从Framingham研究观高血压治疗策略演变[可修改版ppt]
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高血压规范化治疗主题课件ppt
高血压 规 范化诊治 (Gui)
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
Framingham心脏研究对健康教育的启示-PPT文档资料
成果转化为临床
医学研究的实施流程
• 专家提出许多假设：
心血管疾病随年龄增加而增长，男性比女性发病更早？ 与正常血压的人相比，高血压的人患心血管病的机会更大？
胆固醇水平增高会导致心血管风险增加？
吸烟、酗酒会增加心血管病的发生？ ………………？
但需要弗莱明翰心脏研究加以证实
弗莱明翰心脏研究的方法
• Framingham 镇位于美国东北部马萨诸塞州的（全美第二 大城镇），距波士顿约50英里
前 言
• 探寻心血管疾病防治的要害 现今的每个医生、甚至患者都非常熟悉：高血压、高血脂、糖尿病 ⋯⋯ 是心血管病的危险因素，这是非常简单清楚的
• 但我们的祖辈医生呢？
前 言
• 20世纪初期，美国人群的主要死因还是肺炎／流感、结核和腹泻等传 染病
• 而到了20世纪40年代，心血管病已成为美国人群的主要死因，几乎 占总死亡的一半
弗莱明翰心脏研究
心血管健康研究
多种族动脉粥样硬化研究
研究人群
1）Cohort 研究（第一代） 包括1948 年时全镇无心血管及其他重要疾病之5209 名30 - 60 岁居民，每2 年随访一次 1948
2019
Offspring 研究（第二代） 始于1971 年，对象是在该镇的Cohort （第一代）之子女及其配偶共5124 人 每3 年随访一次
1957年，发现高血压及高胆固醇血症可增加心血管病，明确提出 需进一步验证“纠正这些危险因素是否可以改变发病危险” 1959年，报告心肌梗死可能呈“无症状发作”，尤其是高血压 和糖尿病患者 1961年，创造性提出“心血管疾病危险因素”概念 1962年，证实吸烟增加心血管病危险 1965年，首次报告中风自然病程与有关因素 1967年，发现体力活动可减少心血管疾病，肥胖伴有心血管 疾病 增加 1970年，证实高血压增加中风危险
高血压预防与治疗ppt课件
1、3月随诊 一次，
2、监测血压、 危险因素
3、强化生活 方式
1、6月随诊 一
次， 2、监测血压、
危险因素 3、强化生活
2、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类 或小联合用药
3、积极生活方式干预
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方式
1、改用另一类药
2、减少剂量加用 另一类药
总结
ﻸ降压就受益，达标是关键
ﻸ各药有特点，联合是原则 ﻸ指南须牢记，个体存差异 ﻸ分层应谨慎，生活需关注
高血压预防
总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的 疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视， 所以也有人将它称为“无声的杀手”。目前我国高血压的 知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相 互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血 压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式， 积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效 的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。
渗出，乳头水肿
高血压有原发性高血压和继发性高血压之 分。原发性高血压发病原因众说纷纭，主 要是遗传和环境因素。为了遏制这一疾病 的蔓延，保证人民的健康，保证下一代的 可持续发展，在全国范围内加强高血压病 的防治以及控制整个人群的血压水平已刻 不容缓。
高血压预防：
⑴合理膳食：强调低盐低脂饮食(食盐摄入量每天不超过 5 g ,少吃动物内脏、 油腻食物;多吃蔬菜水果 ,避免暴饮暴 食) ,对于患有糖尿病的患者 ,要限制主食摄入 ,对于肥胖冠 心病患者要控制体质量 ,对于嗜烟酒者要戒烟、 控制饮酒 量 ,制定高血压病饮食计划 ,如多摄入含钾、 钙丰富的食 物。 ；
高血压治疗药物的选择
高血压PPT课件
高血压ppt课件
contents
目录
• 高血压概述 • 高血压病理生理 • 高血压检查与评估方法 • 高血压治疗原则及药物选择策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 患者日常管理与教育指导
01 高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为 主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）， 可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征 。
腰围测量
03
反映腹部脂肪堆积程度，是代谢综合征和心血管疾病的重要危
险因素。
实验室检查项目选择及意义解读
血常规
了解红细胞、白细胞和血小板等 基本情况，排除相关疾病引起的
继发性高血压。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者心血管危险因素和靶器
官损害情况。
尿液分析
检测尿蛋白、尿糖等指标，有助 于发现肾脏损害和糖尿病等并发
06 患者日常管理与教育指导
定期随访监测安排
设定随访频率
根据患者病情及医生建议，设定合适的随访频率，如每周、每月或 每季度一次。
监测内容
包括血压、心率、体重、尿常规等基本指标，以及肾功能、心电图 等相关检查。
随访方式
可通过门诊、电话、网络等多种方式进行随访，确保患者得到及时有 效的管理。
生活方式调整建议
症。
影像学检查在评估中应用价值
心电图
评估心脏电活动情况，发现高血压引起的心肌肥厚、心律失常等 并发症。
超声心动图
观察心脏结构和功能变化，评估高血压对心脏的损害程度。
血管超声检查
检测颈动脉、四肢动脉等血管病变情况，预测心血管事件风险。
