胆囊切除加胆总管探查手术配合
腹腔镜下胆囊切除术联合胆管镜行胆总管探查取石术的手术配合
重要性 的探讨［ Ｊ ］ ． 牡丹江 医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ： ３ ３ （ ４） ： ６ ５ ～ ６ ６ ．
１ ０ ｍｍ者 ６ 例， ≤８ ｍｍ者 １ ０例。
１ ． ２ 手术 方法 麻醉方式均 采用全身麻醉 ，麻 醉成功后 行 四孔法建立气腹 ， 调整显示器 ， 充分暴露手术部位 ， 牵拉胆囊
康复效果 ， 值得倡导和应用。
参考 文献
【 １ 】 柏慧华 ， 姚秋近 ， 祝晓娟 ， 等． 脑出血患者术后早期吞 咽障碍筛查及
床研究【 Ｊ ］ ． 中国实验方剂学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ８ ） ： ２ ６ ７ — ２ ６ ９ ．
进行 取石 ， 视情 况行 Ｉ 期缝合或放 置 Ｔ管进行 引流 ， 放置 Ｔ管
的患者应 当充分检查 Ｔ管密闭性 ， 确保无 渗水 、 漏水情况 出现。
【 ３ 】 郭小叶 ， 车文芳 ， 贺慧兰 ， 等． 重型颅脑损伤患者早期综合康 复护理
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ７ — １ ４）
１ ． ３ ． １ ． １ 术前访视及准备
护理人员应 当在术前 １ ｄ到病
房对患者进行访视 ，主要查看其病历 ，了解患者一般 睛况、 Ｂ超 、 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ 、 肝功能等辅助检查结果 。 耐心细致地向患者介绍手术 的 麻 醉方式 、 主要步骤 ， 并告知患者腹腔镜具有 的优 势 ， 比如手术
腹腔镜 下胆囊切除术联合胆管镜行 胆总管探查取石术的手术配合
冉 香竹
（ 运城市中心医院 ， 山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查术的护理配合
［关键词］ 腹 腔镜 ；胆道镜 ；胆囊切除 ；胆总管探查 ；护理
与传统开腹胆囊切 除手术相 比，腹 腔镜下胆囊切 除胆总 管探查术具有切 口小 、损伤小、患者痛苦少 、恢复快 、术后瘢痕 小等优点 。我院与 ２００９年 １月 ～６月对 ４ｏ例胆囊炎合并 胆 总管结石患者采用此手术 ，取得 了良好的效果 ，现将手术 配合 情 况 总 结 如 下 。
观察患者情况 ，做好各种应急准备 ，配合麻醉医生进行麻醉。
２．２．２ 体位 ：此为全身麻醉 下进 行 的手术 ，故在手术前 应妥 善固定患者。将双 下肢 固定 防止患者 坠床 ，上肢 外展不超 过 ９０。，并在 患者腋窝处加棉 垫防止 出现腋下 神经麻痹 ，骨 突处
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录
手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。
1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。
2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。
3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。
于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。
4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流手术配合护理常规
胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。
肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。
肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。
【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。
2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。
3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。
腹腔镜胆囊切除及胆总管探查一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石(附46例报告)
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腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术手术配合及护理体会
向 患 者 说 明 术 前 准 备 的 必 要 性 ， 术 后 减 少 感 染 和 并 发症 等 为
做 好 宣 传工 作 。 患者 常 规 禁 食 １ ， 水 ４ｈ 胃肠 减 压 ． ２ｈ 禁 。 术
前 晚行 清 洁灌 肠
４ ２ 术 中配 合 ．
本组患者 ５ ２例 ， 中男 ２ 例 ， ２ 例 ， 龄 １ ～ ８ 其 ９ 女 ３ 年 ７ １岁 ， 年龄４ ６岁 。 术前 均 常 规 行 ＭＲ Ｐ检 查 ， 有 不 同 程 度 的 胆 Ｃ 均 总 管 扩 张 ， 总管 平 均 直 径 １ ２ｃ 其 中 ４ 胆 ． ｍ， 】例 发 现 结 石 ， １ １ 例 术 中造 影 时 发 现 结 石 。术 前 有 黄 疸 ２ １例 ， 胰 腺 炎 病 史 有 １ ３例 。Ｌ Ｂ Ｅ手 术 时 间 ｌＯ １Ｏｍ ｎ 平 均 １０ｒｉ， 术 时 ＣＤ １ ～ ８ ｉ， ３ ｎ 手 ａ
