急性上消化道出血的处理考验优秀课件
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遗传性、出血性毛细管扩张症 海绵状血管瘤 过敏性紫癜（胃肠型）
其他
急性感染： 流行性出血热 钩端螺旋体病
血液病 尿毒症 结缔组织病 寄生虫病
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
wenku.baidu.com
临床表现
胃肠道症状（呕血、黑便、便血） 急性周围循环衰竭征象
出血量估计
5～10ml 50～100ml 胃内积血250～300ml ＞400ml 800～1600ml
＞ 1600ml
诊断：活动性出血
消化性溃疡： 30%--50% 应激性溃疡：20%--30% Mallory-Weiss综合症：7%
（食管贲门黏膜撕裂综合 征）
上消化道肿瘤：8% ……
食管胃底 静脉曲张 破裂出血
7%
其他原因 或原因不 明者16%
十二指肠 球部溃疡 出血占26%
急性胃粘 膜病变 17%
胃溃疡 16%
胃癌出血 18%
黑便
出血量＞50～70 ml 呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白铁→硫化铁
FOB（+）
出血量＞5～7 ml
化验检查
隐血试验
胃液、呕吐物、粪便
血常规及网红细胞计数
HB、RBC、HCT：3-4h下降、32h最低 WBC：2-5h增高、3d后正常 网红计数：24h增高、4-7d最高，骨髓增生
屈氏韧带
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血 量的20%以上的消化道出血
临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
常见病因
静脉曲张性出血
非静脉曲张性出血
五个诊断步骤
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
口腔、鼻咽出血 气管、支气管、肺
含动物血食品 含铁药品 中药或色素
诊断
临床表现
粪OB（+）
黑便
呕血
头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等
晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、脉细 速（100～120次/分以上） ，SBP70～ 80mmHg，脉压小 除晕厥外，尚有气短、无尿、脉搏细微、 甚至扪不清时，SBP50～70mmHg
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症：
备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 检查期间吸氧 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后须密切监
测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展
病
因
上消化道疾病
胆胰疾病
全身性疾病和其他
消化性溃疡、应激性溃 壶腹部肿瘤 感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病
疡
胰腺疾病累及
等
急慢性炎症、憩室炎
十二指肠 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血
良恶性肿瘤
胆道出血：结
友病、再障等
吻合口或残胃病变 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转
石、蛔虫、结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管
心率增快、血压降低、脉压差减小 口干、尿少、面色苍白、皮肤湿冷 头昏、晕厥、烦躁、乏力 发热
原发病症状与体征
临床表现
发热 氮质血症 贫血和血象变化
主要取决于原发病的性质、部位、出血 量及出血速度
胃肠道症状
呕血
出血量＞250～300 ml 棕褐色或咖啡色
胃酸作用形成正铁血红素
目的
识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
24h内
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
十二指肠肿瘤
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡伴出血
急性胃粘膜病变
胃癌
肝、胆、胰腺疾病
门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
胆道出血： 常有三联征表现：右上腹绞痛、黄疸、 上消化道大出血
胰腺疾病：急性胰腺炎 胰腺脓肿 胰腺癌
肝硬化胃底静脉曲张
血管性疾病
主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 肝动脉瘤破入十二指肠或胆道 动脉硬化性胃血管破裂 先天性血管畸形：
因频繁的剧烈呕吐，或因腹内 压骤然增加的其它情况（如剧 烈咳嗽、举重、用力排便等）， 导致食管下部和/或食管胃贲门 连接处或胃粘膜撕裂而引起以 上消化道出血为主的症候群
胃、十二指肠疾病
胃或十二指肠溃疡(占50～60% ) 应激性溃疡 某些药物引起的 吻合口溃疡 胃肿瘤 胃异位胰腺组织 胃切除术后 十二指肠憩室
血尿素氮
24-48h达高峰 肠源性氮质血症：大出血后，BUN升高，72h正常
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
辅助检查
1.棉线法 2.胃管法 3.三腔二囊管 4.X线钡餐造影 5.胃镜 6.选择性腹腔动脉造影 7.同位素检查
内镜检查
肿瘤
炎等
纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
胃粘膜脱垂或套叠
食管裂孔疝
上消化道血管畸形
理化和放射损伤
食管疾病
食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎） 食管肿瘤 食管贲门粘膜撕裂症
食管中段憩室 并反复上消化 道出血
贲门黏膜撕裂综合征
贲门黏膜撕裂(Mallory--Weiss)综合征约占 2% ～7%。
急诊内镜检查优点
诊断正确率高 ① 镜检加活检，可明确出血部位和病变性质。 ② 提高急性胃粘膜病变、 Mallory-Weiss 诊断率 ③ 明确肝硬化上消化道出血是否为静脉曲张破
裂 提供预后的依据：内镜下见溃疡基底喷血，溃疡基
底血管，淤血块，红点等，预示有复发出血危 险
和有较严重的预后。
内镜检查的注意事项
急性上消化道出血 的处理考验
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
基本概念
十二指肠屈氏韧带以上消化道的出血 上消化道 胆道、胰腺 吻合口附近空肠
