持续气道正压通气
持续正压通气名词解释
持续正压通气名词解释
持续正压通气是一种呼吸机治疗方式，也被称为持续气道正压治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）。
它通过将正压空气推入呼吸道，增加肺泡内氧气浓度，从而帮助患者呼吸。
在持续正压通气治疗中，呼吸机将空气发送到一条管道中，该管道连接到一个鼻喉面罩或鼻咽通气管。
通常情况下，呼吸机会在每次呼吸时提供一定的正压力，以防止患者在呼气时肺泡崩溃。
持续正压通气可以用于治疗多种呼吸问题，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、肺炎、肺水肿、哮喘等。
它也可以用于帮助患者呼吸困难，并促进其肺部康复。
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呼吸机相关名词缩写
呼吸机相关名词缩写1. CPAP，持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure）。
2. BiPAP，双水平气道正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure）。
3. NIV，非侵入性通气（Non-Invasive Ventilation）。
4. PEEP，呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure）。
5. FiO2，吸氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen）。
6. Vt，潮气量（Tidal Volume）。
7. RR，呼吸频率（Respiratory Rate）。
8. ABG，动脉血气分析（Arterial Blood Gas）。
9. IMV，间歇强制通气（Intermittent MandatoryVentilation）。
10. SIMV，同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）。
11. HME，湿热交换器（Heat and Moisture Exchanger）。
12. FIO2，吸入氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen）。
13. PIP，峰压（Peak Inspiratory Pressure）。
14. PCV，压力控制通气（Pressure-Controlled Ventilation）。
15. PSV，压力支持通气（Pressure Support Ventilation）。
以上是一些常见的呼吸机相关名词缩写，这些缩写在医疗领域中被广泛使用，有助于医护人员快速准确地交流和记录相关信息。
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新生儿氧疗
新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。
正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。
㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。
可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。
1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。
⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。
其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。
⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。
⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。
是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。
⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。
可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。
⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。
新生儿连续气道正压给氧
新生儿连续气道正压给氧【目的】连续气道正压通气（CPAP）是使婴儿在呼气相时气道仍保持正压，借以扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，减少肺内分流而改善氧合作用。
【适应证】限用于有自主呼吸的患儿。
适应证主要有：1.肺功能残气量减少和肺顺应性降低的肺部疾病，如肺透明膜病、肺膨胀不全、肺水肿、肺出血、肺炎等，患儿吸氧FiO2达60%，PaO2仍＜6.67kPa（50mmHg），而PaCO2正常或接近正常（＜8kPa）。
2.早产儿反复呼吸暂停。
3.胸部手术后。
4.机械通气患儿在撤离呼吸器前的过渡。
【禁忌证】1.无自主呼吸患儿。
2.气胸、膈疝、胸廓畸形等自主呼吸严重受限患儿。
【操作方法与程序】CPAP的装置有多种：1.自制简易水封瓶：FiO2不能调节，亦难加温，气道压力波动大。
2.国产CPAP-l型氧疗器可加温湿化，FiO2难调节。
3.新型鼻塞流量CPAP（进口）可调节FiO2，并可加温、湿化，气道压力稳定。
4.压力限制型呼吸器按装置与患儿连接方式分为鼻塞、面罩和气管插管，以鼻塞和气管内插管常用。
5.具体操作步骤如下：（1）将CPAP装置连接完毕，调节FiO2，并加温湿化。
（2）为患儿固定鼻塞或导管插管，与CPAP装置的管道连接。
（3）调节压力，开始设定在0.39～0.49kPa（4～6cmH2O），根据情况逐步增加压力，每次0.098～0.196kPa（1～2cmH20），直至PaO2达6.8～10.6kPa（60～80mmHg），相当于SaO288%～95%，最高压力不宜＞1.176kPa（12cmH20）。
（4）若不能纠正缺氧或PaCO2升高至9.3kPa（70mmHg），则予机械通气。
（5）若PaO2保持在适宜范围，随病情好转，逐步降低FiO2，每次降5%，当FiO2降至≤40%则减低压力，每次降0.098kPa（1cmH2O）。
若PaO2明显升高，则应加快降低压力，以避免超过上述范围的高限。
（6）压力已调低至0.198～0.294kPa（2～3cmH20），患儿各方面情况稳定，可改用头罩给氧，此时FiO2要较CPAP时略提高5%～10%。
持续气道正压通气
五、CPAP的并发症及其防治
1、气压伤
✓原因：CPAP的压力过高，导致肺的顺应性下降。 ✓表现：胸廓饱满，听诊呼吸音轻，患儿烦躁，血氧饱和度不能维持正常。 ✓预防：根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整CPAP 压力。 ✓处理：1.暂停使用CPAP；
2.根据肺压缩情况进行处理，如面积≥30%，需行胸腔闭式引流术。
五、CPAP使用注意问题
➢ 通气量减少的低氧血症：必须首先改善通气功能，单纯高浓度吸氧反 而会抑制呼吸，使肺通气量减少；
➢ 给氧必须加温、湿化：吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜 纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死；
➢ 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等； ➢ 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2＞65 mmHg时不宜使用CPAP；
3.CPAP的禁忌症：
(1)自主呼吸弱，频繁呼吸暂停；心跳和呼吸停止； (2)气道分泌物多，咳嗽无力，气道保护能力差，误吸危险高； (3)未经引流的气胸或纵膈气肿，严重的地氧血症和酸中毒； (4)血流动力学不稳定（休克）、心律失常等； (5)未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫脏器； (6)腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，
功的最好指标；一般实施无创通气1-2h应复查血气分析，了解治疗效果。
四、撤机条件
