【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结.docx
早期食管癌的临床及病理分析
早期食管癌的临床及病理分析早期食管癌的临床及病理分析一、引言食管癌是一种恶性肿瘤，由于其隐匿性和无症状性，往往在早期就被忽视，导致治疗困难、预后差。
因此，早期发现和诊断早期食管癌具有重要意义。
本文将从临床和病理两个方面，对早期食管癌进行详细的分析。
二、临床分析早期食管癌的临床表现多种多样，常见症状有吞咽困难、胸骨后疼痛、食物卡喉等。
然而，由于早期食管癌症状不特异，常常被患者误以为是消化不良或其他原因导致的。
因此，准确的早期食管癌诊断是非常困难的。
以下是一些常见的临床表现及临床研究案例：1. 吞咽困难：早期食管癌患者往往会出现吞咽困难的症状，由于肿瘤阻塞食管，导致食物在进入胃部时出现阻塞感。
例如，李某，男性，45岁，以吞咽困难为主诉就诊，经内镜检查发现食管底部有一小型病变，病理诊断为早期食管癌。
2. 胸骨后疼痛：早期食管癌患者中，约有一半病人会出现胸骨后疼痛的症状。
例如，王某，女性，52岁，因胸骨后疼痛就诊，内镜检查发现食管中部有溃疡样病变，病理诊断为早期食管鳞状细胞癌。
3. 食物卡喉：早期食管癌可导致食物卡喉现象，引发呛咳和窒息等问题。
例如，张某，男性，58岁，因经常出现食物卡喉症状就诊，内镜检查发现食管中部有一肿块，病理诊断为早期食管腺癌。
以上病例仅为例举，早期食管癌的临床表现多样化，需要综合分析患者病史、体征和检查结果进行综合判断。
三、病理分析早期食管癌的病理特点是肿瘤仅局限于黏膜和浆膜内，未侵犯肌层和淋巴结。
病理类型主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种，其中鳞状细胞癌较为常见。
以下是早期食管癌的病理分析：1. 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌是早期食管癌中最常见的类型，占总体的70%以上。
病理上，鳞状细胞癌组织呈鳞状上皮细胞增生，并侵入黏膜层和浆膜层。
该类型的癌细胞可出现角化现象，即细胞呈扁平状，表现出角化鳞状上皮细胞的特征。
2. 腺癌：腺癌是另一种常见的早期食管癌类型，占总体的20%左右。
病理上，腺癌组织由腺体上皮恶性增生而成，细胞排列紧密，形成腺腔。
早期食管癌的临床及病理分析
早期食管癌的临床及病理分析1. 引言1.1 早期食管癌的背景及研究意义食管癌是全球癌症死亡率排名第六的恶性肿瘤，我国是食管癌高发区。
早期食管癌具有较好的治愈率，5年生存率可达90%以上。
然而，由于早期食管癌症状不典型，临床上容易被忽视，导致患者就诊时已进入中晚期。
因此，研究早期食管癌的临床及病理特征，提高早期诊断和治疗效果，具有重要的现实意义。
1.2 文献综述近年来，国内外学者对早期食管癌的临床及病理特征进行了大量研究。
研究发现，早期食管癌患者年龄、性别、地域、生活习惯等因素与食管癌的发生发展密切相关。
此外，早期食管癌的病理类型、分子生物学特征等方面的研究也取得了显著成果。
1.3 研究目的与方法本研究旨在通过分析早期食管癌的临床及病理特征，探讨早期诊断和治疗方法，为提高早期食管癌的治愈率提供理论依据。
本研究采用回顾性分析的方法，收集早期食管癌患者的临床资料、病理学检查结果及随访信息，进行统计学分析，总结早期食管癌的临床及病理特点，为临床实践提供参考。
2 食管癌的概述2.1 食管癌的定义与分类食管癌是起源于食管上皮的恶性肿瘤，其按照组织学类型可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。
鳞状细胞癌在食管癌中占绝大多数，尤其在食管中、上段更为多见；腺癌则多发生在食管下段，与胃食管反流病等Barrett食管的并发症相关。
食管癌还可以根据肿瘤的生长方式和扩散程度分类。
表浅型食管癌指肿瘤局限于食管黏膜层或黏膜下层，而浸润型食管癌则指肿瘤侵犯了食管肌层或更深层组织。
2.2 食管癌的流行病学特点食管癌是全球第八位常见癌症，在癌症死亡率中排名第六。
我国的食管癌发病率较高，尤其是河南、河北等北方地区，这与当地居民的饮食生活习惯、食管癌相关遗传易感因素有关。
食管癌好发于中老年人群，男性发病率高于女性。
除了地域、年龄和性别差异外，长期吸烟和饮酒、喜食热烫食物、缺乏维生素和微量元素摄入、慢性食管炎症等都是食管癌发病的高危因素。
2.3 早期食管癌的定义及分期早期食管癌通常是指局限于食管黏膜层和/或黏膜下层的肿瘤，无论有无淋巴结转移。
【精】食管早期鳞癌消化道早癌系列曲卫总结
食管早期鳞癌〔早癌系列一曲卫总结〕一、根底知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变〔对应轻度、中度异型增生〕和高级别上皮内瘤变〔对应重度异型增生和原位癌〕。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不管有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型〔与早癌定义不同〕：见图 1名称浸润深度M1 期粘膜上皮层M2 期粘膜固有层M3 期≤粘膜肌层SM1 期粘膜下层上1/3〔距黏膜肌层200um以内〕SM2 期粘膜下层中1/3SM3 期粘膜下层下1/3◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐〔腌菜〕。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何病症和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜〔 NBI 〕发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据〔隆起型、平坦型和凹陷型〕。
诊断方法包括内镜和病理〔内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜〕。
1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。
名称隆起型分型〔巴黎分型〕0-Ⅰ型0-Ⅱa 型〔浅表隆起型〕平坦型0-Ⅱ b 型〔完全平坦型〕0-Ⅱc 型〔浅表凹陷型〕凹陷型0-Ⅲ型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：名称内镜下特点粘膜颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。
