急慢性肾炎(第八版内科学)
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一1、多选下列哪些关于系统性红斑狼疮的表述是正确的（）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.男女发病比例约为9：1C.关节炎是常见的临床表现之一D.血清中可出现多种自（江南博哥）身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E.可出现胸腔积液正确答案：A, C, D, E2、单选下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（）A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学造影E.血压降低的程度正确答案：B3、单选患者，男性，32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。
双耳廓见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ANA（+）颗粒型，抗SSA抗体（+）。
最可能的诊断是（）A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLEE.SLE+干燥综合征正确答案：D4、单选男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L，HGB11.8g/dl，尿量500ml，血压140/80mmHg。
最可能的诊断是（）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化正确答案：B5、单选血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在（）A.尿道B.输尿管C.肾盂D.膀胱三角区E.后尿道正确答案：A6、多选肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是（）A.用药1个月无效，可加用环磷酰胺B.用药后尿蛋白减少时即减量C.可联合应用抗凝药物D.可适当应用利尿剂E.应注意激素所致的低钾血症正确答案：A, C, D, E7、单选远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常不伴有（）A.Ph下降，尿液碱性B.低血钙，低血磷和软骨病C.高血钾症D.肾结石E.周期性瘫痪正确答案：C8、多选与免疫复合物的沉淀和沉积部位有关因素是（）A.免疫复合物的电荷B.血清补体水平C.免疫复合物的大小D.抗原的量E.以上均不对正确答案：A, B, C, D9、单选患者，女性，26岁，反复关节疼痛、红肿，并出现黑便，尿RBC满视野，尿蛋白（+），ANA阴性，诊断为（）A.结节性多动脉炎B.痛风C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎E.过敏性紫癜正确答案：E10、单选酚红排泄率主要测定（）A.肾小球滤过功能B.近曲小管排泄功能C.肾血流情况D.远曲小管排泄功能E.集合小管排泄功能正确答案：D11、单选急性肾盂肾炎典型的临床症状为（）A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，乏力，纳差C.低热，乏力，间常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛正确答案：A12、单选尿毒症病人的饮食应取（）A.高蛋白、高热量、低盐B.高质量低蛋白、高热量、酌情低盐C.禁蛋白、高热量、低盐D.高蛋白、高热量、不限盐E.高蛋白、高脂肪、高热量、酌情低盐正确答案：B13、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E14、单选急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是（）A.肾小管重吸收增加B.全身小动脉痉挛C.肾小球滤过率减少D.肾小管坏死E.肾小动脉透明变性正确答案：C15、单选患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。
内科学第八版
内科学第八版简介《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，为医学院校的学生和内科医生提供了全面的学习和参考资料。
本文将介绍《内科学第八版》的主要内容和特点。
内容概述《内科学第八版》覆盖了全面的内科学知识，包括以下主题：1.内科学基础：介绍内科学的基本概念、疾病分类、病理生理学和诊断原则等内容。
2.常见内科疾病：详细介绍各种常见内科疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3.专科内科学：涵盖了心血管内科学、消化内科学、呼吸内科学、血液内科学、内分泌学、感染内科学、神经内科学等专科内容。
4.内科辅助检查和治疗技术：介绍各种内科辅助检查和治疗技术的原理、方法和应用场景。
5.内科学研究方法：探讨内科学研究的基本原则、研究设计和数据分析技术等内容。
特点《内科学第八版》有以下几个特点：1.系统性：本书以系统的方式组织和呈现内科学知识，使读者能够全面了解各个内科领域的疾病和治疗方法。
2.实用性：本书注重将理论知识与临床实践相结合，提供了大量临床案例和实用技巧，帮助读者更好地应对临床实际问题。
3.更新性：本书是内科学领域的最新教材，涵盖了最新的研究成果和临床进展，保持了与时俱进的特点。
4.可读性：本书语言简练、通俗易懂，配有大量的插图和表格，使学习过程更加容易和高效。
应用价值《内科学第八版》对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值：1.学生：对于医学院校的学生来说，本书是一本全面、权威的内科学教材，可以帮助他们系统地学习内科学知识，为将来的临床实践打下坚实的基础。
2.内科医生：对于内科医生来说，本书是一本重要的参考资料，可以帮助他们提高诊断和治疗水平，及时了解内科学领域的最新研究成果和治疗进展，提供更好的医疗服务。
总结《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，全面介绍了内科学的基础知识、常见疾病、专科内科学、辅助检查和治疗技术以及研究方法。