充气 ， 证实 气 腹 针 在 腹 腔 内 后 ， 气 腹 机 Ｃ 流 量 调 节 为 将 Ｏ
２ ／ ｎ 打 开 摄像 显 示 系 统 、 光 源 开 关 ， 自 、 焦 。凋 节 ＯＬ ｍｉ。 冷 对 调
电 刀 功 率 大 小 。建 立 气 腹 后 调 节 患 者 的 体 位 ： 高 ２ ～ ３ 。 头 Ｏ Ｏ，
组对 ５ ２例 有 胆 总 管 结 石 疾 病 的 患 者 ， 手 术 医 生和 手 术 护 士 的 密 切 配 舍 下 ， 在 实施 了腹 腔 镜 下胆 囊 切 除
加 胆 总 管切 开取 石 内 支 架置 入 切 口一 期 缝 合 术 。结 果 疗 效 满 意 ， 患者 均 痊 愈 出 院 。 结 论 腹 腔 镜 下 胆 总 管探 查切 口一 期 缝 合 内 支 架 引流 术 已成 为 处理 胆 总 管 结 石 疾 病 的 有 效 手段 ， 手 术 期 护 理 是 手 术 围
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胆囊切除加胆总管探查手术配合
一、切皮-打开腹膜
1.上腹旁正中切口，于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织，切口起止肋缘止于脐旁。
递大刀片有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，干纱布拭血，钳夹出血点，电凝止血。
2.切开腹直肌前鞘
递甲钩牵开，手指钝性分离，中弯两把提夹切口两侧，大刀切开腹膜一小口，手指探查后打开腹膜。
3.切开腹直肌前鞘
三角针0号线（原7号）分别缝两块纱垫于腹膜边缘
4.探查腹腔
递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。
二、胆囊切除的配合步骤
1.分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部，显露胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系
递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管，递大S拉钩及方钩，递胆囊剪分离，中弯带4号线结扎止血。
2.结扎胆囊管
递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎，线暂不剪
3.于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断
递直角钳，带1号4号线双重结扎，于双线间剪断，近端用小园针1号线缝扎。
距胆总管0.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。
4.剥离游离胆囊，处理胆囊管，移出胆囊标本，进行胆总管探查
距胆总管0.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。
三、显露胆总管
将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚，遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。
递长无齿镊，长分离钳，胆囊剪，并据需中弯带好2-0/T或3-0丝线结扎
四、穿刺.确认胆总管
递给术者5ml注射器试验性地穿刺胆总管，若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。
五、切开胆总管
递小园针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，蚊式钳带线尾，
递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血则给细丝线结扎止血。
六、胆总管探查.取石.冲洗
递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管接50ml注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管，也可用纤维胆道镜检查取石及冲洗。
七、继续探查
术者取完胆总管结石，继续向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆管开口的通畅性，根据胆总管的通畅程度递细软关如8号尿管向下插入并注入生理盐水探查是否进入十二指肠，并递不同型号胆道探条从小到大向上.下探查
八、放置“T”形管引流
根据胆总管的口径递相应型号的“T”形引流管
九、缝合胆总管壁，彻底止血，腹腔放置负压引流球
递小园针3-0丝线间断缝合，经“T”管注入盐水检查是否漏水。
递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引出两根引流管，三角针2-0/T线固定引流管。
十、关腹
常规清点缝针，敷料，器械无误后0号线胖园针间断关腹膜。
依次缝合各层组织，敷贴覆盖伤口。
手术配合注意事项
1.术中严密监测患者生命体征，预防胆心反射引起患者心脏骤停。
2.术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置。
3.术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作。