论三才思想在_黄帝内经_藏象学说中的体现_姜青松

藏象学说体现了人体脏腑的生理病理与外在 表现间的统 一 ， 也体现了与自然界各种不同属性 的统一 。 五 行 学 说 在 藏 象 学 说 中 起 纽 带 作 用 ， 体 现了五脏相生相克的动态平衡 。 藏象学说以五脏 为解释的 中 心 ， 将 人 体 各 部 分 如 筋、 脉、 肉、 皮、 骨 五体及眼 、 舌、 唇、 鼻、 耳五官归纳在五脏统领的五 行系统之中 ， 也将人体当外境而能感知的色觉 、 味 觉、 嗅觉 、 空间觉 、 时间觉 、 情绪觉等感受的不同分 别归纳在五行系统中 。 同时将外在自然环境中的 一切事物按 照 五 行 进 行 分 类 ， 如此便构成了通过 五行为纽带的人体内环境与外界自然环境的统一 及精神行 为 和 物 质 条 件 的 统 一 。 笔 者 认 为 ， 正因 藏象学说广 阔 的 天 地 视 角 ， 使中医学的整体观进 一步理论化 和 细 致 化 ； 更 重 要 的 是 将 脏 腑 与 天 地 统一起来 ， 使中医学的脏腑生理学不似现代医学 生理学被牢 牢 禁 锢 在 人 体 器 官 范 围 之 内 ， 而是由 此开辟了博 大 幽 深 的 天 人 视 界 ， 给中医临床实践 提供了很大的自由空间 。 2 藏象与五行学说 天地人三才系统可分为人体的内五行和自然的 外五行系统， 三才可分五行， 即天有五行， 地有五行， 人有五行， 五行相通是三才相通的另一种表现方式 ， 故笔者借此两系统来分述藏象学说 。 2. 1 人体的内五行系统 。《素问 藏象学说体现了五脏为中心的整体观 ·六节藏象论 》 ： “心者， 中详述了内五行系统 生之 本， 神之变也， 其华在面， 其充在血脉， 为阳中之太 ” 阳， 通于夏气。 由肝心脾肺肾五脏为统领， 将其华 即表面、 其充即中间、 其神即意识变化及与不同季节 之气联系起来， 又用阳中之太阳、 阳中之太阴、 阴中 之少阴、 阳中之少阳等表示五脏及其所属的位置关 系及相互转化， 如此又使看似独立的五脏系统相生 相克， 不可分离而合为一个统一整体。 一个整体必 ， “心者， 。 心为全 有总领之者 君主之官， 神明出焉 ” ， “主明则下安， （ 《素问 · 身之主 主不明则十二官危”
《黄帝内经 》 论三才思想在 藏象学说中的体现
姜青松， 王庆其 △
（ 上海中医药大学， 上海 201203 ）

摘要： 三才思想是中国传统哲学的重要命题 ， 其核心理念在于天人的统一， 在中医学理论体系的构建和临床应用中都有不可 《黄帝内经》 忽视的重要作用。三才思想在 藏象学说中有多方面的体现， 故以五行为主线， 就自然界的外五行与人体的内五行系统 《黄帝内经》 以及二者间的贯通进行了论述 ， 并对三才思想贯穿于藏象学说进行了临床举例， 旨在说明三才思想与 藏象学说的密切 关系及学习传统文化对中医学理论与实践的重要意义 。 ； 《黄帝内经》 ； 藏象学说； 五行 关键词： 三才思想 105702 3250 （ 2015 ） 09中图分类号： Ｒ223． 1 文献标志码： A 文章编号： 1006-
自然界外五行系统 五季 春 夏 长夏 秋 冬 气候 风 热 湿 燥 寒 五味 酸 苦 甘 辛 咸 五色 青 赤 黄 白 黑 五音 角 徵 宫 商 羽 五谷 麦 黍 稷 稻 豆 五嗅 臊 焦 香 腥 腐 五畜 鸡 羊 牛 马 彘 五星 岁星 荧惑星 镇星 太白星 辰星
内外五行相应表
