翼状胬肉(医师版)
翼状胬肉病例书写范文
翼状胬肉病例书写范文# 翼状胬肉门诊病例。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如农民、工人等]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
医生：“您今天来是哪里不舒服呀？”患者：“大夫啊，我这眼睛里长了个东西，可不得劲儿了。
就在眼角这儿，感觉像多长了一块肉似的，还老觉得眼睛磨得慌，看东西有时候也有点模糊，特别是往边上看的时候。
”三、现病史。
医生：“这个东西长了多久啦？”患者：“哟，有一段时间了呢。
刚开始的时候就一点点，我也没太在意，以为是上火啥的，过几天就好了。
谁知道它越来越大，现在都这么明显了。
最近眼睛干得很，而且这个东西好像还在慢慢往黑眼珠那边长呢。
”医生：“那您这眼睛有没有受过伤啊？比如说被什么东西戳到之类的。
”患者：“没有，绝对没有。
我平常挺小心的，没让眼睛受过啥伤。
”医生：“那您平时都做些啥工作呀？是不是经常在户外？”患者：“我是个农民啊，每天都要下地干活，大太阳晒着那是常事。
风一吹，沙子啥的经常往眼睛里跑，我就拿手揉一揉，也没太当回事儿。
”四、既往史。
医生：“您以前身体咋样啊？有没有啥别的病？像高血压、糖尿病之类的。
”患者：“我身体还行，没啥大病。
就是偶尔感冒啥的，吃点药就好了。
也没有高血压、糖尿病这些病。
”医生：“那您眼睛以前有过啥毛病吗？做过手术吗？”患者：“以前就是有点老花眼，配了个眼镜。
眼睛没做过手术。
”五、体格检查。
眼部检查：1. 视力：右眼：0.8（矫正无提高）。
左眼：1.0。
医生：“来，先看看视力，右眼稍微差一点啊，左眼还不错。
”2. 眼压：右眼：15 mmHg。
左眼：14 mmHg。
医生：“眼压正常，这是个好现象。
”3. 眼前节：右眼：结膜充血明显，颞侧球结膜可见一三角形肉样组织增生，头部已侵入角膜缘内约2 3mm，体部肥厚，表面有血管爬行，角膜透明区与胬肉头部之间界限清晰。
医生：“您看啊，您右眼这儿就是长了个翼状胬肉。
您看这个三角形的肉，就像个小翅膀似的（用手指给患者看），它都长到角膜这儿来了。
翼状胬肉的中医治疗方法
翼状胬肉的中医治疗方法翼状胬肉是发生于睑裂部球结膜及结膜下的组织增生，病因不明，可能与阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关，多见于户外工作者。
本病多见于角膜鼻侧，一般无自觉症状，检查可见睑裂部球结膜呈血管样肥厚，分为头、颈、体三部；按发展状况将其分为进性期、静止期。
静止期一般需要手术治疗，有炎症可用抗生素眼药水或含激素的眼药水治疗。
进行期胬肉可用平阳霉素局部注射或手术切除治疗。
翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”，外感风热、脾胃积热、心火上炎、三焦壅热、阴虚火旺等均可导致脉络瘀滞而发为胬肉。
治疗应疏风清热、清心泻火、泻热通俯、泻火解毒、滋阴降火。
外感风热初生之时，痒涩羞明，多眵泪，胬肉渐长医学教育网`搜集整理，赤脉伴随，舌苔薄黄。
治疗疏风清热，方选栀子胜奇散：栀子、黄芩、蒺藜、草决明、菊花、木贼、蔓荆子各10克，荆芥、防风各6克等。
脾胃积热胬肉头部隆起，向角膜中央发展可见角膜出现灰白色侵润，体部充血肥厚，发展迅速，口渴欲饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。
治疗泻热通俯，方选凉膈散：栀子、黄芩、黄连、连翘、夏枯草各10克，大黄6克等。
心火上炎眼痒涩刺痛，胬肉红赤，心烦失眠，口舌生疮，小便赤热，舌尖红，脉数。
治疗清心泻火，方选导赤散和泻心汤：黄芩、黄连、生地各10克，竹叶、木通、大黄、甘草各6克。
三焦壅热眼痒涩刺痛，胬肉红赤体阔厚，发展迅速，口渴欲饮，口舌生疮，便秘溲赤，舌红苔黄燥，脉数。
治疗泻火解毒，方选黄连解毒汤：黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄各10克等。
