最新广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程
广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程
广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。
家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。
一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。
签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。
家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。
所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。
每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。
（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生+助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生基层医疗卫生机构内 家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。
家庭医生签约团队人员职务分工
家庭医生签约团队人员职务分工一、家庭医生签约团队的组成家庭医生签约团队由以下人员组成：1. 家庭医生：负责为签约居民提供全面的医疗服务，包括疾病诊断、治疗和康复等。
2. 护士：协助家庭医生进行基础医疗服务，如测量血压、注射药物等。
3. 社会工作者：负责为签约居民提供社会支持和心理咨询等服务。
4. 社区健康管理师：负责对签约居民进行健康管理和健康教育。
二、家庭医生签约团队人员的职务分工1. 家庭医生的职务：- 为签约居民提供个体化的医疗服务，包括疾病的预防、诊断、治疗和康复。
- 负责与居民建立稳定的医患关系，定期进行随访和复诊。
- 协调团队其他成员的工作，提供医疗指导和支持。
2. 护士的职务：- 协助家庭医生进行基础医疗服务，如测量血压、体温、注射药物等。
- 帮助居民进行健康评估和健康档案管理。
- 参与健康教育和宣传活动，提高居民的健康意识和健康行为。
3. 社会工作者的职务：- 为签约居民提供社会支持和心理咨询等服务。
- 协助解决居民生活中的社会问题，如就业、教育、住房等。
- 组织开展社区健康促进活动，如健康讲座、义诊等。
4. 社区健康管理师的职务：- 负责对签约居民进行健康管理和健康教育。
- 开展居民健康档案管理，并提供个体化的健康指导。
- 协助家庭医生开展健康体检和慢病管理工作。
三、团队合作与协调家庭医生签约团队的各成员应密切合作，相互协调，形成良好的工作氛围。
团队成员之间应建立良好的沟通机制，及时交流工作情况和病人信息，确保病人的医疗服务得到全面和连续的保障。
家庭医生签约团队人员职务分工的制定应根据具体的实际情况进行调整和完善。
只有团队成员分工明确，各司其职，才能更好地为签约居民提供高质量的医疗服务。
家庭医生签约团队人员职责分解
家庭医生签约团队人员职责分解家庭医生签约团队是为了提供全面、连续、经济、协调的医疗服务，为签约居民提供团队医生服务。
为了更好地了解家庭医生签约团队人员的职责，本文将对各个团队成员的角色和职责进行分解说明。
1. 家庭医生家庭医生是签约团队的核心成员，负责提供综合性、连续性的家庭医疗服务。
其具体职责包括：- 跟踪和管理签约居民的健康状况，包括疾病预防、保健指导、慢性病管理等；- 定期与居民进行健康评估和医疗咨询，提供个性化医疗建议；- 指导居民进行合理的用药和生活方式管理；- 协调并参与团队成员之间的合作，确保提供连贯的医疗服务；- 为居民提供需要时的紧急医疗服务。
2. 护士护士是家庭医生签约团队中的重要成员，负责协助家庭医生开展各项工作。
其具体职责包括：- 协助家庭医生进行健康评估和病历记录；- 根据家庭医生的指导进行护理操作，如测量血压、打疫苗等；- 协助开展慢性病管理工作，包括随访、监测和健康宣教等；- 协助家庭医生进行居民健康档案的建立和管理；- 参与健康教育和预防工作，如开展健康讲座和筛查活动等。
3. 医学影像技师医学影像技师在家庭医生签约团队中承担拍片、放射、摄影等医学影像检查工作。
其具体职责包括：- 根据医生的申请和指导，独立操作医学影像设备完成各类影像检查；- 确保影像设备的正常运行和维护，保证影像结果的准确性；- 协助医生对影像结果进行分析和解读；- 提供患者关于影像检查的相关信息解释；- 确保患者隐私和影像资料的保密性。
4. 医学检验师医学检验师在家庭医生签约团队中负责临床检验工作，以提供准确的实验室检测结果。