本书具有系统性、实用性、更新性和可读性的特点，对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值。
(医学书籍)《内科学》第八版
（医学书籍）《内科学》第八版1. 简介《内科学》是一本经典的医学书籍，是内科学领域的权威教材。
第八版是该书的最新版本，通过对内科学的系统总结和归纳，为医学生和临床医生提供了全面而深入的内科学知识。
2. 书籍内容2.1 疾病分类《内科学》第八版按照疾病分类的方式组织内容。
它包括了各种常见的内科疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌疾病等等。
每个疾病都有详细的介绍，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
2.2 诊断和治疗方法《内科学》第八版详细介绍了各种内科疾病的诊断和治疗方法。
对于诊断方面，书中包括了病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等内容，旨在帮助读者全面准确地诊断疾病。
对于治疗方面，书中包括了药物治疗、手术治疗、介入治疗和非药物治疗等方法，提供了多种多样的治疗选择。
2.3 疾病预防与健康管理《内科学》第八版不仅涵盖了内科疾病的诊断和治疗，还注重了疾病的预防和健康管理。
书中介绍了一些常见的健康问题，如高血压、糖尿病、肥胖等，以及预防这些疾病的方法和措施。
此外，书中还提供了一些健康管理的建议，如饮食调节、运动锻炼、心理健康等方面的内容。
3. 书籍特点3.1 系统性《内科学》第八版具有很强的系统性，整体结构合理，内容有层次感。
它从疾病分类的角度出发，将各种内科疾病有机整合在一起，为读者呈现了一个完整的内科学知识体系。
3.2 深入浅出尽管是一本权威的医学教材，但《内科学》第八版的语言通俗易懂，用词简洁精确，对于医学生和临床医生都非常友好。
它采用了大量的实例和插图，帮助读者更好地理解和掌握内科学的知识。
3.3 更新性作为第八版的书籍，它基于最新的研究成果和临床实践，对原有内容进行了全面更新。
它不仅包括了一些近年来出现的新疾病，还对一些传统疾病的诊断和治疗方法进行了修订和完善。
4. 适用对象《内科学》第八版适用于不同阶段的读者。
对于医学生而言，它是内科学领域的必备教材，可以帮助他们建立起扎实的内科学基础。
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病(三)
肾内科学(医学高级)：肾小球疾病（三）1、单选慢性肾炎的基本临床表现为（）。
A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.持续肉眼血尿C.少尿、蛋白尿、血尿D.水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、血脂升高E.尿频、尿急、（江南博哥）尿痛正确答案：A2、单选IgA肾病电镜下的病理改变为（）。
A.电子致密物主要沉积于系膜区，有时呈巨大团块样B.肾小球上皮细胞足突广泛融合C.基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物D.广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合E.系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：A3、单选微小病变型肾病的主要诊断依据为（）。
A.电镜下在系膜区可见到电子致密物B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D4、单选肾小球病的始发机制是（）。
A.炎症机制B.遗传因素C.免疫机制D.非免疫非炎症机制E.机体超敏反应正确答案：C5、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。
体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。
化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。
未发现恶性肿瘤证据。
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。
A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E6、单选女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑及下肢浮肿，血压20／14kPa，尿蛋白++，尿沉渣红细胞10～15／高倍视野，白细胞5～10／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12克／dl，A／G40／22g／L，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol/L，血清C3降低。
与急性肾炎预后不相关的因素是（）。
内科学试题(含答案)
内科学试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、巨幼细胞性贫血的临床特点，需除外A、全血细胞减少B、粒细胞亦可发生改变C、神经系统症状主要是由于缺乏叶酸所致D、可伴神经、精神症状E、起病缓慢正确答案：C2、中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦，多见于A、萎缩性胃炎B、食管静脉曲张C、胃癌D、胰腺癌E、消化性溃疡正确答案：C3、在主动脉瓣关闭不全时下列不正确的是A、主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音B、周围血管征C、Austin-Flint杂音D、心电图示左室肥大E、左室后负荷增加正确答案：E4、不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是A、尿素酶法B、组织切片染色法C、细菌培养法D、13C-或13C-尿素呼气试验E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：E5、腺垂体功能减退症患者昏迷时，明确病因最方便的检查是A、体温B、血糖C、尿比重D、血压E、血钠正确答案：B6、糖尿病患者，下列哪种情况需要紧急透析治疗A、高血糖B、水肿C、血钾≥7.0mmol/LD、低血糖E、脑出血正确答案：C7、2型糖尿病发生早期反应性低血糖的病理生理基础是A、胰岛素分泌第一时相缺失或减弱，第二时相高峰延迟，代偿性增高B、胰岛素分泌第一时相下降，第二时相代偿性增加返回C、不论第一时相还是第二时相均减弱D、第一时相对于控制餐后血糖非常重要E、糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷正确答案：A8、霍奇金病的临床首发症状常是A、脾大B、颈部或锁骨上淋巴结肿大C、肝大D、全身瘙痒E、周期性发热正确答案：B9、患者，男，65岁，体检超声发现右肾占位，不除外恶性肿瘤。