阴虚火旺眼痒涩间作，胬肉薄淡红，时轻时重，口舌干燥，脉细数。
治疗滋阴降火，方选知柏地黄：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉各10克，茯苓、泽泻、丹皮各6克。
忌食辛辣与烟酒；避免风沙和强光。
展开阅读全文。
翼状胬肉的诊断标准
翼状胬肉的诊断标准
一、病史询问
1.询问患者年龄、性别、职业等基本信息。
2.询问患者是否有眼部不适、疼痛、视力下降等症状，以及症状持续的时间和变化情况。
3.询问患者是否有家族遗传史，以及是否有其他系统疾病，如高血压、糖尿病等。
二、皮肤检查
1.检查翼状胬肉的形态、大小和生长位置，判断是否符合翼状胬肉的典型表现。
2.检查翼状胬肉的颜色和质地，判断是否有病变的可能性。
3.检查翼状胬肉的边缘和基底部，判断是否有浸润和增生等异常情况。
三、裂隙灯检查
1.使用裂隙灯观察翼状胬肉的表面情况，包括是否有糜烂、出血、溃疡等表现。
2.使用裂隙灯观察翼状胬肉的深度和厚度，判断是否有侵犯角膜的情况。
3.使用裂隙灯观察角膜是否有损伤或炎症，以及是否有新生血管等异常情况。
四、眼球超声检查
1.使用眼球超声检查观察翼状胬肉与眼球壁的关系，判断是否有
侵犯角膜的情况。
2.使用眼球超声检查观察眼球内部情况，包括是否有玻璃体混浊、视网膜脱离等异常情况。
五、病理学检查
1.在医生的指导下进行病理学检查，以确定翼状胬肉的病理类型和恶性程度。
2.病理学检查可以帮助医生制定更加准确的治疗方案。
翼状胬肉方剂
翼状胬肉（眼角红肉攀睛）[服法]绿豆90克、蛇蜕一条，砂糖30克。
蛇蜕用甘草水洗净，用麻油炒黄，加绿豆及砂糖水煎服，每日1剂，连服数剂。
第二个：蛇蜕６克，皂角子５克，马勃、蚕砂各９克。
上药炒炭存性，研成细粉，每服３克，每日２次。
主治翼状胬肉。
本病的特点是眼睑裂部的球结膜充血、肥厚、形成三角形尖端朝向角膜的带有血管的增生组织，逐渐向角膜方向生长，伸展如翼。
有些翼状胬肉很薄，血管少，发展很慢；有些肥厚而充血，进展较快。
静止性的胬肉未侵入瞳孔部，可任其存在，进行性者应及时手术治疗。
本病属中医“胬肉攀睛”“目肤翼”“目肤翼复瞳子”“胬肉侵睛外障”“马蝗积”“肺瘀”的范畴。
认为本病多由心肺积热，经络瘀滞所致，治疗以疏风清热，明目退翼为主。
具体辨证时又有肺经蕴热、心火内炽、肝经积热、脾胃蕴热、肾经虚火、术后屡发的区别。
另外，在内服药物的同时，也可外用清热明目的药物洗目。
中药辨证治疗方一：药物组成：防风15克，黄连12克，茺蔚子12克，桔梗9克，五味子9g，细辛3克，大黄12克，桑白皮12克，栀子12克，黄芩12克。
功能主治：具有清热泻肺的功能。
适用于肺经温热引起的翼状胬肉。
症见胬肉始于眦部，贯穿气轮，呈黄脂或赤脉数条，状如蝇翅，渐攀向黑睛，有轻度痒涩感，伴咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉数。
用法用量：水煎，分3次服，1日1剂。
方二：药物组成：大黄12克，黄连9克，生地12克，木通12克，水灯心9克，甘草梢6克，黄芩9克。
功能主治：具有清心泻火的功能。
适用于心火内炽引起的翼状胬肉。
症见眦部红赤，胬肉阔厚、头体红赤，痒涩刺痛，伴口渴心烦，少寐，溲赤便秘，舌尖红，苔薄，脉细数。
用法用量：水煎，分3次服，1日1剂。
方三：药物组成：蛇蜕、草决明、川芎、荆芥穗、炒蒺藜、谷精草、菊花、防风、羌活、密蒙花、炙甘草、蔓荆子、木贼草、栀子、黄芩各等份。
功能主治：具有清肝泻火的功能。
适用于肝经积热引起的翼状胬肉。
症见胬肉如黄油，渐大增厚，赤瘀胬起，如肉堆积，色赤若朱，干涩刺痛，伴胁痛口苦，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦数。
翼状胬肉(胬肉攀睛)
翼状胬肉（胬肉攀睛）【病因】(一)发病原因目前其发病因素仍有许多争议，一般认为可能是内因(遗传因素)和外因(环境因素)等共同作用的结果。
在外因中，日光中的紫外线是最主要的环境因素。
此外风沙、粉尘、干燥等也是影响发病的重要环境因素。