风险评估模型构建和应用
contents
目录
• 高血压概述 • 高血压病理生理 • 高血压检查与评估方法 • 高血压治疗原则及药物选择策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 患者日常管理与教育指导
01 高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为 主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）， 可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征 。
腰围测量
03
反映腹部脂肪堆积程度，是代谢综合征和心血管疾病的重要危
险因素。
实验室检查项目选择及意义解读
血常规
了解红细胞、白细胞和血小板等 基本情况，排除相关疾病引起的
继发性高血压。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者心血管危险因素和靶器
官损害情况。
尿液分析
检测尿蛋白、尿糖等指标，有助 于发现肾脏损害和糖尿病等并发
06 患者日常管理与教育指导
定期随访监测安排
设定随访频率
根据患者病情及医生建议，设定合适的随访频率，如每周、每月或 每季度一次。
监测内容
包括血压、心率、体重、尿常规等基本指标，以及肾功能、心电图 等相关检查。
随访方式
可通过门诊、电话、网络等多种方式进行随访，确保患者得到及时有 效的管理。
生活方式调整建议
症。
影像学检查在评估中应用价值
心电图
评估心脏电活动情况，发现高血压引起的心肌肥厚、心律失常等 并发症。
超声心动图
观察心脏结构和功能变化，评估高血压对心脏的损害程度。
血管超声检查
检测颈动脉、四肢动脉等血管病变情况，预测心血管事件风险。
风险评估模型构建和应用
高血压健康教育高血压的药物治疗PPT课件
ACEI与ARB类降压药物的作用机 制
胃促胰蛋 白酶
CAGE 组织酶蛋白
血管紧张素受体拮抗剂 全面阻断A-II与 AT1受体结合
ARB与ACEI的区别
ARB
ACEI
作用机的选择性
⑤对于中、重度高血压，可以与其他降压药联合应用，增强降压疗效。 例如与ARB联合应用（安博诺） ，可以明显增加后者的降压作用。若 伴有快速性心律失常或者有心动过速者，可考虑加用受体阻滞剂如 美托洛尔等。
近年许多长期临床实验观察证实：利尿剂能降低脑卒中和高血压心脏并 发症的发生率；利尿降压药只要掌握适当，仍然是治疗高血压较好的 第一线药物。
（一）利尿剂
❖ 副作用：小剂量使用通常安全有效，长期大剂量 使用可导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。
❖ 注意事项： ❖ 1）伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐
＞3mg/dl者慎用。 ❖ 2）剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 ❖ 3）定期检查血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，
如芹菜、香蕉、橘汁等。
波动和对靶器官的损害； ⑦服药疗程，因人而异；强调高血压病需终身监测血
压，而并不一定是终身服药； ⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。
药物的选择应考虑到下列因素
①病人合并存在的心血管其他危险因素，如高血脂、 家族性早发的心脑血管意外，等等； ②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖 尿病等； ③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用； ④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用 ⑤降低心血管危险的证据有多少； ⑥患者长期治疗的经济承受能力。
高血压病的健康教育之二 ——药物治疗高血压
云南省第二人民医院 心内科
血压目标值
普通高血压患者
2024年度高血压病的诊断与治疗ppt课件
促进生活方式改变
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过心理干预，帮助患者改变不良 的生活方式和行为习惯，如减少盐 的摄入、增加运动等。
2024/3/24
21
家属参与和支持对患者影响
01
提供情感支持
家属的关心和支持可以让患者感到温暖和安慰，减轻孤独感和无助感，
有利于患者的心理健康。
02
协助生活方式干预
家属可以帮助患者制定并执行健康的生活方式计划，如共同制定饮食计
2024/3/24
抗血小板治疗
对于高危患者，使用抗血小板 药物如阿司匹林可降低心脑血 管事件的发生率。
血脂管理
根据患者血脂水平，采用降脂 药物，降低动脉粥样硬化的风 险。
16
肾脏保护策略实施
02
01
03
2024/3/24
控制血压
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少高血压肾病的发 生。
定期检查
通过尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏损害迹象 。
诊室血压测量
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是 目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压 疗效的常用方法。
动态血压监测
使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内， 每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。
家庭血压监测
由患者在家中进行自我测量，可反映日常生活状态 下的血压水平。
2024/3/24
18
05
患者教育与心理支持
2024/3/24
19
提高患者对高血压病认识水平
2024/3/24
讲解高血压病的基本知识
01
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等，帮助患者全面了
解高血压病。
