单纯性孔源性视网膜脱离临床路径
孔源性视网膜脱离概述
三、孔源性视网膜脱离的发病机制
•
青壮年多见 ，高度近视多见
•
一眼发病，另眼5年内20～50%
四、孔源性视网膜脱离的临床表现
五、孔源性视网膜脱离的诊断和治疗原则 六、孔源性视网膜脱离的预防性治疗
一、视网膜脱离手术发展史
1%
•
青壮年多见 ，高度近视多见
• 视网膜脱离之父Jules 一眼发病，另眼5年内20～50% Gonin（儒
裂孔，二是精确定位裂孔。手术成
功率达40-50%。直至1929年荷兰
Amsterdam国际眼科会议才引起普
遍重视。近多见
•
一眼发病，另眼5年内20～50%
（2）电凝封孔，1930年Larssson采用表面巩膜全层 电凝到脉络膜，然后放出视网膜下液，使视网膜落回 到电凝过的脉络膜上产生瘢痕；1931年Weve采用小穿 刺电针透热凝固视网膜裂孔；
2、我国视网膜脱离流行病学调查
研究发现，不同地区的孔源性视网膜脱离的年患病率不 同。荷兰RRD的年患病率18.2/10万（2009年）。苏格兰的RRD 的年患病率12.05/10万（《中国医药科学》2016年第23期） 。在亚洲国家中，韩国在2007年到2011年期间调查发现平均 年发病率是10.39/10万（《中国医药科学》2016年第23期） 。目前国内仍然缺少全国性的调查，只有部分区域性的调查 。2009-2010年北京市RRD调查组对北京年发病率做了调查， 结果显示北京市RRD发病率为7.98/10万，发病第一高峰在6069岁，第二高峰20-29岁，前者与玻璃体后脱离有关，后者与 眼球发育有关（《玻璃体视网膜手术学》黎晓新）。上海 1996年1月-1999年12月RRD发病率调查平均为14.4/10万。
1、视网膜脱离分类1% •
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
孔源性视网膜脱离治疗的研究进展
巩 膜 注 入 玻 璃 体 腔 利 用 体 位 起 到 顶 压 封 闭 视 网 膜 裂 孔 的作 用 ，
主 要 适 用 于对 于裂 孔 位 于上 方 ． 裂孑 Ｌ 小． 视 网膜 无 牵 引 ， 视 网膜 脱离 浅 ， 且范围小 ， 尤 其 是 裂 孔 位 于 后 极 部 需 行 玻 璃 体 切 割 手
脱离 。 充 气 视 网 膜 固定 术 ： 该手术始 于 ２ ０世 纪 ８ ０年 代 ， 气 体 经
暴露 较多 ， 易受到外伤 ． 因此也易在锯齿 缘处发生离 断＿ ４ ＿ ， 其 发 生率 为 ４ ６ ％～ ７ ７ ． ９ ％ ， 以颞 下方 裂 孔 多 见 。孔 源性 视 网膜 脱 离 的前驱 症状包 括闪 光感 、 飞蚊症 、 视 野缺 损 、 中 心 视 力 下 降
２ ０ １ ５年 ｌ １月 ２ ５ Ｅ ｔ第２ ４卷 第 Ｚ １期
Ｖｏ １ ． ２ ４， Ｎｏ ． Ｚ１ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５， ２ ０１ ５
Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
中ｌ 虱茜
・ 进展 ・
孔源性视 网膜 脱离治疗 的研 究进展
致 Ｒ Ｒ Ｄ发生＿ ３ ］ 。眼 钝 挫 伤 。 因玻璃体与锯齿缘粘连牢 固 ， 当受 到挫 伤 时 ． 玻璃体 可能牵拉锯 齿缘部视 网膜 ． 加 之 颞 下 方 巩 膜
孔 引 起 的 视 网 膜 脱 离 单 纯 激光 治疗 效 果 较 差 。 在 治疗 视 网膜 干
性 裂 孔 的观 察 中 ． 氩激光治愈率近 １ ０ ０ ％［ ］ ， 可 有 效 预 防 视 网膜
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
卫生部临床路径全部病种目录
16 结节性甲状腺肿（E04. 902） 17 乳腺癌（C50／D05） 18 急性单纯性阑尾炎（K35）
19 胃十二指肠溃疡（K25-K27）
20 急性乳腺炎（O91,N61）
21 直肠息肉（K62.1;D12.8, M8210/0）
22
上消化道出血，门静脉高压症（K76.6伴(K70-K71↑,K74 ↑,I98.3*)）
胸外科 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹） 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（32.2和/或34.601,34.9201） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（42.41/42.42/42.5行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(32.29/32.3-32.5)
卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号
备注
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（85.21）
卫办医政发〔2011〕88号
行甲状腺次全切除手术(06.3902) 行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术 行甲状腺癌根治手术（06.2-06.4伴40.4）
卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71）
卫办医政发〔2009〕148号
行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72）
卫办医政发〔2009〕148号
行动脉导管介入封堵术（39.7901）
卫办医政发〔2009〕148号
行二尖瓣人工机械瓣置换术（35.24）
卫办医政发〔2009〕148号
70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2）
眼科医院单病种质量控制标准
眼科医院单病种质量控制标准为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。
一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程(一)合用对象。
第一诊断为老年性白内障(ICD- 10：H259)。
行白内障囊外(ICD-9:13.59 ) 联合人工晶体植入手术(ICD-9:13.71)。
(二)诊断依据。
