1例格林-巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理

任 庆玲 凌 燕 尤 敬
【 摘要】 格林 一 巴利综合征（ ｕｌｎ ａ ｅ ｙｄ ｍ ， Ｂ ） Ｇ ｉ ｉ Ｂｒ ｎｒ ｅＧ Ｓ 是一种以周围神经 ｌ ｅ ｒｓ ｏ ａ 及神经 根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点的 自 身免疫性疾
病 。本文 总结 了 １ 例格 林 ～巴利综 合征 致呼吸 肌麻 痹 患者 的护理 经验 。 主要 包括 ： 严密观 察及 有 效 的评估 判 断病 情 ， 合 医生做 好 气管插 管 、 配 气管切 开接 呼吸 机辅 助呼 吸的抢 救工作 ， 好人 工气道 的护 理 、 做 基础 护理 、 食护 理 、 饮 心理 护理和 康复护 理 ， 患者病 情基 本恢 复正 常后 出院。
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１ 格 林 一巴利综 合 征致 呼 吸肌麻 痹 患者 的护理 例
【 关键词】 格林 一巴利综合征 ； 呼吸肌麻痹； 护理 【 中图分类号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０１ １ ０９ ０ １０ ９９ ２ １ ）０－ ２４－ ２
出， 而生理 盐水进 入支气 管 内 水分 蒸 发快 ， 离 子沉 积 在肺 泡 支 气管 形 成 钠 高渗状 态 ， 引起支 气管 水肿 ， 不利 于 气体 交 换 。陈超 男 【 认 为 ， １２ ％ ７ 用 ．５ 碳酸氢 钠溶 液进行气 道冲 洗 是保 证 气 道湿 化 和 预 防肺 部感 染 较 为可 靠 的 措施 。 ２２ ２ 及 时、 ．． 有效 吸 痰 ： 统 观念 认 为要 按 时湿 化 吸痰 ， 新 的护 理 传 但 观念认 为应该适 时 、 需 吸痰 。 吸痰 过 于频 繁 可 导致 患 者气 管 粘 膜损 伤 ， 按 加重低 氧血 症和急 性左心 衰 Ｊ 。我们 在患者 出现 吸痰 指征 ， 出现 呼吸 不 如 畅、 痰液粘 稠 、 闻及痰 鸣音 、 呼吸机 通气压 力 增高 、 血氧 分压 下 降、 血氧 饱 和 度下 降 、 翻身拍 背后 、 气囊 放气 前等 情况 下 ， 予以及 时 有效 吸痰。 我们 采 才 用的 吸痰管 为质软 、 负压 吸 引 器连 接 一 端带 有 侧 孔、 与 外径 小 于气管 套 管 内径 １２的硅胶 管 。吸痰前 给予 ２ ｉ ／ ａ ｒｎ的纯 氧吸入 ， 生理盐 水试吸并 冲洗 用 吸痰 管 ， 无负 压情况下 将 吸 痰 管插 入 气 管深 部 ， 给 予 负压 边 吸引 边 旋 在 再 转缓 慢上提 ， 同时在吸 痰过程 中 间断 的堵 塞 吸痰 管上 的侧孔 以 达到 间断 的 阻断 负压 ， 从而 避免 了传统 吸痰 中持续 负压 吸 引对 气道 粘 膜 的损伤 。遇 到 分泌 物多时 稍作停 留 ， 吸瘐 后给予 ２ ｌ 纯氧 吸 入 ， 偿吸 痰 时引起 的暂 ｍｎ的 补 时性 缺氧 。每次 吸痰时 间不 超过 １ｓ 以免 引 起 患 者低 氧 血症 和 气道 粘 膜 ５， 损伤 。吸痰 过程 中我们严 格 执 行 无菌 操 作 ， 作 轻柔 。 次性 吸 痰管 每 次 动 一 更换 ， 先吸尽气 管内分 泌 物 ， 吸 尽 口鼻咽 部 分泌 物 。本 患者 在 应用 呼 吸 再 机初 期 ， 液粘 稠 ， 痰 我们采 用 吸痰前用 注 射器 抽 ５ ｌ 化 液注 入气 道 ， 方 ｍ湿 一 面稀 释痰液 ， 润气道 粘膜 ， 湿 另一方 面刺 激患 者 咳嗽 ， 粘着 在 管壁 上 的分 使 泌物 易于脱 落和 咳出 ， 小气 道 内的分泌 物也 会 随着 咳嗽 进入 大气 道 内而 便 于吸出 。