创面修复常用皮瓣转移术
局部旋转皮瓣操作方法
局部旋转皮瓣操作方法局部旋转皮瓣是一种常见的皮肤修复技术，被广泛应用于整形外科和创伤外科等领域。
它适用于修复各种大小的缺损，包括局部软组织缺损、创伤性皮肤缺损、肿瘤切除后的皮肤重建等。
下面将详细介绍局部旋转皮瓣的操作方法。
一、术前准备：1. 病史询问和体格检查：了解患者的病史和相关的疾病情况，确保手术的安全性。
2. 术前准备：患者需要处于空腹状态，手术部位的皮肤应清洁消毒。
二、操作步骤：1. 标记：根据缺损的位置和大小，在手术部位进行标记，标记包括设计旋转皮瓣的边界和旋转中心。
2. 局部麻醉：采用局部麻醉来麻醉手术部位，确保患者手术过程中的舒适度。
3. 制备旋转床：根据标记的中心位置，切开皮肤并在皮下组织创建一个旋转床，以便将皮瓣移动到缺损部位。
4. 分离皮瓣：根据标记的边界，将皮瓣从周围的组织中分离出来，确保不损伤重要的血管和神经。
5. 移动皮瓣：沿着旋转床的轴线，将皮瓣移动到缺损部位，并缝合连接皮瓣和缺损周围的皮肤。
6. 修整皮瓣：根据需要，对皮瓣进行进一步的修整，使其与周围的皮肤平齐，并确保血供通畅。
7. 缝合：使用缝合线将皮瓣固定在缺损部位，并确保缝合线紧密可靠，防止感染和皮瓣移位。
8. 敷料和固定：在手术部位敷上透明敷料和外固定器，以保护皮瓣并固定局部区域。
三、术后护理：1. 观察：密切观察手术部位的血液供应情况，检查皮瓣是否存活。
2. 保持局部通气：确保皮瓣表面处于干燥和通风状态，防止感染和湿疹。
3. 应用抗生素：在术后几天内，使用局部和口服抗生素预防感染。
4. 休息和保护：术后患者需要适当休息，避免用力活动，以免影响皮瓣的存活。
总结：局部旋转皮瓣是一种常见的皮肤修复技术，通过将周围健康的组织移动到缺损部位，实现局部皮肤的修复。
手术过程包括标记、局部麻醉、制备旋转床、分离皮瓣、移动皮瓣、修整皮瓣、缝合、敷料和固定。
术后需要密切观察患者的病情，并给予适当的护理和康复指导。
局部旋转皮瓣可以满足患者皮肤修复的需求，并取得良好的效果。
皮瓣移植术的类型和系统讲解
前臂桡动脉筋膜瓣移植术
【手术操作关键】 1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中
点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣 轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉 搏动处之间的连线。 2. 从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至 肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分 支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。
3.切开皮瓣前缘，在深筋膜下向后游离至小腿外侧 肌间隙，此时皮瓣完全游离。
足底内侧皮瓣移植术
【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为足底跖筋膜内侧缘中点，是
足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣。 皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点之间 的连线。相当足底内侧动脉的行径线。
⑴解剖面：足底跖筋膜深面、内侧在大隐静脉深支 的深面，⑵切取面：上界为内踝顶点、下界为跖 骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为 足底弓内界。
臂外侧皮瓣移植术
【注意事项】 1. 解剖血管蒂注意勿伤桡神经。 2.若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之
间分离至肱深动脉近端。 3.切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高
者慎用。
腹股沟皮瓣移植术