根据《眼科临床指南》 (中华医学会眼科学分会编译，2022 年)。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
(三)治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》 (中华医学会眼科学分会编译，2022 年)，符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：(1)晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
(2)眼压及眼前节检查正常。
(3)直接或者间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
(4)眼底 B 超检查无明显异常。
(5)晶体核较硬(四–五级核)患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或者无超声乳化仪设备的基层医院。
(四)标准住院日为 5 –7 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD- 10：H25.9 老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备 1 –2 天。
1.必需的检查项目：(1)手术前全身常规查体；(2)专科检查:视力(裸视及矫正视力)、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB 超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
(七)治疗方案与药物选择。
52例单纯性孔源性视网膜脱离手术分析
【 ｙｗ ｒ ｓ ｄｔ ｈ ｅｔ ｆ ｈ ｅ ｎ ；ｐｒｔ ｅｔ ａ ｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅａ ｍ ｎ ｏ ｅｒｔ ａｏｅａ ｖ ｅｔ ｔ ｃ ｔ ｉ ｉ ｒ ｍｅ
孔 源 性 视 网 膜脱 离 是 眼科 临床 常 见 的疾 病 之 一 ， 严 重影 响患 者 视 功 能 。 目前 ， 除极 少 数 特 殊情 况 的个
・
１７ ・ ４ ３
四川 医学 ２ １ ０ ２年 ８月第 ３ ３卷（ ８期） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０１ Ｖ１３ ， ｏ８ 第 ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ｌ２ ２，ｏ ３ Ｎ ． ｈ ａＪ ．
论 著
５ ２例 单 纯 性 孔 源 性 视 四川省人 民医院眼科 ， 四川 成都 ６ ０７ ） １０ ２
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单纯性孔源性视网膜脱离临床路径
（2009年版）
一、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣带术（ICD-9-CM-3：14.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社）
1.症状：视力突然下降伴视物遮挡。
2.体征：眼底检查可见脱离的视网膜及视网膜裂孔。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
视网膜脱离复位巩膜扣带术指征：
1.视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；
2.视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；
3.视网膜脱离不合并脉络膜脱离。
（四）标准住院日为7-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001单纯性孔源性视网膜脱离疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图，X线胸片；
（4）眼部AB超。
2.根据患者病情需要可选择行眼底照像、OCT及FFA等检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉联合神经安定镇
痛。
2.手术内固定物：硅胶或硅海绵。
3.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
4.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气，激光探头, 膨胀气体。
（九）术后住院恢复5-8天。
1.术后需要复查的项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网膜相关检查，根据患者病情变化选择检查项目。
2.选择用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物，用药时间为1-2天；
（2）抗菌药物滴眼液；
（3）甾体激素滴眼液；
（4）散瞳剂。
（十）出院标准。
1.眼压正常范围。
2.裂孔封闭，视网膜复位。
3.伤口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术前评估为严重的增殖性玻璃体视网膜病变、巨大或多发或后部视网膜裂孔需行玻璃体切割术，出现眼部（如结
膜炎）或全身感染（感冒等）者，不进入路径。
2.黄斑裂孔性视网膜脱离，或同时合并黄斑裂孔者不进入路径。
3.复发性、牵拉性或渗出性视网膜脱离者，不进入路径。
4.伴严重玻璃体积血、脉络膜脱离、先天性脉络膜缺损、脉络膜脱离等眼部异常，不进入路径。
5.出现严重手术并发症（脉络膜驱逐性出血，巩膜穿孔，严重玻璃体积血，眼内炎等），转入相应路径。
6.需行全麻手术者不进入路径。
二、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径表单
适用对象：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10：H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣带术（ICD-9-CM-3：14.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
﹡注：如入院前已按要求完成部分术前检查，则手术前准备时间可适当缩短。