其具体职责包括：- 根据医生的申请和指导，进行各类实验室检验；- 操作各种实验室仪器设备，确保检测准确性和可靠性；- 解读和分析实验室检验结果，提供给医生参考；- 协助开展健康体检和筛查工作；- 确保实验室的运行安全和质量管理。
以上是家庭医生签约团队中常见的几个人员角色和职责的简要概述。
家庭医生式服务团队工作职责（4篇）
家庭医生式服务团队工作职责家庭医生式服务团队是由专业医师、护士和其他医疗人员组成的医疗团队，他们为患者提供私人医疗服务和全面的健康管理。
这个团队的成员有不同的工作职责，确保患者获得高质量的医疗护理。
以下是家庭医生式服务团队的工作职责。
1. 初诊和健康评估：团队的医师负责进行初诊和健康评估。
他们与患者面对面交流，了解病史、家族病史和生活方式等重要信息。
通过身体检查和疾病筛查，医师可以评估患者的整体健康状况。
2. 诊断和治疗：医师根据患者的症状和体检结果，进行诊断并制定相应的治疗方案。
有时，他们可能需要进行进一步的实验室检查和图像学检查，以确保准确的诊断。
医师还会与患者共同讨论治疗计划，确保患者理解并遵循医嘱。
3. 处方和药物管理：医师负责开具处方并监督患者的药物管理。
他们会根据患者的诊断和治疗需要，选择适当的药物，确保患者正确使用药物，并对可能出现的药物副作用进行监测和处理。
4. 慢病管理：团队的医师和护士负责管理患者的慢性疾病，如高血压、糖尿病和心脏病等。
他们会制定个性化的治疗计划，并监测患者的病情变化。
医师和护士还会提供患者教育，帮助患者控制疾病的进展并改善生活质量。
5. 紧急情况管理：团队的医师和护士需要处理患者的紧急情况，如突发心脏病发作、中风或外伤等。
他们需要迅速做出决策并提供紧急医疗护理，以保证患者的生命安全。
6. 健康宣教和咨询：医师和护士负责向患者提供健康宣教和咨询服务。
他们会就养生保健、预防疾病和良好生活习惯等方面提供指导。
此外，他们还会解答患者对健康问题的疑问，并提供个性化的建议。
7. 康复和康复护理：康复师和护士负责对患有慢性疾病或康复需求的患者提供康复和康复护理。
他们会制定个性化的治疗计划，包括物理疗法、职业疗法和言语疗法等，以帮助患者恢复功能和提高生活质量。
8. 家庭访视和居家护理：团队的护士和其他医疗人员会进行定期的家庭访视，提供居家护理服务。
他们会检查患者的健康状况，执行医嘱，给予必要的护理，并在需要时协调其他医疗资源。
家庭医生签约服务规范指导及运作流程范文
家庭医生签约服务规范指导及运作流程范文一、引言近年来，我国医疗体制改革不断深化，提高健康服务水平已成为社会共识和重要目标。
家庭医生签约服务作为医疗改革的重要一环，具有强调预防、促进健康、提供持续性医疗服务和加强医患沟通等特点，有助于提升全民健康水平。
为了规范家庭医生签约服务的运作，特制定本指导及流程范文，以供相关机构参考。
二、家庭医生签约服务规范指导1. 家庭医生签约服务的定义家庭医生签约服务是指家庭医生团队与特定人群签订服务协议，提供全方位的健康管理与医疗服务。
家庭医生通过建立稳定的医患关系，提供持续性的健康管理和医疗服务，为签约人员提供个性化的预防、治疗、康复等医疗服务。
2. 家庭医生签约服务的目标（1）提高签约人员的健康意识和健康素养，促进健康行为的形成和保持；（2）实现签约人员在健康管理和医疗服务方面的全程、持续、协调的关怀；（3）改善签约人员的就医体验，提高满意度和医患信任感；（4）提高健康服务的质量和效率，降低医疗费用。
3. 家庭医生签约服务的基本原则（1）自愿签约：签约应建立在双方自愿的基础上，签约人员应充分了解和认可家庭医生签约服务的内容和特点；（2）连续性服务：家庭医生团队应为签约人员提供持续、连续的医疗服务，建立稳定的医患关系；（3）个性化服务：家庭医生应根据签约人员的健康状况和需求，提供个性化的预防、治疗、康复等医疗服务；（4）协调管理：家庭医生应协调签约人员的医疗资源，提供综合、协调的健康管理服务；（5）健康教育：家庭医生应通过健康教育，提高签约人员的健康意识和健康素养。
4. 家庭医生签约服务的内容（1）健康管理：包括签约人员的健康评估、健康体检、健康指导等，旨在帮助签约人员保持良好的生活方式和健康状态；（2）疾病管理：包括签约人员慢性疾病的管理、用药指导、定期复查等，旨在提高签约人员慢性疾病的控制率和生活质量；（3）急诊管理：包括签约人员急诊就医的协调和管理，旨在提高急诊服务的效率和满意度；（4）健康档案管理：建立签约人员的健康档案，包括健康信息的采集和管理，旨在提供个性化的健康管理服务；（5）健康教育：提供签约人员相关的健康教育和健康咨询，旨在提高签约人员的健康意识和健康素养。
家庭医生签约团队人员职责划分
家庭医生签约团队人员职责划分
一、家庭医生
1. 提供基本医疗服务：
- 为签约患者提供常见病、多发病的诊治和处方服务。
- 执行患者健康管理计划，包括健康咨询、健康教育等。
2. 组织和参与健康管理活动：
- 开展健康体检和筛查，提供预防保健指导。
- 整合社区资源，组织慢性病管理、孕产妇保健等相关活动。
3. 提供家庭医学服务：
- 定期上门对签约患者进行随访，提供家庭医学服务。
- 建立家庭医生与签约家庭的长期关系，提供全程健康管理。
