浅谈剖宫产术损伤与防治
剖宫产术伤口破裂护理措施
定期复查：观察伤口愈合情况，及时调整护理措施
05
心理调适
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
保持良好的饮食习惯，多吃富含维生素和蛋白质的食物
保持适度的运动，促进血液循环，增强免疫力
学会自我调节，保持良好的心理状态，有利于伤口愈合
5.
4.
3.
2.
1.
4
伤口破裂预防
术后活动指导
术后24小时内，尽量卧床休息，避免剧烈运动
术后24小时后，可以适当下床活动，但避免长时间站立或久坐
术后一周内，避免提重物或进行高强度运动
术后两周内，避免性生活或盆浴
术后一个月内，避免剧烈运动或长时间站立
术后三个月内，避免进行腹部挤压或剧烈运动
伤口观察
01
观察伤口愈合情况，如红肿、疼痛、渗出等
02
观察伤口缝合线是否松动或断裂
03
避免剧烈运动，减少伤口张力
04
观察伤口情况，及时发现并处理感染迹象
05
遵医嘱使用抗生素，预防感染恶化
及时就医
发现伤口破裂，立即就医
告知医生伤口破裂情况，包括时间、程度等
配合医生进行伤口检查和治疗
遵循医生建议，进行后续护理和康复
03
04
02
01
3
伤口愈合促进
营养补充
维生素A：促进上皮细胞生长，加速伤口愈合
缝合张力过大
03
缝合针距过密或过疏
04
缝合线结处理不当
05
缝合后伤口护理不当
06
2
伤口破裂护理措施
保持伤口清洁
避免伤口摩擦，穿着宽松舒适的衣物
定期更换纱布和绷带，保持伤口清洁
剖宫产手术的预防与护理
05
并发症的预防与处
理
产后出血的预防与处理
预防措施
01
04
处理措施
术前评估：充分评估产妇的凝血功能、子 宫收缩力等，预测出血风险。
02
05
药物治疗：使用止血药、宫缩剂等，控制 出血。
术中操作：精细的手术操作，减少组织损 伤，及时止血。
03
06
建议孕妇增加蛋白质、维生素及 矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、 蔬菜、水果等，提高身体抵抗力
。
控制孕妇的糖分、脂肪摄入，避 免过度肥胖对手术造成不良影响
。
03
术中护理措施
手术室环境与设备准备
确保手术室温度、湿度适宜， 保持空气流通，减少手术感染 风险。
准备剖宫产手术所需器械、敷 料、药品等，并检查其完好性 和有效期。
3
自我调节能力培训
指导产妇学习自我调节情绪的技巧，如放松训练 、情绪转移等，提高心理适应能力。
家庭参与与支持系统建立
家庭成员教育
对产妇的家属进行教育，让他们 了解剖宫产手术的相关知识及术 后护理要点，以便更好地支持和
照顾产妇。
家庭环境优化
建议家属为产妇创造一个安静、 舒适、温馨的休养环境，减少外 界不良刺激，有利于产妇的身心
详细了解孕妇的孕产史、手术史及家 族病史，为手术提供个性化方案。
心理干预与支持
了解孕妇的心理状态 ，对焦虑、恐惧等负 面情绪进行及时干预 。
介绍成功的手术案例 ，增强孕妇对手术的 信心和安全感。
提供心理支持，如倾 听、安慰、鼓励等， 帮助孕妇缓解紧张情 绪。
营养支持与调整
根据孕妇的身体状况及孕期营养 需求，制定个性化的饮食计划。
根据切口位置不同，可分为子宫 下段剖宫产术、子宫体部剖宫产 术和腹膜外剖宫产术等。
浅谈剖宫产医疗纠纷及医疗事故的防范
