脑出血护理查房共31页
护理评价：患者术前未发生脑疝。
术前护理诊断及措施
二、疼痛：与血液刺激脑组织有关 三、躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关 四、潜在并发症：皮肤完整性受损的危险
术后护理诊断及措施
一、潜在并发症：脑疝 与颅内压力高、脑水肿有关
护理措施： ①严密观察神志、瞳孔和生命体征 。 ②绝对卧床休息，抬高床头10°~15°，头偏 一侧，防窒息。③遵医嘱给药，观察用药效果并 做好护理记录。④避免引起颅内压增高的各种因 素
1.病历介绍 2.护理诊断及措施
3.疑难问题讨论
病历介绍
易爱英，女，42岁，因突发左侧肢体活动障 碍1天于2019年8月25日16:00急诊入神内ICU。 体查：T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/ 分,BP:164/110mmHg，随机BS：11.7mmol/L。 神志嗜睡，双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏， 直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级，急诊CT示： 右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压， 糖尿病病史。初步诊断：1、脑出血 2、高血压 病③级，极高危组 3、糖尿病。入院后予以20% 甘露醇（脱水），捷凝（止血）， 西咪替丁 （护胃），忆真慷（护脑），尼群地平PO降压。 入院全套血结果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109 /L。
术后护理诊断及措施
• 四、体温过高：与颅内血液刺激，肺部感染有关 护理目标：体温正常 护理措施：严密监测体温，积极治疗原发疾病。遵医
嘱予以物理降温及药物降温。做好基础护理。
护理评价：9月9日患者体温恢复正常。
术后护理诊断及措施
五、营养失调，低于机体需要量：与机体消耗增加 ，糖代谢紊乱有关。 护理目标：患者能正常进食 护理措施： 在病情允许下，尽早训练患者的吞 咽功能，指导家属正确糖尿病的饮食知识及其重 要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营 养支持的意义。严密监测血糖的变化。 护理评价：9月12日患者经口进食好
病历介绍
8-27：患者神志昏睡,生化结果示BS:18.2mmol/L ，HB1C：7.47%遵医嘱予以0.9%生理盐水+胰 岛素25u持续泵入。头CTA+肺部+上腹部结果示 ：右侧基底带区脑出血并破入脑室，考虑活动 性出血可能性大，双肺上叶继发性结核，右肾 结石，患者神志加重，出血性增加，予以转我 科行手术13：40，BP：202/112mmHg,予以硝 普钠组液体4ml/h泵入。 于14:00急行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。 于19:20突发右侧瞳孔放大，对光放射消失，复 查CT结果为术后并发急性出血，出现脑疝，急 行二次手术。
病历介绍
术后第3天：T：38.0~38.7℃，考虑肺部感染的可 能性，骨窗张力高，予以肠内营养能全力泵入。 患者11:00血糖3.6mmol/L
9月1日（术后第5天）:神志浅昏迷，T： 38.0~38.7℃（给予物理降温后体温下降），骨 窗压力较前减轻。最高血糖约25.4mmol/L.
9月3日（气管插管第7天）：T：37.5~38.2℃，骨 窗压力较前好转，CT示：脑水肿较前减轻，出量 与入量相差约1500ml。
护理评价：8月27日 患者出现脑疝
术后护理诊断及措施
二、有感染的危险：与长期卧床、血糖代谢紊乱有 关 护理目标：患者没有发生感染。 护理措施：①提供良好的病房环境。合理控制 饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵 抗力。②做好基础护理保持口腔、皮肤（尤其是 骶尾部及足），会阴及导管，任何操作注意无菌 ，防止感染。密切监测体温。③观察有无感染发 生有关的症状和体征。防止交叉感染。 护理评价：9月9日患者肺部感染得到控制。
术后护理诊断及措施
三、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺部感染、肺 栓塞有关。 预期目标：病人呼吸道保持通畅 护理措施：为病人提供舒适环境。协助病人翻 身拍背。遵医嘱雾化吸入湿化气道促进排痰，平 喘。及时吸出呼吸道痰液。密切观察患者呼吸及 胸痛情况。遵医嘱使用抗生素。 护理评价：9月15日，患者痰明显减少
病历介绍
9月4日：患者自主呼吸平稳，血氧饱和度良好， 予以பைடு நூலகம்除气管插管，四肢略有水肿，痰细菌培 养+药敏：阴沟肠杆菌细菌。
9月7日：患者痰较多，自主咳出困难，予间断拍 背吸痰，患者四肢水肿加重，按压无凹陷性水 肿。BS示：左侧下肢深静脉完全性栓塞，患者 呼CT吸A，频予率患快者，肢sp体o2抬：高85制%动~9，2%控，制予入明量日。复查
患者四天未解大便，予开塞露塞肛。
9月22日 血红蛋白75