强调生活方式干预的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《高血压治疗进展》课件
04 联合用药的注意事项
注意药物相互作用、监测
不良反应、根据血压情况
调整用药方案。03源自非药物治疗进展生活方式干预在高血压治疗中的作用
总结词
生活方式干预是高血压非药物治疗的重要手段，包括减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、适量运动、保持 良好的心理状态等。
详细描述
生活方式干预在高血压治疗中具有显著的作用，特别是对于轻度高血压患者，单纯生活方式干预可能足以控制血 压。减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、适量运动、保持良好的心理状态等措施可以有效降低血压，预防 心血管事件的发生。
《高血压治疗进展》 ppt课件
目录
• 高血压概述 • 高血压药物治疗进展 • 非药物治疗进展 • 高血压并发症的防治进展 • 高血压的预防与控制
01
高血压概述
高血压的定义与分类
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害 的临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
高血压患者的营养与饮食治疗
总结词
高血压患者的饮食应遵循低盐、低脂、低热量、高纤维的原则，适当增加富含钾、镁、钙等微量元素 的食物摄入。
详细描述
高血压患者的饮食治疗是重要的非药物治疗手段之一。患者应控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪 和高糖食物的摄入，适当增加富含蛋白质、粗纤维和维生素的食物。同时，应控制钠盐摄入，适量补 充钾盐和镁盐等微量元素，以降低血压并保护心血管健康。
详细描述
高血压的定义是指成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。正常血压在不同年龄 和性别的人群中有所不同。高血压分类包括原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压 占95%以上，继发性高血压仅占5%左右。
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
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• 高血压是一个由许多病因引 起的、复杂的、处于不断进 展状态的心血管综合征，可 导致心脏和血管功能和结构 的改变。
• 该综合征往往在血压升高之 前即已出现，不应只强调血 压读数。
—American Society of Hypertension Writing Group
无论一级预防，还是二级预防，高 血压患者治疗的主要目的都是为了延 缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。
1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease
1988 HDL-C Inversely Associated With
Mortality
1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary Disease
I1so9la8te8d年S1y9，s8t8o单lic纯Blo收od 缩性高Pr血es压sur与e 心脏 Direc病Htlye直aArst接sdoisc相eiaat关esed With
2002 Framingham Third Generation Study
begins
195719年57，发 现H高igh血Bl压ood和 高PCr胆ehsosl固eusret醇earon会ld
1994 Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation
1948
1958
1968
1978
1988
1961916年1 ， 引RTish入ke FT危aecrmt险or 因素Is概念
Introduced
1917907年0 ， 高HPigr血ehsBs压uloreo增d In加cre卒as中e R风isk of S险troke
——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)
Circulation 2007;115:2761-2788
ASCOT研究： 降压联合他汀，更多保护血管，更多心脑获益
高血压合并≥3个危险因素(LDL-C≤135mg/dL)，无冠心病人群 (N=10,305)
事件累积发生率 (%)
P=0.0005
降压药＋安慰剂
3.0
36%
降压药＋阿托伐他汀
1.9
P=0.0236
降压药＋安慰剂
27%
2.4
降压药＋阿托伐他汀
1.7
冠心病事件
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
卒中事件
实现更多心脑获益，建立新的高血压治疗策略
1900年 第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压 1923年 首次实行交感神经切除术治疗高血压 1957年 第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世 1960s β受体阻滞剂问世 1968年 第一代钙离子拮抗剂问世 1980s 新型长效CCB、ACE-I问世 1990s ARB问世
众多高质量Framingham文献背后 提炼心血管病防治的观念
பைடு நூலகம்
1 预防观
从“治已病”（二级预防） 到“防未病”（一级预防）
本质观 2
从关注“指标表象” 到关注“疾病本质”
3 整体观
从危险因素“各个击破” 到危险因素“一网打尽”
如何将上述心血管病防治观念 应用于临床实践？
践行心血管病防治, 从高血压人群开始
1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke
1998
1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure
2008…..