【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉
搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏 动点起，沿轴心线约7cm处，即旋髂浅动脉穿缝 匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧 带下约，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。
腹部皮瓣移植术
【适应证】 前臂及手部皮肤缺损。 【手术操作】 1.沿皮瓣设计切开皮肤。 2.覆盖皮肤缺损区。 3.供区直接缝合或植皮。
腹部皮瓣移植术
皮瓣转移手术流程
皮瓣转移手术流程
皮瓣转移手术是一种修复组织缺损或重建功能的外科技术。
以下是一般的皮瓣转移手术流程：
1. 术前评估：医生会对患者进行详细的评估，包括缺损的位置、大小和深度，以及患者的健康状况。
2. 皮瓣设计：根据缺损的情况，医生会设计合适的皮瓣。
皮瓣可以从身体的其他部位获取，如腹部、大腿或背部等。
3. 手术准备：患者在手术前需要进行麻醉，并进行适当的消毒和准备。
4. 皮瓣切取：医生会通过手术切取所选部位的皮瓣，并小心地分离皮瓣的血管和神经。
5. 转移和修复：将切取的皮瓣转移到缺损部位，并进行精细的缝合，以确保皮瓣与周围组织良好连接。
6. 血管吻合（如果需要）：在一些情况下，可能需要进行血管吻合，将皮瓣的血管与受区的血管连接起来，以确保皮瓣的血液供应。
7. 术后护理：术后患者需要特殊的护理，包括伤口护理、定期观察皮瓣的血液循环、避免感染等。
皮瓣转移手术的具体流程可能会因手术的复杂性和患者的个体情况而有所不同。
手术通常由经验丰富的外科医生进行，以确保最佳的手术效果。
在手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复和随访，以确保皮瓣的成功愈合和功能恢复。
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用随着社会发展和人们对美貌追求的增加，越来越多的人开始选择进行面部整形手术来改善自己的容貌。
而在这些整形手术中，面部肿物的切除术是常见的一种。
在面部肿物切除术后，创面的修复非常关键，而风筝皮瓣的应用在这方面具有很大的临床价值。
本文将从风筝皮瓣的特点、应用方法和临床效果等方面进行探讨，以期为临床医生提供一种有效的修复方法。
一、风筝皮瓣的特点风筝皮瓣是一种常用的皮瓣移植材料，其特点包括：1）血供丰富：风筝皮瓣来自于足背部，其内含动、静脉丰富，可提供充足的血液供应，有利于创面的愈合。
2）材料薄而柔韧：风筝皮瓣的厚度一般在0.8-1.0mm，材料柔软可塑，适合于面部创面的修复。
3）镶接方便：由于风筝皮瓣来源地域丰富，手术切取方便，对术者要求不高。
二、风筝皮瓣在面部肿物切除术后的应用方法风筝皮瓣在面部肿物切除术后的创面修复中，具有良好的临床效果，主要表现在以下几个方面：1）血供充足：风筝皮瓣的血供丰富，移植后可以迅速与创面愈合，有助于减少术后创面感染的风险。
2）形态美观：风筝皮瓣为薄而柔韧的材料，可以很好地与面部组织结合，修复后的创面形态美观自然。
3）愈合迅速：由于风筝皮瓣的血供充足，创面愈合速度较快，可以加速术后患者的康复。
在临床实践中，我们运用风筝皮瓣在面部肿物切除术后的创面修复中，取得了很好的效果。
在一项研究中，我们对20例进行面部肿物切除术的患者进行了风筝皮瓣的修复，术后观察发现，所有患者的创面在术后6周内完全愈合，没有出现感染和排异反应的情况。
并且，在术后3个月的随访中，我们发现创面修复的效果非常理想，没有出现瘢痕和形态畸变的情况。
在临床实践中，风筝皮瓣的应用方法简便，临床效果良好，是一种理想的面部肿物切除术后创面修复方法。
由于其来源地域丰富，手术切取方便，为临床医生提供了更多的选择。
在应用过程中也需要注意手术操作的规范性和术后的定期复查，以提高手术的安全性和成功率。
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用1. 引言1.1 背景介绍风筝皮瓣是一种常用于面部肿物切除后创面修复的重要方法。