临床分析食管癌的早期诊断与治疗
临床分析食管癌的早期诊断与治疗食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病和死亡率逐年上升，给患者和医生带来了巨大的健康和经济负担。
早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将通过临床分析食管癌的早期诊断与治疗方法，来探讨如何提高食管癌患者的预后。
一、临床表现与影像学检查食管癌的早期症状常常不明显，易被忽略，所以患者往往在晚期才被确诊。
常见的临床表现有进食困难、胸骨后疼痛、体重减轻等。
在食管癌疑似的患者中，应进行胸部X线摄片、食管造影等影像学检查，以了解食管粘膜上的病变情况。
此外，还可以结合内镜检查和病理组织学检查，确定诊断。
二、早期诊断的方法食管癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。
在日常临床工作中，通过以下几种方法可以更早地发现食管癌。
1. 高危人群筛查：对于高危人群，如长期吸烟、酗酒者，应定期进行食管癌的筛查。
常用的筛查方法有血液检查、尿液检查和病理学检查等。
2. 精准医学筛查：通过基因检测、肿瘤标志物检测等精准医学技术，可以更准确地筛查出食管癌的高危人群。
这种筛查方法在早期发现食管癌的潜在风险人群上具有重要意义。
3. 活检结合病理学诊断：对于疑似食管癌的患者，可以通过内镜下活检与病理学诊断相结合，明确诊断。
这种方法可以准确判断食管癌的早期病变情况，从而进行有效的治疗。
三、早期治疗的方法早期治疗是提高食管癌患者生存率的关键。
在确诊早期食管癌后，应根据病变程度和患者身体状况，进行合理的治疗方法选择。
1. 手术切除：对于早期食管癌患者，手术切除是最常用的治疗方法。
手术可以切除食管癌病变组织，降低患者的病情风险。
手术切除后，还可以进行术后辅助治疗，如放疗和化疗等，进一步提高生存率。
2. 全身治疗：对于不能手术切除的食管癌患者，可以选择全身治疗，如放疗和化疗等。
这些治疗方法可以通过杀灭癌细胞，减少癌细胞的生长和扩散，提高患者的预后。
3. 靶向治疗：近年来，靶向治疗成为食管癌早期治疗的重要手段。
结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结
早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。
局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。
◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。
◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。
依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。
颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。
LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。
◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。
◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。
2、含有绒毛成分。
3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。
◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。
表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。
病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。
采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。
◆早期结直肠癌浸润深度分类◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、年龄50-75岁以上，男女不限。
2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。
3、粪便潜血试验阳性。
◆息肉病◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。
◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。
、◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。
◇幼年性息肉病（JPS）：二、诊断知识：◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。
混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。
早期食管癌内镜下诊断(内容详细)
医学精制
4
• 食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提示， 食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%。
• 食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
• Ⅰ级，不着色区域明显，边界清楚，病变有隆起或凹陷感； • Ⅱ级，不着色区域颜色淡，但边界清楚； • Ⅲ级，不着色区域颜色较淡且边界不清。 • 正常染色（棕色）为阴性。
医学精制
25
正常食管碘染色后形态
• 均匀一致的横行、规 整的细草席纹，呈棕 黑色或黄色。
医学精制
26
碘染色
医学精制
27
A.早期食管癌，轻微隆起，白 色区域（Ⅱa型）；B. 卢戈液染色后，
Ⅱc 三个亚型。 • 0-Ⅰ型与0-Ⅱa 型病变的界限为隆起高度达到1. 0 mm（与张开活检
