经鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征50例临床观察

充 气征 ， 肺水 肿 ， 毛玻 璃 样改 变和 肺膨 胀不 全 等 。
１３ 治 疗 方 法 ．
采 用 Ｎ— Ｐ Ｐ４ Ｊ 呼 吸机 （ 东 鸽 子 医疗 器 械 Ｃ Ａ ， Ｌ 广
有 限公 司生 产 ， 空 氧混 合 器 、 有 气体 流 量 表 、 力 调 压
有 效 ： 情 改 善 ． 吸 困 难 缓 解 ， 吸暂 停 消 病 呼 呼 失； 心率 、 血气 稳 定在 正 常 范 围 ， 皮 血 氧饱 和度 监 经 测 维 持 ９ ％～ ５ 避 免 了气管 插 管机械 通气 。 效 ： ０ ９ ％： 无
压伤 。
率 达 ７ ．％， 以往 鼻导 管或 头罩 给 氧相 比 ， 效率 ６ ０ 与 有
明显提 高 。 ＮＣＡ — Ｐ Ｐ小儿呼 吸机有许 多优点 ： 压力 和 吸人 氧 浓度 可根 据需要 准确调 节 ， 具有 加温 湿化 功 能 ， 明 能
本组５ ０例患儿 ： 疗有 效 ３ 治 ８例 ， 有效 率７ ．％； ６０ 无效 １ ２例 ， 为机 械通气 ， 改 死亡 ５例 ， 放弃 ７例 。 — Ｎ ＣＡ Ｐ Ｐ治 疗 时 间 １ ～ ７ ， 均 ５ 。３ ２ １８ｈ 平 ８ｈ ８例有 效 患
善， 见表 １ 并 发症 ： 。 鼻黏膜 损 伤 １ ， 现为 红肿 ， ２例 表 无 破溃 ； 无腹 胀 、 气胸 。２ ０ — ０ ７年本 院使 用 鼻 导 ０ ６ ２０
见 的 一种 危 重 症 。 以往 常频 机 械通 气 是 治 疗 的 主要 手 段 ， 年 来 无 创 通 气 倍 受 关 注 ， 临床 应 用 并 取 近 在 得 显著 疗效 。本研 究 应用 经鼻 塞持 续气 通 正压 通气 （ ＣＡ ） Ｎ— Ｐ Ｐ 治疗 ５ ０例 早 产 儿 呼 吸窘迫 综 合 征 ， 得 取
时 ， ａ ： 维 持 在 ６６ １ ． ｋ ａ 可按 每 次 ０１ｋ ａ ＰＯ 仍 ． ０６ Ｐ ， ． Ｐ
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
２１ ０ ０年 １月至 ２ １ 年 ６月南 昌大学 第 一 附属 ０１
医院 收治 早 产 儿 呼 吸窘 迫综 合 征 ５ Ｏ例 ，男 ２ ７例 ， 女２ ３例 。 龄 ６ｈ ２ｄ 体 质量 １５ ０ ２５ ０ｇ 年 ～ ， ０ — ０ 。
理 和治 疗 ， 当压 力 过 大 时气 体 可 从 口腔 逸 出 。 往 既
机 械通气撤 机过程 中常用气管插 管通气过 度 ， 由
于 气 管 导 管增 加 气 流 阻力 ， 加 呼 吸 功 ， 逐 渐 被 增 故
性 降低 ， 泡 塌 陷 ， 能 残 气 量 ， 脉 血 氧 分 压 降 肺 功 动 低 。 — Ｐ Ｐ的作用 机制是 多方 面 的 ， 可 以使肺 泡 Ｎ ＣＡ 它 避 免 塌 陷 ． 肺 泡 稳 定 扩 张 ， 少肺 泡 表 面活 性 物 使 减
实用临床医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ４期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ Ｍ ｅｉ ｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎｏ４ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｄ ｉｅ２ １ ， ｏ ， ｉ ｎ ｃ １