下面哪项尿化验对其诊断最有意义A、尿沉渣镜检红细胞150个/HP，畸形率85%B、尿常规白细胞15个/HPC、尿常规尿蛋白＋D、尿沉渣镜检红细胞1/4视野，正常型85%E、尿沉渣镜检红细胞15个/HP，畸形率85%正确答案：D10、尿毒症高血钾最有效的治疗方法是A、做血液透析B、输高渗糖加胰岛素C、静脉注射碳酸氢钠D、静脉注射葡萄糖酸钙E、中药大黄灌肠导泻正确答案：A11、关于肾病综合征的治疗，以下错误的是A、只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食B、限制食盐和水的摄入C、肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用D、应用肝素和双嘧达莫E、血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂正确答案：E12、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A、膜增生性肾炎B、膜性肾病C、局灶节段硬化性肾炎D、微小病变型肾病E、系膜增生性肾炎正确答案：D13、患者，男，36岁，因乏力2年入院，实验室结果发现血钾低，下列内分泌疾病可被排除的是A、皮质醇增多症B、肢端肥大症C、原发性醛固酮增多症D、甲状腺功能亢进症E、异位ACTH综合征正确答案：B14、引起急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A、草绿色链球菌B、葡萄球菌C、白喉杆菌D、α溶血性链球菌E、β溶血性链球菌正确答案：E15、慢性肾衰竭明显高磷血症（血磷＞2.27mmol/L）或钙磷乘积＞65mg/dl者，可以加用A、醋酸钙B、碳酸镧C、ACEI/ARBD、钙离子拮抗剂正确答案：B16、总体而言，非瓣膜病慢性房颤患者每年发生脑卒中的可能性为A、0.01B、0.2C、0.15D、0.1E、0.05正确答案：E17、慢性肾炎的治疗措施不包括A、应用雄激素B、适量的饮食蛋白摄入C、避免肾损因素D、应用抗血小板凝聚药E、积极控制血压正确答案：A18、患者，女，40岁，发热、干咳伴胸痛、关节痛1周，无皮疹、水肿。
内科学第八版
内科学第八版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】内科学第七版各病定义背诵一、呼吸系统疾病1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
3、支气管扩张症：多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。
排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患）。
5、慢性非阻塞性疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
6、支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
7、肺栓塞（PE）：是肺血栓栓塞症的一种类型。
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
通常所指的PE即指PTE。
内科学-泌尿系统疾病
内科学-泌尿系统疾病总分：100分一．单选题（共180题，每题0.5分）1.男性，8岁，全身骨痛3年，伴有肾性糖尿、全氨基酸尿及磷酸盐尿，下列哪种疾病可能性最大：( )A．Ⅰ型RTA B．Ⅱ型RTAC．Ⅲ型RTA D．Ⅳ型RTAE．Fanconi综合征2.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是：( )A．有无肾脏体积增大B．贫血程度C．蛋白尿的有无D．有无进行性发展的肾衰竭E．有无高血压3.患者，男，14岁。
2周前出现咽痛，外院诊断“化脓性扁桃体炎”，5天前出现颜面部水肿，3小时前出现头疼、全身抽搐、意识丧失3分钟，既往无其他病史。
检查：血压180/110mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞(+++)，BUN15mmol/L，Hb130g/L，眼底视乳头水肿。
最可能的诊断是：( )A．慢性肾炎合并高血压脑病B．颅内出血C．尿毒症脑病D．急性肾炎并发高血压脑病E．颅内感染4.女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查BP100／70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞0～1个／HP，血浆白蛋白30g／L，最可能的诊断为( )A．急性肾炎B．肾病综合征C．慢性肾炎D．肾淀粉样变E．泌尿系感染5.男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天，血压160／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞满视野。