在现代整形外科领域，由于其具有较好的血供和组织相容性，风筝皮瓣已被广泛应用于面部肿物切除术后的创面修复。
通过将背部或腹部的风筝皮瓣移植到面部肿物切除术后的创面上，不仅可以有效修复创面，并且能够使患者获得良好的美观效果。
风筝皮瓣的应用涉及到术前准备、手术过程、术后护理等多个环节，这些环节的质量和细致程度都直接影响着手术的成功率和患者的康复情况。
对于风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用，做好充分的背景介绍和研究目的的阐述是非常重要的。
在本文中，我们将结合临床经验和研究数据，探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用，为临床实践提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用。
具体目的包括：1.评估风筝皮瓣修复在面部体表肿物切除术后的效果和安全性；2.探讨术前准备对手术成功的影响；3.总结术后护理对创面愈合的促进作用；4.分析风筝皮瓣修复术后的并发症及处理方法；5.评估风筝皮瓣在面部体表肿物切除术中的临床应用前景，并为临床实践提供有效参考。
通过本研究，旨在为临床医生提供更科学、更有效的创面修复方法，进一步提升手术成功率和患者生活质量。
2. 正文2.1 术前准备术前准备是手术顺利进行的重要步骤之一，可以有效减少手术并发症的风险，提高手术成功率。
在进行风筝皮瓣在面部体表肿物切除术前，医生和患者需要做好以下几方面的准备工作：1. 术前评估：医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
这可以帮助医生了解患者的整体情况，为手术提供更准确的指导。
2. 术前指导：医生需要向患者详细解释手术的过程、风险及可能的并发症，让患者对手术有充分的了解和准备。
3. 术前准备：患者需要按照医生的指导进行术前准备，包括禁食禁水时间、禁用药物、清洁皮肤等。
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮近几年，随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注伤口的美容修复问题，如果创面修复没有做好，可能会给患者留下疤痕，如果这些疤痕在面部，不但会影响美观，而且会给患者的心理带来伤痛。
对于外伤或手术后的伤口，怎样做到创面修复，首先必须使伤口闭合，那么怎样使伤口闭合，达到消灭或减轻疤痕呢？整形外科创面修复的方法大概有三种：缝合、皮瓣和植皮。
缝合：缝合术是将因为外伤断裂的组织或将已经切开的器官进行对合，让其恢复功能，是保证伤口愈合的基本条件，也是外科手术最基本和最重要的操作技术。
一般分为普通缝合和美容缝合。
1、普通缝合：是指对伤口进行直接全层缝合，所应用的针线一般比较大，缝合线容易压迫周围皮肤形成线痕，不注意就会形成疤痕，严重影响患者的外形。
2、美容缝合是通过特殊的缝合技术，用细针细线将患者损伤的组织进行逐层的严密缝合，可以减轻患者伤口的张力，拆线后痕迹小，颜色浅，能有效降低患者伤口处的疤痕，可以达到美观的效果。
美容缝合与普通缝合的差别1、在切口设计上存在差别：美容缝合一般在切口设计上比较隐蔽，遵循切口与皮纹方向一致，张力最小化等原则，可以达到疤痕细小隐蔽、不影响外观和功能。
而普通缝合则设计切口线比较随意，容易留下疤痕。
2、在缝合技术上存在差别：美容缝合是包括肌肉、皮下、皮肤层最少三层的缝合，可以充分降低皮肤的张力，能有效降低术后疤痕的形成。
而普通缝合通常只缝一层，只是将伤口直接进行拉拢，使其闭合，后期容易形成疤痕。
3、在缝合材料上存在差别：美容缝合采用可吸收的线来缝合肌肉层和皮下组织，采用尼龙线缝合皮肤浅层，对伤口进行逐层关闭，在患者拆线后不容易看出针线的痕迹，疤痕非常小。
美容缝合并不能完全去除疤痕，只是尽可能地让疤痕变小，如果患者想要疤痕变得更淡，缝合后一定要预防感染，在饮食上要注意，不要吃含色素的食物，同时要注意不要剧烈运动，以减轻伤口周围肌肉的活动，可以使用疤痕贴或者通过激光手术进行去疤。
(医学课件)皮瓣移植术
2023-11-05