浅谈剖宫产医疗纠纷及医疗事故的防范关键词剖宫产医疗纠纷医疗事故防范剖宫产是人类自然分娩的一种补充，对于解决难产及高危产分娩问题，起到了关键性作用，但从目前的情况来看，而且还取代了一部分正常产，由于独生子女导致的社会和家庭对优生优育过高的期望值，医疗环境条件及医患关系的巨大压力以及医疗纠纷的不断增加，迫使产科医生采取妥协态度，放宽了剖宫产指征，使剖宫产率直线上升，剖宫产虽为较安全手术，需剖腹切开子宫，存在麻醉意外，手术后近、远期并发症，从而引发医疗纠纷，在医患关系日益紧张的今天，特别是在条件较差的基层医院，如何防范剖宫产的医疗纠纷及医疗事故，值得我们再次引起重视，本文就对剖宫产术前、术中及术后的防范措施进行探讨。
1 掌握剖宫产的指征剖宫产是一个手术，手术本身是有一定的风险性的，可能发生并发症，一旦发生某些严重的并发症甚至死亡，而引起医疗纠纷，人们要思考的第一个问题就是这个剖宫产有没有指征，故掌握好剖宫产指征十分重要，目前社会上普遍认为，剖宫产较安全，产妇痛苦小，方便，在没有手术指征的情况下，甚至择“吉日”要求剖宫产，对于此类患者我们必须充分告知手术的风险性，加强医患沟通，使患者及家属对医学高风险得到理解，在知情的情况下选择手术，并做好记录和签字，从而避免医疗纠纷。
2 术前应注意的问题医生对孕妇只注重产科检查，忽略全身体格检查，如果合并某些内科疾患不宜手术，易导致术中意外，特别是手术者应全面了解病人情况，只听交班不做检查，在术中极易犯错误，术前应了解胎儿大小、胎位、胎先露的高低及患者的一般情况，做到心中有数，充分考虑手术方式、方法及术中有可能出现的问题，采取有效的对策。
3 术中应注意的问题。
3.1 目前大多选用子宫下段横切口剖宫产。
子宫切口的选择应根据胎先露的高低及宫口开全与否来决定，胎先露过低，切口过高易发生取头困难，且易使切口撕裂，又如宫口开全，切口过低，为宫颈结缔组织，术后愈合不良而发生切口裂开，臀位胎先露高时。
剖宫产术后切口愈合不良相关因素的预防及治疗
剖宫产术后切口愈合不良相关因素的预防及治疗目的：分析产妇剖宫产术后影响伤口愈合的不良因素，并对其预防及治疗措施进行探讨。
方法：选取在我院行剖宫产术术后切口愈合不良的68例患者作为观察组，随机园区同期未出现切口愈合不良的患者68例作为对照组，对比分析两组患者的临床资料。
结果：剖宫产术后切口愈合不良的因素包括：合并阴道炎、低蛋白血症、肥胖以及胎膜早破等。
结论：剖宫产术后切口愈合不良的影响因素很多，只有加强并发症的治疗和预防工作，才能有效缓解患者痛苦，提高其生活质量。
标签：切口愈合不良；剖宫产术；相关因素；预防近年来，随着社会的不断发展和医疗水平的提高，我国剖宫产率逐渐升高，与此同时，由子宫切开引起的术后感染和产后出血的发生率也大幅增加［1］。
笔者对术后切口愈合不良的相关因素进行了有关探讨，并提出了相应的治疗和预防措施，现报道如下：1 资料和方法1.1基本资料：选取2012年3月—2014年3月我院行剖宫产术分娩的患者136例，其中出现术后切口愈合不良的患者68例作为观察组，未出现术后切口愈合不良的患者68例，作为对照组。
所有产妇年龄22—35岁，平均（26.31±10.69）岁；孕周在38—42周，平均（39.52±1.83）周。
所有患者都为足月妊娠、单胎、头位。
两组产妇在年龄、产次、孕周、手术环境、术前准备、麻醉方式等方面对比，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：根据《医院感染诊断标准》的有关规定，产妇剖宫产术后愈合不良主要包括以下几种：（1）切口感染，术后3天有不明原因发热，患者自述切口疼痛，可见切口局部红肿、有脓液渗出，将渗出脓性物作细菌培养试验，结果为阳性；（2）脂肪液化，目前尚无明确原因，术后24小时后，产妇出现低热，切口两侧变硬，皮肤颜色正常或稍红。
