(推荐精选)冠脉造影术基础及指引导管选择

46
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
47
48
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
49
RCA RAO30°
50
51
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º + 足位（Cau） 10º RCA远端分叉；
52
ACC/AHA建议分段方案
53
冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；
54
左前降支病变
55
对角支病变
56
狭窄程度的测定
计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，
1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测 定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病 变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法：
39
左侧位
40
RCA LAO45°
42
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
43
左前斜（LAO） 45º
44
45
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
脏；
18
LCA LAO60°
19
LCA RAO30°
20
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
21
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
22
23
左冠状动脉常用投照体位
冠状动脉造影术
1
左冠脉造影的操作过程
2
右冠脉造影的操作
3
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
4
冠状动脉解剖学
5
冠状动脉常用缩写
12
右冠脉解剖
13
右冠状动脉(RC壁与左室后下壁的血液。 1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA
开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。 2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
14
27
正位（AP）+头位（Cra）
28
29
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
30
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
31
32
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
33
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
34
35
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体
部和OM开口；
36
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
37
38
左冠状动脉常用投照体位
左侧位： LAD近、中段；
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
6
冠状动脉血管树解剖示意图
7
冠状动脉示意图
8
左冠脉解剖
9
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
11
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
右冠状动脉
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后 下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。
15
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
24
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
25
26
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
17
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
以造影导管为参考（通常选用6F造影导管， 1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直 径狭窄程度；
10
左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前2/3的血液。
1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。
2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变 细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似 或更粗大。