胆囊切除胆道探查T管引流
(完整版)胆道T管引流及护理
胆道T管引流及护理一、目的：1、引流胆汁、减轻胆道压力.2、支撑胆管,防止胆管狭窄。
二、适应症：1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。
2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2—1.5cm以上.3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。
4、肝总管坏死、穿孔。
5、肝外梗阻性黄疸。
三、护理1、T管妥善固定：T管接引流袋后,用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落.2、保持T管有效引流：（1）平卧位引流管高度应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。
(2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。
（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。
（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。
3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600—1000ml或800—1200ml，呈黄色、稠厚无渣.术生24h内引流量约为300—500ml,恢复饮食后可境到每日600—700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右.术后1—2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。
4、严格无菌操作，预防感染：(1）按无菌操作更换引流袋。
（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流.（3）遵医嘱预防性用抗生素。
5、保护引流管口周围皮肤：每日用75％酒精或0。
5％碘伏消毒,T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜,防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液,及时更换敷料。
6、并发症的观察及护理：(1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。
应密切观察血清胆红素，肌注vk1,防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。
（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。
应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象,应立即通知医生并配合抢救。
T管引流
3、保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
4、拔管：一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除T形管。
拔管指征
黄胆消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少， 颜色呈透明金黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可 以考虑拔管。
拔管前先在饭前、饭后各夹管 1小时，拔管前 1~2天全夹管如无腹 胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管。拔 管前还要在 X线下经 T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流 管继续引流2~3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染， 如情况正常，造影后2~3天即可拔管。
1、妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平 高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量 突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭 曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生 理缓慢冲洗，切勿用力推注。
2、观察记录胆汁的量及性状，胆汁引流一般每天约300—700ml。 量过少可能因 T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下 端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色 过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）浑浊（感染）或有泥沙样沉淀 （结石）均不正常。
外科二护理部
2014年11月10日
拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1~2天会自行封闭。 拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病 人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
注意事项
1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示 有感染或胆汁渗漏可能，及时报告医生。 2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有 无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引 流管，继续引流 2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管 前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T 管引流两周可拔除。
腹腔镜胆囊切除加胆道探查T管引流术的护理
部取出等问题 。应建立 良好 的护患关系 ， 及时了 解患者及家属的心理状况 ， 介绍 （ Ｃ＋Ｌ Ｔ ） Ｌ Ｃ Ｄ 的 优点 、 适应证及同类患者的恢复情况 ， 可请术后恢 复 良 的患者现身说法 ， 好 以消除顾虑 ， 增强其心理 承受能力 ， 让患者 以最佳心理状态配合手术。