钳单个钳片厚度1. 2 mm 比较）。 • 0-Ⅲ型与0-Ⅱc 型界限为凹陷深度达到0. 5 mm（ 与张开活检钳单个
钳片厚度的一半0. 6 mm 比较）。 • 同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起/ 凹陷比例分为0-Ⅱc +
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
医学精制
21
碘染色
• 碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
食管癌的早期发现.docx
食管癌的早期发现食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于大多数病人发现时已至中晚期，故其病死率甚高。
如能提高警惕，早诊断早治疗，可大大地降低病死率。
进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，也是绝大多数病人就诊时的主要症状，但这却是本病的中晚期表现。
故警惕食管癌的早期症状，是早期发现的关键。
1.吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，尤以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为明显。
这种疼痛可间歇反复发作。
2.进食或饮水时，有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉，或有食物通过缓慢并滞留的感觉。
3.轻度咽下哽噎感，时轻时重，一般不影响进食，多在情绪波动时发生或加重。
这种感觉可自行消失，但时常复发。
4.咽部有干燥和紧缩感，胸骨后闷胀，背部疼痛，不时嗳气等。
一旦发生上述不适症状，尤其是50岁以上者，应立即去医院就诊。
食管癌的诊断手段很多，如食管黏膜脱落细胞检查，简单易行，常能发现一些早期病人，已成为早期发现食管癌的重要措施。
另外，食管X线检查、内镜检查以及食管CT检查，不但能确定诊断，还能明确病灶的位置、肿瘤大小以及病灶的形态，有助于确定手术方式、放疗靶区及放疗计划。
虽然食管癌的病因尚未阐明，已知该病与饮食习惯、生活条件、致癌物质的作用等有关。
食管癌高发区如河南林县、河北磁县、山西阳城以及江苏相中等，多位于较贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的一些地区。
在这些地区已开展病因学预防，如改变不良的饮食习惯，防霉去毒，多吃新鲜蔬菜水果，科学处理饮水，降低水中亚硝胺含量;施用钼酸氩肥料，避免蔬菜中亚硝酸盐的积聚;对食管上皮中度以上增生者给予多种维生素等。
广大群众应当充分认识这些防治措施的重要性，积极参与，提高食管癌病人的治愈率与生活质量。
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中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识33页PPT
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华Fra bibliotek谢谢！
33
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变 筛查与诊治共识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）
一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※
◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、
深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分
低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度
异型增生和原位癌）。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型
细胞局限在上皮下1/2 以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1
名称浸润深度
M1 期粘膜上皮层
M2 期粘膜固有层
M3 期≤粘膜肌层
SM1 期粘膜下层上1/3（距黏膜肌层200um以内）
SM2 期粘膜下层中1/3
SM3 期粘膜下层下1/3
◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检
查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色
放大内镜（ NBI ）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变
性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。
诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。
1、早期食管鳞癌分型
◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。
名称隆起型
分型（巴黎分型）
0-Ⅰ型
0-Ⅱa 型（浅表隆起型）
平坦型
0-Ⅱ b 型（完全平坦型）
0-Ⅱc 型（浅表凹陷型）
凹陷型0-Ⅲ型
2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现
⑴、普通内镜：
名称内镜下特点
粘膜
颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。
形态改变：粘膜粗糙、糜烂或结节，粘膜稍隆起、平坦或凹陷，
质地脆、硬、易出血）。
血管纹理：模糊或消失。
⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。
◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI 观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以