二、健康管理专员
1. 协助家庭医生实施健康管理计划：
- 收集和整理签约患者的健康档案和基本信息。
- 协调和安排患者的体检、检查和随访。
2. 提供健康教育和指导：
- 根据患者的健康需求提供相关知识和指导。
- 组织健康教育活动，提高患者健康素养。
3. 协调相关医疗资源：
- 协助患者预约转诊，提供医疗咨询和解答。
- 组织和协调社区资源，提供患者所需的医疗服务。
三、签约患者
1. 主动管理个人健康：
- 遵守家庭医生的健康管理计划，接受体检和随访。
- 积极参加健康教育活动，提高健康意识。
2. 配合家庭医生诊治：
- 按时就诊，遵守医生的治疗和用药建议。
- 提供真实可靠的健康信息和病历资料。
3. 积极参与健康管理活动：
- 参加社区组织的健康体检和筛查。
- 积极配合家庭医生和健康管理专员的工作。
以上职责划分是家庭医生签约团队的基本要求，可以根据实际情况进行适当调整和补充。
家庭医生签约团队成员职责分工
家庭医生签约团队成员职责分工
家庭医生签约团队是为了提供全方位的卫生保健服务而成立的，团队成员的职责分工至关重要。
以下是家庭医生签约团队成员的职
责分工：
1. 家庭医生家庭医生
- 负责为签约患者提供全面、连续、协调的医疗服务。
- 进行常规健康检查和评估，为患者制定个性化的治疗计划。
- 监测患者的健康状况，及时调整治疗方案，并提供必要的药
物处方。
- 提供健康教育和预防保健指导，帮助患者维持良好的健康状态。
2. 护士护士
- 协助家庭医生进行初步的健康评估和检查。
- 负责患者的基本护理工作，包括测量生命体征、注射药物等。
- 为患者提供医疗器械的使用指导，并进行简单的医疗操作。
- 协助家庭医生完成治疗和康复护理计划。
3. 社工社工
- 与患者及其家人进行沟通，了解患者的社会背景和心理需求。
- 提供社会支持和咨询服务，解决患者在生活和疾病管理方面
的问题。
- 协调医疗资源和社区资源，为患者提供全方位的支持。
4. 药师药师
- 提供患者的用药指导和解释，确保患者正确使用药物。
- 监测患者用药的效果和副作用，并及时调整用药方案。
- 协助家庭医生评估和优化药物治疗方案。
5. 营养师营养师
- 提供个性化的饮食指导和营养建议，帮助患者调整饮食惯。
- 根据患者的疾病情况，设计适合的饮食方案。
- 教育患者如何选择健康的食材和烹饪方法。
以上是家庭医生签约团队成员的职责分工，通过合作和协调，
他们能够为患者提供全面的医疗、护理和支持服务，提高患者的生
活质量和健康水平。
广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程
广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。
家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。
一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。
签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。
家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。
所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。
每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。
（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生 +助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生 基层医疗卫生机构内 家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。
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广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。
家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。
一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。
签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。
家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。
所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。
每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。
