临床决策分析课件
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2024版临床路径知识培训PPT课件pptx
26
06
临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
27
个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
11
03
临床路径的实施与管理
2024/1/26
12
实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
20
面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
21
05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
22
内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
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临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
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个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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临床路径的实施与管理
2024/1/26
12
实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
22
内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
临床决策分析课件
结合临床实际考虑，有如下可能，临床观察虽然避免了手 术相关的短期危险因素（围手术期死亡、手术中发生脑卒 中），可以维持无症状性颈动脉硬化状态，但是不可避免 面临将来更高的脑卒中的风险。
如果选择手术，虽然有益于解决问题，减少发生脑卒中的 可能性，但是却有围手术期间发生脑卒中和死亡的风险
（二）确定各种备择方案，构建决策分析框架
决策目的是进行决策分析的前提要素；
例如： ① 确定疑难疾病的最佳诊断或治疗措施 ② 决定是否要进一步检查以明确诊断 ③ 为某一个体病例选取最佳的诊治方案。
（二）决策变量
决策变量即为决策依据，也就是最佳临床研究证 据。
最佳临床研究证据是指应用临床流行病学有关原 理和方法，并参照医学研究的质量评价标准，确 定为真实可靠、当前最新、且有重要临床应用价 值的成果或证据。
复杂的临床问题数量化，并选出最佳行动方案的过程。 实质是临床医生利用流行病学和临床研究等的信息资料来选
择最优临床诊疗方案的过程。 临床决策分析的常见方法有决策树分析法、阈值分析法等。
二、临床决策分析的基本要素
决策目的 决策变量 决策主体 决策环境
（一）决策目的
决策目的是指需要通过临床决策分析来帮 助临床医生解决的具体问题。
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
通过了解与决策有关的各种客观情况，如病人的具体病情、 家庭经济状况、副作用、疾病的可能转归等，构建决策分 析的框架，如构建决策树。
在决策框架中，还要勾画出各个备选方案的中间状况及可 能的结局情况。
（三）决策主体
临床医生几乎要参与所有的过程，因而高 素质的临床医生是临床决策的主体。
如果选择手术，虽然有益于解决问题，减少发生脑卒中的 可能性，但是却有围手术期间发生脑卒中和死亡的风险
（二）确定各种备择方案，构建决策分析框架
决策目的是进行决策分析的前提要素；
例如： ① 确定疑难疾病的最佳诊断或治疗措施 ② 决定是否要进一步检查以明确诊断 ③ 为某一个体病例选取最佳的诊治方案。
（二）决策变量
决策变量即为决策依据，也就是最佳临床研究证 据。
最佳临床研究证据是指应用临床流行病学有关原 理和方法，并参照医学研究的质量评价标准，确 定为真实可靠、当前最新、且有重要临床应用价 值的成果或证据。
复杂的临床问题数量化，并选出最佳行动方案的过程。 实质是临床医生利用流行病学和临床研究等的信息资料来选
择最优临床诊疗方案的过程。 临床决策分析的常见方法有决策树分析法、阈值分析法等。
二、临床决策分析的基本要素
决策目的 决策变量 决策主体 决策环境
（一）决策目的
决策目的是指需要通过临床决策分析来帮 助临床医生解决的具体问题。
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
通过了解与决策有关的各种客观情况，如病人的具体病情、 家庭经济状况、副作用、疾病的可能转归等，构建决策分 析的框架，如构建决策树。
在决策框架中，还要勾画出各个备选方案的中间状况及可 能的结局情况。
（三）决策主体
临床医生几乎要参与所有的过程，因而高 素质的临床医生是临床决策的主体。
《临床试验》课件
试验结果的统计分析可以采用多种方法，如描述 统计、假设检验和回归分析等。
数据可视化
通过数据可视化技术，如图表、图形和统计图等， 直观呈现试验结果，便于理解和分析。