年患病率： 50~150/105 病死率：10％ 非曲张静脉出血 曲张静脉出血
其他
急性感染： 流行性出血热 钩端螺旋体病
血液病 尿毒症 结缔组织病 寄生虫病
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
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临床表现
胃肠道症状（呕血、黑便、便血） 急性周围循环衰竭征象
出血量估计
5～10ml 50～100ml 胃内积血250～300ml ＞400ml 800～1600ml
＞ 1600ml
诊断：活动性出血
消化性溃疡： 30%--50% 应激性溃疡：20%--30% Mallory-Weiss综合症：7%
（食管贲门黏膜撕裂综合 征）
上消化道肿瘤：8% ……
食管胃底 静脉曲张 破裂出血
7%
其他原因 或原因不 明者16%
十二指肠 球部溃疡 出血占26%
急性胃粘 膜病变 17%
胃溃疡 16%
胃癌出血 18%
黑便
出血量＞50～70 ml 呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白铁→硫化铁
FOB（+）
出血量＞5～7 ml
化验检查
隐血试验
胃液、呕吐物、粪便
血常规及网红细胞计数
HB、RBC、HCT：3-4h下降、32h最低 WBC：2-5h增高、3d后正常 网红计数：24h增高、4-7d最高，骨髓增生
屈氏韧带
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血 量的20%以上的消化道出血
临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
常见病因
静脉曲张性出血
非静脉曲张性出血
五个诊断步骤
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
口腔、鼻咽出血 气管、支气管、肺
含动物血食品 含铁药品 中药或色素
诊断
临床表现
粪OB（+）
黑便
呕血
头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等
晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、脉细 速（100～120次/分以上） ，SBP70～ 80mmHg，脉压小 除晕厥外，尚有气短、无尿、脉搏细微、 甚至扪不清时，SBP50～70mmHg
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症：
备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 检查期间吸氧 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后须密切监
测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展
病
因
上消化道疾病
胆胰疾病
全身性疾病和其他
消化性溃疡、应激性溃 壶腹部肿瘤 感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病
疡
胰腺疾病累及
等
急慢性炎症、憩室炎
十二指肠 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血
良恶性肿瘤
胆道出血：结
友病、再障等
吻合口或残胃病变 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转
石、蛔虫、结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管
心率增快、血压降低、脉压差减小 口干、尿少、面色苍白、皮肤湿冷 头昏、晕厥、烦躁、乏力 发热
原发病症状与体征
临床表现
发热 氮质血症 贫血和血象变化
主要取决于原发病的性质、部位、出血 量及出血速度
胃肠道症状
呕血
出血量＞250～300 ml 棕褐色或咖啡色
胃酸作用形成正铁血红素
目的
识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
24h内
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
十二指肠肿瘤
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡伴出血
急性胃粘膜病变
胃癌
肝、胆、胰腺疾病
门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
胆道出血： 常有三联征表现：右上腹绞痛、黄疸、 上消化道大出血
胰腺疾病：急性胰腺炎 胰腺脓肿 胰腺癌
肝硬化胃底静脉曲张
血管性疾病
主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 肝动脉瘤破入十二指肠或胆道 动脉硬化性胃血管破裂 先天性血管畸形：
因频繁的剧烈呕吐，或因腹内 压骤然增加的其它情况（如剧 烈咳嗽、举重、用力排便等）， 导致食管下部和/或食管胃贲门 连接处或胃粘膜撕裂而引起以 上消化道出血为主的症候群
胃、十二指肠疾病
胃或十二指肠溃疡(占50～60% ) 应激性溃疡 某些药物引起的 吻合口溃疡 胃肿瘤 胃异位胰腺组织 胃切除术后 十二指肠憩室
血尿素氮
24-48h达高峰 肠源性氮质血症：大出血后，BUN升高，72h正常
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
辅助检查
1.棉线法 2.胃管法 3.三腔二囊管 4.X线钡餐造影 5.胃镜 6.选择性腹腔动脉造影 7.同位素检查
内镜检查
肿瘤
炎等
纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
胃粘膜脱垂或套叠
食管裂孔疝
上消化道血管畸形
理化和放射损伤
食管疾病
食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎） 食管肿瘤 食管贲门粘膜撕裂症
食管中段憩室 并反复上消化 道出血
贲门黏膜撕裂综合征
贲门黏膜撕裂(Mallory--Weiss)综合征约占 2% ～7%。
急诊内镜检查优点
诊断正确率高 ① 镜检加活检，可明确出血部位和病变性质。 ② 提高急性胃粘膜病变、 Mallory-Weiss 诊断率 ③ 明确肝硬化上消化道出血是否为静脉曲张破
裂 提供预后的依据：内镜下见溃疡基底喷血，溃疡基
底血管，淤血块，红点等，预示有复发出血危 险
和有较严重的预后。
内镜检查的注意事项
急性上消化道出血 的处理考验
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
基本概念
十二指肠屈氏韧带以上消化道的出血 上消化道 胆道、胰腺 吻合口附近空肠
年患病率： 50~150/105 病死率：10％ 非曲张静脉出血 曲张静脉出血