1.环境因素流行病学调查结果表明，生活在炎热、日照量大及多尘地区的人群发病率明显升高，从事户外工作者也易患此病。
有人通过大鼠实验发现，大剂量紫外线照射可引起上皮增生、前弹力层变性及角膜基质中血管形成，表明翼状胬肉的形成与紫外线作用有明显关系，可能是最主要的环境因素。
2.遗传因素遗传对翼状胬肉的发生有一定的影响，但不起决定性的作用。
这种遗传是一种低外显率的显性遗传。
但看来真正的病变是不遗传的，遗传的只是眼对环境刺激的影响有发生翼状胬肉的倾向性。
3.免疫因素因为在翼状胬肉内发现有浆细胞、淋巴细胞和免疫球蛋白，而被认为与免疫学有关。
单克隆抗体研究表明，几乎所有的淋巴细胞都是T细胞，这些细胞引起细胞介导免疫反应和Ⅳ型超敏反应。
免疫荧光研究显示免疫球蛋白是IgG和IgE，IgG主要在角膜基质内，这与浆细胞和淋巴细胞浸润的区域相一致。
IgE主要分布于上皮、基质区域。
IgE的出现表明Ⅰ型或速发型超敏反应。
正常结膜的免疫荧光研究未发现IgG和IgE。
若IgE持续存在将导致慢性炎症。
这种抗原的刺激可来自像花粉、灰尘颗粒或甚至病毒那样的外源性因素。
值得注意的是，虽然有时偶然发现IgE，但这一免疫学理论仍具有一定的吸引力。
在翼状胬肉中发现T淋巴细胞、IgG和IgE，可以表明体液和细胞介导的超敏反应与翼状胬肉的发生有密切关系。
4.慢性炎症及增生性疾病来自于任何原因的慢性炎症(如发生于角巩膜缘部的局灶性结膜炎等)，都可导致炎症性水肿、修复和新生血管生成，形成翼状胬肉所特有的纤维血管反应。
5.其他 Biedner等认为翼状胬肉的发生与基础泪液分泌情况有关。
Monselise等指出血管新生亦可促成胬肉的形成。
怎样治疗翼状胬肉
怎样治疗翼状胬肉现在生活条件提高了，生活水平也在增加，很多人为了工作不注意身体，像一些建筑工人，农民，渔民等长期在户外工作的人就容易患翼状胬肉。
翼状胬肉为一种眼科疾病，严重的情况下会影响眼球的运行或者眼珠运转，通常情况下，翼状胬肉的发生与环境中烟雾、风沙等长时间对眼睛的刺激有关。
那么什么是翼状胬肉？翼状胬肉病因有哪些？应该怎么治疗与预防翼状胬肉呢？本文将对翼状胬肉的相关内容展开分析。
1什么是翼状胬肉？翼状胬肉是眼科常见疾病，该病的发生与外部相关刺激有着密切关系，本身为一种慢性炎症疾病，单侧或双侧眼睛出现问题，形状像动物的翅膀，所以叫翼状胬肉。
翼状胬肉是脸裂部球结膜和角膜的一种赘生组织，侵犯角膜后渐渐变大，严重的可能会覆盖瞳孔导致视力出现问题，脸裂部球结膜和结膜下组织发生变化，如肥厚，增生等，并持续往眼角膜蔓延。
2翼状胬肉发病的常见原因有哪些？翼状胬肉的发生包括内因和外因或者两者的共同作用。
内因如病人平时营养缺乏，泪液分泌不正常或者存在过敏问题引起眼睛异常；外因主要是在平时工作中长期接触紫外线照射，接触烟雾，粉尘，对身体造成影响。
内因方面：主要是患者自身原因，即遗传因素，泪液分泌不正常，营养不良造成的，如果病人泪液分泌减少泪眼不正常，眼睛干燥的不正常，就会导致眼睛出现翼状胬肉，平时对花粉等粉尘过敏的话，可能会导致眼睛感染，就会诱发翼状胬肉[1]。
外因方面：如建筑工人，农民，渔民等人群经常在太阳底下暴晒，会受到紫外线、烟雾或花粉等刺激，眼睛很容易感染慢性炎症，引起成纤维细胞的异常增长，淋巴和浆细胞异常浸润，就会出现翼状胬肉。
3翼状胬肉临床表现翼状胬肉单侧发病常情况下可见于鼻子侧面；双侧发病则多见于鼻颜侧，该病会一直发展，病情比轻的时候可能没有明显症状表现，不过随着病情发展，胬肉会持续扩散，会压迫眼角使眼睛出现散光或者影响视力，如果浸润严重的情况下可引起瘢痕，此时治疗难度会明显增加。
病情严重的翼状胬肉经过治疗，其视力会受到影响，所以在翼状胬肉早期出现的时候可以用眼药水控制，后期需要积极前往医院进行手术治疗[2]。
翼状胬肉名词解释
翼状胬肉名词解释
翼状胬肉是一种常见的皮肤病，也被称为翼状赘皮。
它通常表现为皮肤上突出的小瘤，呈圆形或椭圆形，通常呈肤色或浅棕色，并且可以有细小的血管呈放射状分布于其表面。
翼状胬肉通常出现在面部、颈部、胸部、腹部和肢体等部位，往往在儿童和年轻人中最为常见。
翼状胬肉的形成与多种因素有关，包括遗传、年龄、性别和紫外线曝晒等。
