肝胆外科手术后引流管的护理
肝胆外科术后引流管的护理
鼠疫是 由 鼠疫 耶尔 森 氏菌 引起 的 自然疫 源 性 传 染 病 ， 危 害 人 类 最 是 严重 的烈性 传染 病之 一 ， 国际检 疫传 染病 。在我 国规 定 为 甲类传 染 病 ， 属 原 发于 啮齿 动 物 ， 引起 人 间流行 其传染 性 强 ， 可 传播 速 度快 ， 死率 高 。 病 青海 省 海南 州人 民 医院 于 Ｚ ０ ０ ９年 ７月 ３ ． ０日收 治 一 例 肺 鼠疫 患 者 ， 针对 其 心理 问题 进行 分析 并 给予 相应 的 护理 干预 ， 取得 了一 定效 果 。
３ １ 热 情接 待 患者 ， 自我介 绍 ， 绍病 房环 境 ， 离制 度及 医 院其 ． 做 介 隔 他 的 有关 制度 。用 亲 切 、 友好 、 恳 的语 言 取得 患 者 的 信 任 ， 立 良好 的 诚 建 护 患关 系 。帮 助患 者尽 快适 应 环境 ， 轻 医 院对 患 者 的 陌生 感 。避免 不 减 良刺激 ， 创造 良好 的环 境 和氛 围 ， 利于 精 神调养 。 有 ３ ２ 帮 助患 者 正确 认识 肺 鼠疫 及 治 疗 前 景 ： 明肺 鼠疫 可 防 可 治 ， ． 说 通过 介 绍成 功 治愈 的病 例 说明肺 鼠疫是 可治 的 保持 患者 乐 观 向上 的心 态 消 除患 者对 肺 鼠疫 的恐 惧 ， 轻 焦 虑 症状 ， 他 进行 心 理 安 慰 ， 把 减 对 并 肺 鼠疫 的 知识 全 面介绍 给他 ， 他对 肺 鼠疫 有 客观 的 认识 。消 除 患者 对 使 肺 鼠疫 会致 死 的极 端和 错 误的认 识 。 ３ ３ 鼓 励患 者表 达感 受 ， 心 倾 听 患 者诉 说 ： 用 语 言 技 巧尽 快 安 ． 耐 利 定 患者 情 绪 ， 给患 者 以支持 和 鼓励 ， 助解 决患 者 的 实际 困难 ， 帮 减轻 其 心 理 负担 。同时取 得 家属 的密 切 配合 ， 家属 给患 者定 期打 电 话 以安慰 、 让 鼓 励 ， 期转 交 家属 提供 的食 物 ， 定 医护 人 员 可 以给 患 者播 放 音 乐 ， 让他 体 验 到一 种 家 的温 暖 。尽 量 淡化 “ 房 ” 观念 ， 些 方式 都 有 利 于减 轻 患 者 病 的 这 负性 情 绪 。 ３ ４ 工作 人员 严 格做 好病 区 的 消 毒隔 离 工 作 ， ． 让患 者 安心 治 病 ， 取 得患 者 信赖 。 同时 向患者 介 绍一 些 他应 该 掌 握 的 消毒 隔 离 知识 ， 说 明 并 其重 要 性 ， 得他 的配 合 。 取 通过 对该 患者 的心理 分析 及 有针 对性 的护 理 ， 患者 调整 心 态 ， 确 对 正 待疾 病 ， 极 配合诊 疗 ， 愈 出院 ， 得 了满 意 的效果 。 积 治 取
肝胆外科手术后T型引流管的护理分析
肝胆外科手术后T型引流管的护理分析摘要：目的：探究肝胆外科t管引流各种并发症的发生率及其原因，以及对应的护理措施改进方向。
方法：自2005年7月至2012年7月对住院患者598例胆道引流临床资料进行分析，各种并发症发生率及相应的护理缺陷，讨论改进方向。
结果：598例患者中共8例发生术后并发症，包括t管脱落2例、t管堵塞3例、胆道感染1例、胆漏2例、均于治疗后好转。
讨论：对于肝胆外科手术，成功与否的关键在于引流管的放置，它在保证手术效果，防止并发症的发生等方面均有重要意义。
各种术后引流管的护理是肝胆外科护理人员工作中的重点。
关键词：肝胆外科；t管引流；护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0181-02目前在肝胆外科的手术中，最常见的是手术后的病人放置引流管，这对手术有很重要的意义，它对于保证手术效果、防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要。
放置合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，因此术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。
1资料与方法1.1临床资料：2005年7月-2012年7月共护理肝胆手术带引流管病人598例。
年龄16-70岁，平均约40岁，其中男392例，女206例。
1.2护理方法和随访：所有患者均行胆道t管引流术，t管术后放置时间最短为2周，最长为10个月，平均22.5d，住院期间，护理人员每天记录24h胆汁总量及颜色、性状，并定期更换引流袋及进行引流管周围换药（1次/3d），对部分患者遵医嘱进行胆道冲洗，嘱患者出院后定期复查随访，观察有无术后并发症发生。