试验报告和出版
试验结果应当及时、准确地进行报告和出版，以便其他研究人员和医学界了解和借鉴。科学期刊和学术 会议是试验结果报告的主要渠道。
临床试验中值得注意的问题和挑战
样本选择
样本选择的合理性和代表性对试验结果的可靠性和推广应用具有重要影响。
遵循纳入标准
试验对象应当严格符合研究的纳入标准，以确保结果的可靠性和一致性。
风险和利益平衡
评估试验的风险和利益，确保在伦理和法律框架内进行。
发展历程
2
期，当时医生通过试验不同治疗方法 来改善患者的健康。
随着医学的进步和科学方法的应用，
临床试验的设计和执行逐渐规范化，
成为现代医学研究的重要组成部分。
3
现代临床试验
现代临床试验包括随机分组、双盲设 计和统计方法，以保证试验结果的可 信度和科学性。
临床试验的分类及设计
分类
临床试验可以根据目的、研究对象和研究设计 进行分类，常见分类包括干预性试验、观察性 试验和前瞻性试验。
伦理审查和知情同意
伦理审查
知情同意
临床试验必须经过伦理审查委员会的审查和批准， 确保试验符合伦理道德规范和患者权益保护。
研究对象必须在充分理解试验目的、风险和利益 的前提下，签署知情同意书，参与临床试验。
招募研究对象的流程和方法
1
流程
招募研究对象的流程包括制定招募计划、开展宣传和筛选、进行入组评估和签署 知情同意书等步骤。
单盲法、双盲法和三盲法是常见的盲法设 计，可以提高试验数据的可信度和科学性。
数据可视化
通过数据可视化技术，如图表、图形和统计图等， 直观呈现试验结果，便于理解和分析。
试验报告和出版
试验结果应当及时、准确地进行报告和出版，以便其他研究人员和医学界了解和借鉴。科学期刊和学术 会议是试验结果报告的主要渠道。
临床试验中值得注意的问题和挑战
样本选择
样本选择的合理性和代表性对试验结果的可靠性和推广应用具有重要影响。
遵循纳入标准
试验对象应当严格符合研究的纳入标准，以确保结果的可靠性和一致性。
风险和利益平衡
评估试验的风险和利益，确保在伦理和法律框架内进行。
发展历程
2
期，当时医生通过试验不同治疗方法 来改善患者的健康。
随着医学的进步和科学方法的应用，
临床试验的设计和执行逐渐规范化，
成为现代医学研究的重要组成部分。
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现代临床试验
现代临床试验包括随机分组、双盲设 计和统计方法，以保证试验结果的可 信度和科学性。
临床试验的分类及设计
分类
临床试验可以根据目的、研究对象和研究设计 进行分类，常见分类包括干预性试验、观察性 试验和前瞻性试验。
伦理审查和知情同意
伦理审查
知情同意
临床试验必须经过伦理审查委员会的审查和批准， 确保试验符合伦理道德规范和患者权益保护。
研究对象必须在充分理解试验目的、风险和利益 的前提下，签署知情同意书，参与临床试验。
招募研究对象的流程和方法
1
流程
招募研究对象的流程包括制定招募计划、开展宣传和筛选、进行入组评估和签署 知情同意书等步骤。
单盲法、双盲法和三盲法是常见的盲法设 计，可以提高试验数据的可信度和科学性。
(精)培养医学生的临床决策能力培训课件
患者知情同意
尊重患者的知情同意权，向患者 充分解释病情、治疗方案及可能
的风险和收益。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定和 选择，考虑患者的价值观和偏好
，实现个体化治疗。
评估与调整决策
定期评估治疗效果，根据患者反 馈和病情变化及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
团队协作与临床决
06
策
团队组建与角色定位
培训方法
通过案例分析、角色扮 演等方式，提高医学生 的沟通和协作能力。
团队在临床决策中的作用
提供全面信息
团队成员从不同角度提 供患者信息，为临床决
策提供程，推动决策的顺利
实施。
提高决策质量
团队成员相互监督、讨 论，确保决策的科学性
和合理性。
培训重点
强调团队在临床决策中 的重要性，培养医学生 的团队意识和协作能力
适应医学教育改革的需要
随着医学教育改革的深入，培养医学生的临床决策能力已成为医学 教育的重要目标之一。
提高医疗质量
临床决策是医疗过程中的重要环节，提高医学生的临床决策能力有 助于提高医疗质量和患者满意度。
培训对象与要求
在此添加您的文本17字
培训对象：本培训课件适用于医学院校在校学生、实习医 生及需要提高临床决策能力的医务人员。
在此添加您的文本16字
培训要求
在此添加您的文本16字
掌握临床决策的基本理论和技能；
在此添加您的文本16字
能够运用所学知识分析实际病例，提出合理的诊疗方案；
在此添加您的文本16字
具备批判性思维，能够对不同诊疗方案进行评估和选择；
在此添加您的文本16字
了解医学伦理和法律法规在临床决策中的应用。
临床决策分析的应用培训课件
诊断结果的可靠性产生影响
1/10/2021
临床决策分析的应用
3
患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。 医生在面临这种多个选择方法，且有多个不 确定性结果的决策时，甚为困难，如何为患者 提出建议？
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
1/10/2021
临床决策分析的应用
1