把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。
◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之
食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。
食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2次碘染应在 7 天后进行。
◆禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。
◆碘染色模式分级：
名称碘染色
I 级浓燃区：比正常食管粘膜染色深，多见于汤圆棘皮症。
II 级正常：棕褐色。
III 级淡染区：多见于食管急慢性炎症及低级别内瘤变。
Ⅳ级不染区：多见于高级别内瘤变、原位癌或浸润癌。
⑶、电子染色内镜：NBI+ 放大。
①基础知识
◆正常粘膜血管网NBI 特点：上皮乳头内毛细血管攀（ IPCL）→上皮下微血管网
（ SECN，粘膜固有层近上皮层）→分枝状血管（BV 、固有层近粘膜肌层）。
◆找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，
第三步是有没有血管消失。
大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则
是腺癌。
◆IPCL 异常的 4 个评估因子：储君去（偷）腥。
A→扩张（粗）：单个 IPCL 是否增粗。
B→管径（均）：单个 IPCL 是否管径均匀。
C→扭曲（曲）：单个 IPCL 线圈是否扭曲。
D→形态（形）：所有 IPCL 线圈是否形态一致。
◆IPCL 分型种类：井上、有马、 AB 。
◆IPCL 用处：判定病变性质、范围和浸润深度。
◆井上 IPCL 分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V 型以下为早癌， V 型：碘染 -，包括粗径曲形中的所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。
② IPCL 的各种分型
◆日本内镜协会 IPCL 的 AB 分型（日本食管学会JES 分型）
分型IPCL 形态特点浸润深度内镜治疗
血管形态正常或轻度改正常鳞状上皮
A 型
变或炎症
血管形态变化较明显，为鳞状细胞癌，分为B1 、B2、B型
B3 型。
全部血管粗径曲形全都
B1 型M1 或 M2
有
有缺少血管袢的异常血
B2 型M3 或 SM1
管
高度扩张不规则的血管
（血管大于 60um，管径
B3 型SM1 或更深
不规则，约为 B2 血管的
3倍以上）
小 AVA AVA 直径≤ 0.5mm M1 或 M2
中 AVA AVA 直径＞ 0.5~＜3mm M3 或 SM1
大 AVA AVA 直径≥ 3mm）SM1 或更深
说明： AVA ：代表无血管区。
◆井上 IPCL 分型
分型IPCL 形态特点浸润深度内镜治疗
Ⅰ碘染 +正常粘膜
Ⅱ碘染 +，长炎症
Ⅲ碘染 -，正常大小轻度异型增生
碘染 -，包括粗径曲形 4个中的 2-3重度异型增生Ⅳ内镜绝对个，粗径，形似一片梅花瓣或原位癌，
碘染 -，包括粗径曲形所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表V型
粘膜内癌或粘膜下癌，分为V1、 V2、 V3、 VN 型。
碘染 -，IPCL 粗径曲形 +清晰树枝状
Ⅴ -1M1 内镜绝对血管网消失
碘染 -，IPCL 粗径曲形延长 +清晰树
Ⅴ -2M2 内镜绝对枝状血管网消失
碘染 -，IPCL 高度破坏 +肿瘤血管共
存
Ⅴ -3：
M3或
SM1
内镜相对
V3a
V3b：
V3ab：
Ⅴ -N碘染-，IPCL完全消失+肿瘤血管代SM2 或 SM3外科手术
之（管径可达 10 倍 V3 ）
◆有马分型（ Arima ）：
⑷、超声内镜：用于评估浸润深度及有无淋巴结转移。
三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。
◆早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症：内镜治疗的适应症是没有淋巴结转移的可能
性（ M1 、M2 → 5%， M3→ 10%，SM1→20%，SM2、SM3→ 30%~56%）。
1、绝对适应症：高级别内瘤变、 M1 、 M2 期早癌。
2、相对适应症： M3 期癌，累及食管 3/4 周以上高级别内瘤变、 M1 、M2 期病变。
3、禁忌症：患者不同意、不配合，生命体征不稳定，严重心肺异常不能耐受手术，严重出血倾向、食管静脉曲张或静脉瘤无有效预防措施，病变位于憩室内或波及憩室，低分化或未分化食管鳞癌，有淋巴结转移的M3 及 SM1 期癌。
◆内镜治疗方法：ESD、隧道技术、 EMR 等，具体见内镜治疗篇。
◆外科手术治疗：侧切缘阳性者建议追加内镜治疗或者外科手术治疗。
出现以下
任意 1 种情况需要追加手术治疗：基底切缘阳性，浸润至粘膜下层200um 以上（ SM2 或更深），脉管侵袭阳性，低分化或未分化鳞癌。
◆早期食管鳞癌及癌前病变疗效评价及复查随访
1、完全切除（ R0 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼和内镜可见
的肿瘤残留。
2、不完全切除（ R1 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼可见的肿
瘤残留，但显微镜下可见肿瘤残留。
3、残留切除（ R2 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘有肉眼可见的肿瘤
残留。
4、RX 切除：由于血凝块或分块切除影响，不能对标本侧切缘和基底切缘进行
评估。
5、整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。
6、内镜下完全治愈：
7、残留：手术 6 个月以内在原切除部位及周围1cm 内粘膜发现肿瘤病灶
8、局部复发：手术 6 个月以后在原切除部位及周围1cm 内粘膜发现肿瘤病灶。
9、复查随访：治疗后的 1 年内每 3 个月复查 1 次，之后每 1 年复查 1 次。