1964 First Report on Stroke
对于中国人群，高血压危害更大
高血压合并危险因素的患者已属高危
• 在任一TC水平，仅合并高 血压时缺血性心血管病发病 的绝对危险，已相当于合并3 项其他危险因素时的绝对危 险
• 在任一TC水平，合并3个 以上不同危险因素个数时， 有高血压者缺血性心血管病 发病危险超过10%
武阳丰的《关于中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究》
(P=0.25)
2.8/1.4
mmHg
致死性和非致死性 卒中
21%
(P=0.04)
心梗
↓3%
(P=0.25)
VALISH3
老年收缩期高血压患者 (N=3,206)
5.4/1.7
mmHg
卒中
心梗
↓32%
↑23%
(95% CI 0.30-1.29) (95% CI 0.33-4.56)
1. NEJM 2010; 2. NEJM 2010; 3. Hypertension 2010;56(2):196-202
Framingham研究1
高血压的人群归因危险度 百分比(PARP)
• 脑卒中：54%
• 冠心病：47%
中国2 • 我国高血压患者人数众多：2亿
• 高血压是我国人群发生心血管病事件
的首要危险因素
1. Progress in Cardiovascular Diseases 53 (2010) 39–44; 2. 中国成人血脂异常防治指南(2007)
2010年，最新降压研究一致性显示： 强化降压卒中有较大获益，但冠心病无获益
ACCORD1
糖尿病患者 (N=4,733)
NAVIGATOR2
糖尿病前期人群 (N=9,306)
SBP/DBP差值 两组间比较）
卒中
14.2/6.1
mmHg
致死性和非致死性 卒中
41%
(P=0.01)
冠心病
非致死性心梗
↓13%
追本溯源， 动脉粥样硬化是冠心病的罪魁祸首
单纯降压不能带来预 期足够的冠心病获益， 高血压促进动脉粥样硬 化可能是原因之一。
----Framingham高血压研究50年结果
Journal of Human Hypertension (2000) 14, 83–90
高血压新定义 (ASH, 2005)
从Framingham研 究观高血压治疗策
略演变
Framingham研究：陆续揭开心血管之谜
Framingham Heart Study Begins
1962 Smoking Associated With Heart Disease
1971 Framingham
Offspring Study Begins
I增ncr加eas心e R脏isk病of hear风t d险lsease
1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease
1977 Triglycerides and
Lipoproteins Associated With Heart disease
• 该综合征往往在血压升高之 前即已出现，不应只强调血 压读数。
—American Society of Hypertension Writing Group
无论一级预防，还是二级预防，高 血压患者治疗的主要目的都是为了延 缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。
1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease
1988 HDL-C Inversely Associated With
Mortality
1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary Disease
I1so9la8te8d年S1y9，s8t8o单lic纯Blo收od 缩性高Pr血es压sur与e 心脏 Direc病Htlye直aArst接sdoisc相eiaat关esed With
2002 Framingham Third Generation Study
begins
195719年57，发 现H高igh血Bl压ood和 高PCr胆ehsosl固eusret醇earon会ld
1994 Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation
1948
1958
1968
1978
1988
1961916年1 ， 引RTish入ke FT危aecrmt险or 因素Is概念
Introduced
1917907年0 ， 高HPigr血ehsBs压uloreo增d In加cre卒as中e R风isk of S险troke
——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)