9月26日 遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛 素皮下注射。
标题
术前护理诊断及措施
一：潜在并发症：脑疝 与脑出血增加有关
护理措施：①严密观察神志、瞳孔和生命体征。 ②绝对卧床休息，抬高床头10°—15°，头偏一 侧，防窒息。③遵医嘱给药，观察用药效果。④ 避免引起颅内压增高的各种因素。
病历介绍
术后第1天：神志浅昏迷，予以头孢曲松（抗炎）、 止血敏（止血）、硝普钠（降血压）、泮托（护 胃）、沐舒坦（化痰）、氨基酸和脂肪乳（肠外 营养）、白蛋白（减轻脑水肿）、尼莫地平（抗 血管痉挛）。
术后第2天：T：36.5~37.5℃，BS：4.5~8mmol/L， CT回报：右侧基底节区不规则片状高密度影，边 界模糊，周边可见广泛水肿影，右侧脑室受压， 双侧脑室内见高密度影，中线结构向右移位，10 ：吸0音0稍突弱发，sp予o2呼在吸85机%辅~9助0%呼，吸R，达血28常次规/分示，：听HB诊：呼 81.0/L。
9月8日：肺CTA：右肺动脉主干：右肺下动脉及其 分支见多发充盈缺损影，予低分子甘素钙0.4ml 皮下注射（Bid）。
病例介绍
9月9日：神志模糊，患者无发热，肺部感 染好转双下肢水肿逐渐减退，予醒脑静（ 促醒）、复方甘草酸（护肝）、华法林 1.25mg po、抗凝及营养支持，持续胰岛
素泵入控制血糖，口服降压药控制血压。 9月15日患者头部伤口已拆线，愈合良好。
术后护理诊断及措施
六、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫，下肢静脉栓 塞有关
七、潜在并发症：低血糖、应激性溃疡 八、体液过多 九、有废用综合征的危险
术前护理诊断及措施
二、疼痛：与血液刺激脑组织有关 三、躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关 四、潜在并发症：皮肤完整性受损的危险
术后护理诊断及措施
一、潜在并发症：脑疝 与颅内压力高、脑水肿有关
护理措施： ①严密观察神志、瞳孔和生命体征 。 ②绝对卧床休息，抬高床头10°~15°，头偏 一侧，防窒息。③遵医嘱给药，观察用药效果并 做好护理记录。④避免引起颅内压增高的各种因 素
1.病历介绍 2.护理诊断及措施
3.疑难问题讨论
病历介绍
易爱英，女，42岁，因突发左侧肢体活动障 碍1天于2019年8月25日16:00急诊入神内ICU。 体查：T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/ 分,BP:164/110mmHg，随机BS：11.7mmol/L。 神志嗜睡，双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏， 直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级，急诊CT示： 右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压， 糖尿病病史。初步诊断：1、脑出血 2、高血压 病③级，极高危组 3、糖尿病。入院后予以20% 甘露醇（脱水），捷凝（止血）， 西咪替丁 （护胃），忆真慷（护脑），尼群地平PO降压。 入院全套血结果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109 /L。
术后护理诊断及措施
• 四、体温过高：与颅内血液刺激，肺部感染有关 护理目标：体温正常 护理措施：严密监测体温，积极治疗原发疾病。遵医
嘱予以物理降温及药物降温。做好基础护理。
护理评价：9月9日患者体温恢复正常。
术后护理诊断及措施
五、营养失调，低于机体需要量：与机体消耗增加 ，糖代谢紊乱有关。 护理目标：患者能正常进食 护理措施： 在病情允许下，尽早训练患者的吞 咽功能，指导家属正确糖尿病的饮食知识及其重 要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营 养支持的意义。严密监测血糖的变化。 护理评价：9月12日患者经口进食好
病历介绍
8-27：患者神志昏睡,生化结果示BS:18.2mmol/L ，HB1C：7.47%遵医嘱予以0.9%生理盐水+胰 岛素25u持续泵入。头CTA+肺部+上腹部结果示 ：右侧基底带区脑出血并破入脑室，考虑活动 性出血可能性大，双肺上叶继发性结核，右肾 结石，患者神志加重，出血性增加，予以转我 科行手术13：40，BP：202/112mmHg,予以硝 普钠组液体4ml/h泵入。 于14:00急行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。 于19:20突发右侧瞳孔放大，对光放射消失，复 查CT结果为术后并发急性出血，出现脑疝，急 行二次手术。
病历介绍
术后第3天：T：38.0~38.7℃，考虑肺部感染的可 能性，骨窗张力高，予以肠内营养能全力泵入。 患者11:00血糖3.6mmol/L
9月1日（术后第5天）:神志浅昏迷，T： 38.0~38.7℃（给予物理降温后体温下降），骨 窗压力较前减轻。最高血糖约25.4mmol/L.
