胆总管探查术医学PPT
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胆总管探查术医学课件
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复 或吻合术后，应行胆总管切开引流术。
总管7.探在查胆：囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆
精品课件
15
胆总管探查术， T管引流术。
2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾 功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正， 改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治 疗。
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助 检查资料，对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石 移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
院予以治疗，腹痛缓解，今拟“胆总管
结石”收住院。
入院时： T：36.3 P:64次/分 R：19次
/分
BP ：141/87mmhg
精品课件
3
一、胆石病
名词解释：胆石病指发生于胆囊和胆管的结石， 自然人群发行率为10%左右。随着生活水平的 提高，胆结石的发病特点发生了明显变化，发 生率胆囊结石高于胆管结石、胆固醇结石高于 胆色素结石，女性高于男性。
虫者。
精品课件
14
胆总管探查术， T管引流术。
[术前准备] 1.急症手术 所有病人都必须进行6~24小时不等
的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术 治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失 调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 脉⑷注黄射疸六者氨注基射自维己生酸素、B1对、羧C、基K苄，胺有等出。血倾向者静 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复 或吻合术后，应行胆总管切开引流术。
总管7.探在查胆：囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆
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15
胆总管探查术， T管引流术。
2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾 功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正， 改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治 疗。
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助 检查资料，对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石 移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
院予以治疗，腹痛缓解，今拟“胆总管
结石”收住院。
入院时： T：36.3 P:64次/分 R：19次
/分
BP ：141/87mmhg
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3
一、胆石病
名词解释：胆石病指发生于胆囊和胆管的结石， 自然人群发行率为10%左右。随着生活水平的 提高，胆结石的发病特点发生了明显变化，发 生率胆囊结石高于胆管结石、胆固醇结石高于 胆色素结石，女性高于男性。
虫者。
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14
胆总管探查术， T管引流术。
[术前准备] 1.急症手术 所有病人都必须进行6~24小时不等
的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术 治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失 调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 脉⑷注黄射疸六者氨注基射自维己生酸素、B1对、羧C、基K苄，胺有等出。血倾向者静 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
腹腔镜胆总管探查术 PPT
结论
腹腔镜胆总管探查术 1.安全可行 2.创伤小、恢复快、痛苦小、费用较传统开腹手术低 3.一期缝合或T管引流需严格掌握手术适应症，不可完全
摒弃T管使用
目前胆总管结石治疗的热点
双镜联合治疗
胆管内放置可自行脱落支架胆管一期缝合术
LC+preoperative ERCP
优势:
微创，术前ERCP能直观续全层缝合；管壁较厚、管径较粗可4-0缝线间断或连续缝合
6.温氏孔置腹腔引流
操作体会和注意事项
1.剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm； 与肝方叶下缘位置适宜，与胆总管切开处 在同一水平 ，太低或抬高均不利； 2.右侧腋前线穿刺位置：放气腹后； 及穿刺角度：垂直腹壁或略右上倾斜；
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率 对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率 对比
我科行腹腔镜胆总管探查一期缝合的统计
2012年至今行腹腔镜胆总管探查一期缝合约1200例， 术后并发症11例，并发症主要为术后胆漏、出血、肝包膜下血肿、胆管
电灼伤，未发现术后残石，随访未发现胆管狭窄。非计划再次手术4例。
1.引流管不通畅导致胆汁性腹膜炎8例，其中右下腹穿刺引流后缓解7例， 1例行再次腹腔镜探查、腹腔引流；
电解质紊乱
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。 检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例， 均为一期缝合或留置T管。
胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用-PPT
递给术者5ml空针试验 性地穿刺胆总管，若 抽出内容物为胆汁则 证实是胆总管。
4.切开胆总管：递小圆针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，
蚊式钳带线尾，递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血 则给细丝线结扎止血。
5.胆总管探查.取石.冲洗
递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管或 者脑室引流管接20ml注射器吸生理盐水反复冲洗 胆总管，既而我们用胆道镜检查取石及冲洗。
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右肝 管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右 肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有 结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远 端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约 肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
放气开 关
1.测漏器与通气阀相连
2.关闭减压杠杆开关
3.打气至压力表绿色区域
4.将弯曲度调至最大
打气球
5.判断30秒，压力维持在绿色区域为正常
6.将测漏器的适配器从通风接头取下前，应打开压力释放旋
钮，即先放气，再取下接头。以免损坏内镜。
为什么测漏要打弯？
打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体 无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
Байду номын сангаас
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
4.切开胆总管：递小圆针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，
蚊式钳带线尾，递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血 则给细丝线结扎止血。
5.胆总管探查.取石.冲洗
递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管或 者脑室引流管接20ml注射器吸生理盐水反复冲洗 胆总管，既而我们用胆道镜检查取石及冲洗。
