政府规制的理论与实践 8 案例 中国新医改的破冰
中国医疗改革案例
中国医疗改革案例
中国的医疗改革是一个长期的过程，不断进行着试验、实践和调整。
以下是中国医疗改革的一些案例：
1. 建立基本医保制度：在1998年，中国开始实施城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。
通过政府和个人共同缴纳医保费用的方式，提供基本医疗服务保障。
2. 推行家庭医生制度：2015年起，中国开始试点推行家庭医生制度，即由指定医生负责管理一定数量的居民健康档案，提供全方位的医疗服务。
3. 实行分级诊疗：2015年开始，中国开展了分级诊疗改革，着力推进基层医疗机构的建设、改造与提升。
将疾病分为三级诊疗，分别由基层医疗机构、县级医院和市级医院承担。
4. 打击“号贩子”现象：在2016年，中国卫生部门加强了对“号贩子”现象的打击力度，通过取消和限制医生预约挂号的方式缓解了医疗资源过度集中和浪费的问题。
5. 实行医改药价新政：2017年，中国卫生部门开始实行医改药价新政，大力推进国家药品目录的调整和医保支付方式的改革，降低了患者药品费用的开销。
6. 构建多元化医疗服务体系：2020 年，中国卫生部门鼓励社会力量参与医疗服务产业的建设，完善多元化医疗服务体系。
这包括发展预防保健、居家护理、互联网医疗等多种新型业态，满足人民多样化的医疗需求。
北京医改破冰攻坚
北京医改破冰攻坚2012-06-20 09:09:45来源: 北京晨报看病就医始终是老百姓最关心的民生问题之一。
面对医改这一世界性难题，五年来，北京市卫生部门一直在不断摸索，试水前行。
分级就诊、预约挂号、双休日门诊、优质护理、医保实时结算……通过这一系列措施，看病难、看病贵的问题逐步得到了缓解，新型就诊模式正在形成。
截至今年5月，北京市医改目标已阶段性实现。
升医疗服务能力改善“十一五”期间，北京每年的诊疗总人次以大约10%的速度递增。
与此同时，医疗服务能力也得到大幅提升，这得益于加强管理、提高效率、加强卫生服务人员队伍建设、改造扩建医院等措施。
北京还采取了多种措施挖掘医疗服务能力的潜力，并尽可能地为百姓提供更多方便，如增开双休日全天门诊、延长社区卫生服务机构工作时间、实行预约挂号、开展优质护理服务示范工程等。
此外，因为人力资源、床位数量、卫生机构数量的增长幅度与实际提供的医疗服务量相比还有一定距离，医疗卫生服务人员经常需要加班加点，放弃自己的休假时间。
降大医院住院费下降来自市卫生局的数据显示，五年来，北京基层就诊人次比例从5%提高到42%，分流了大医院就诊压力。
本市成功打造了统一的预约挂号平台，四成患者选择预约方式挂号；通过开设周末门诊使公立医院就诊能力提高了近25%；在全市所有二级及以上医院推动优质护理服务示范工程，示范病区家属陪住率下降一半。
通过提高医疗保障水平、规范医疗行为、药品降价等多措并举，市属大医院次均住院费用10年以来首次下降，个人医疗支出占卫生总费用的比重从三年前的30.5%降至24%，城乡个人就医负担比例较三年前平均下降20%以上。
到今年5月，北京医改目标已阶段性实现。
增人均期望寿命增高“十一五”期间，北京进一步加强公共卫生工作，加大对公共卫生的投入，加强对传染病的防控和慢性病的干预，反映人群健康水平的关键指标均有不同程度的提高。
2006年本市户籍居民期望寿命为80.07岁，2011年已经达到了81.12岁，比卫生部在2012年年初发布的中国人均期望寿命73岁高出了8岁。
全面深化改革的案例
全面深化改革的案例
随着改革开放的深入推进，中国不断探索和实践各种改革模式，涌现出了许多成功案例。
以下是一些全面深化改革的案例：
1. 企业改革：中国移动公司在改革过程中，推动了从传统运营商向综合信息服务提供商的转变，实现了从单一业务到多元化业务的转型。
这一转型不断创新，提升了企业核心竞争力。
2. 行政体制改革：广东省在行政审批制度改革中，充分发挥政府作用，建立了“一站式”审批、预审、备案等服务模式，大大缩短了审批周期，优化了营商环境。
3. 医疗改革：北京市在医疗改革中，实行了“医师多点执业”制度，允许医生在多家医院工作，提高了医疗资源的利用率和医疗服务的质量。
4. 教育改革：上海市在教育改革中，推行“素质教育”，注重学生的全面发展，改变了传统的应试教育模式，培养出更多的全面发展的高素质人才。
这些成功案例的背后，都离不开全面深化改革的大背景和持续推进。
同时也为其他地区和领域的改革提供了有益的借鉴和参考。
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医疗卫生领域改革典型案例
