硬而受限。
你想想，当你能轻松地弯腰摸到脚尖，能毫无压力地来个一字马，那是多么棒的感觉呀！这就像是给身体解锁了新技能一样。
它还能缓解疼痛呢！很多时候我们身体这里疼那里疼，却找不到原因，其实可能就是筋膜在作祟。
通过松解筋膜，那些莫名其妙的疼痛可能就会渐渐消失，是不是很神奇？这就好比是找到了一把神奇的钥匙，打开了疼痛消失的大门。
而且哦，松解筋膜对我们的运动表现也有很大的提升呢！运动员们为什么那么重视筋膜的状态呀，就是因为它能让他们发挥得更好。
就像给汽车加了更好的机油，能跑得更快更稳。
我们普通人也一样呀，在运动中能更有力，更持久，这感觉多爽！
松解筋膜还能促进血液循环呢！让我们的身体各个部位都能得到更好的滋养，就像干涸的土地得到了雨水的滋润一样。
这对我们的健康可是至关重要的呀！
它甚至还能影响我们的情绪呢！当身体不再那么紧绷，我们也会感觉更加轻松愉快，压力也仿佛随之减少了。
这难道不是一种神奇的力量吗？
总之，松解筋膜的好处实在是太多太多了，难道我们不应该重视起来，多给自己的筋膜松松绑吗？让我们的身体和心灵都能从中受益，享受更加健康、快乐的生活吧！。
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跟痛症是长期以来挑战骨科医生的一种常见疾病，由于足跟周围和足底表面解剖结构复杂，使得人们理解其疼痛的机制和病因变得极其困难。
常见病因包括力学改变、脊柱关节病或神经相关性疾病。
力学紊乱引起经典的近端跖筋膜炎、远端跖腱膜炎、跖腱膜断裂和跟骨应力性骨折。
风湿性疾病会引起跟骨周围的多种疼痛。
此外，足踝部重要神经的卡压所导致的神经性改变也会引起足跟部剧烈疼痛。
鉴别诊断
近端跖筋膜炎可根据患者症状以及查体发现做出诊断。
患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。
疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛。
患者常指向跟骨内侧结节即内侧足纵弓起点。
需要通过Silverskiod试验，判定腓肠肌挛缩是否为病因。
对于中年患者、其他患有单纯腓肠肌挛缩以及慢性近端跖筋膜炎的患者，我们行单纯的腓肠肌腱膜切断回缩术。
这个群体的患者其跖筋膜症状占主导地位，不伴或伴最轻微的神经源性
症状和体征。
术前应向患者交待本次手术的目的是缓解疼痛和改善踝关节背身活动度，告知患者术后可能出现踝关节跖屈强度减弱。
A和BSilverskiod试验，确定跟腱挛缩的原因。
A伸膝、距下关节中立位时背伸踝关节，检查活动度；B屈膝位时，若踝关节背屈活动增加，则考虑腓肠肌-比目鱼肌复合体中的腓肠肌部分挛缩。
手术过程：患者取俯卧位，辨认标记腓骨头最近端和外踝最远端，典型的腓肠肌肌腹-肌腱连接处位于腓骨长度一半的位置。
找到近端腓骨头和远端腓骨尖连线的中点并用无菌胶带标记。
使用无菌胶带辅助划一条水平线，从外侧中点至小腿后方更内侧的位置。
当触诊腓肠肌-比目鱼复合体内侧面时，划一条垂直线向上向下各超过之前所划的水平线2cm。
这一切口位于腓肠肌内侧头的肌腹肌腱连接处上方，常在小腿肚中点外侧约两横指。
行皮肤切口，并剖开第一腱膜层，可用手指轻轻分离即可，须注意识别和保护在切口浅表脂肪下的小隐静脉分支，有时需结扎这些小静脉。
一旦找到腓肠肌腱膜层，即用手术刀行小纵向切口；然后用剪刀将腱膜层向近端和远端剪开约2cm，用手指钝性分离肌肉的最内侧从而找到腓肠肌和比目鱼肌的分界处。
用弯钳固定腓肠肌肌腱内侧缘，放入拉钩，辨认腓肠神经并确保腓肠神经和下方肌腱游离且在浅层拉钩的保护下，用组织剪切断腓肠肌腱膜，使其回缩。
背伸踝关节，可见腱膜断端至少延长2cm。
术后佩戴背伸夜间支具固定及拉伸训练，可部分负重，4周后，告知患者做双足提踵训练；8周后开始完全负重训练，12周后正常活动。
图示：切口内上角显示腓肠肌内侧肌腱
图示：小腿后面观显示腓肠肌腱膜切断回缩术的皮肤切口也可以通过关节镜进行腓肠肌腱膜松解，步骤如下：
第一步，仰卧位将足置于手术台边缘。
第二部，定位好切口后，用止血钳从内侧扩张小腿筋膜。
第三步，术者顶住患足使其背伸位，用带芯穿刺套管插入。
第四步，将直径4mm的30°镜头从内侧置入。
第五步，镜头通过套管插入小腿筋膜背侧。
第六步，将刨削刀头置入腓肠肌腱膜和小腿筋膜之间。
第七步，用逆行切割刀横向切开腓肠肌腱膜。
第八步，腓肠肌腱膜松解后，可见比目鱼肌肌腹显露出来。
如图所示，A术前患足背伸5°，B术后患足背伸改善至15°
作者简介
丁小方，副主任医师，医学硕士，毕业于首都医科大学，擅长下肢足踝部畸形矫正、糖尿病足、创伤复杂骨折脱位、骨缺损、骨不连、骨髓炎。
多次在北京医学会骨科年会、中华医学会全国骨科年会、全国足踝外科年会等大型骨科会议上进行相关论文汇报，在国家级核心期刊发表10余篇论文。
社会任职：
SICOT国际矫形与创伤组织学术委员会足踝外科分会委员
中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员
中国医师协会骨科分会足踝外科学组青年委员
中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会足踝外科学组委员北京市中西医结合学会骨科分会足踝外科学组委员会委员
北京市中西医结合学会骨科分会脊柱微创学组委员会委员
中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会委员。