患者自述切口有疼痛感，渗出液中可见脂肪滴及坏死组织，镜下检查有较多脂肪滴出现，细菌培养无细菌生长及血象变化出现；（3）切口裂开，由于多种原因导致的腹部切口未生长；（4）切口外缘皮肤坏死。
剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施
剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施摘要】目的：探讨剖宫产术后腹部伤口愈合不良的影响因素，制定相应预防措施及对策，提高伤口愈合率。
方法：对洛南县妇幼保健院2011-2014年剖宫产术后10例伤口愈合不良的原因进行回顾性分析。
结果：剖宫产术后腹部伤口愈合不良与全身有无感染，低蛋白水肿，腹部脂肪堆积，手术区皮肤瘢痕，无菌技术操作规范，术后护理等因素有关。
结论：要提高术后伤口愈合率，重点在于孕期规范产前检查，控制妊娠合并症；强化无菌观念，规范技术操作规程，控制感染；增强术后护理和倡导健康宣教工作。
【关键词】伤口愈合不良；因素；措施【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0221-02剖宫产手术是妇产科常见手术，临床开展广泛，普及已久，手术方法简单，容易掌握，是解决难产的最终选择途径，但临床上时有伤口愈合不良现象发生，使患者住院时间延长，增加了患者经济和精神负担，不但降低了医院病床使用和周转率，还增添了患者痛苦。
1.临床资料?3年中剖宫产术后发生伤口愈合不良10例，其中急诊手术占4例，结合手术指征分析：2例试产过程中出现急性胎儿窘迫，羊水III度污染；1例相对头盆不称试产后观察诊断持续性枕后位，胎头不下降，产程延长；1例前次剖宫产临产；其余6例中2例子痫前期重度，1例妊娠合并贫血，1例过期妊娠合并羊水过少，1例妊娠合并糖尿病，超体重。
2.伤口愈合不良的影响因素分析2.1 孕产妇术前全身因素孕妇肥胖，超体重导致腹部脂肪堆积，手术操作困难，术后脂肪液化；妊娠合并贫血，子痫前期重度，全身低蛋白水肿，胶原蛋白减少，营养缺乏；前次剖宫产，腹部手术瘢痕组织剔除后皮下血液循环较差。
2.2?医护因素急诊手术，试产失败，试产过程中多次阴道检查，宫口扩张，羊水污染，无疑增加了上行感染机会，术前准备不充分，有妊娠合并症，并发症的病例来院时已经临产，不能在短时间内积极有效地治疗。
产科手术中的手术创伤与伤口处理
产科手术中的手术创伤与伤口处理引言：产科手术是指为确保母婴安全，促进产程进展，以及处理产科疾病或并发症而进行的手术操作。
虽然产科手术在现代医学中起着重要的作用，但手术创伤和伤口处理是产科手术中不可避免的问题。
本文将探讨产科手术中的手术创伤和伤口处理的方法和注意事项。
一、手术创伤的原因和类型产科手术中的手术创伤往往是由于手术刀具或器械直接接触到皮肤和组织引起的。
手术创伤的原因可以包括手术技术不当、手术器械不完善或过时、手术现场不洁净等。
根据创伤的类型和程度，产科手术中的手术创伤可以分为以下几种：1. 切割伤：指手术刀具对皮肤和组织的直接切割，通常是手术过程中常见的创伤类型。
切割伤最常见于剖宫产手术和会阴切开手术。
2. 撕裂伤：指手术器械在手术操作过程中对组织产生撕裂，常见于子宫切口或其他切口处。
3. 异物伤：指手术器械或其他不应存在于手术创面的物质引起的伤害，如留置在体腔内的纱布或手术巾。
二、伤口处理的方法伤口处理是产科手术中非常关键的步骤，它直接影响手术创面的愈合和术后恢复。