・
７ ・ ３
经鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿
呼 吸窘 迫 综 合 征 ５ ０例 临床 观 察
黄 涛 ・龙 春根 ， ， 王 丽 ｚ陈 ， 雯
换 用 另一 消毒鼻 塞 ， 可能 中 间停用 数小 时 ， 受压 尽 让 的鼻 黏膜休 息 ， 复正 常 。患儿 躁动 时 ， 适 当应 用 恢 可 镇静剂 ， 随着 Ｎ Ｃ Ａ — Ｐ Ｐ呼吸 支持 ， 氧 改善 ， 吸功 缺 呼
减少 ， 患儿 舒适 ， 易安静 。及 时清 除 口腔分 泌 物 ， 保 持 呼 吸道通 畅 ； 口腔 留置 胃管 ， 排 气 防治 腹 胀 ， 从 可 又可进 行鼻 饲 ； 后应 适当 控制 呼气末 压 力 ， 免气 最 避
关 键词 ： 经鼻塞持续气道正压通气； 呼吸窘迫综合征； 早产儿 中图分 类 号 ： ７２ Ｒ ２． ６ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０９８９ （０２０－０３０ １０ —１４ ２１）４０ ７—２
呼吸窘 迫综 合 征 （ Ｄ ） Ｒ Ｓ 因病 理所 见 肺泡 壁有 透
明膜 ， 又 称 肺 透 明 膜 病 ， 现 生 后 进 行 性 的呼 吸 故 表 困难 和 呼吸 衰竭 ． 主要见 于早产 Ｊ 。 新生 儿期 常 Ｌ” 是 Ｅ
显提 高 治疗 效果 ， 早 产 Ｊ ￣ 常适 用 ； 容 易 安装 ， 对 ＬＩ Ｉ Ｅ 且
３ 讨 论
新 生儿 Ｒ Ｓ是早 产儿 特发 性 呼 吸系统 疾病 ， Ｄ 其
病 因主 要 是 肺 泡 表 面 活性 物 质缺 乏 而 导 致 肺 顺 应
所 需设 备少 ， 避免 了气 管插 管引起 的并 发症 ， 方便 护
呼气 末 压 力 ＞ ． Ｐ ， 脉 血 气 分 析 Ｐ Ｏ ＜ ． Ｐ ０８ ｋ ａ 动 ａ ２６６ ｋ ａ
或 Ｐ Ｃ ：８０ ｋ ａ Ｓ Ｏ ＜ ５ ， 改 为气 管 插 管 ， ａ Ｏ ＞ ． Ｐ ，ｐ ２ ８ ％ 则 常 频机 械通 气 。 ４ 呼吸机 的撤 离 ： 呼气末 压 力 为 ０ 加． ｋ ａ ） 当 ． ３ Ｐ， ２ 氧浓 度 降至 ３ ％以 下 ， 氧饱 和 度 仍 维 持 正 常时 ， ０ 血 病情 稳 定 ， 气保 持 正 常 ， 血 可撤 离 呼 吸 机 ， 改用 鼻 导 管或 头罩 吸氧 。
管 或 头罩 给 氧 治疗 早 产 儿 呼 吸 窘迫 综 合 征 患 儿 ４ ５ 例， 有效 率为 ｌ ． ５４ ）二 者相 比 ， 用 Ｎ Ｃ Ａ １１ ／５ ， ％（ 使 —Ｐ Ｐ
治 疗有效 率 明显提 高 。
ｎ３ ． ＝ ８
表 １ Ｎ— Ｐ Ｐ 治 疗 有 效者 治 疗 前 后 各 指 标 比 较 ＣＡ
气流作 用鼻腔 ， 并且压 力稳定 ， 呼吸功减少 ，ｉ ＦＯ 准确 可调 ． 可满足新生儿尤其是早产儿对低 浓度 氧的需求 。 因此 ． 对轻 中度 Ｒ Ｓ可以使用 Ｎ Ｃ Ａ Ｄ － Ｐ Ｐ治疗。
本 研 究显 示 ， — Ｐ Ｐ治 疗早 产 儿 Ｒ Ｓ患 儿效 Ｎ ＣＡ Ｄ 果较 好 ．０例 中治 疗有效 ３ ５ ８例 ， 治疗 前 与治 疗 后２ｈ 比较 ， Ｈ Ｐ Ｃ Ｐ Ｏ 均 有 明 显 改 善 ， 异 有 统 Ｒ、 Ｒ、ａ Ｏ 、ａ ２ 差 计 学意 义 （ Ｐ ００ ） 均 ＜ ．５ 。本组使 用 Ｎ Ｃ Ａ — Ｐ Ｐ治疗 有效