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右肝 管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右 肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有 结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远 端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约 肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
放气开 关
1.测漏器与通气阀相连
2.关闭减压杠杆开关
3.打气至压力表绿色区域
4.将弯曲度调至最大
打气球
5.判断30秒，压力维持在绿色区域为正常
6.将测漏器的适配器从通风接头取下前，应打开压力释放旋
钮，即先放气，再取下接头。以免损坏内镜。
为什么测漏要打弯？
打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体 无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
Байду номын сангаас
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
腹腔镜胆总管探查术38页PPT
谢谢！
Hale Waihona Puke 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腹腔镜胆总管探查术
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
腹腔镜胆道探查术PPT课件
• 1.选择相应大小的T管，常规修建短臂（比开放式 胆探略长，放置滑脱）
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片共23页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍胆总管探查术PPT参考幻灯片
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
腹腔镜胆总管探查术共23页文档
一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
腹腔镜胆总管探查术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
23
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
腹腔镜胆总管探查术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件
▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
7
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
17
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
18
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
10
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
11
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
12
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
13
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Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
10
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
.
3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
.
16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
.
17
.
18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
.
7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢 谢！
.
22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
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腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢 谢！
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勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
胆总管探查术
3.肝内胆管结石：a高位胆管切开取石术；b胆肠内 引流；c去除肝内感染性病灶。
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查术的目的主要是：探查 胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、 血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗 阻和感染。
临床上经常施行的是十二指肠上方的胆 总管切开术。根据病情，常并行胆囊切 除术和胆肠吻合术。
3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄， 管腔变小，粘连狭窄等。
4）术后可经管道胆道造影，了解胆道是否有残 余结石等情况，可通过局部窦道处理残余结石。
胆总管探查术，T管引流术。
1 无菌管理 （1）术后立即接上无菌引流袋，引流袋的位置应
低于伤口平面，以免逆流。 （2）引流过程中应保持无菌，每周更换1-2次引流
四、处理原则
根据临床症状和体征，结合辅助检查，一般可 明确诊断，结石直径较小时，可应用药物排石 治疗，目前主要以手术治疗为主。
1.胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 2.肝外胆管结石：肝外胆管结石目前以手术治疗为
主，常用手术方法有：a胆总管切开取石加T形 管引流；b胆肠吻合术；cOddi括约肌成形术；d 经内镜下括约肌切开取石术。
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查、取石后,须在胆总管内放置“T” 型引流管其目的：
1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下脓肿等并发症。
2）：引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结 石，尤其是泥沙样结石排除体外。
胆总管探查术，T管引流术。
[适应证]
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查术的目的主要是：探查 胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、 血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗 阻和感染。
临床上经常施行的是十二指肠上方的胆 总管切开术。根据病情，常并行胆囊切 除术和胆肠吻合术。
3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄， 管腔变小，粘连狭窄等。
4）术后可经管道胆道造影，了解胆道是否有残 余结石等情况，可通过局部窦道处理残余结石。
胆总管探查术，T管引流术。
1 无菌管理 （1）术后立即接上无菌引流袋，引流袋的位置应
低于伤口平面，以免逆流。 （2）引流过程中应保持无菌，每周更换1-2次引流
四、处理原则
根据临床症状和体征，结合辅助检查，一般可 明确诊断，结石直径较小时，可应用药物排石 治疗，目前主要以手术治疗为主。
1.胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 2.肝外胆管结石：肝外胆管结石目前以手术治疗为
主，常用手术方法有：a胆总管切开取石加T形 管引流；b胆肠吻合术；cOddi括约肌成形术；d 经内镜下括约肌切开取石术。
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查、取石后,须在胆总管内放置“T” 型引流管其目的：
1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下脓肿等并发症。
2）：引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结 石，尤其是泥沙样结石排除体外。