病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
策证据
3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
1/10/2021
临床决策分析的应用
10
1/10/2021
临床决策分析的应用
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1/10/2021
临床决策分析的应用
12
1/10/2021
临床决策分析的应用
13
Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
1/10/2021
临床决策分析的应用
3
患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。 医生在面临这种多个选择方法，且有多个不 确定性结果的决策时，甚为困难，如何为患者 提出建议？
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
1/10/2021
临床决策分析的应用
1
病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
策证据
3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
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临床决策分析的应用
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临床决策分析的应用
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临床决策分析的应用
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临床决策分析的应用
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Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt课件
7
•
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
8
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
9
第一节 评判性思维
一、评判性思维概述
（一）概念 评判性思维是指个体在复杂情境中， 能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方 法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选 择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。
25
确定备选方案 评估备选方案 选择行动方案
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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三、临床护理决策的影响因素
个体因素 环境因素 情境因素
价值观
物知理识环、境经验 社个会性环特境征
•与护士本身有关 的因素 •与决策本身有关 的因素 •决策时间的限制
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
这样的情况？ 病例：清晨3点钟，护士小刘看见
一病房5床的床头灯亮了，她走进
了病房，问到：陈女士，我看见你
的床头灯亮了， 你有什么事情吗？
陈女士说“我很好，没事，谢谢”，
但是护士小刘看到房间的地板上有
三张湿了的纸巾，床单也有点湿，
陈女士的眼睛是红的。
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
5
评判性思
37
二、循证护理的实施程序
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
38
循证护理程序
（一）第一阶段 循证问题（提出问题）：
包括实践问题和理论问题。实践问题指 由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生 理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。 理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发 展。
药物临床试验过程分析及相关问题探讨 临床试验概述与试验数据处理及分析过程课件
11
主要内容
□ 研究者职责 □ 申办者职责 □ 文件保存
12
与临床试验相关的部门
□ 与临床试验相关的部门有 > 申办者 研究者 伦理委员会
SFDA/SDA
受试者
13
研究者的职责
1. 主要研究者的资格 ① 合法的行医资格 ② 具有试验方案中要求的专业知识经验或得到有经验 导 ③ 熟悉临床试验的有关资料与文献 ④ 所在医院具有充足的人力和设备(有好的团队) ⑤ 熟悉GCP、遵守国家有关法律、法规和道德规范