（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。
团队长在本团队家庭医生式签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。
具体工作职责包括：（1）参与团队工作。
完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。
（2）在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。
细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。
（3）与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。
（4）及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭医生团队工作。
（5）注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生。
（6）全面掌握本团队签约居民健康情况，组织实施人群分类管理。
（7）进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录、统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项报表。
（8）定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生式签约服务的各项政策、实施方案、考核制度更新的传达与学习；传达上级领导（包括监督管理者）对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题、建议及意见并共同讨论商定整改方式。
（9）做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
2.家庭医生（全科医生，包含乡村医生）：家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，家庭医生与相对固定的一个或数个助理组成家庭医生签约服务单元。
农村地区，村卫生站视为乡镇卫生院派驻的全科诊室，乡村医生与网络化管理的乡镇卫生院组成全科医生团队，并接受团队的指导和双向转诊。
具体工作职责包括（乡村医生职责视其承担的任务定）：（1）在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况（2）运用中西医适宜技术，对一般常见病、多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制。
（3）对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，必要时请综合医院的专科医生会诊，为有需求的签约服务对象优先提供综合医院的转诊服务,协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理。
（4）认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故。
（5）规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等。
（6）及时发现传染病患者并协助转诊、隔离。
对传染病患者的家人进行传染病知识的宣教并要求团队内的公卫医生协助。
（7）与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务。
（8）为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗、康复指导、家庭病床等服务。
（9）负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生式签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作。
为诊断明确的高血压、糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。
（10）协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导、家庭监护指导、家庭康复治疗等。
（11）配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方。
（12）在上级医师指导下，积极开展新技术、新业务及科研工作，不断提高科研能力。
3.家庭医生助理：家庭医生助理与家庭医生组合建立家庭医生签约服务单元，为固定的家庭医生提供协助，双方协作为签约居民提供更优质的医疗服务。
家庭医生助理主要由全科护士担任，团队长可根据其团队成员的组成情况，也可由团队中的中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、五官科医生或低年资全科医生，助理医师等担任。