2结果2.1术后并发症及分析：在598例患者中，共发生8例术后并发症，发生率1.34%。
并发症包括t管脱落2例，其中1例进行再次手术，另1例保守治疗治愈。
t管堵塞3例，予以胆道冲洗治疗后治愈，胆道感染1例，经抗感染治疗缓解好转，胆漏2例，1例重新开腹放置，1进行保守治疗，均获愈。
《T管引流护理》PPT课件
拔管指征
无腹痛，发热，黄疸消失，血象正 常
胆汁引流量减少到200ml/d，清 亮无脓液、结石、沉渣、异物等
夹管实验无不适 T管造影显示胆道通畅
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拔管时
指导病人与医生配合，避免腹肌紧 张
拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦 道，1-2天后可自行闭合
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拔管后观察
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观察记录
注意有无鲜血或碎石等沉淀物,同 时注意观察体温、腹部症状及体 征的变化，注意大小便颜色及黄 疸消退情况
如量大色泽淡考虑肝功能不全，
胆汁混浊提示有感染的可能。发
现异常情况立即报告医师及时处
理。
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拔管护理
拔
拔
拔
管
管
管
前
时
后
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拔管时间
术后10-14天左右，在T管腹 腔段周围由大网膜等组织包绕粘连 形成牢固窦道，此时拔管，不会使 胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低 蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质 激素的病人应延长拔管时间
了解病人食欲，大便色泽，有无 腹痛、发热、黄疸等情况
少数病人由于拔管时对胆管周围 迷走神经的牵拉刺激，可能暂时 出现头晕、心慌、气促等不适， 安静休息片刻可好转
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带T管出院病人健康指导
注意劳逸结合，鼓励患者适当参加体 育锻炼，避免过度活动
妥善固定引流管，避免打折、扭曲， 防止管道脱落，衣服应宽松柔软，勿 使引流管受压
胆道手术后T型引流管的护理
绵阳第三人民医院肝胆胰外科 谢惠
在肝胆外科行胆总管探查 或切开取石术后，在胆总管切开处 放置T管引流，T管的两个短臂， 一端通向肝管，一端通向十二指肠， 一条长臂由腹壁戳口穿出体外，接 引流袋。
T管引流护理常规
T管引流护理常规T管引流护理是指对于患者进行腹腔脏器切除术后使用的引流管进行护理的过程。
T管是一种用于引流腹腔脏器的引流管，通常置于胆囊切除手术后的胆总管或肝胆管术后的引流管。
T管引流护理的目的是避免感染、保持引流通畅、及时发现并处理异常情况，确保患者安全和康复。
一、术后密切观察T管引流情况：在T管引流置管后，需要密切观察患者排出的引流液量和性状。
正常情况下，引流液应该是淡黄色或无色透明的，且量逐渐减少。
如果引流液呈现浑浊、有异味、颜色深、量明显增多等异常情况，需要及时报告医护人员进行处理。
二、保持T管引流通畅：定期按医生嘱咐对T管引流进行冲洗，以保持引流通畅。
冲洗时注意操作轻柔，避免引起疼痛或出血。
同时要注意观察冲洗后引流情况，确保引流通畅。
三、定期更换T管引流袋：T管引流液需要定期倒出并更换引流袋，避免引流袋内的引流液满溢。
更换引流袋时要做好无菌操作，避免引入细菌感染。
四、避免T管引流带移位或拉扯：患者在床位转移或活动时，要避免T管引流带移位或拉扯，以免引起疼痛或引流管脱出。
特别是需要患者进行转位或床边活动时，要特别注意保护T管引流带。
五、定期检查T管引流部位：定期检查T管引流部位皮肤情况，观察是否有渗液、红肿、疼痛等异常情况。
如发现异常，要及时通知医护人员进行处理。
六、监测患者体温和症状变化：定期监测患者的体温和症状变化，观察是否有发热、腹痛、恶心、呕吐等感染症状。
如有异常情况，要及时报告医护人员进行处理。
七、及时处理T管引流异常情况：如果出现T管引流过多、过少、堵塞、脱落等异常情况，要及时通知医护人员进行处理。
避免延误引发并发症。
总之，T管引流护理是重要的术后护理环节，需要护理人员密切观察、细心操作，确保患者引流通畅、皮肤完整、避免感染等并发症的发生，促进患者康复。
希望上述信息对您有所帮助。
引流管护理流程详解
引流管护理流程详解
一、准备工作
1.确保患者的病历和医嘱