➢ 当逐渐降低CPAP压力时，应观察患儿血氧饱和度、呼吸、心率情况，一 般FiO2 ＞40%或临床不稳定时很难撤机；
➢ 当CPAP压力为2-3cmH20和FiO2＜0.4时，病情稳定及血气保持正常1小时 以上可撤离CPAP，改用鼻导管吸氧；
2、腹胀
✓ 原因：1.容易投入空气引起腹胀； ✓ 2.张口呼吸； ✓ 3.胃肠蠕动功能差。 ✓ 处理：1.避免苦恼，减少张口呼吸；
呼吸机持续气道正压的原理
呼吸机持续气道正压的原理呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于急救和重症监护等领域。
其主要功能是通过持续给予气道正压来维持患者的通气功能，并能在需要时辅助或替代患者的呼吸。
呼吸机持续气道正压的原理主要涉及两个方面：一是气体供给与气道压力控制，二是气流管理与调节。
首先，呼吸机通过气管插管、面罩或鼻导管等装置将气流输送至患者的呼吸道。
气体供给的方式有压力控制、容量控制等模式，其中压力控制是应用最广泛的模式之一。
压力控制模式根据设定的气道压力提供气体，当气道压力达到设定值时，呼吸机的控制系统就会减小供气量，以维持恒定的压力。
这样可以确保提供足够的气流，同时又避免给予过量的气流，减少对患者的潜在伤害。
其次，呼吸机在持续气道正压的过程中需要管理和调节气流。
为了保持气道通畅，呼吸机会应用各种控制和辅助措施。
一方面，呼吸机会监测患者的呼吸频率和潮气量，并根据设定的参数进行相应调节，以确保气道正压的安全和适用性。
另一方面，呼吸机会配备有各种传感器和阀门，用于监测和调节气道压力、流量和浓度等指标，以确保气体输送的准确性和稳定性。
除了气体供给和气流管理，呼吸机还应用了其他辅助技术和措施，以提高通气效果和降低患者的不适感。
例如，正压通气过程中，呼吸机会在呼气末期提供正压支持，以避免气道的逆流和塌陷；呼吸机还会应用PEEP（气道正压末屏气压）技术，通过在呼气末期保持正压来避免气道塌陷，增加功能残气量，改善氧合和通气；一些高级呼吸机还具备呼吸机助力（PSV）功能，在患者主动呼吸时提供额外的支持。
此外，在使用呼吸机持续气道正压的过程中，还需要考虑呼吸机的安全性和适应性。
呼吸机会配备多种报警装置和保护措施，用于监测和处理突发情况，如气道堵塞、气胸、漏气等。
同时，呼吸机也会根据患者的状况和需要进行相应的调节和适应，以避免给患者带来过度的不适与损伤。
综上所述，呼吸机持续气道正压的原理主要包括气体供给与气道压力控制、气流管理与调节等方面。
经鼻持续气道内正压通气(CPAP)
经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。
经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。
为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。
（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。
但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。
经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。
当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。
因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。
经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。
例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。
经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。
研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。
这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。
因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。
在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。
相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。
因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。
这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。
CPAP
3、鼻粘膜损伤
– 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜 和皮肤损伤。 – 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理，注意鼻 塞不要固定过紧。 – 并定时检查鼻塞位置是否正常。
4、二氧化碳潴溜
– 由于CPAP增加气道阻力， 使CO2排出困难，
可能会发生CO2潴溜
5、对心血管功能的影响
– 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加，可
– CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的
发生，与 CPAP 压力直接相关。
– 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少 。 – 根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生。
2、腹胀：
– 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易 吞入空气而引起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌运动 而对呼吸造成影响。 – 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能 与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。 – 为防止 腹胀 , 可置胃管排气
85-92 89-95
35-45 35-45
7.307.45
7.307.45
PPHN
新生儿 持续肺 动脉压
早产儿 80-100 95-97
25-35
足月儿 100120
97↑
25-35
7.457.55 7.457.55
CPAP的并发症及其 防治
1、气压伤
– CPAP 相对比机械通气安全， 机械通气所发生的气胸 是 CPAP 的 3 倍。
4.如果PO2还低，可调高FiO2或PIP（不超过 8-10cmH20） 5.如果PO2不能维持50mmHg以上，应及时 考虑改为机械通气 6.常规放置胃管并置于开放状态，避免腹胀
NCPAP—参数选择
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持续气道正压通气(CPAP) 持续气道正压通气
CPAP的功能
吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流 VT↑ ， 吸气省力，自觉舒服 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止 和逆转小气道闭合和肺萎陷 增加FRC，降 低分流量 PaO2增高
继续医学教育
呼吸机的临床应用
持续气道正压通气(CPAP) 持续气道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压通气
继续医学教育
使用CPAP注意事项 使用CPAP注意事项 CPAP
只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸， 可锻炼呼吸肌功能 主要因肺内分流量增加引起的低氧血症可应用CPAP，但同时有呼 吸道梗阻、通气不足者效果较差 插管病人可从2～5cmH2O开始，根据需要可增加到10～ 15cmH2O，最高不超过25cmH2O 未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用 2~10cmH2O，最高不超过 15cmH2O。但应防止胃扩张、呕吐、 恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等 CPAP可和SIMV、MMV、PSV等模式合用