9月3日（气管插管第7天）：T：37.5~38.2℃，骨 窗压力较前好转，CT示：脑水肿较前减轻，出量 与入量相差约1500ml。
护理评价：8月27日 患者出现脑疝
术后护理诊断及措施
二、有感染的危险：与长期卧床、血糖代谢紊乱有 关 护理目标：患者没有发生感染。 护理措施：①提供良好的病房环境。合理控制 饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵 抗力。②做好基础护理保持口腔、皮肤（尤其是 骶尾部及足），会阴及导管，任何操作注意无菌 ，防止感染。密切监测体温。③观察有无感染发 生有关的症状和体征。防止交叉感染。 护理评价：9月9日患者肺部感染得到控制。
术后护理诊断及措施
三、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺部感染、肺 栓塞有关。 预期目标：病人呼吸道保持通畅 护理措施：为病人提供舒适环境。协助病人翻 身拍背。遵医嘱雾化吸入湿化气道促进排痰，平 喘。及时吸出呼吸道痰液。密切观察患者呼吸及 胸痛情况。遵医嘱使用抗生素。 护理评价：9月15日，患者痰明显减少
病历介绍
9月4日：患者自主呼吸平稳，血氧饱和度良好， 予以பைடு நூலகம்除气管插管，四肢略有水肿，痰细菌培 养+药敏：阴沟肠杆菌细菌。
9月7日：患者痰较多，自主咳出困难，予间断拍 背吸痰，患者四肢水肿加重，按压无凹陷性水 肿。BS示：左侧下肢深静脉完全性栓塞，患者 呼CT吸A，频予率患快者，肢sp体o2抬：高85制%动~9，2%控，制予入明量日。复查
患者四天未解大便，予开塞露塞肛。
9月22日 血红蛋白75
9月26日 遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛 素皮下注射。
标题
术前护理诊断及措施
一：潜在并发症：脑疝 与脑出血增加有关
护理措施：①严密观察神志、瞳孔和生命体征。 ②绝对卧床休息，抬高床头10°—15°，头偏一 侧，防窒息。③遵医嘱给药，观察用药效果。④ 避免引起颅内压增高的各种因素。
病历介绍
术后第1天：神志浅昏迷，予以头孢曲松（抗炎）、 止血敏（止血）、硝普钠（降血压）、泮托（护 胃）、沐舒坦（化痰）、氨基酸和脂肪乳（肠外 营养）、白蛋白（减轻脑水肿）、尼莫地平（抗 血管痉挛）。
术后第2天：T：36.5~37.5℃，BS：4.5~8mmol/L， CT回报：右侧基底节区不规则片状高密度影，边 界模糊，周边可见广泛水肿影，右侧脑室受压， 双侧脑室内见高密度影，中线结构向右移位，10 ：吸0音0稍突弱发，sp予o2呼在吸85机%辅~9助0%呼，吸R，达血28常次规/分示，：听HB诊：呼 81.0/L。
9月8日：肺CTA：右肺动脉主干：右肺下动脉及其 分支见多发充盈缺损影，予低分子甘素钙0.4ml 皮下注射（Bid）。
病例介绍
9月9日：神志模糊，患者无发热，肺部感 染好转双下肢水肿逐渐减退，予醒脑静（ 促醒）、复方甘草酸（护肝）、华法林 1.25mg po、抗凝及营养支持，持续胰岛
素泵入控制血糖，口服降压药控制血压。 9月15日患者头部伤口已拆线，愈合良好。
术后护理诊断及措施
六、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫，下肢静脉栓 塞有关
七、潜在并发症：低血糖、应激性溃疡 八、体液过多 九、有废用综合征的危险
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脑出血病人护理查房
动。
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血患者的护理查房
告知患者和家属在监测设备出现异常时的处理方 法，及时联系医护人员。
急救药品和器材准备和管理
药品器材清单
列出脑出血患者常用的 急救药品和器材清单， 方便医护人员快速准备
。
存放位置
指定急救药品和器材的 存放位置，确保在紧急 情况下能够快速找到并
使用。
检查维护
定期对急救药品和器材 进行检查和维护，确保 药品有效、器材完好。
性别：男
04
病史：高血压病史10年，未 规律服药；糖尿病病史5年，
口服降糖药治疗。
临床表现与诊断结果
临床表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫 、失语。
诊断结果
经CT检查确诊为右侧基底节区脑 出血，量约30ml。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症 治疗，同时密切观察病情变化。
定期随访管理，提高遵医行为
定期随访
建立患者随访档案，定期电话、短信或上门随访，了解患者病情变化、用药情况 及生活质量。
遵医行为教育
向患者及家属强调遵医行为的重要性，包括按时服药、定期复查、及时调整治疗 方案等；提供简单易懂的健康教育资料，帮助患者理解并遵守医嘱。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生 素的食物；控制总热量摄入，避免过度肥胖。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等；鼓励患者坚持适量运动，提高身体素质和免疫力。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导；鼓励患者保持乐观心态， 积极参与社交活动，减轻焦虑和压力。