胃肠 道 准备 ： 术前 １ ｄ晚上进 易消 化的半 流质 饮食 ， 稀饭 、 面条 等 ，２ ：０开始 禁食 、４ ｏ 如 烂 ００ ２ ：０ 开始禁饮 ， 目的是 减 少 全麻 引起 的呕 吐 而导 致 的 窒息或误 吸 。
利于腹 腔引流 。如 咽喉 部不 适或 痰液粘 稠可雾化 吸入 。应加强 饮 食 指导 ＿ ，术 后第 １天 ， ４ Ｊ 如无 腹
状， 肩背 部疼痛 ９例 ， 漏 １ ， 症 治疗后 ， 组 胆 例 对 全 均痊 愈 出院 ， 均住 院 １ 。 平 ０ｄ
２ 护
理
胀、 腹痛可进少量水或流质饮食 ， 少量多餐 ， 禁止
心存顾虑 ， 还有部分 患者担心手术不能把结石全
收稿 日期 ： ０ ９—０ ２０ ７—１ ０
・
７ ・ ２
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ 卷 ４
腹腔 引流管 、 管 的观察 与 护理 ： 后 要将 Ｔ形 术
了镇痛 泵 ， 主诉头 晕 、 并 恶心 、 呕吐 等不适 ， 应考虑
嗽排痰 、 床上排便 ， 除首饰 、 摘 假牙等。并讲解其 重要性 。
２ ２ 术后护 理 ．
一
般护理 ： 患者术毕 回房后取去枕平卧， 头偏
向一 侧 至完全 清 醒 后 可垫 枕 ， 时清 除 呼 吸道分 及 泌物 ， 持 呼吸道通 畅 ， 保 吸氧 ３ ／ ｉ， ～４Ｌ ｒｎ 密切观 ａ 察生命 体 征 ， 隔 ３ ｎ测 １次 血 压 、 搏 、 每 ０ｍｉ 脉 呼 吸 、 氧饱 和度共 ８次直 至平稳 ， 血 以后 根据 情况改
胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 手术同意书
沅江市中医院东区分院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。
2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％3、其他不可预料的意外。
4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。
我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。
医师：（签名）谈话地点：谈话时间：2011年月日时分具同意书人：（签名）与患者关系。
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理术后护理体检包括生命体征，伤口情况，有无出血，黄疸，引流管情况，胆汁量等胆囊手术后什么时间才能进食?怎样安排术后饮食?这是接受手术治疗的胆道疾病患者及其家属最为关心的一个问题。
(1)术后3天内应禁食由于胆囊手术属于消化道较大的手术，所以进食的时间和饮食的种类取决于病变的性质和手术的方式。
又因麻醉、镇痛药与创伤的影响，手术后患者食欲减退，甚至无食欲。
另外，腹部手术后胃肠蠕动一般需24-48小时才能恢复，故术后3天内应禁食。
(2)肛门排气后再进食外科有一俗语:“一屁值千金。
”一般腹部手术后3,4天肛门开始排气(即放屁)或排便，这标志着患者的胃肠功能已恢复，可以进食了。
若采取全身麻醉行腹腔镜胆囊切除术，应待麻醉苏醒、恶心、呕吐反应消失后才能进食。
否则，容易引起食物误入气管或使恶心呕吐症状加重。
(3)少吃多餐，先流质后软食刚开始进食时，宜少吃多餐，先进少量流质饮食，逐渐过渡到全量流质饮食。
术后4,5天给予稀饭、软面条、藕粉糊等半流质饮食，1周后如无特殊情况可进食普通饮食。
(4)饮食宜清淡、营养、易消化饮食调配首先应考虑清淡，既富含营养，又易消化。
对年老体弱的卧床病人，家属应耐心喂食。
喂食不要太快、太多，防止呛咳或食物误入气管而发生意外。
(5)低脂肪、高维生素术后膳食宜采取低脂肪、低热量、适量蛋白质、高维生素的原则，既能保证体内各种营养素的需要，又不增加胆囊的消化负担。
具体制作膳食时，在不影响病情的前提下，尽可能地按照病人的饮食习惯和嗜好去选择主、副食的种类，如北方人喜食面食，南方人喜食米饭等。
同时讲究烹调技巧，力求饭香菜美，色、香、味俱全。
(6)恢复期以汤食为主手术病人需增加营养，以恢复体质。
但患者常食欲不振，消化吸收功能也未完全恢复，此时只能以“汤食”为主，如鸡、肉、鱼类等不易消化的动物性食物，可将其炖成汤，制作鲜美可口的汤。
汤中含有氮化合物、水溶性B族维生素、矿物质等，既利于消化、增进食欲，又补充营养。
T型管(1)解析教学内容
腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术
T形管引流示意图
“ T”管及置入方法
胆道系统的生理功能
1.胆汁的生成 与代谢
2.胆汁的浓缩 和贮存
3.胆汁的排出
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止 因胆汁排出受阻导致胆总 管内压增高，胆汁外漏而 引起胆汁性腹膜炎。
• 保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周 围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布， 保持皮肤完整性。
• 管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引 流袋应低于胆囊水平以下。
二、护理措施
➢（一）妥善固定
引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。
1、一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固
浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残 余结石。
红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小 血管破裂出血
T管
护理措施
➢（四）严格无菌操作
每天更换引流袋，注意无菌操作; 有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌 软膏保护。
四、T型管拔管指征：
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢 复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时， 如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 • 1.术后14天 • 2.无腹痛腹涨发热 • 3.黄疸症状减轻 • 4.引流量减少 • 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 • 6.经T管造，少量多餐，多饮水，高维生素 ，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少 吃油炸类的食物。