它通常是良性的，不会对身体造成威胁，但它可能影响患者的外观和自信心。
治疗翼状胬肉的方法包括冷冻、切除、电凝和激光治疗等。
这些方法可以有效地去除翼状胬肉，但也会留下瘢痕和色素不均。
因此，对于那些希望达到更美观效果的患者，一些美容手术如微针刺激和光动力疗法也可以考虑。
但患者在选择治疗方法时应该咨询医生，了解治疗效果和风险。
- 1 -。
翼状胬肉(医师版)
濮阳市油田总医院翼状胬肉切除手术临床路径一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。
可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗生素眼液1–3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：丝裂霉素。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1–2天。
1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
2.术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。
（十）出院标准。
1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。
2.眼球运动无异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
濮阳市油田总医院
翼状胬肉切除手术临床路径
一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。
可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.选择治疗方案的依据：
根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；
（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；
（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：
（1）手术前全身常规查体；
（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗生素眼液1–3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：丝裂霉素。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1–2天。
1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
2.术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。
（十）出院标准。
1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。
2.眼球运动无异常。
（十一）变异及原因分析。
1.出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。
2.出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。
3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
翼状胬肉临床路径表单（医师版）
适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10：H11.0）
行翼状胬肉切除术（ICD-9-CM-3：11.39）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 5天
第1页（共2页）
翼状胬肉临床路径表单（医师版）
第2页（共2页）。