Circulation 2007;115:2761-2788
ASCOT研究： 降压联合他汀，更多保护血管，更多心脑获益
高血压合并≥3个危险因素(LDL-C≤135mg/dL)，无冠心病人群 (N=10,305)
事件累积发生率 (%)
P=0.0005
降压药＋安慰剂
3.0
36%
降压药＋阿托伐他汀
1.9
P=0.0236
降压药＋安慰剂
27%
2.4
降压药＋阿托伐他汀
1.7
冠心病事件
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
卒中事件
实现更多心脑获益，建立新的高血压治疗策略
1900年 第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压 1923年 首次实行交感神经切除术治疗高血压 1957年 第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世 1960s β受体阻滞剂问世 1968年 第一代钙离子拮抗剂问世 1980s 新型长效CCB、ACE-I问世 1990s ARB问世
众多高质量Framingham文献背后 提炼心血管病防治的观念
பைடு நூலகம்
1 预防观
从“治已病”（二级预防） 到“防未病”（一级预防）
本质观 2
从关注“指标表象” 到关注“疾病本质”
3 整体观
从危险因素“各个击破” 到危险因素“一网打尽”
如何将上述心血管病防治观念 应用于临床实践？
践行心血管病防治, 从高血压人群开始
1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke
1998
1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure
2008…..
1964 First Report on Stroke
对于中国人群，高血压危害更大
高血压合并危险因素的患者已属高危
• 在任一TC水平，仅合并高 血压时缺血性心血管病发病 的绝对危险，已相当于合并3 项其他危险因素时的绝对危 险
• 在任一TC水平，合并3个 以上不同危险因素个数时， 有高血压者缺血性心血管病 发病危险超过10%
武阳丰的《关于中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究》
(P=0.25)
2.8/1.4
mmHg
致死性和非致死性 卒中
21%
(P=0.04)
心梗
↓3%
(P=0.25)
VALISH3
老年收缩期高血压患者 (N=3,206)
5.4/1.7
mmHg
卒中
心梗
↓32%
↑23%
(95% CI 0.30-1.29) (95% CI 0.33-4.56)
1. NEJM 2010; 2. NEJM 2010; 3. Hypertension 2010;56(2):196-202
Framingham研究1
高血压的人群归因危险度 百分比(PARP)
• 脑卒中：54%
• 冠心病：47%
中国2 • 我国高血压患者人数众多：2亿
• 高血压是我国人群发生心血管病事件
的首要危险因素
1. Progress in Cardiovascular Diseases 53 (2010) 39–44; 2. 中国成人血脂异常防治指南(2007)
2010年，最新降压研究一致性显示： 强化降压卒中有较大获益，但冠心病无获益
ACCORD1
糖尿病患者 (N=4,733)
NAVIGATOR2
糖尿病前期人群 (N=9,306)
SBP/DBP差值 两组间比较）
卒中
14.2/6.1
mmHg
致死性和非致死性 卒中
41%
(P=0.01)
冠心病
非致死性心梗
↓13%
追本溯源， 动脉粥样硬化是冠心病的罪魁祸首
单纯降压不能带来预 期足够的冠心病获益， 高血压促进动脉粥样硬 化可能是原因之一。
----Framingham高血压研究50年结果
Journal of Human Hypertension (2000) 14, 83–90
高血压新定义 (ASH, 2005)
从Framingham研 究观高血压治疗策
略演变
Framingham研究：陆续揭开心血管之谜
Framingham Heart Study Begins
1962 Smoking Associated With Heart Disease
1971 Framingham
Offspring Study Begins
I增ncr加eas心e R脏isk病of hear风t d险lsease
1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease
1977 Triglycerides and
Lipoproteins Associated With Heart disease