正确的伤口处理方法能够降低手术创面感染的风险，加快伤口愈合，并减少产妇术后并发症的发生。
以下是常用的伤口处理方法：1. 洁净技术：在产科手术中，洁净技术是预防手术创面感染的重要措施之一。
医护人员必须保持良好的个人卫生习惯，戴手套、口罩和帽子，使用无菌器械和材料，并采取无菌操作。
2. 创面清洁和冲洗：手术结束后，应该对手术创面进行彻底的清洁和冲洗。
这将有助于清除污秽物质和预防感染。
清洁时应使用温和的清洁剂，避免对伤口产生刺激。
3. 缝合或闭合创面：对于切割伤或撕裂伤，医生通常会选择合适的方法进行伤口的缝合或闭合。
这可以促进创面愈合，并减少感染的机会。
4. 敷料的选择：针对不同类型的手术创伤，在选择合适的敷料时需要考虑多个因素。
敷料应该保持伤口干燥，防止感染，同时具备透气性和吸附性能。
5. 定期更换敷料：为了持久地保持伤口的洁净和干燥，定期更换敷料是十分重要的。
浅谈剖宫产术后疼痛的护理干预及治疗
二 Ｏ上期 第年总刊 ０３第 ８二半 一期８ 卷月月 。 ３ 第・
需要作为人文护理的基本原则 ，用 “ 以人为本 ，关爱生 命 ，呵护健康 ，奉献社会 ”的人性化服 务理念 ，规范护 士的服务行为，努力 实现护理服务模式的根本转变 。 在市场经 济条件及医疗体制改革的进程 中， 如何适
应医院内外环境 的变化， 实现诸要素的最优整合， 使之保 持竞争优势 ， 并具有可持续发展的能力， 这是 当前护理工 作者最 为关注 的问题， 护理管理者也应及 时掌握 国内外 护理管理的信 息和发展动态， 吸取国内外先进 的管理理 念和方 法， 大胆实践， 勇于创新， 发展 护理 学科， 以促进我 国护理管理与 国际接轨 。
受性。
１ 子 官收缩 ． ２
这是引起术后疼痛 的重要原因之一 。产
后 由于子宫收缩而引起的疼痛称之为宫缩痛 ，在产 后 ３
天 内程度较重 。同时 ，子宫收缩会使忠者感到切 口疼痛 Ｄ ， 。术后病人常规静脉点滴 缩宫素，加强 ＿ Ｈｊ ￣ ｆ宫收缩 ， 减少产后 出血 ，然斯 ，规律而强烈的子宫收缩 常使 产妇
（ 本文校 对 ：张文 娟 收 稿 日期：２ ０ —２ １ ） ０ ９ １ ．１
黪创 黪癌护 预
， Ｊ 、 娟 宁 县 院（ ） 强 ７ ２
近年来 ，随着 围产 医学的发展 ，加 上一些社会及心
≥
理因素 ，剖 宫产率 呈不断上升趋势 。剖宫产 的术后护 理要求护士 以熟练 的技术、极端 负责 的态度 ，密切观察 病情 的细微变化，尤其是术后疼痛 的问题越来越 引起广 大 同行 的关注。术 后疼痛 是一种伤 害性刺激 ，可 引起 恶 心 、呕吐、肠蠕动 减慢 、肌 肉痉挛 、血 管栓塞 、心肺并 发症 、手术切 口愈合延迟等一系列病理 、生理改变 。 良 好的术后镇痛可抑 制机 体应激反应 ，有利于术后呼吸 、 循环 的稳定 ， 减少术后并发症 ， 加快病人免疫力的恢复 。 １ 剖宫产术后疼痛的原因 １ 手术切口 这是 引起术后疼痛的最主要原 因，当切 ． １ 口部位 的感觉神经末梢接到 的刺激达到足 以引起疼痛 的 强度 时，就会产生疼痛 。产妇术后 回到病房 ２小 时，由 于麻醉药物 的作用 ，伤 口一般不会感到疼痛 ，剖宫产术 后切 口疼痛 以 ２ ４小时内最 为剧烈 ， 术后急性疼痛是机体 对手术造成组织损伤 的一种复杂 的生理、 心理应激反应 ， 加剧 了组织的分解代谢 ， 可影响伤 口愈合及患者 的康复 。
剖宫产术伤口破裂的健康宣教
03
伤口张力过大： 术后伤口张力 过大，可能导 致伤口破裂
04
伤口愈合不良： 术后伤口愈合 不良，可能导 致伤口破裂