2. 3 天地人内外五行系统的贯通 《素问 ： “东方生风 …… · 阴阳应象大论 》 中说 西方生燥 …… 南方生火 …… 北方生寒 …… 中央生 ” 湿。 可见， 是三才主线将天地人从空间、 时间到人 的情志有机联系起来， 为从天地整体高度和广度解 。《黄帝 释人体的生理病理现象提供了清晰的思路 内经》 以五行为工具的天地人“象” 的贯通在这段文 字中略显简单， 如此简单的纲要式行文， 应与当时的 儒医不分、 学医者均有很好的易学及其他基础知识 有关， 此思维方式可能与今人的思维习惯大有不同 ， ” 、 “牵 故造成理解上的困难， 甚至出现被批为“迷信 ” 、 “伪科学” 《周易 · 强附会 说卦传 》 的倾向。若参合 中对八卦的解释当可更好地理解这段文字的主旨 ， “战乎乾 …… 乾西北之卦也 …… 健也 …… 乾 如乾卦 为马…… 乾为首 …… 乾， 天也， 故称乎父 …… 乾为 天， 为圆， 为君， 为父， 为玉， 为金， 为寒， 为冰， 为大 ［6 ］ 赤， 为 良 马， 为 老 马， 为 瘠 马， 为 驳 马， 为 木 果” 。 《周易上经 》 结合 中“乾， 元亨利贞 ” 等不难看出， 每 一卦都是贯通天地人的。 但即便如此详细， 若与天 地之广、 人之繁杂来比仍是挂一漏万， 实因中国人强 “悟性” 调思维方法即 的重要性， 与之相比具体知识 。“不愤不启， 倒在其次了 不悱不发， 举一隅， 不以 ［5 ］ ）， 三隅反， 则不复也” （ 《论语·述而 》 不重机械灌 输， 而是强调启发、 独立思考和融会贯通能力的培 养， 这也是中医学的一个重要特点。 《灵枢·经别 》 ： “余闻人之合于天道也， 中云 内 ” 有五脏， 以应五音、 五色、 五时、 五味、 五位也。 人的 五脏与外在的五时、 五位相合， 二者相合即时空或宇 宙， 宇宙万物皆可归此外五行系统； 人的感觉器官与
中国中医基础第 9 期
Journal of Basic Chinese Medicine 1058 September 2015 Vol． 21. No． 9
） 。“主明 ” 灵兰秘典论》 是十二官功能正常的前提 保障， 笔者认为这个心不限于脏腑的心 ， 更非现代医 学的心脏， 而 是 源 于 意 识 又 高 于 意 识 的“毋 意、 毋 ［5 ］161 必、 毋固、 毋我 ” 的真心。 没有精神疾患甚至头 “主明 ” ， “主明 ” 脑异常聪明都还不足以谓之 应在认 识上通天地人的“无思也， 无为也， 寂然不动， 感而 ［6 ］281284 遂通天下之故 ” 境界， 通过此 的“天人合一 ” 心与天地之道相合， 实现心合于道、 道本惟一的状 态。这不仅需要渊博的知识， 更需要深厚的学养和 广阔的胸襟及无私的情怀。 2. 2 天地的外五行系统 《黄帝内经 》 中对自然界物质和变化的五行归 类描述往往是与人体的脏腑密切联系在一起的 。如
表1 人体内五行系统 五行 木 火 土 金 水 五脏 肝 心 脾 肺 肾 官窍 目 舌 口 鼻 耳 五体 筋 脉 肉 皮 骨 五声 呼 笑 歌 哭 呻 五志 怒 喜 思 忧 恐 变动 握 嚘 哕 咳 栗 病位 颈项 胸胁 脊 背肩 腰股 五方 东 南 中 西 北
《素问 · 阴阳应象大论 》 中“东方生风， 风生木， 木生 ； 《素问·金匱真言论 》 酸， 酸生筋， 筋生心， 肝主目” “东风生于春， ” 中有 病在肝， 俞在颈项。 从这两段文 字可以看出， 中国古人以五行为纲， 将方位、 天气变 化、 五味、 五畜、 五谷、 五星、 五音、 数字等人体之外的 所有自然物质和变化统一起来， 并与人体的五脏相 ， 《黄帝内经 》 通。关于自然的五行归类 以举例的方 法仅列出最具代表性的几项， 但在先秦两汉的《尚 》 、 《春秋繁露 》 、 《管子 》 、 《吕氏春秋》 书 等著作中都 有相关论述， 因此思维方式在当时颇入人心， 实无必 要多费口舌， 故如此简略。 《黄帝内经 》 笔者将 内外五行相对应各项汇总 成以下表格， 以便于查看。
基金项目： 2012 年度国家社会科学基金重点项目中医优秀文化 思想的传承研究（ 12AZD015 ）