2.检查引流管是否完整
3.准备必要的护理器材
二、个人防护
1.戴上手套和口罩
2.根据需要穿戴隔离衣物
三、患者准备
1.与患者沟通并取得同意
2.辅助患者舒适地卧位
四、清洁引流管周围皮肤
1.使用无菌生理盐水或清洁剂
2.轻柔擦拭，避免刺激皮肤
五、引流管护理
1.定期检查引流管
2.观察引流管的通畅性和漏液情况
3.定时更换引流袋
4.避免积液和感染
5.保持引流管干燥
6.防止细菌滋生
7.避免拉扯引流管
8.防止移位或脱落
六、处理异常情况
1.如引流管堵塞，立即采取清理措施
2.如发现引流液异常，及时向医护人员报告
七、记录和报告
1.记录引流量、颜色和性质
2.报告任何异常情况和护理过程中的困难
八、教育患者和家属
1.向患者和家属详细解释引流管护理的重要性和步骤
2.强调观察和报告任何异常情况的重要性
九、定期评估
1.定期评估引流管护理效果和患者病情变化
2.根据评估结果调整护理计划
十、结束护理
1.清理工作场所
2.移除个人防护装备
3.与患者和家属进行沟通，解答他们的疑问。
肝胆外科术后引流管的护理措施
肝胆外科术后引流管的护理措施摘要】术后放置引流管，加强护理观察、充分健康指导，可以观察术后是否有渗血、腹腔出血、胆漏等，又便于引流出残留于腹腔的少量积血和积液，也不会延长愈合时间和住院时间此种方法在临床实践中被证实是简便易行安全有效的方法。
【关键词】肝胆外科手术引流管并发症护理学在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，甚至直接关系到手术的成败，选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症、避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复的重要问题。
现将253例术后带管病人护理体会总结如下。
1 临床资料2011年06月至2012年06月共护理肝胆手术带管病人253例，年龄20～67岁，其中男153例，女100例。
胆道腔内引流管103例，腔外引流管150例，其中腔内引流管有151例；行烟卷引流条引流者25例，T管引流者153例，双套管引流者130例，同时行“T”管和三套管引流者20例。
2 合理放置引流管2.1 双套管和三套管特点双套管和三套管都是将外界吸引装置连接引流管，其外层的乳胶薄膜可以阻隔大网膜等组织，防止堵塞引流管，而且乳胶薄膜管形成多个皱形的波纹脊，利于引流液持续渗入套管内。
三套管是在双套管的基础上改良而来，使被吸引区保持负压吸引，并利用空气气流的流动解决引流管阻塞问题，使引流更为充分。
文献报道使用三套引流管，引流更加通畅和彻底，并可放置较长时间而不致管腔堵塞，减少并发症的发生。
适应证：术后预计将不可避免发生感染的手术；出血、胆汁、肠液漏出较多或引流液黏稠的手术；各种吻合口可能发生漏或感染者；较长时间的手术或操作复杂的手术。
2.2 T管T管因形状而得名，主要应用于胆管内胆汁的引流，连接于无菌引流袋，拔管时间在3周左右，老年人或体质差的病人应适当延长，在4周左右拔管，确保窦道形成完好。
适应证：凡胆总管探查术、Oddic括约肌切开与成形术、胆总管损伤修补术或胆肠吻合术等，在胆总管均需留置T管引流。
PTCD引流管术后护理
观察腹部体征
密切观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀 等症状，应及时通知医生处理。
采取合适体位
术后患者应采取半卧位或斜坡卧位，以利于 胆汁引流和防止胆漏的发生。
导管堵塞预防与处理
1 2
定期冲洗引流管
使用生理盐水定期冲洗引流管，防止堵塞。
避免打折或扭曲引流管
确保引流管固定良好，避免打折或扭曲，以保持 引流通畅。
指导患者进行日常活动
活动时保持引流管固定
01
在进行日常活动时，应注意保持引流管固定，避免牵拉和脱落
。
避免剧烈运动
02
术后早期应避免剧烈运动，以免影响引流管位置和引流效果。
逐步恢复正常生活
03
随着病情好转，患者可逐步恢复正常生活和工作，但仍需注意
引流管保护。
提供心理支持和安慰
解释手术和引流重要性
向患者解释手术和放置引流管的目的和意义，以减轻其焦虑和恐 惧心理。
促进康复
良好的术后护理有助于减轻患者的痛苦和不 适，提高患者的生活质量，促进患者的康复 。
确保引流效果
术后护理包括定期冲洗引流管、观察引流液 性状和量等，这些措施有助于确保引流管的 通畅和引流效果，从而达到治疗目的。
02
PTCD引流管基本知识
PTCD引流管定义及作用
定义
PTCD引流管是一种经过皮肤穿刺放置的胆道引流管， 用于引流胆汁，减轻胆道压力。
，减少感染机会。
保持皮肤清洁干燥
定期清洁穿刺点周围皮肤，保 持皮肤干燥，防止细菌滋生。
定期更换敷料
定期更换穿刺点敷料