入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭，急需采取的治疗( ) A．止血药物应用B．降低血压C．纠正酸中毒D．应用泼尼松E．透析治疗6.下列哪一项诊断肾小球疾病的意义最大?( )A．蛋白尿、管型尿B．尿量异常及血尿C．糖尿及氨基酸尿D．水肿和高血压E．肾功能损害7.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法( )A．肾盂切开取石B．肾实质切开取石C．套石术D．非手术治疗E．肾镜取石8.一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常，处理方法是( )A．积水侧肾造瘘B．暂保守治疗C．切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植D．切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘E．切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术9.男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次/分，律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，此时最宜采用的治疗措施：( ) A．积极补充血容量B．5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C．血液滤过D．腹膜透析/血液透析E．强心、利尿、扩血管10.少尿是指每日尿量低于：( )A．100ml/d B．200ml/dC．400ml/d D．500ml/dE．800ml/d11.急性肾盂肾炎抗生素治疗的疗程通常是：( )A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周12.急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是( )A．抗肾小球基底膜抗体B．抗核抗体C．抗双链DNA抗体D．抗中性粒细胞胞质抗体E．抗平滑肌抗体13.前列腺增生症，残余尿过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口充出，称为( )A．压力性尿失禁B．充盈性尿失禁C．急迫性尿失禁D．真性尿失禁E．尿滴沥14.泌尿系损伤常见的器官是( )A．阴茎B．尿道C．膀胱D．输尿管E．肾15.急性肾衰竭患者蛋白质的摄入量应限制为：( )A．0.6g/(kg·d) B．0.8g/(kg·d)C．1.0g/(kg·d) D．1.2g/(kg·d)E．1.5g/(kg·d)16.肾动脉狭窄确诊需要下列哪项检查：( )A．肾血管造影B．静脉肾盂造影C．双肾B超D．分肾功能检测E．双肾肾图17.男性，76岁，排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿.现留置导尿管。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料1、单选急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点前者为()A．肉眼血尿B．显著血压增高C．进行性少尿和肾功能迅速恶化D．尿纤维蛋白降解产物增高E．血补体水平下降答案（江南博哥）：C2、问答题反映肾小球功能的实验室检查有哪些?何种敏感?何种不敏感?正确答案：内生肌酐清除率(敏感)血尿素氮血肌酐(不敏感)3、单选男性，12岁。
上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿.颜面水肿，血压130/90mmHg，血肌酐150μmol/L，血清补体C3下降。
最可能的诊断是() A．急性肾炎(链球菌感染后肾炎)B．急进性肾炎C．慢性肾炎急性发作型D．IgA肾病E．遗传性肾炎正确答案：A4、名词解释急进性肾小球肾炎正确答案：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性肾衰为特点，病理呈新月体，即光镜下通常有50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔的50%以上)，病变早期是细胞新月体，而后期为纤维新月体。
故又称新月体性肾炎。
5、单选男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑()A．急性肾炎B．过敏性紫癜肾C．隐匿性肾炎、IgA肾病D．泌尿系结石E．肾结核正确答案：C6、单选患者，女，30岁。
水肿，腰酸，蛋白尿6年。
血压150/90mmHg。
尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是()A．原发性肾病综合征B．急性肾盂肾炎C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期正确答案：C7、单选?某男，21岁，学生，咽痛，咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。
最可能是下列哪项诊断()A．尿路感染B．肾小球肾炎C．肾肿瘤D．肾结石E．肾乳头坏死正确答案：B8、单选尿中出现红细胞管型主要见于()A．肾结核B．肾结石C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎正确答案：D9、问答题简述原发性肾小球病的临床分型。
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4. 病理为毛细血管内增生性肾小 球肾炎
治
疗
1. 一般治疗：卧床、饮食
2. 治疗感染灶，清除病灶
3. 对症治疗：利尿剂、透析、降
压
4. 一般不主张用激素和细胞毒药
物
治疗药物的选用及不良反应
1、水肿：轻中度水肿无需治疗 明显水肿；利尿剂---呋塞米：低钾血症 2、降压治疗：利尿剂 钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等：高 钾、咳嗽 3、高血压脑病：硝普钠、镇静剂---地西泮 4、急性左心衰：减少容量---利尿等。
4. 水肿
（下行性） 占80%，少数—高血压脑
5. 高血压 病、心衰
6. 肾功能异常 :一过性，1-2周后尿量 增加
7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内 恢复），冷球蛋白（＋）
诊断标准
1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、 水肿、高血压、一过性肾功能↓
2.