医疗卫生领域改革典型案例你知道吗？在咱们国家医疗卫生领域有个超酷的改革典型，那就是三明医改。
以前啊，在三明这个地方，医疗就像是一团乱麻。
老百姓看病贵，医院也有一肚子苦水。
为啥呢？药品贵得离谱，各种检查也乱得很。
三明就决定大刀阔斧地改革。
他们对药品采购下手了。
以前药品从药厂到患者手里，那经过的层层加价就像坐过山车一样，价格蹭蹭往上涨。
三明呢，就搞了个联合采购，把好多医院的采购需求集中起来，和药企直接谈价格。
这就好比你去市场买东西，你一个人买是一个价，你拉着一群人一起买，那价格肯定能降下来不少。
这么一搞，药品价格立马就降了，就像气球撒了气一样。
然后呢，他们对医院的管理也进行了大变革。
医院院长以前可能就光想着怎么让医院多赚钱，现在不行了。
三明给医院定了一些新的考核指标，不是看你赚了多少钱，而是看你能不能把患者的病看好，患者满意度高不高。
这就好比把医院的方向盘给转了个方向，从只看钱变成了看患者健康。
还有哦，三明医改还提高了医生的待遇。
你想啊，医生们要是整天累死累活，工资还不高，哪有干劲呢？三明就调整了医生的收入结构，让他们的工资和他们的医疗服务质量挂钩，而不是靠开多少药、做多少检查。
这样医生们就更愿意用心看病，而不是想着怎么从患者身上多赚钱了。
现在三明的老百姓可高兴了。
看病不再是那种让人望而却步的事儿了。
药便宜了，医生也更用心了，医院的风气也变好了。
三明医改就像一阵春风，吹得当地的医疗卫生领域焕然一新，也给全国其他地方树立了一个超级棒的榜样呢。
咱再来说说家庭医生签约服务这个医疗卫生领域改革的亮点。
以前大家生病就往大医院跑，大医院人满为患，就像赶集一样热闹，可患者等得心急火燎的。
家庭医生签约服务就像是给每个家庭配了一个健康小管家。
这个家庭医生呢，可不是那种高高在上的大专家，而是和社区紧密相连的医生团队。
他们就像邻居一样，随时能找到。
签约之后，家庭医生对签约家庭的健康情况那是了如指掌。
家里有老人有慢性病的，家庭医生就会定期上门检查，量量血压啊，测测血糖啊。
新医改关键在于打破行政化痼疾
新医改关键在于打破行政化痼疾
顾昕
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2010(000)018
【摘要】本文主要谈新医改在推进中的一些主要障碍或者困难。
不管推进的速度快还是慢，新医改都会遇到一定的障碍，更何况，经常听到一种说法一一医疗卫生体制改革是全球性问题，作者认为，言外之意是中国的医改如果推进慢的话也不奇怪，给自己找个台阶下。
关于中国医改的障碍，作者用三个字来概括，叫“行政化”。
推进医改的主要方向或者原则，可以用四个字来概括，叫“去行政化”。
温家宝总理在教育体制改革中已经提到，关键是去行政化，．其实医疗体制改革的道理一样。
医改最核心的原则是管办分开、政事分开，这八个字其实就是去行政化。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】顾昕
【作者单位】北京大学政府管理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
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1.纺织人才培养须打破痼疾
2.新医改两面大旗：行政化和市场化的竞跑
3."去行政化"关键在于建立现代大学制度
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政府规制的理论与实践 8 案例 中国新医改的破冰
•
低价药很难获得医疗机构的采购和使用
• 医疗机构倾向高价药
高价药驱逐低价药
•
医药企业和医疗机构形成利益共同体
•
合谋抬高药品采购中标价
• 医药企业成立公关部：改品种、挤目录、定高价、求中标
现有医疗体制顽疾的问题核心在哪？
• 市场化过多，需要回归公益？ • 行政干预过多，需要更加彻底的市场化？
问题的核心是什么？ 怎么解决？ 政府主导派：
• 1.在组织上，绝大多数公立医院是卫生行政部门的下属机构。 • 2.在财务上，资本投入必须由卫生、财政和发改委等多部门审批。 • 3.在人事上，人员录用需要卫生、人事、编办等部门审批，管理层任
命由医院所属全盘掌控。 • 4.在物流上，药品以及一些医疗器械要由政府进行集中招标采购。 • 5.在价格上，绝大多数医疗效劳工程和药品的价格，由发改委物价部
• 2021年11月25日，发改委?推进药品价格改革方案〔征 求意见稿〕?