伤口缝合不良
01
缝合技术不佳：缝合 技术不熟练，导致伤
口缝合不严密
04
术后护理不当：术 后护理不当，导致 伤口愈合不良，进
而导致伤口破裂
02
缝合材料选择不当： 缝合材料选择不当， 导致伤口愈合不良
清洁伤口时，动 作要轻柔，避免 用力过猛，以免 撕裂伤口。
清洁伤口后，用 干净的毛巾或纱 布轻轻擦干，避 免用力摩擦。
保持伤口干燥， 避免长时间接触 水分，以免感染。
避免剧烈活动
定期复查
复查时间：术后1周、2周、4周、6周、3个 月、6个月、1年
复查内容：伤口愈合情况、子宫恢复情况、 盆底功能评估
剖宫产术伤口破裂的健 康宣教
_
目录
01. 剖宫产术伤口破裂的原因 02. 剖宫产术伤口破裂的预防 03. 剖宫产术伤口破裂的处理
剖宫产术伤口破 裂的原因
伤口感染
01
细菌感染：手 术过程中，伤 口可能被细菌 感染，导致伤 口破裂
02
伤口护理不当： 术后伤口护理 不当，可能导 致伤口感染， 进而导致伤口 破裂
保持情绪稳定
01
保持冷静：遇到伤口破裂时，要保持 冷静，避免过度紧张和焦虑。
02
寻求帮助：及时寻求医生或护士的帮 助，了解正确的处理方法。
03
遵医嘱：按照医生的建议进行伤口处 理，避免自行处理造成二次伤害。
04
保持乐观：保持乐观的心态，积极配 合治疗，有助于伤口愈合。
谢谢
03
伤口感染：伤口感染 导致动不当
1
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浅谈剖宫产术损伤与防治
发表时间：2013-06-21T16:27:11.233Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：秦海霞[导读] 正确轻巧地放置产钳，应力求将产钳钳叶放置在胎头的两侧，尽量避免将产钳放置在胎儿面部。
秦海霞（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院东风街道电泵社区卫生服务中心 163001）【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0214-01 【关键词】剖宫产术损伤防治
剖宫产术是一种经腹切开子宫壁取出能存活的胎儿(胎龄>28周，体重>1000g)及其附属物(胎盘、胎膜、脐带)的产科手术。
剖宫产术是一种古老的手术。
1 剖宫产手术方式分类
综上所述，剖宫产术先后经历了尸体剖宫产；切开子宫，取出胎儿，不缝合子宫切口的剖宫产；Porro剖腹产子宫次全切除术；举世闻名的古典式剖宫产、半腹膜外(经腹腔腹膜外)剖宫产、腹膜外剖宫产、腹膜内子宫下段剖宫产等几个发展阶段。
虽然剖宫产的手术方式有多种，但一般分为四大类。
腹膜内子宫体或底部剖宫产术、腹膜内子宫下段剖宫产术、半腹膜外剖宫产术、腹膜外剖宫产术。
2 剖宫产指征
剖宫产虽对阴道难产是一种快速、有效、安全、常用的手术方法，但对母婴来说，并非绝对安全，其并发症和后遗症是不容忽视的。
因此，在产科工作中需要考虑的一个问题是何时采用何种方法终止妊娠或分娩对母婴更有利。
究竟如何正确掌握剖宫产的临床指征，已成为当前产科工作者普遍关注的问题，亦是衡量产科质量的标准，更是降低并发症或后遗症，减少围生儿死亡率的关键。
能否正确掌握剖宫产指征，直接与产科工作者的责任心、理论水平、临床经验以及对产妇系统仔细的观察、及时正确的判断有关，还与社会因素及法律不健全有关。
3 损伤与防治
3.1母体损伤与防治