3.
C3 ↓ （8W内恢复）
4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进
病 理
多种病理类型 系膜增生性（IgA及非IgA） 系膜毛细血管性 膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
最终转化成硬化性肾小球肾炎
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润
临床表现
起病缓慢、隐匿 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 肾功能减退 有急性发作倾向 ……发展为慢性肾功能衰竭 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、 贫血
病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积
急性肾炎见中性粒细胞浸润
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
上皮下驼峰状电子致密物男>女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平 均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿）， 蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型
病理类型
影像学检查 预后
谢谢！
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害 链球菌感染后，也可见于其他细菌、 病毒及寄生虫感染后
病因与发病机制
常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”
感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮 肤等感染后 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、
肾小球内皮及系膜细胞增生，并中性粒细胞及
单核细胞浸润作用
发病机制---1.循环免疫复合物沉积
发病机制--2.原位免疫复合物形 成
a上皮下
电子致密物沉积部位 b基底膜内 c内皮下
d系膜区
细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等
临床表现 （clinical feature）
浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 蛋白尿 高血压 肾功能衰竭（后出现 消化道症状、贫血 等）
鉴别诊断
1. 隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白 尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改 变多较轻
2. 急性肾小球肾炎
3. 原发性高血压肾损害 4. 继发性肾炎（SLE……） 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征
治 疗
1. 限制食物中蛋白及磷入量
急慢性肾炎的区别
急性肾炎 前驱感染 自身病程 免疫指标(C3) 慢性肾炎
蛋白尿：
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过
>150mg/d ---蛋白尿
>3.5g/d-----大量蛋白尿
肾小球滤过膜：毛细血
管内皮细胞、基底膜、脏层
上皮细胞（足细胞）
分子屏障：肾小球滤过屏障
电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿 RBC大于等于3个/HP即为镜下血尿，1ml/L 即为肉眼血尿。单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细 胞容积分布曲线
急、慢性肾小球肾炎
概 述
肾小球疾病分类
定义：
病因 ：原发性、继发性、遗传性
临床分型
病理分型
临床分型
急性肾小球肾炎 AGN
acute glomerulonephritis
急进性肾炎
慢性肾炎 隐匿型肾炎
RPGN
CGN
rapidly progressive glomerulonephritis
chronic glomerulonephritis
latent glomerulonephritis
肾病综合征
NS
nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，
对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展
和肾脏替代治疗。
降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
血液透析
总 结 知 识 点（一）
一、 病因 ：原发性、继发性、遗传性 二、 临床分型5个：急性肾炎、急进性肾炎、慢性 肾炎、隐匿型肾炎、肾病综合征 三、 病理分型： 1、轻微病变性肾小球肾炎 2、局灶性节段性病变 3、弥漫性肾小球肾炎
问
题
功能诊断 病理诊断
一、泌尿系统疾病的诊断：病因诊断 部位诊断 有症状、体征、实验室异常，所以来医院看病。 医师需要回答：1、为什么得病？ 2、病在哪个部位？ 3、病到什么程度？ 4、怎么处理？ 二、老百姓的科普问题： 我自己会不会存在肾小球疾病，该怎么检查？
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
预 后
多数病人预后良好，呈自限性
1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常
慢性肾小球肾炎
chronic glomerulonephritis
以血尿、蛋白尿、高血压、水肿 及不同程度的肾功能不全为临床 特征 病程长 缓慢 持续进展
病因与发病机制
1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构 成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关
膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 4、未分类的肾小球肾炎
总 结 知 识 点（二）
四、发病机制 （一）免疫反应 1、体液免疫：a、循环免疫复合物沉积 b、原位 免 疫复合物形成 c、自身抗体 2、细胞免疫 （二）炎症反应 ： 1、炎症细胞 2、炎症介质 五、临床表现 1、蛋白尿 2、血尿 3、水肿 4、高血压 5、肾功能异常
肾功能损害：
急性及慢性肾功能衰竭
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征
肾炎综合征
无症状性尿异常
急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征
慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实 验室检查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断
功能诊断
部位诊断
病理诊断
治疗原则
(therapeutic principles)
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③ 肾 实质损害 后肾内降 压物质分 泌减少 （激肽等）
实验室检查
尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低
可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物
而急剧恶化
诊断标准
尿化验异常，水肿及高血压病史达 3 个月 以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎
不到3个月者 ①呈急性肾炎综合征…… ②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿 需行肾活检