• 加强医疗市场中的买方力量 • 让医保机构进行团购
如何改变医疗过程中的信息不对称 患者的弱势地位
单个患者作为需方或买方，其市场力量无疑无法与供方相抗衡。
如果卖方是医疗机构〔包括其中的医生以及药品、耗材和医疗器械的供给 商〕，而买方是众多个体的患者，这样的市场结构永远不可能造就良好的市 场机制。医疗效劳〔包括药品使用〕的特征是高度信息不对称。作为需方的 患者个体，并不了解何种医疗效劳最为适宜、性价比最高，因此他们无法对 供方诱导需方过度医疗的行为加以约束。
• 点数法的作用，如果所有医疗机构都过度医疗，那么秋后 算账后的点数将会大幅度增加，但由于医保支付的年度总 额是固定的，因此点值必然下跌，最后医疗机构收到的医 保支付金额还是不会更多。倘假设某些医生或医疗机构过
医疗制度改革经典案例——神木医改（范文）
医疗制度改革经典案例——神木医改（范文）第一篇：医疗制度改革经典案例——神木医改（范文）神木医改背景：2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。
而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。
因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。
而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。
神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。
2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。
县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。
雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。
神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。
终于在2009年3月1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。
在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。
改革的举措：“全民免费医疗制度”包括三项基本内容：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。
具体来说：1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。
政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。
新医改的重大突破：基层医改破除旧制度，建立新制度
新医改的重大突破：基层医改破除旧制度，建立新制度
李玲
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2012(000)002
【摘要】【编者按】三年医改的重大收获是基层医改取得了突破性进展。
基层医改通过综合改革，破除以药养医的旧制度，建立公益性的新制度。
基层医改的突破口和路径源自地方实践，安徽医改为基层医改贡献了宝贵经验。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】李玲
【作者单位】北京大学中国经济研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
1.新医改下湖北省不同参保人群对基层医改实施效果满意度的快速调查 [J], 王超;胡述斌;徐旸;毛宗福
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3.国务院医改办：基层医改初步建立惠民机制——国务院医改办负责人谈基层医改十大成效 [J], 李红梅
4.浅析新制度下的交易性金融资产与旧制度下短期投资的区别 [J], 秦庆凤
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公立医院的价格监管体制：行政性市场化 特征一：医院收入的市场化 公立医院运营高度依赖收费，由此具有了某种市场化的特征
公立医院的价格监管体制：行政性市场化 特征二：医院组织、财务、人事、物流采购、医疗服务项目价格等
方面行政化