12.研究者不遵循方案或有关法规，申办者应指出以求纠正 重或坚持不改，则应终止研究者参加试验并向SDA报告
24
监查员的职责
1. 监查员是申办者和研究者之间的主要联系人 2. 监查的目的是为了保证临床试验中受试者的权益受到
录与报告的数据准确、完整无误，保证试验遵循已批 关法规
25
监查员工作内容
1. 确定研究单位及研究者 2.确认试验前受试者签署知情同意书 3. 了解试验进度 4.确认CRF与原始资料一致 5.确认不良事件记录在案 6.核实试验药物是否按法规提供
13.在试验文件上签名，以确保将数据准确、完整、及时、 在病例报告表(CRF)中
14.CRF的任何信息均有原始资料支持 15.任何改动，均有日期、签名和解释 16.相关文件避免损毁，需保存上接受申办者派遣的监查员和稽查员的监查及药品监督部 视察
18.与申办者商定有关临床试验的费用，并在合同中写明 19.试验完成后，必须写出总结报告，签名并注明日期送申 20.提前终止或暂停一项临床试验必须通知受试者、申办者
2. 与申办者共同签署临床试验方案，并严格按方案和本 3. 研究者应获得伦理委员会的书面批准
14
主要内容
□ 研究者职责 □ 申办者职责 □ 文件保存
12
与临床试验相关的部门
□ 与临床试验相关的部门有 > 申办者 研究者 伦理委员会
SFDA/SDA
受试者
13
研究者的职责
1. 主要研究者的资格 ① 合法的行医资格 ② 具有试验方案中要求的专业知识经验或得到有经验 导 ③ 熟悉临床试验的有关资料与文献 ④ 所在医院具有充足的人力和设备(有好的团队) ⑤ 熟悉GCP、遵守国家有关法律、法规和道德规范
12.研究者不遵循方案或有关法规，申办者应指出以求纠正 重或坚持不改，则应终止研究者参加试验并向SDA报告
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监查员的职责
1. 监查员是申办者和研究者之间的主要联系人 2. 监查的目的是为了保证临床试验中受试者的权益受到
录与报告的数据准确、完整无误，保证试验遵循已批 关法规
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监查员工作内容
1. 确定研究单位及研究者 2.确认试验前受试者签署知情同意书 3. 了解试验进度 4.确认CRF与原始资料一致 5.确认不良事件记录在案 6.核实试验药物是否按法规提供
13.在试验文件上签名，以确保将数据准确、完整、及时、 在病例报告表(CRF)中
14.CRF的任何信息均有原始资料支持 15.任何改动，均有日期、签名和解释 16.相关文件避免损毁，需保存上接受申办者派遣的监查员和稽查员的监查及药品监督部 视察
18.与申办者商定有关临床试验的费用，并在合同中写明 19.试验完成后，必须写出总结报告，签名并注明日期送申 20.提前终止或暂停一项临床试验必须通知受试者、申办者
2. 与申办者共同签署临床试验方案，并严格按方案和本 3. 研究者应获得伦理委员会的书面批准
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髋臼置换
股骨头置换
25%
65%
80%
60%
15%
30%
5%
10%
全置换
不手术
10%
45%
40%
15%
维持现状20%
恶化80%
效用值规定
手术效果良好：1.00
手术效果不佳：0.25
不手术维持现状：0.40
不手术恶化：0.20
手术死亡：0
选择治疗方案的决策树分析
0.80
髋臼置换 0.25 0.703 A1 手术 0.675 A A 23 0.8375 A2 0.15 0. 05 0.60 0.30 0.10 0.55 0.45 0.40 0.15 0.20 B 0.24 0.80
随机结节
计算方法（1）
按照选择结节、决策分支、随机结节、
结局分支、效用值等层次，构成逐层逐
级分支的决策树
计算时由右向左采取的回乘法
（folding back）
计算方法（2）
每个效用值×相应事件发生率
＝该结局的期望效用值
（expected utility）
同一选择的几种结局的期望效用值相加， 得该决策的合计期望效用值
基本步骤
1.
根据可供选择的诊、治方案或决策，绘制
决策树图解
2.
根据研究报告证据或自身经验，标出决策 各分支发生的概率
3.
根据对病人的利弊得失，确定各种结局的 效用值（utility）
效用值的概念
效用值指对患者健康、生命得益的人为
标定值（0-1，0-100等） 效用值也可以从文献中获得，如好转率、
做E.ECG
决策
2. 在分支上标明有关概率
116/1000
30/116
结局
E.ECG（+） 0.12 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.05 0.95 A3 A2 0.26 0.74 0.02 0.98
诊断狭窄 误诊 漏诊 排断狭窄 漏诊 排断狭窄
20/884
因持续性心绞痛，活动能力明显受限，生活难 以自理，坐轮椅就诊。
经医生检查并复习了以往病历后，认为可能是
无菌性髋关节股骨疏松，但对治疗方案见解不 一。
不手术病人痛苦难以解除，但手术的风险较大， 存在因再手术而导致死亡可能。
建议进行临床决策分析
髋关节股骨疾病再次手术各种结局的概率
治疗方法 概率 良好 各种结局的概率 不好 手术死亡
0.50 0.25
4.