THANK YOU
感谢聆听
安全防护
急救药品和器材准备和管理
药品器材清单
列出脑出血患者常用的 急救药品和器材清单， 方便医护人员快速准备
。
存放位置
指定急救药品和器材的 存放位置，确保在紧急 情况下能够快速找到并
使用。
检查维护
定期对急救药品和器材 进行检查和维护，确保 药品有效、器材完好。
性别：男
04
病史：高血压病史10年，未 规律服药；糖尿病病史5年，
口服降糖药治疗。
临床表现与诊断结果
临床表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫 、失语。
诊断结果
经CT检查确诊为右侧基底节区脑 出血，量约30ml。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症 治疗，同时密切观察病情变化。
定期随访管理，提高遵医行为
定期随访
建立患者随访档案，定期电话、短信或上门随访，了解患者病情变化、用药情况 及生活质量。
遵医行为教育
向患者及家属强调遵医行为的重要性，包括按时服药、定期复查、及时调整治疗 方案等；提供简单易懂的健康教育资料，帮助患者理解并遵守医嘱。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生 素的食物；控制总热量摄入，避免过度肥胖。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等；鼓励患者坚持适量运动，提高身体素质和免疫力。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导；鼓励患者保持乐观心态， 积极参与社交活动，减轻焦虑和压力。
THANK YOU
感谢聆听
安全防护
脑出血患者护理查房
继发性癫痫
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
脑出血护理查房PPT课件
护理查房
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊 测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进 一步诊治，拟“脑出血”收住院。
2、护理原则
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊测血压 120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出 血”收住院。
02
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
03 感染性心内膜炎
04
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
相对禁忌症
01 严重的出凝血功能异常 02 乳腺癌患侧肢体 03 置管部位拟行放疗 04 血栓栓塞史 05 安装起搏器 06 拄拐杖 07 置管部位或全身皮肤感染 08 血液透析
疾病介绍与治疗
护理查房
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
疾病介绍与治疗
Disease introduction and treatment
药物治疗
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
目标一
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
目标二
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
查体
脑出血患者护理查房
02 吸痰：使用吸痰器吸出呼吸道分泌物， 防止痰液堵塞气道
03 翻身拍背：定期为患者翻身拍背，促 进痰液排出
04 雾化吸入：使用雾化器进行雾化吸入， 稀释痰液，减轻呼吸道症状
05 预防感染：保持室内空气流通，避免 交叉感染，定期进行呼吸道消毒
06 加强营养：提供充足的营养支持，提 高患者免疫力，降低感染风险
皮肤护理及预防压疮
01 保持皮肤清洁干燥，避免潮
湿和摩擦
04
使用气垫床、泡沫垫等辅助 工具，减轻压力
02
使用温和的沐浴露和润肤露， 避免刺激皮肤
05
观察皮肤状况，及时发现和 处理压疮风险
03
定期翻身，避免长时间压迫 同一部位
呼吸道护理及预防肺部感染
0 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分 1 泌物，保持气道通畅
突发病情变化及急救措施
突发病情变化：如 头痛、呕吐、意识
障碍等
急救措施：保持呼 吸道通畅，防止窒
息
紧急呼叫：拨打 120或999，寻求