经 过有效 的湿化 吸痰 ， 患者未 出现 痰 液结痂 堵 塞管 道 现象 且痰 液 量逐 渐减少 。患者 在气管 切 开期间 未发生 肺部感 染 。 ２２ ３ 气 管套管 的护 理 ： ．． 固定带 打死 结且 松 紧度 以 一横 指为 宜 ， 且 并 随着 颈部变 化情况 及时调 整 固定 带松 紧 度 ， 松 容 易脱 管 ， 紧 则影 响 呼 过 过 吸并 损伤 患 者 的 皮 肤 。 每 ４～６ ｈ气 囊 放 气 １次 ， 次 放 气 时 间 ５ — 每 １ ｍｉ Ｏ 放气 时患者 取平 卧位 ， 吸净气 管 内痰 液 ， 吸口鼻分 泌物 。 ０ ｎ ＩＪ 先 再 ２２４ 气 管切 口的护理 ： ．． 气管切 开处 每 日换 药 ２次 ， 生理 盐水 彻 底 用 清洁 切 口、 安尔 碘消毒 处理 。切 口敷料 被血 液 、 液污 染 后及 时更 换 ， 持 痰 保 切 口周围皮 肤及敷 料清 洁干燥 。我们 严格 遵 守无 菌操 作原 则 ， 患者未 发 生 切 口感染 。 ２２ ５ 及 时撤机 与拔管 ： 械通气 时 间越 长 ， ．． 机 呼吸 机相 关肺 炎发 生 的 危 险性越 高 ， 故应 严格掌 握撤 机时机 。患者 于 ７ １ 月 ５日生 命体 征平稳 ， 自主 呼吸增 强 ， 痰液 明显减 少 ， 呼吸 、 咳嗽功 能 明显 好转 ， 以撤离 呼 吸机 。 予 患者 停用 呼吸机后 无发绀 、 呼吸平 稳 、 咳嗽有 力 、 自行排 痰 ， ７月 １ 能 于 ８日 试行 堵管 １２ 经严密 观察 无 呼 吸 困难 和缺 氧 等 征 象 ， ２天 予 以完 全 堵 ／， 第 管， 仍无 不 良反 应 ， ７月 ２ 于 １日拔管 。拔管 后 的瘘 口皮 肤用安 尔碘 消毒后 ， 用 ４层 凡士林 油纱布 覆盖 ， 形胶 布拉拢 ， 蝶 ３天后瘘 口愈 合。 ２ ３ 心理 护理 ： ． 患者 入 院 后 有焦 虑 、 紧张 的 情 绪 ， 我们 及 时 对患 者 及 家属 讲解疾 病有关 知识 ， 心 指导 患 者 改善 呼 吸 的方 法 ， 明积 极配 合 治 耐 说 疗后 ， 此病 绝大 多数预后 良好 ， 同时 我们加 强巡 视 ， 心 倾听 患者 表达 自己 耐 的感 受 。经 过我们 的心理 疏 导 后 ， 者 消 除 了紧 张 、 虑 的情 绪 并积 极 配 患 焦 合治疗 。在行 气管 切开前 ， 们 给患 者做 好 解 释工 作 ， 我 并指 导 患 者加 强 非 语言性 沟通 方法 ， 如写 字 、 手势 等 。 气 管 切开 后 ， 励 家庭 成员 参与 缓 解 在 鼓 患者 的恐惧 、 烦躁 心情 ， 陪伴 、 书 、 当的按 摩 、 如 看 适 听轻 音乐 等 。在疾 病恢 复期 ， 向患 者讲解 锻炼 呼吸肌 的方 法和 及 时撤机 、 我们 拔管 的重要 性 ， 时 同 对患者 的进 步及 时 给予肯定 和鼓 励 。患者 顺利 撤机 与 拔管 ， 产 生对 呼 吸 未 机的依 赖心 理。 ２４ 饮 食护 理 ： ． 患者 因颅神 经受 累致饮 水 呛 咳、 咽困难 而 留置 胃管 吞 鼻饲 ， 我们及 时 给 患者 及 家 属 讲 解 留 置 胃管 的 必要 性 及 注 意 事 项。 治疗 上， 我们除 了给予 静脉补 充 能量 合 剂 ， 代 及 佳维 体 混 悬液 交 替 胃管 注入 瑞 外， 还适 当的添 加牛奶 、 浆 、 豆 米汤 汁 ， 鱼汤 、 汤、 鸡 菜汁 、 果汁 等 ， 强 营养 ， 加 提高 机 体 抵 抗 力。 鼻 饲 前 回 抽 胃 液 证 实 胃管 确 实 在 胃 内。 有 研 究 报
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