A2期望效用值= （0.26×0.50）+ 综合计算每个结节的效用值与概率 （0.74×0.75） 结局
E.ECG（+） 0.949 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.963 0.05 0.95 0.12 0.685 A2 0.985 A3 0.26 0.74 0.02 0.98
A1期望效用值= （0.12×0.685）+ （0.88×0.985）
效用值
0.50 0.75 0.25 1.00 0.25 1.00
诊断狭窄 误诊 漏诊 排断狭窄 漏诊 排断狭窄
决策
5. 最佳决策选择
结局
E.ECG（+） 0.949 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.963 0.05 0.95 0.12 0.685 A2 0.985 A3 0.26 0.74 0.02 0.98
结局 良好 不好 死亡 良好 不好 死亡 良好 不好 死亡 维持现状 恶化
效用值
1.00 0.25 0 1.00 0.25 0 1.00 0.25 0 0.40 0.20
股骨头置换 0.65
计算方法（3）
比较各决策的合计期望效用值，以数值
最大者为最佳决策
敏感性试验
案例1
患者男性，35岁, “心烧”数年, 安静状态下胸 痛已6周，波及上腹，放射至背部，饱食后躺 下时易发作,无冠心病危险因素暴露史
诊断：
食道痉挛?
冠状动脉痉挛?
(概率5%)
问题：患者应否接受运动心电图检查(E.ECG)？
决策
接受运动心电图的效用值
项目 排除狭窄
误诊狭窄
效用值 1.00
0.75
说明 患者无明显狭窄，解除了思想疑虑， 结局最好
患者实际无明显狭窄，由此可引起心 理负担，经受其他诊治之苦，但可通 过其他检查排除诊断 患者有明显狭窄症状，经有效治疗而 受益 可能因此而失去有效治疗，病情加重
诊断狭窄 狭窄漏诊
决策
3. 标出每个结局的效用值
结局
E.ECG（+） 0.12 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.05 0.95 A3 A2 0.26 0.74 0.02 0.98
效用值 0.50 0.75 0.25 1.00 0.25 1.00
诊断狭窄 误诊 漏诊 排断狭窄 漏诊 排断狭窄
效用值
0.50 0.75 0.25 1.00 0.25 1.00
诊断狭窄 误诊 漏诊 排断狭窄 漏诊 排断狭窄
决策
6. 敏感性试验
冠脉狭窄验前概率 E. ECG检查结果 阳性 阴性 合计 做E. ECG效用值 不做E. ECG效用值 决策分析计算结果 6% 7.5% 冠脉狭窄> 70% 合计 有 45 30 75 无 83 842 925 128 872 1000
治愈率、存活率等
基本步骤
4.
依照概率论的原理，计算各种决策的总效用 值 依照决策论原理，以效用值最大的为首选行 动方案 基于估计参数（概率、效用值）的不稳定性， 变动有关参数，观察其对决策结果的影响， 即敏感性试验（sensitive test）
5.
6.
绘制决策树图
效用值 （结局）
决策结节 （选择结节）
先验概率为5%的冠心病患者的 运动心电图检查结果
E.ECG 阳性
冠脉狭窄> 70% 有 30 无 86
合计 116
阴性
合计
20
50
864
950
884
1000
诊断决策分析
1.
画出决策树
E.ECG（+） A2 A1 A3 E.ECG（-） 不做E.ECG B
结局 诊断狭窄 误诊 漏诊 排狭窄 漏诊 排除狭窄
冠脉狭窄> 70% 合计 有 36 24 60 无 85 121 855 879 940 1000 0.942 0.955 不宜做E.ECG
0.963 0.944 宜做E.ECG
案例2
女性，63岁, 有子女6人。患心绞痛病史已10 年，8年前因骨关节炎曾作髋关节全复位手术， 效果良好。
近一年来，髋关节疼痛并随负重而加剧。 8个月前，曾发生心前壁梗死，无并发症。