专业医疗救助
现场急救：如心肺 复苏、止血等，为 患者争取抢救时间
并发症的预防及处理
0 1
0 2
03
04
预防感染：保 持患者呼吸道 通畅，避免误 吸
预防深静脉血 栓：鼓励患者 早期活动，使 用抗凝药物
01
地面防滑处理：铺设防滑地垫， 防止跌倒
家具摆放：合理摆放家具，保证 通道畅通，避免磕碰
02
03
扶手安装：在卫生间、楼梯等处 安装扶手，便于患者行动
照明调整：保证室内光线充足， 避免暗处跌倒
04
05
卫生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ改造：安装扶手、坐便器 等，方便患者使用
脑出血恢复期医疗护理业务查房
5%葡萄糖250ml+维生素C2g+维生素B6 0.2g静脉输液Qd 复方氨基酸250ml：30g静脉输液Qd 0.9%氯化钠250ml+小牛血800mg静脉输液Qd 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠2g静脉输液Bid 4.0.9%氯化钠10ml+布地奈德混悬液1mg雾化吸入 5.辛伐他汀胶囊20mg po qn 甲磺酸氨氯地平片5mg po bid 吡拉西坦片0.8g po tid 氨溴索分散片30mg po tid 氯化钾缓释片 1g po BID
I9.3：用药指导：指导病人了解本本病常用旳药物及使用方法、 可能出现不良旳反应和用药注意事项。
O 9：病人能正确服药，基本了解脑干出血疾病康复旳有关知识
护理诊疗及措施
• P10: 睡眠形态紊乱 与焦急、环境变化、左侧肋间疼 痛有关
• I10.1:保持病房环境平静，舒适，尽量防止噪音。 • I10.2:病人睡眠期间降低不必要旳干扰。 • I10.3:尽量降低或消除影响病人睡眠形态旳有关原因。
P7:有受伤旳危险 ：与共济失调有关 • I7.1：保持病房环境平静，地面洁净无积水， • I7.2：服用降压药后如有眩晕，恶心，乏力时，
立即平卧，增长脑部供血，服药后不要站立太 久，床边活动时要有人陪同，起床动作要轻。 • I7.3: 病人休息时使用保护性床栏，保持地面 干燥。 • O7：病人住院期间未发生摔倒晕厥现象
帮助医生调整影响睡眠规律旳药物种类、剂量或给药 时间。为病人安排合理旳运动、活动及降低白天睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境旳变化。 • O10:患者夜间可间断入睡
护理诊疗及措施
• P11:疼痛 与左侧肋间局部软组织损伤 有关
• I11.1:局部制动 选用夹板、绷带等措施 固定制动，以缓解疼痛，利于修复。
I9.3：用药指导：指导病人了解本本病常用旳药物及使用方法、 可能出现不良旳反应和用药注意事项。
O 9：病人能正确服药，基本了解脑干出血疾病康复旳有关知识
护理诊疗及措施
• P10: 睡眠形态紊乱 与焦急、环境变化、左侧肋间疼 痛有关
• I10.1:保持病房环境平静，舒适，尽量防止噪音。 • I10.2:病人睡眠期间降低不必要旳干扰。 • I10.3:尽量降低或消除影响病人睡眠形态旳有关原因。
P7:有受伤旳危险 ：与共济失调有关 • I7.1：保持病房环境平静，地面洁净无积水， • I7.2：服用降压药后如有眩晕，恶心，乏力时，
立即平卧，增长脑部供血，服药后不要站立太 久，床边活动时要有人陪同，起床动作要轻。 • I7.3: 病人休息时使用保护性床栏，保持地面 干燥。 • O7：病人住院期间未发生摔倒晕厥现象
帮助医生调整影响睡眠规律旳药物种类、剂量或给药 时间。为病人安排合理旳运动、活动及降低白天睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境旳变化。 • O10:患者夜间可间断入睡
护理诊疗及措施
• P11:疼痛 与左侧肋间局部软组织损伤 有关
• I11.1:局部制动 选用夹板、绷带等措施 固定制动，以缓解疼痛，利于修复。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理
脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑出血患者的护理至关重要，直接关系到患者的康复和预后。
本次护理查房旨在探讨一位脑出血患者的护理情况，总结经验，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男，58 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。
入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 8 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 30ml。
二、护理评估1、生命体征：入院时体温 365℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/110mmHg。