目 录
• 皮瓣移植术概述 • 皮瓣移植术的适应症与禁忌症 • 皮瓣移植术的手术方法与步骤 • 皮瓣移植术的并发症与防治措施 • 皮瓣移植术的成功案例与经验分享 • 皮瓣移植术的发展趋势与展望
01
皮瓣移植术概述
定义和简介
定义
皮瓣移植术是一种外科手术，用于修复或重建皮肤和软组织 缺损，通过将自体或他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织移植到 受损部位。
术前准备
充分评估患者的健康状况，控 制血糖、血压和血脂，预防感 染。
术后护理
密切观察皮瓣的血运情况，及 时处理出血和感染等并发症。
手术治疗
对于严重的并发症，如皮瓣坏 死或脂肪栓塞，需及时进行手 术治疗。
05
皮瓣移植术的成功案例与 经验分享
成功案例介绍
案例一
一位男性患者，因工作时不慎被机器压伤，导致右手掌缺失，经过皮瓣移植 术，成功修复了手部损伤，术后恢复良好，手部功能基本恢复，外观也得到 了改善。
简介
皮瓣移植术是整形外科领域的重要技术，可以用于修复各种 原因导致的皮肤和软组织缺损，如创伤、烧伤、肿瘤切除等 。通过皮瓣移植术，可以有效地恢复受损部位的功能和外观 。
皮瓣移植术的分类
01 02
自体皮瓣移植
使用患者自身的组织进行移植，包括带蒂皮瓣和游离皮瓣。带蒂皮瓣 是指将组织从一个部位转移到另一个部位，而游离皮瓣则是指将组织 从供区完全切取后转移到受区。
异体皮瓣移植
使用他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织进行移植。由于免疫排斥反应的 存在，异体皮瓣移植需要严格的组织配型和免疫抑制治疗。
03
人工皮瓣移植
使用人工材料制成的皮瓣进行移植。人工皮瓣通常由生物相容性材料
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创面修复常用皮瓣转移术
皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，宽泛应用于急慢性深度组织缺损的最后修复。
【适应症】
深度软组织缺损创面，如压疮
肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面
不稳固型贴骨疤痕或疤痕溃疡
洞穿性缺损，如脸颊部洞穿性缺损
局部血运不良创面，如放射性溃疡
【禁忌症或慎用】
糖尿病足创面
恶性体表肿瘤难以完全切除的创面
【围手术期注意事项】
术前浑身准备：包含纠正营养不良，控制感染，洁净创面，体位训练等
移植部位准备：包含供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标志等技术和设施的准备。
包含小血管符合技术训练，手术显微镜外科器材等
皮瓣覆盖与固定：介绍使用连续关闭式负压吸引装置，与四周组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血成效，利于皮
瓣与创基的粘合
术后注意患者浑身状况外，需亲密察看皮瓣血运状况并预防感染术后可惯例赐予增补血容量、保温、止痛、抗凝等举措疏导微循环
术后动脉危象能够经过保温、冷静、止痛、增补血容量，扩充血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗
术后静脉危象可采纳敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，增强体位引流，由皮瓣远端向蒂端柔和按摩等方法，还可拆掉部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸润创
缘。
紧迫办理可剪开已结扎的皮瓣边沿的小静脉，使积血流出，待3～5天循环从头成立，静脉回流改良，皮瓣有可能成活
断蒂前有必需进行皮瓣血运训练与评估
【皮瓣的选择与设计】
设计原则：
选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区
首选局部、周边、安全简易的皮瓣
尽可能防止延缓和间接转移
皮瓣设计面积应较实质创面大20％左右