保持穿刺点干燥、清洁，防止 感染。
观察穿刺点情况
注意穿刺点有无红肿、渗血、 渗液等异常情况，及时处理。
常见术后引流管如何护理
害性较大，患者极易因引流管脱落造成严重影响，从而延长
患者的住院时间与恢复时长。 护理人员可将引流管置于皮
肤 ５ｃｍ 左右，并采用 ３Ｍ 贴膜予以粘贴，保证患者能够在日
常改变体位时不会牵拉引流管。 另外，护理人员应记录患者
引流量、颜色及性质，保障引流管的畅通性，引流容器需始终
张胆道的效果。 在接受肝胆外科手术后，患者往往需要卧床
休养，应针对其管路进行有效固定，应用敷贴将其管路固定
在腹壁，并把引流袋挂置于床边。 由于胆道引流管路相对较
细，因此，发生扭曲、反折等可能性较高，故在临床护理期间，
随时对患者的胆道引流管畅通情况进行评价。 在日常护理
中，协助患者改变体位、护理操作等均会导致管路不通，需对
其胆道引流管实施保护。 如患者已经发生胆道引流管阻塞
问题，可应用 ０．９％ 氯化钠注射液对其管路进行冲洗，需保证
其冲洗操作的轻柔，防止对患者造成损伤。 除此之外，需对
患者引流液量、颜色和性质进行记录，一般而言，胆汁引流量
约为 ２５ ～ ７５ｍＬ ／ ｈ 左右，引流液量增加极易造成患者发生水
电解质紊乱现象。 同时，对于胆结石患者而言，可针对其废
腔管等，材质包括硅酮、硅胶、聚氯乙烯等。 在临床护理方
面，主要包括以下几个注意事项：其一，胃肠减压引流管功能
护理，在正常情况下，胃肠减压引流早期液量较多，随着留置
时间的延长，其液量逐渐减少，如果患者的胃肠功能恢复正
常，其引流量可能会急剧降低。 因此，在临床护理期间，需对
其胃肠减压引流液量进行观察与记录，从而明确患者胃肠功
保持在创腔之下，提升患者引流安全性，防止引流不良事件
的发生。 另外，针对患者及其家属需加强其健康教育宣传工
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肝胆外科手术后引流管的护理
【关键词】肝胆外科;引流管;护理;并发症
【中图分类号】r612.3 【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)08-0073-02
目前在肝胆外科的手术中，最长见的是手术后的病人放置引流管这对手术有很重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.放置合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素［1］。
我科2011年1月-2011年7月共护理肝胆手术后病人98例，现将护理体会总结如下:
1 临床资料
2011年1月-2011年7月共护理肝胆手术带引流管病人98例。
年龄18-79岁，其中男60例，女38例。
其中单纯放置腹腔管者40例，同时放置腹腔管和t管者58例。
2 引流管的护理
2.1腹腔引流管:①手术回来后的病人接引流管应妥善固定低于出口平面，防止逆行回流引起感染。
②及时观察记录引流液的颜色、性质，气味及量。
手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ml，若每小时大于50ml呈红色，引流管用手接触有温热感则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生及时处理。
如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有
无堵塞或脱落。
③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。
在病人病情允许的情况下可将床头抬高以利于引流。
④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。
引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。
剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。
⑤更换引流袋严格执行无菌操。
一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
2.2 t管:①t管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。
妥善固定，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。
引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染。
②严格无菌技术操作，每日更换引流袋。