2、神经系统：神志不清，右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
3、皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮。
4、管道情况：留置导尿管，通畅，尿液清亮。
5、心理社会状况：患者家属对疾病预后感到担忧和焦虑。
三、护理问题1、意识障碍2、清理呼吸道无效3、有误吸的危险4、肢体活动障碍5、皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症：脑疝、上消化道出血、泌尿系统感染四、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化，每 15 30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每 1 2 小时观察一次意识和瞳孔。
观察患者的头痛、呕吐情况，如头痛加剧、呕吐频繁，提示颅内压增高，应及时报告医生处理。
2、保持呼吸道通畅患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
及时清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，定期翻身、拍背，促进痰液排出。
给予氧气吸入，氧流量 2 4L/min，以改善脑缺氧。
3、预防误吸患者在意识不清时，应禁食禁水。
当患者意识恢复，吞咽功能良好时，可给予少量流食，逐渐过渡到半流食、普食。
进食时应抬高床头30 45 度，防止食物反流引起误吸。
4、肢体功能锻炼患者病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼。
脑出血患者的护理查房PPT
跟踪言语功能恢复情况
定期跟踪患者的言语功能恢复情况，及时调整康复计划，以达到更 好的恢复效果。
认知功能训练及心理支持
评估患者认知功能
通过观察和检查患者的注意力、记忆力、思维能力等方面，评估 患者的认知功能状况。
制定认知功能训练计划
根据患者的具体情况，制定适合的认知功能训练计划，包括注意力 训练、记忆力训练等。
呼吸、心率、血压监测
监测呼吸频率和深度
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、浅慢等异常表现。
测量心率和心律
通过触摸脉搏、听诊等方式测量患者心率，并观察心律是否整齐 。
监测血压变化
定期测量患者血压，注意收缩压、舒张压的变化情况。
体温变化及应对措施
监测体温变化
定时测量患者体温，观察 有无发热或低温现象。
保持水分平衡，预防脱水现象
监测患者的出入量，包括饮水量 、尿量、汗液排出量等，确保患 者的水分摄入和排出保持平衡。
对于无法自主饮水的患者，应通 过静脉输液或鼻饲等方式补充水
分，避免脱水现象的发生。
定期检查患者的电解质水平，及 时调整水分和电解质的补充方案
。
排便功能恢复情况关注
关注患者的排便情况，包括排便 次数、性状和颜色等，及时发现
பைடு நூலகம்
脱水剂、神经营养药等。
02
精确计算药物剂量
护士需根据患者的体重、病情等因素，精确计算每种药物的剂量，确保
治疗效果。
03
明确使用方法
护士需向患者和家属详细解释每种药物的使用方法，包括口服、注射等
，确保患者正确使用。
药物不良反应监测及应对
密切观察不良反应
护士需密切观察患者使用药物后 的反应，如出现恶心、呕吐、皮 疹等症状，应及时报告医生处理
定期跟踪患者的言语功能恢复情况，及时调整康复计划，以达到更 好的恢复效果。
认知功能训练及心理支持
评估患者认知功能
通过观察和检查患者的注意力、记忆力、思维能力等方面，评估 患者的认知功能状况。
制定认知功能训练计划
根据患者的具体情况，制定适合的认知功能训练计划，包括注意力 训练、记忆力训练等。
呼吸、心率、血压监测
监测呼吸频率和深度
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、浅慢等异常表现。
测量心率和心律
通过触摸脉搏、听诊等方式测量患者心率，并观察心律是否整齐 。
监测血压变化
定期测量患者血压，注意收缩压、舒张压的变化情况。
体温变化及应对措施
监测体温变化
定时测量患者体温，观察 有无发热或低温现象。
保持水分平衡，预防脱水现象
监测患者的出入量，包括饮水量 、尿量、汗液排出量等，确保患 者的水分摄入和排出保持平衡。
对于无法自主饮水的患者，应通 过静脉输液或鼻饲等方式补充水
分，避免脱水现象的发生。
定期检查患者的电解质水平，及 时调整水分和电解质的补充方案
。
排便功能恢复情况关注
关注患者的排便情况，包括排便 次数、性状和颜色等，及时发现
பைடு நூலகம்
脱水剂、神经营养药等。
02
精确计算药物剂量
护士需根据患者的体重、病情等因素，精确计算每种药物的剂量，确保
治疗效果。
03
明确使用方法
护士需向患者和家属详细解释每种药物的使用方法，包括口服、注射等
，确保患者正确使用。
药物不良反应监测及应对
密切观察不良反应
护士需密切观察患者使用药物后 的反应，如出现恶心、呕吐、皮 疹等症状，应及时报告医生处理