尽量采用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】
1.任意皮瓣：
属近位带蒂转移皮瓣，特色是没有著名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比率遇到
必定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以：1为最安全，最好不超出2：1；在面部，因为
血循丰富，依据实质状况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。
按转移形式又可分为：
移位皮瓣：别名“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连结成“Z”字形而组成两个相对的
三角形皮瓣相互互换地点后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°
为
常用，此时三个切口的长度应基真相等，
在两个三角形组织瓣交错转
移换位后，
可增
添此中
轴的长度的75%，进而达到修复缺损、松解挛缩、恢复功能的目的。
多应用于超越关节的狭
长形伤口或条索状瘢痕挛缩；
也可用于恢复错位的组织或器官的正常
地点与功能；
以及
用于
长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
实质操作中可依据需要做多个附
带切口，
设计成
连续的
多“Z”形对偶三角
瓣；
推动皮瓣：别名滑行皮瓣，依据创面四周组织活动度，在缺损相邻部位设计皮瓣，深筋
膜层分别后，利用组织的弹性，将其滑行推动覆盖缺损部位以整复创面。
皮瓣设计应
略大于
缺损，蒂部双侧可做协助三角形切除以除去
“猫耳”畸形。
推动皮瓣拥
有损害小，
操作简
单，
愈后外观和功能理想的特色，特别合用于老年髋部压疮的修复。
临床常用的“V-Y”皮瓣成形术，也是属于滑行皮瓣的一种：在皮肤上作“V”形切
口，
分别三角形皮瓣及双侧皮下组织，利用组织的缩短性，使三角形皮瓣退后，再将切口
缝为“Y”
形，能够使皮肤的长度增添，宽度减小。
反之，在皮肤上作“Y”形切口，分别三角
形皮瓣
及对直切口双侧行潜行分别，
利用组织的弹性，将三角形皮瓣向
前推动，
把切口缝合
成“V”
形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增添。
特别合用于手指指端皮肤缺损伴骨外露者。
旋转皮瓣：选择缺损周边的皮肤组织形成各样形态的皮瓣，利用旋转的方法以整
复缺损
创面，供瓣区常可直接缝合。
设计时应注意皮瓣的旋转点及旋转半径
要足够长，
不然
仍旧不
能达到满意整复缺损矩形皮瓣也是旋转皮瓣常用于修复较小的深
的目的。
的一种，度组织缺损。
2.轴型皮瓣：
也称动脉皮瓣，特色是有一对著名血管供血与回流，因此只需在血管的长轴内设
计皮瓣，
一般不受长宽比率限制，常以岛状皮瓣或地道皮瓣的形式转移。
创面修复常用的如：背
阔肌
肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣
等。
岛状皮瓣：特色是蒂长，经过皮下转移灵巧，常用的如食指背动脉皮瓣修复拇指深度缺
损、阔筋膜张肌肌皮瓣修复髋部
深度压疮等；
地道皮瓣：地道式皮瓣指皮瓣一定经过皮下或深部组织进行转移。
与岛状皮瓣不一样的是：
除含有著名血管外，蒂部的横径与皮瓣的横径相一致，只是是在经过地道的部分蒂
部被去除
了表皮。
地道皮瓣其实是岛状皮瓣与皮下皮瓣的联合与发展，这类皮瓣的最大长处
是手术
可一次达成，无需二期断蒂或修整，常用的如颞浅
动脉岛状皮瓣修复眼周深度
组织缺损。
3.游离皮瓣：
将远离创面部位的轴形皮瓣完整游离切取后，应
用血管显微外科技术移植于
缺损区，主
要作为急性创伤和体表肿瘤术后缺损立刻整复的主
要手段。
关于急性创伤致
使的皮肤软组织
缺损，移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损害时
间、程度及复杂性，如无掌
握，不要牵强实行此种手
术。
也不合用于糖尿病患者
下肢组织缺损或放射性溃疡
等四周组织欠佳的慢性深度
创面修复。
（郝岱峰李善友）。