③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。
胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗
阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少［2］。
若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁特别
是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。
若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“t”型管脱位、阻塞。
也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“t”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“t”
造影。
“t”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。
有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,可适当抬高“t”型管末端。
如果由“t”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“t”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可给止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。
并严密观察。
术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮显黄色。
若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染应报告医生。
术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，t管拔除后局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。
如造影发现结石残留，则需要保留t管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范t管的护理直到掌握为止并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止t管脱出。
拔管后定时复查不适随诊。
3 并发症护理
3.1 引流管脱出:
为防止引流管脱落,t管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。
交
代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并
且引流袋应低于引流管口处。
对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处
的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。
这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。
全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。
3.2 引流管阻塞:
引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。
操作时，动作要轻柔避免用力抽吸，应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。
长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。
4 讨论
所以肝胆外科手术后放置引流管的作用是非常重要的，起到了引流和支撑的作用，避免术后并发症的发生，所以我们在护理工作中应做好手术前后病人的心理护理及解释工作,鼓励病人以便病人更好的配合治疗。
在术后密切观察病情变化,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。
做好基础护理,防止各种可能发生的并发症,使患者早日康复。
参考文献
［1］王淑英.引流管的护理.外科护理学,2006,8(4):93
［2］蔡琳.肝胆管术后置放t型管引流的护理.外科学杂志，2005，1（11）：98-99
作者单位：430000 湖北省华中科技大学同济医学院附属协和医院。