• 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力
• 指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛 、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色 尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊 。
胆囊切除、T管引流术
择右上腹经腹直肌切口长25厘米。逐层切开腹壁各层，进入腹腔探查：肝脾、腹壁、盆腔、胃、小肠、肠系膜根部和腹主动脉旁未见异常；胆囊增大约10.0×8.0厘米大小，胆囊壁增厚0.5厘米，水肿，胆囊腔内未触及结石；自Winslow孔探查胆总管，证实胆总管有数枚结石 ，胆总管扩张,约1.2cm； 术中诊断：胆总管结石，慢性胆囊炎，决定行胆囊切除、胆总管探查T管引流。
常规 切除胆囊，胆囊床电刀严密止血；切开胆总管，探查左右肝管无异常，于胆总管十二指肠段取出2枚3.0×1.0cm胆色素结石，探及胆总管末端通畅，冲洗胆总管，Байду номын сангаасT管引流 ，3－0可吸收线包埋。于胆囊床置胶管引流一枚， T管亦从右上腹另戳孔引出；严密止血，清点器械纱布如数，按层缝闭腹壁切口。
术中经过顺利，失血少，输液1800毫升。术后切除标本送病理。
胆囊切除、胆总管探查、T管引流术-手术同意书
绵竹市新市镇卫生院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。
2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤），必要时输血。
3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻，必要时手术。
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％19、其他不可预料的意外。
我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。
医方已向我详细告知了该项手术的必要性、危险性及可能发生的问题。
做为患方，对此告知我已完全理解，决定做此手术。
我也明白本次手术中，存在不可预见的情况，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并承担全部所需费用。
在此予以签字确认。
医师签名：患者或委托人：签字日期：。
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LCபைடு நூலகம்DE优点与不足 优点与不足
优点： 优点： 一次性应用两镜同时解决胆囊疾病和胆管结石 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、避免多次内 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、 Oddi括约肌功能的完整性 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 不足： 不足： 管留置时间长， T管留置时间长，增加病人痛苦
腹腔镜胆囊切除 胆道探查取石 T管引流术
(LCBDE) 肝胆胰外科
胆石症分类
按胆石的位置 1.肝内胆管的结石 1.肝内胆管的结石 2.肝外胆管的结石 2.肝外胆管的结石 按所含成份分 1.胆固醇结石 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 3.混合性结石 4.黑结石 4.黑结石 a胆囊管内的结石 b胆囊结石 c胆总管内的结石
LCBDE胆道探查途径 LCBDE胆道探查途径
切开胆道探查 经胆囊管探查胆道
术后护理
1、观察生命体征 意识状态 观察记录有无出血和胆汁渗出： 2、观察记录有无出血和胆汁渗出： 包括量、速度、 包括量、速度、有无休克征象 黄疸程度、 3、黄疸程度、消退情况
什么是T管引流？ 什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管， 一端通向肝管，一端通向十二指 由腹壁戳口穿出体外， 肠，由腹壁戳口穿出体外，接引 流袋
发展现状
治疗方法： 治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 年前 形管引流术 现代：外科追求胆石症治疗的微创化， 现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹 腔镜、胆道镜、 腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组 合与科学选择
发展现状
三镜技术组合模式
LCBDE ERCP+LC LC+ERCP ERCP
适应症
LCBDE适应证 LCBDE适应证
（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管 胆囊结石合并胆总管内结石， 直径＞0.8cm； 直径＞0.8cm； 胆囊炎合并胆总管结石； （2）胆囊炎合并胆总管结石； 胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。 ERCP取石 （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。
Thank You
T管引流的主要目的？ 管引流的主要目的？
1、引流胆汁 、 2、引流残余结石 、 3、支撑胆道 、
T管引流的护理？ 管引流的护理？ 管引流的护理
1、妥善固定 、 2、保持有效引流 、 3、观察并记录引流液的颜色、量和形状 、观察并记录引流液的颜色、 4、预防感染 、
拔T管的指征 管的指征
一般在术后2周 病人无腹痛、发热， 一般在术后 周，病人无腹痛、发热，黄 疸消退，血象、血清黄疸指数正常， 疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁 引流量减少至200ML、清亮，胆管造影 引流量减少至 、清亮， 或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 胆道通畅，夹管试验无不适时， 胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔 管。