3.1.1 子宫损伤与防治子宫切口裂伤，术前严密观察产程进展，积极采取相应处理措施，杜绝发生滞产或第二产程延长。
正确选择子宫切口位置的高低及种类，保证子宫切口大小适当(能顺利娩出胎头为度)。
在切开子宫之前，一定要纠正右旋、左旋或扭转的子宫。
对胎头定位异常者，应先将胎头转成枕前位，使胎头以较小的径线通过切口，否则易造成子宫切口撕裂伤。
术者在娩胎头时，一定不要过快，更切忌使用暴力。
剖宫产术中遇娩头困难，需产钳助产或需以臀牵引方式娩出胎儿时，必须在子宫切口的弧度或长度均够大的基础上才能进行。
必要时在横切口的基础上改为“上”形切口[1]。
3.1.2膀胱损伤与防治术前常规导尿，排空膀胱，术中保留导尿管使其始终保持通畅以利膀胱呈空虚状态。
在切开“壁层腹膜”之前，必须仔细查看，并确认是腹膜(呈透亮区)后方可尽量靠近患者头端(腹壁切口上端)，远离盆腔小心地切开壁层腹膜，进入腹腔。
行腹膜外剖宫产分离反折腹膜与膀胱时，尤其是顶入式或顶-侧联合式腹膜外剖宫产从膀胱顶部游离腹膜反折与膀胱时，应格外小心勿损伤膀胱。
对产程延长，膀胱壁受胎头压迫时间久，水肿严重者，行剖宫产手术的医师在下推或游离膀胱时，手术操作必须格外小心、轻巧。
若无十分把握不宜选择腹膜外剖宫产术。
3.1.3输尿管损伤与防治随着医学科学的进步，剖宫产术式及操作技术水平的不断创新和提高，术中极少发生输尿管损伤。
而输尿管损伤主要发生于子宫切除术，或剖宫产同时行子宫全切术。
行剖宫产术中缝合子宫下段切口时，尤其是切口有裂伤、延长而出血时，一定要看清子宫切口与周围的解剖关系，切不可盲目地缝合止血，以免误缝、误扎输尿管[2]。
剖宫产切除子宫时，在钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带、子宫动脉、主韧带、子宫骶骨韧带、切下子宫钳夹阴道断端以及缝合盆腔腹膜时，均应小心谨慎，先除外输尿管后再处理。
特别是附件有炎性粘连，或附件与骨盆侧壁或与阔韧带粘连时，更应格外的小心。
3.2胎儿损伤与防治剖宫产术虽是挽救胎儿生命的一种手术，但手术操作不当，缺乏临床经验者，在剖宫产术中对胎儿可能造成以下几种损伤。
3.2.1切、剪伤在剖宫产术切开子宫肌壁过程中，对胎儿所造成的切剪伤包括：头皮切割伤；面部切割伤；臀部切割伤；口唇、耳轮剪刀伤(罕见)；手指剪刀伤(罕见)。
切开子宫时，术者应用左手示、中二指在子宫切口上方下压胎先露部，尽量使胎先露与子宫肌壁分开或不紧贴子宫肌壁，但禁止执刀的右手用力下压切开子宫，否则易切伤胎儿头皮、面部或臀部。
对过厚或过薄的子宫肌壁，术者在切开子宫以前，要做到心中有数，以防过度切割子宫而误伤胎儿。
选用钝头、锋利的一次性刀片，切开子宫时禁止用刀尖，应当用刀幅轻轻地、多次往返横向划开子宫肌壁，也就是在子宫下段切口正中“漂’’着切划子宫肌层，而且边漂切，边吸净术野血液和羊水(由助手用电动吸引器吸血)。
3.2.2压挫伤剖宫产术中由于胎头高浮或因枕后位胎头深嵌骨盆腔内而造成娩出胎头困难时，目前，仍有不少医院采取产钳助娩胎头的应急措施挽救胎儿生命，若使用产钳方法不当，可损伤胎儿。
正确轻巧地放置产钳，应力求将产钳钳叶放置在胎头的两侧，尽量避免将产钳放置在胎儿面部。
在用产钳牵引胎头时，两叶的钳柄必须相扣合拢。
避免使用暴力或强行牵拉产钳娩出胎头。
术中最好尽量不做产钳助产。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,199 9:926-934.
[2] 岛功.关于剖宫产指征的探讨[M].国外医学妇产科分册,1990,2:114.。