子宫颈癌CarcimomaofCervixuteri-59页文档资料

（如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特等发 病率较低 Muir 1987）
No Image
概述
•
在我国宫颈癌的分布主要在中
部地区，不论在省、市、县区的分
布都有聚集现象，农村高于城市，
山区高于平原，构成了秦岭山脉西
段的高发地带。

近40年来国内外都已普遍应
用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫
颈癌的发病率已明显下降。死亡率
宫颈原位癌（carcinoma in situ）
CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变， 但基底层未穿透，间质无浸润，也称 为上皮内癌（这是1932年由Broders 首先提出）。
No
Image 宫颈癌的组织发展
60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传 等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与 原位癌相同，认为二者是同一个病变的系列 变化，只是程度上的区别，因此，Richart于 1967年提出子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈 癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）此名称包括了所有的癌前病 变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展 的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛 采用。
No 转移途径 Routes of the spread
Image
直接蔓延 Direct extension 淋巴转移 Lymphatic metastasis 血行转移 Blood vessel teransport 以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织
可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。 向上累及宫体，向下累及阴道，向前累 及膀胱，向后累及直肠。
外生型
内生浸润型
No Image
病理
3).Ulcerative 溃疡型：内外二型进一步 发展时，癌组织坏死，脱落形成凹 陷性溃疡，形如火山口。
4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内， 隐藏在宫颈管，它不同内生型，临 床不多见。
No
Image 病 理
• 2.镜下 Microscopic Examination 1).镜下早期浸润癌Microinvasive Carcinoma 关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一
No 病 例
Image
病例：患者，女，40岁，不规则阴道 流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样 肿物，触之易出血，子宫大小正常， 活动良，宫旁无明显增厚。
问题：如何处理，可否手术？
No 子宫颈癌 Carcimoma of Cervix uteri
Image
•
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之
一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二
2）宫颈赘生物向外生长，息肉状或乳头状 菜 花状突向阴道（外生型）。
3）宫颈肥大、质硬、光滑或有小溃疡，宫颈管 膨大如桶状（内生型）。
4）凹陷性溃疡或空洞形成，恶臭，宫旁增厚， 结节状，形成冰冻骨盆（晚期）。
No Image
诊断 Diagnosis
宫颈刮片细胞学检查：
细胞学检查始于1847年，首先用阴道涂片研 究女性周期，相继于1864年从尿、胸腹水、 痰涂片查到癌细胞，但当时染色技术不良， 难以显示细胞内部结构，诊断困难，故未 应用于临床。于1890年巴氏致力于动物与 人类阴道细胞研究。于1928年巴氏报道了 应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌，直到1944 年巴氏才确定诊断价值，从此细胞学诊断 才重新被重视，相继迅速发展。
个最常见的恶性肿瘤。据统计80年代在全
世界每年新发子宫颈癌为461万，死亡为20
万以上。我国每年新病例为13.15万，约占
总数1/3。据我国70年代全国死亡回顾调查
统计，每年全国有70万人死于恶性肿瘤，
其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。
No 概 述
Image
• 本病的发病有明显的地理差异。 与经济发展有关，但不是唯一因 素与对性行为的态度 有关。
也随之不断下降。
No Image
病 因 (Etiology)
相关因素：
性行为：早婚、性生活过早及性生活 紊乱
生育：早产、多产及密产。
男性性行为及有关因素：多个性伴侣 及高危男子。
某些病毒感染 （Centain infection with virus . HPV / HSV / HCMV）
3. HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重
要作用的一种病毒，通过血清学检查发现， 宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以 上，而对照组仅为14.14%~57.14%。
No
Image 病 因 Etiology
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致 的，当感染的种类增加时，其患宫 颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪 一种是直接原因还不清楚。
No Image
临床分期 Clinical staging
• 正确的临床分期对估计病变范围，选 择治疗措施，判断预后都是很重要的。 分类方法及标准很多，近年来，根据国 际妇产科联盟FIGO、美国癌症联合会 AJCC及国际抗癌协会UICC，相应对此 作了定义。妇癌疗效年报于1991、及我 国肿瘤诊治规范《宫颈癌分册》（由吴 爱茹教授等编）整理。
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早
期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫 颈糜烂，浸涧癌时可有四种不同类型。
No Image
病理
1).Exophytic growth 外生型：又称增生 型和菜花型，是最常见的类型，因为 病灶向外生长，状如菜花，组织脆， 最后形成大小不等菜花状。
2).Enduphytic growth 内生型：癌变组 织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而 硬，外面较光滑，故又称浸润型。
总之发病不是单一因素，各种因素 之间有无协同和对抗作用，或可能 还有更重要的危险因素有待进一步 研究。
No 宫颈癌的组织发展
Image
相关名词：
原始鳞—柱交接部或鳞柱交界：子
宫颈颈管部被覆柱状上皮与颈管阴道部 被覆鳞状上皮之间在宫颈外口的交接部 位，称为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交 界。(Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
No Image
病 因 Etiology
1. 某些病毒感染 Centain infection with virus：
2.
近年大多研究表明通过性交感染某些
病毒如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex
virusII HSV-2）、人类乳头状瘤病毒 （human papplloma virus HPV）、人类巨细 胞病毒（human cytomegalovirus HCMV）。
般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌 细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜， 进而出现膨胀性间质浸润。
镜下早期浸润癌轻微的一种为浸润间质不超 过１mm。
可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不 超过５mm，宽度不超过７mm。
No Image
病理
2).宫颈浸润癌 invasive carcinoma 指癌灶浸润间质的范围已超过可
No 分 级
Image
根据病变程度CIN又分为三个级别：
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型
增生 CIN III级：severe dysplasia + CIS 重度+原
位癌
各种级别都有发展为浸润癌的趋 向，一般说来，级别越高，发展为浸 润癌的机会越多，据有关资料统计轻 中度有10%~15%，重度75%机会发展 为癌（并非固定不变也可逆转）。
No
Image 宫颈癌的组织发展
宫颈不典型增生 cervical dysplasia
宫颈上皮化生过程活跃，某些外来 致癌物质刺激，或移行带反复变动， 移行带区活跃的未成熟细胞或增生的 鳞状上皮细胞分化不良，排列紊乱， 核深染，核异型，核分裂相。这种变 化称为鳞状上皮不典型增生。
No
Image 宫颈癌的组织发展
No 症 状
Image
阴道流血 Vaginal bleeding
特点：接触性出血 Contact bleeding 轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量
可多可少，也可有经期延长，经量多。早 期流血量少，晚期如病灶大表现为多量， 一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒 开花”。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出 血较晚。linical Characteristics
症状Symptomy ：
子宫颈癌患病年龄跨度较大，15~85岁， 年龄高峰为50岁左右，30~40岁者近年有增 多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显 体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已 萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。 一般有症状主要如下：
No
Image 病 因 Etiology
男性性行为及有关因素： 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶
的性伴侣数为多，大多有各种性病史。高危 男子与宫颈癌关系密切的论点也被重视。 高危男子：
凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾 患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其 妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。
No Image
转移途径
淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴 结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或 骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。
血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、 骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管， 经体循环转移所致。
肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管 和肾盂积水。
临床Ⅰ期癌 ，冠状剖面示意图
临床Ⅱ期癌
临床Ⅲ期
临床Ⅳ期癌
No 分期时应注意事项
Image
1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸 至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。 2. 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属 癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增 厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方 可定为III 期。 3. 由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积 水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应 定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。