胆总管探查术，T管引流术。
[适应证]
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
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三、辅助检查
（一）实验室检查：血常规，血清学检 查。
（二）影像学检查：B超、腹部X线、口 服胆囊造影（OC）【很少了】、静脉胆 道造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影 （PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
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四、处理原则
根据临床症状和体征，结合辅助检查，一般可 明确诊断，结石直径较小时，可应用药物排石 治疗，目前主要以手术治疗为主。
1.胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。
2.肝外胆管结石：肝外胆管结石目前以手术治疗为 主，常用手术方法有：a胆总管切开取石加T形 管引流；b胆肠吻合术；cOddi括约肌成形术；d 经内镜下括约肌切开取石术。
3.肝内胆管结石：a高位胆管切开取石术；b胆肠内 引流；c去除肝内感染性病灶。
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腹痛，寒战，高热和黄疸的典型临床 表现称为Charcot（夏柯）三联征。
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二、临床表现
体征：胆道结石未合并感染时，仅有剑突 下和右上腹部轻度压痛。 如胆管内压过高或合并感染时，则 剑突下和右上腹有明显压痛。 严重时如发生胆汁外渗，甚至发生 胆管壁坏死者，可出现不同程度和范围 的腹膜刺激征，并可出现肝区叩击痛。
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胆总管探查术，T管引流术。
2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾 功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正， 改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治 疗。
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助 检查资料，对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石 移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
虫者。
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胆总管探查术，T管引流术。
[术前准备] 1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等
的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术 治纠正水、电解质和酸、碱平衡失 调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者 静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
胆总管探查术
+T管引流术
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查房目的
通过本次护理查房使全科护士掌 握胆总管探查+“T”管引流的手术配 合及胆道镜的使用配合，以便更好 的配合手术。
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病史简介
赵井平，女，66岁，外一科33床，住院 号：585519，患者因“右上腹部疼痛2天” 入院，2天前无明显诱因下出现右上腹疼 痛，恶心，伴皮肤黄染，在当地医院予 以治疗，腹痛缓解，今拟“胆总管结石” 收住院。
入院时：T：36.3 P:64次/分 R：19次/分 BP：141/87mmhg
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一、胆石病
名词解释：胆石病指发生于胆囊和胆管的结石， 自然人群发行率为10%左右。随着生活水平的 提高，胆结石的发病特点发生了明显变化，发 生率胆囊结石高于胆管结石、胆固醇结石高于 胆色素结石，女性高于男性。
胆结石形成因素复杂，多数学者认为主要与胆 道感染和代谢异常等因素密切相关。
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二、临床表现
症状：临床表现取决于结石的 大小、部位，是否 合并感染、梗阻。无症状而在其他检查、手术 或尸体解剖时偶尔发现者，称静止性结石 （20%）。
1、胆绞痛：为典型症状，当饱餐、进食油腻 食物后胆汁分泌增加，胆囊收缩，或睡眠时改 变体位，引起结石移位刺激胆道或嵌顿，而发 生胆绞痛，疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈 阵发性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有恶 心、呕吐。
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胆总管探查术，T管引流术。
⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短， 估计结石有可能排入胆总管者。
⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液
者。 ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔
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胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查、取石后,须在胆总管内放置“T” 型引流管其目的：
1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下脓肿等并发症。
2）：引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结 石，尤其是泥沙样结石排除体外。
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胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查术的目的主要是：探查 胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、 血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗 阻和感染。
临床上经常施行的是十二指肠上方的胆 总管切开术。根据病情，常并行胆囊切 除术和胆肠吻合术。
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胆总管探查术，T管引流术。
[适应证]
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
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二、临床表现
2、寒战、高热：胆道梗阻继发感染后内 压进一步增高，细菌及毒素经毛细胆管 进入肝窦至肝静脉，引起全身性感染。 胆管感染时病人寒战高热明显高于胆囊 感染，体温可高达39-40℃。
3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其 程度和持续时间取决于胆管梗阻的程度、 有无并发感染等因素有关。
袋，并注意接头处的无菌操作。
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胆总管探查术，T管引流术。
2 保证引流效果
（1）妥善固定“T”型管，作护理操作或活动时， 注意勿脱落，以免胆汁流入腹腔，引起胆汁性腹 膜炎，昏迷躁动和小儿患者应适当约束。
3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄， 管腔变小，粘连狭窄等。
4）术后可经管道胆道造影，了解胆道是否有残 余结石等情况，可通过局部窦道处理残余结石。
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胆总管探查术，T管引流术。
1 无菌管理 （1）术后立即接上无菌引流袋，引流袋的位置应
低于伤口平面，以免逆流。 （2）引流过程中应保持无菌，每周更换1-2次引流
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复 或吻合术后，应行胆总管切开引流术。
7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆
总管探查：