（． １南昌 大学 第一 附属 医院 儿科 ， 南昌 ３ ０ ０ ； ． ３ ０ ６ ２宜春 市妇 幼保健 院儿科 ， 西 宜春 ３ ６ ０ ） 江 ３ ０ ０
摘要 ： 目的 观察经鼻塞 持续 气道正压通气 （— Ｐ Ｐ 治疗早产儿呼吸窘迫综合征 的效果 。 Ｎ ＣＡ ） 方法
产儿呼吸窘迫综合征进 行 Ｎ Ｃ Ａ — Ｐ Ｐ呼 吸 支 持 治 疗 。 察 治 疗 前 后 临 床 症 状 变 化 及 转 归 情 况 。结 果 观
１２ ． Ｎ— Ｐ Ｐ治疗 指征 Ｃ Ａ １ 患 儿 Ｐ Ｃ ２７３ Ｐ ， ＦＯ ＞ Ｏ ６ ％ 的 ） ａ Ｏ ＞ ．３ ｋ ａ 在 ｉ ２５ ％一 ０
的梯 度递 减压 力直 至 降低 到 ０２ ０３ｋ ａ ．～ ． Ｐ 。
３ 机械通 气 ： Ｎ Ｃ Ａ ） 如 － Ｐ Ｐ治疗 ２ｈ后 ，ｉ ￣ ０ ， Ｆ０ ６ ％
度提 高 ＦＯ ， 可将 压 力 保 持 在 Ｏ５ ０６ｋ ａ不 变 ， ｉ ：也 ．— ． Ｐ 仅 提 高 ＦＯ ， Ｐ Ｏ 达 到 ６６ １ ． ｋ ａ 若 Ｐ Ｏ 不 ｉ ２使 ａ ２ ．～ ０６ Ｐ ； ａ ２ 能维 持 ６ Ｐ ． ｋ ａ以上 ， 用机 械通 气 ； Ｐ Ｏ 持续 稳 ６ 改 若 ａ： 定 ， 逐 渐 降 低 ＦＯ ， 次 递 减 ５ ； Ｆ０ ＜ ０ 应 ｉ ２每 ％ 当 ｉ２ ４ ％
１ ． 疗 效标 准 ４
情 况 下 ，ａ ２６ ７ｋ ａ ２ 患 儿 呼 吸频 率 增 快 、 凹 Ｐ Ｏ ＜ ． Ｐ ； ） ６ 三 征、 吟、 呻 紫绀 或苍 白 ， 明显 的 激 惹 现 象 ； ） 片 有 ３胸
表 现 为 弥 漫 性 细 颗 粒 阴影 ， 发 性 肺 不 张 ， 气 管 多 支
导管滑 出。同时要注意鼻导管插人 的深浅 。 一般 ０ ｍ ５ｅ 即可 ， 须 全部 插 入 。持 续应 用 ７ ， 不能 撤 机 ， 无 ２ｈ 如
合 。 同 时 Ｎ— Ｐ Ｐ的 鼻 导 管 使 患 儿 呼 气 末 通 过 ＣＡ
Ｖ ｎｕｉ ｅ ｔｒ 现象 带 人 喷 射气 流维 持 恒 定 的 气 道 正压 通 气 ， 气末 将 多余 的气 流从呼吸 回路分流 以减少持续 呼
质 消耗 ， 加 肺功 能 残气 量 ， 善肺 顺 应性 ， 增 改 改善 氧
Ｎ ＣＡ — Ｐ Ｐ所代 替 。
Ｎ ＣＡ — Ｐ Ｐ治疗 最 常 见 并 发症 是 鼻 部 损 伤 ， 胀 腹
和气 压伤 。为减 少 或避 免 鼻部 损 伤 ， 先 用 头 帽 和 首 带子 妥善 固定好 鼻塞 ， 避免 过 紧压迫 鼻梁 ， 过松 导致
满 意疗 效 。报 告如 下 。
２ 调 节方 法 ： 用 Ｎ Ｃ Ａ ） 使 — Ｐ Ｐ治疗 后 Ｐ Ｏ 仍 低 ， ａ： 可逐 渐 增 加压 力 ， 每次 以 Ｏ１ ０２ ｋ ａ的梯 度 提 高 ， ．～ ． Ｐ
最高 压力 不宜 超过 ０８ｋ ａ 同时可 按 ５ １ ％的 幅 ． Ｐ。 ％一 ０
对 ５ 例 危重早 Ｏ
治 疗 有 效 ３ 例 ８
（６Ｏ ， 效 １ ７ ．％） 无 ２例 。治 疗 有 效 患 儿 使 用 Ｎ Ｃ Ａ — Ｐ Ｐ治 疗 时 间 ｌ ６ｈ 平 均 ５ 。 发 症 为 鼻 黏 膜 损 伤 ， １ ２ ９ ， ４ｈ 并 共 ２例 。
结论 Ｎ ＣＡ — Ｐ Ｐ治 疗 早 产 儿 呼 吸窘 迫综 合 征 效 果 显 著 ， 一 种 简 便 、 行 、 创 、 全 的 治 疗 方 法 。 是 易 无 安