具体工作职责包括：（1）协助完成诊疗接待、家庭医生式签约服务的介绍及现场签约，建立健康档案。
（2）接听预约电话、预约登记、来诊登记、安排及导诊。
（3）协助医生接诊，进行血压、血糖、身高体重等数据的采集；根据签约居民的具体情况，推荐参加本机构开展的各项健康促进活动，如健康教育讲座、义诊咨询、各类慢病自我管理小组等；对有健康问题的患者进行初步的解答、聆听患者的倾诉。
（4）根据家庭医生对随访的要求，对签约居民进行电话或上门回访，对到诊患者的健康信息及时更新；解答签约居民的健康问题，并给与健康建议和帮助其养成良好的生活行为习惯；了解签约患者及其家庭成员的情况，并反馈给家庭医生。
（5）正确执行医嘱，开展社区护理服务。
（6）协助家庭医生进行上门访视及家庭病床访视，上门护理。
（7）协助家庭医生通过健康教育、义诊、小组活动等方式，推广家庭医生式签约服务，并协助家庭医生进行签约，处理签约居民健康数据的档案录入工作。
（8）协助家庭医生、专科医生进行社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区营养运动指导等工作。
4.专科医生：包括中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、五官科医生、精神科医生等具有专科特色的医生等。
具体工作职责包括：（1）了解团队内签约居民的健康状况，掌握其中患有相关专科慢性病的居民健康情况，并针对其专科情况与家庭医生进行病情交流。
（2）了解一般常见病、多发病的诊疗知识。
（3）对家庭医生要求会诊的患有相关专科疾病的患者进行诊疗。
（4）参与团队内疑难疾病的病情讨论并给予专科意见和技术支持。
（5）协助家庭医生对慢性病、精神障碍等进行预防、筛查、诊断评估、随访、用药指导、控制及监测等工作。
（6）协助开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视、计划生育指导与管理工作。
（7）参加咨询义诊、健康教育讲座等各项健康促进活动。
（8）对0～6岁儿童及老年人提供中医健康管理服务。
5.公共卫生医师：具体工作职责包括：（1）了解团队内签约居民的健康状况，对适宜签约对象给予预防接种的建议。
（2）在团队长领导下，为签约对象提供疾病预防知识，协助进行预防接种，参与健康促进服务。
（3）与家庭医生合作组织实施慢性病监测等预防控制工作。
（4）开展社区精神卫生服务。
（5）参加团队内涉及签约服务对象的传染病、突发公共卫生事件的预防控制、初步处理、家庭访视等公共卫生工作。
（6）参与社区诊断，并负责对社区居民的疾病谱等数据进行分析整合，与团队成员分析多发病的易患因素，协商制定干预措施。
三、家庭医生式签约服务流程（见附图3）四、对家庭医生式签约服务团队工作的督导考核由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长直接管辖领导或由机构专项负责家庭医生式签约服务的工作指导组担任管辖监督考核的工作。
内容包括：（1）对本机构的家庭医生式签约服务的工作进行整体策划安排。
（2）定期在机构开展家庭医生式签约服务的培训工作。
（3）定期对各团队的家庭医生式签约服务工作进行督导测评，及时发现本机构家庭医生式签约服务工作的现存问题，并制定整改方案。
（4）根据各团队的工作状况，进行绩效工资的考核分配（以团队为单位进行分配）（5）定期召开团队长工作会议，传达本单位近远期的任务、发展总目标，各团队上阶段的工作任务完成情况，下一阶段工作安排，以及团队工作既往存在的问题工作总结，工作整改等；听取各团队长就各自团队近阶段工作的情况进行总结和汇报，提出团队工作中出现的问题，以及希望得到的帮助和支持；组织团队长之间进行工作交流，互补长短，并针对特殊情况进行团队间协作。
五、家庭医生式签约服务团队与综合／专科医院的转诊流程为促进基层首诊，基层医疗卫生机构与综合／专科医院医生形成分工协作关系，发挥各自的特色专长，建立有效的联动机制，为签约居民提供安全、有效、便捷、经济、有序的医疗卫生服务。
（一）家庭医生式签约服务团队与综合／专科医院在联动机制中的职责分工。
1.家庭医生式签约服务团队。
家庭医生及其团队主要担任健康守门人的角色。
为签约居民提供首诊，对有上转指征的患者或对综合/专科医院符合下转条件的患者，协助其进行转诊，并与综合/专科医院进行有效的信息交流与信息记录。
（1）对签约居民的健康信息，包括就诊记录及检查结果进行有效的记录。
（2）对有上转指征的患者，为其进行初步分诊，并联系综合/专科医院的相应专科医生，进行病情沟通，提供患者的健康信息资料供参考。
为患者进行指引，给予综合/专科医院的号源，建立上转绿色通道。
（3）对于综合/专科医院符合下转条件的患者，与综合/专科医院的医生做好交接，将下转的患者就诊记录及检查结果等信息做好登记。
以综合/专科医院医生的治疗方案为参考，基层医疗机构根据患者情况进行适当调整。