• 1.在组织上，绝大多数公立医院是卫生行政部门的下属机构。 • 2.在财务上，资本投入必须由卫生、财政和发改委等多部门审批。 • 3.在人事上，人员录用需要卫生、人事、编办等部门审批，管理层任 命由医院所属全盘掌控。 • 4.在物流上，药品以及一些医疗器械要由政府进行集中招标采购。 • 5.在价格上，绝大多数医疗服务项目和药品的价格，由发改委物价部 门决定。
药品集中招标采购政策
• 集中招标采购政策的目标： • 通过减少药品流通环节，建立公正、公开的药品采购机制，切实解决药价 虚高的问题。（卫生部 2001） • 2009：卫生部发布执行政府主导的省级统一药品集中招标采购制度意见 • 政府办公立医疗机构严格按照中标价采购，不得“二次议价” • 国家发改委物价司确定最高零售限价（俗称“天花板价”），然后再由各 省的药品集中招标机构确立中标企业和中标价，所有公立医院和民办非营 利性医院只能使用中标企业的中标药品，并在采购环节必须执行中标价。
• 除点数法外，有的新医保支付方式不再执着于数明细，而是采用一口 价。由于医疗服务种类很多，一口价的制定方式也很多。如果按照医 疗机构所管理的参保者人数制定一口价，这就是按人头付费，这种付 费方式适用于普通门诊。如果按照病种制定一口价，这就是按病种付 费，国际通行的学术术语是“按疾病诊断组付费”，简称DRGs。当 然，一种更加简单的方法是医保机构对医疗机构实施年度费用包干制， 这就是总额预算制或总额预付制。这些支付方式，俗称“打包付费”， 只不过打包的依据不同而已。 • 打包付费的核心原理很简单，即医疗机构超支自理、结余归己。采用 打包付费的要领在于，医保机构与医疗机构签订付费协议（契约）， 明确支付方式和支付标准，以及供方医疗服务的品质。在此之后，医 保机构的工作重心放在监测医疗机构是否依照合约将参保者的健康管 理和医疗服务搞定。在打包付费的支付体系中，医疗机构显然不再有 过度医疗的积极性。
招标“中标价”的确定逻辑
• • • • • • • 1、招标主体与采购主体分离 招标主体：省级药品招标采购办公室 采购主体：医疗机构 2、招标采购价格与采购数量不挂钩，一定程度丧失集中采购意义 3、招标主体的行动 信息不对称：很难合理判断企业报价情况 甄别结果：熟悉的药低价，不熟悉的只能根据企业的报价，因此容易高价； 同类药品多的低价，新药和药品企业少的高价 • 激励机制：招标采购中节省的费用归医疗机构支配，采购办公室因而没有 动机为采购主体降低中标价格，节省采购费用 • 出现寻租空间
价格规制：中国新医改的破冰之举
新医改和中国医疗保健体系建设
• 1、医疗服务的商品特征 • 2、怎样提供医疗服务 • 3、 看病难 看病贵
药价虚高 医患矛盾突出
• 问题的核心是什么？ • 以药养医？过度医疗？
• • 收入的构成要素：ABC • A药品种类 • B 药品用量 • C药品价格 严格的行政化、特别是价格管制 • 售出价格规制下，增加医院收入的办法
可能存在问题吗？
• 它们会不会走向另一个极端，纷纷减少医 疗服务，这完全要看医保机构与医疗机构 契约中相关条款的订立情况和执行情况。 毕竟，医保机构是医疗机构的大买方，如 果有证据显示医疗机构没把活儿干好，医 保机构既可以依据合约中有规定的条款当 年减少支付，也可以在来年的合约再谈判 中降低支付额度。
按项目付费的问题
• 面对医疗机构所提供的医疗服务（以及药品），个体患者 的付费方式，只能是按项目付费，俗话讲就是数明细。老 百姓在看病治病时，一般是先垫款，在医疗服务完成后， 医疗机构都会提供一份开列出明细的账单，患者再按账单 付费。如果是住院账单，有时会长达20多页。绝大多数个 体患者无法明察细节。 • 很明显，按项目付费很容易形成一种激励机制，促使医疗 服务的提供方诱导需方过度消费。这一现象盛行于所有国 家，不仅仅是中国。 • 要遏制过度医疗现象，靠行政管控和道德教育（或谴责）
政府对医院的价格规制
• 第一，四万多种医疗服务项目的价格由省发改委物价局制定，市物价局有 5%的调整权； • 第二，绝大多数非独家性药品，由国家发改委物价司确定最高零售限价 （俗称“天花板价”），然后再由各省的药品集中招标机构确立中标企业 和中标价，所有公立医院和民办非营利性医院只能使用中标企业的中标药 品，并在采购环节必须执行中标价； • 第三，对于独家药品（专利药或其他类型的独家生产品种），由国家发改 委执行单独定价，不再经过各省的集中招标程序； • 第四，公立医院和民办非营利性医院的药品加价率确定为15%，而在药品 零差率政策下确定为0%（基层医疗服务机构），各地物价局负责对此进 行检查。