）， 作者简介： 姜青松 （ 1972男， 副主任医师， 医学博士， 从事 《黄帝内经》 理论临床应用及文化研究 。 《黄帝 ）， 男， 教授， 主任医师， 从事 △通讯作者： 王庆其（ 1944Tel： 13611795416 ， Email： 内经》 理论临床应用及文化研究 ， wang_qin_qi@ sina． com。
外界因素相遇， 生五色、 五味、 五音等辨识， 以颜色为 例， 按照数学组合， 五色调和可演化出千万种色。往 大处看， 一个事物多为杂合冷热、 质地、 光泽、 软硬、 颜色、 声音、 气味等因素的综合体， 故这时需要一个 ， “大象 ” ； 另一方 综合的“象” 中包含若 干“小 象 ” “小象 ” ， 面， 若干 也可重新组合成一个新的“大象 ” 五行是象思维的一种， 其重要特点是能将看似不相 干的事物， 甚至是物质和精神这样差别巨大的两类 ， “象 ” 统一在一起 即人触景生情后的内心写照， 或 可借助文学上的“通感 ” 一词释之。 统一的落脚点 “道” “心” ， 在天， 或 或人或 最终归结在天人合一上。 3 三才贯穿之藏象学说的实际运用 《素问 · ： “天食人以五气， 六节藏象论 》 曰 地食 ” 人以五味 …… 气和而生， 津液相成， 神乃自生。 人 不能离开自然环境独立存在， 健康则需从天地中获 得必要的养身之资， 患病则需要治疗就必于自然中 寻求治病良药。但哪些药物最适合， 如何最佳地使 用天地资源以治病防病、 养生延年， 天地与人的沟通 ， “草生五色， 如何进行？ 若仅按五行五种便觉粗略 五色之变， 不可胜视， 草生五味， 五味之美， 不可胜 （ 《素问·六节藏象论 》 ）。 极， 嗜欲不同， 各有所通” 五色为基本色， 而演变成不可胜数并各有所归于五 脏的不同部位。肝心脾肺肾看似截然分开， 岂会如 此绝对？ 五脏之中复有五脏， 五行之中复有五行， 只 是取大略小方便称名罢了。 以肺为例， 肺左两叶右 三叶， 有的居于内靠近于心， 有的居于外靠近胸壁， 有的居于上所谓肺尖， 有的居于下接近膈膜， 位置不 同， 功能有异。尤其在疾病中更需细细辨别， 若泛泛 （ 下转第 1060 页）
三才是中国古代哲学的基本命题之一， 现存文 “三才” 《周易 · 》 ： “有 献中最早对 的描述见于 系辞下 ［1 ］ 天道焉， 有人道焉， 有地道焉， 兼三才而两之。 ” 三 才思想将天地人三者并论， 认识到天地人之间的密 切关系， 说明中国古人对事物的普遍联系有了深入 的认识。三才思想是关于人与自然、 人与人类社会 相互关系的最普遍的认识， 在具体科学上一定存在 。《黄帝内经 》 其烙印或体现 中的藏象学说是中医 学的基本理论基础之一， 通过对藏象学说的分析， 可 。 以看出三才思想在其中的贯彻和体现 1 藏象学说体现了天人统一 藏象学说是通过对人体生理病理现象的观察 ， 来研究人体各脏腑的生理功能、 病理变化及其相互 。“ ” 关系的学说 藏象 二字首见于《素问·六节藏象 “藏象何如” ？ 唐·王冰的解释是“脏藏于内， 论》 之 ， ； 明· 张景岳在《类经》 形见于外 可阅者也” 中解释 ［2 ］ “象， 为 形象也， 脏居于内， 形见于外， 故曰藏象 ” ， ［3 ］ “有诸内者形诸外” （ 《丹溪心法 · 这是一种典型的 ） 的内外 一 体 式 思 维 方 法， 是 能合脉色可以万全 》 《黄帝内经 》 。 整体观的一个重要体现 藏象学说在 中医学理论体系中极为重要， 对于阐明人体的生理 ， 和病理 对于临床实践具有普遍的指导意义。 王洪 图认为， 藏象学说的范围并不局限在脏腑 ， 而是讲正 ， 常的人和天地自然相应的关系 仅可以说脏腑是藏 象学说的核心， 并认为四时五脏阴阳是研究藏象学 ［4 ］ 说的重要方法 。笔者认为在理解藏象学说时， 不 能如现代医学的生理学仅局限在人的范围之内 ， 否 则便无法理解其精髓。