医药企业的行为
• 招标主体信息不对称 • 由于不清楚采购量
推新药、特药高定价 只能报较高价格、保证利润
• 低价药很难获得医疗机构的采购和使用 • 医疗机构倾向高价药 高价药驱逐低价药 • 医药企业和医疗机构形成利益共同体 • 合谋抬高药品采购中标价 • 医药企业成立公关部：改品种、挤目录、定高价、求中标
如何改变医疗过程中的信息不对称 患者的弱势地位
单个患者作为需方或买方，其市场力量无疑无法与供方相抗衡。
如果卖方是医疗机构（包括其中的医生以及药品、耗材和医疗器械的供应 商），而买方是众多个体的患者，这样的市场结构永远不可能造就良好的市 场机制。医疗服务（包括药品使用）的特征是高度信息不对称。作为需方的 患者个体，并不了解何种医疗服务最为适宜、性价比最高，因此他们无法对 供方诱导需方过度医疗的行为加以约束。
怎么办？
• 2014年11月15日，李克强总理在国务院常务会议上明确 指出，目前在价格方面的确仍存在一些政府不该管、也管 不好的事项，医疗服务价格畸低和药品价格虚高的现象普 遍存在。“政府定价表面上好像是在保护消费者，但实际 上，在多数领域，受到保护的并不一定是消费者的利益。” • 2014年11月25日，发改委《推进药品价格改革方案（征 求意见稿）》 • 加强医疗市场中的买方力量 • 让医保机构进行团购
按什么团购最有效？
• “点数法”。在全民医保的体系中，医疗机构依然将载有 医疗服务明细的账单定时发送给医保机构，希望从后者那 里获取付费的大头。但是，与传统的按项目付费有所不同， 账单中所开列的金额不再是价格，而是点数。医保机构秋 后算账，将一年下来所有医疗机构汇报上来的点数加总， 再用当年医保支付总额来除，每一个点值多少钱就算出来。 医疗机构所获取的年度支付总额，就是点值×点数。 • 点数法的作用，如果所有医疗机构都过度医疗，那么秋后 算账后的点数将会大幅度增加，但由于医保支付的年度总 额是固定的，因此点值必然下跌，最后医疗机构收到的医 保支付金额还是不会更多。倘若某些医生或医疗机构过度
基层医疗机构的行为
• 零差价政策实施前： • 零售价与采购价的差价归医疗机构所有 • 医疗机构有激励去压低采购价 • 在零售价方面：由于市场上零售药店的竞争，价格较低 • 零差价政策实施后： • 市场明加成变成暗加成 • 在原来医疗服务没有竞争力基础上，药品价格也没有市场竞争力 • 更加需要政府补贴，政府对其进行更加行政化的管理
医院对于药品价格规制的反应
• 二级医院及以上：成本加成15% • 基层医疗机构：成本加成0%
医疗机构的行为
• 成本加成15%政策 • • • 禁止二次议价政策 • •
使用高价药、增加医院收入 患者吃药 医生吃饭 开贵药 过度治疗 限制了医药企业的竞争 医疗机构无法通过市场低价采购 减少了招标过程中的不正之风和腐败问题 增加了采购过程中的灰色空间
冀望于行政机制纯属缘木求鱼
• 理由有三： • 一 过度医疗行为在个体层面难以辨别清楚，让绝大 多数的医生都成为白衣天使并不现实； • 二 倘若卫生行政部门礼聘医学领域院士级专家进行 巡视，成本将会极为高昂； • 三 即便监管者者目光如炬，但他们有无内在的动力 睁开双眼，也大有疑问（重金抓药贩子）
依靠市场：团购的市场力量
• 医疗市场上，要实现平等交易，买方的强大与否，至关重要。 • 要建立强大的买方，必须建立强大的医疗保障体系。 • 平时老百姓付小钱交给医保机构，在看病治病的时候让医保机 构付大头。医保机构成为医患之外的第三方，扮演付费者的角 色。 • 有别于个体患者，医保机构作为医疗服务的购买者，最大的优 势在于可以进行团购。
现有医疗体制顽疾的问题核心在哪？
• 市场化过多，需要回归公益？ • 行政干预过多，需要更加彻底的市场化？
问题的核心是什么？ 怎么解决？ 政府主导派：
• 问题核心：现有体制市场化过度，因此医疗机构回归公益
• 医疗服务完全国有化，政府对医疗机构等实行管理 • 政府对医疗服务从筹资、运营、评估进行全方位、全环节、 全天候的管理 • 政府对药品价格进行严格监管
问题的核心是什么？ 怎么解决？ 市场主导派
• 问题核心：行政干预过多，需要更加彻底的市场化
• 医疗完全市场化，由市场主体来提供医疗和医药服务， 政府提供医疗保险等保障 • 认为问题在于公立医院的垄断， • 将所有公立医院民营化 • 放开市场准入，增加医疗服务的供给。
• 十八届三中全会《决定》明确提出： • “使市场在资源配置中起决定性作用” • 只要市场机制能正确地发挥作用，价格管制的 解除并不会导致价格飞涨。