颈椎前路手术后并发症的预防及护理

后严密观察患者 四肢感 觉活 动 ， 视 患者 的 主诉 ， 现 上述 重 出
情 况 即 刻 报 告 医生 ， 时 即 时 吸 氧 做 再 次 手 术 准 备 。 同 ３６ 预防泌尿道感染 ． 需 长 期 留 置 导 尿 管 者 每 日用 呋 喃 西
林 溶 液 膀 胱 冲 洗 ２次 ， 保 持 会 阴 部 清 洁 ， 周 更 换 导 尿 管 ， 并 每
损伤 ２例 、 神 经 损 伤 １ 、 部 血 肿 ３例 、 脊 液 漏 １ 、 骨 块 部 分滑 脱 １ 。这 些 并 发 症 均 因 早 期 发 现 和 及 喉返 例 颈 脑 例 植 例
时处理 ， 治愈出院 。结论
医生精湛的医术 、 护理人员细致的观察和有效的护理是减少颈椎前路手术并发症的关键 。
谈梅 月
【 摘要】 目的 探讨 颈椎前路手术并发症 的预防并提出护理措施 ， 以促进术后康 复。方 法 回顾 性分析颈椎
前路 手 术 ６ 的 临 床 资料 。 结果 ５例
出 现术 后 并 发 症 １ ２例 ， 发 症 发 生 率 为 １． ％ 。 其 中 吞 咽 困 难 ５例 、 上 神 经 并 ８４ 喉
（） 髓及神经损 伤： 髓损伤表 性 充 盈 和 排 空 的 习 惯 ， 是 高 位 截 瘫 养 这 患 者 早 期 泌 尿 系 管 理 的 简 便 、 效 、 行 的 方 法 Ｊ 有 可 。急 性 高
位 截 瘫 患 者 要求 在 ７ｄ内行 间 歇 导 尿 术 ， 热 敷 和 手 法 按 摩 用
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 ． 本组 ６ ５例 ， ４ 男 ０例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ２ ５ 年 ５～ ８ 岁， 均４ 平 ２岁 。 其 中颈 椎 病 ４ ２例 ， 颈椎 肿 瘤 ５例 ， 椎 间 盘 颈
院后的恢 复期 ， 持之以恒 ， 对不全瘫 、 全瘫 患者还应训练定期 排便 、 排尿 ， 以期尽早拔除导尿管控制排尿。
【 关键词 】 颈椎前路手术 ； 并发症 ； 预防 ； 护理
颈椎前路手术是颈椎外科常用 的术式 ， 因其局 部解剖 比
较 复 杂 ， 及 重 要 结 构 ， 术 难 度 大 ， 发 症 多 ， 生 率 为 涉 手 并 发 １％ ～３ ％ … 。笔 者 所 在 科 自 ２０ ３ ０ ０ ２年 ２月 一 ０８年 １ ２０ ０月 实施 颈 椎 前 路 手 术 ６ ５例 ， 后 并 发 症 发 生 率 为 １． ％ 。 通 术 ８４ 过 分 析 加 强 对 并 发 症 的 预 防 和 护 理 ， 得 了满 意 的疗 效 ， 取 现
突出症 ８例 ， 颈椎骨折与脱位 １ ０例。
１２ 手 术 方 法 ． 采 用椎体 次切 或椎 间盘摘 除取髂 骨植 骨 、 钛 板 内 固定 ４ ０例 ， 体 次 切 肽 网植 入 钢 板 内 固定 ２ 椎 ５例 ， 有 所 手 术 均 为 全 身麻 醉 。
２ 并 发 症 的预 防
２ １ 手术 并 发 症 的观 察 ．
或 切 除 后 韧 带 时 损 伤 硬 膜 束 所 致 。 护 理 中严 密 观 察 引 流 液
量、 色。术后 ２ ４ｈ内引流液 为红 色液体 ， 引流量 多 ， ２天引 第
流 液颜 色 更 淡 ， 流 量 无 明 显 减 少 时 ， 考 虑 脑 脊 液 漏 发 生 ， 引 应
给 予 去 枕 平 卧 ， 口局 部用 一 砂 袋 回 压 ， 头 晕 、 吐 者 抬 高 切 有 呕
者及家属做好解 释和安 慰 １作 ， 导患 者进 行发 音训 练 ， ＿ 指 促
进发音恢复 。
天就 应 开 始 肢 体 和 关 节 的 活 动 ， 主 动 活 动 为 主 ， 动 活 动 以 被
为 辅 ， 需 限 制 颈 部 活 动 ， 持 颈 椎 稳 定 ， 时 注 意 按 摩 受 压 但 保 同 部 位 ， 防 褥 疮 的发 生 。 预 参 考 文 献
２ ３ 预 防便 秘 发 生 每 日以 脐 为 中心 顺 时 针 按 摩 ， 天 ２ ． 每 次 ， 次 ３ ｉ， 情 许 可 下 进 食 粗 纤 维 丰 富 食 物 ， Ｅ饮 水 每 ０ｒｎ 病 ａ 每 ｌ 达 ３ ０ ｌ ０ ０ｍ 以上 ， 要 时 予 通 便 、 肠 。 必 灌 ２４ 预 防尿 路 感 染 ， 练 建 立 反 射 性 排 尿 节 律 实 施 导 尿 ． 训 术 的次 日即可 ＿ 尿 管 ， 时 放 尿 ， 顺 应 神 经 性 膀 胱 形 成 臾闭 定 以
者呼吸情况 ， 发现 颈部肿 胀 ， 患者 自述胸 闷 、 气短 、 呼吸 不畅
或 困难 时 ， 考 虑 有 血 肿 可 能 ， 立 即 报 告 医 生 予 以 即 时 应 须
处理。
频率是否 正常 ， 做好记 录， 发现异 常及 时报告 、 处理。预防植
作 者 单 位 ：６０ ０福 建 漳 州 市 解 放 军第 一 七 五 医 院 全 军 创 伤 骨 ３ ３０
致 声 带 麻 痹 、 音 障 碍 ， 现 为 声 音 嘶 哑 、 气 ， 士 应 向 患 发 表 憋 护
伤尿 道黏膜 ， 防止 泌 尿 道 感 染 。 ３７ 加 强 功 能 锻 炼 颈 椎 术 后 患 者 有 时 须 卧 床 数 周 ， 之 ． 加
患者 多 为 老 年 人 ， 因而 易 并 发 肌力 减 弱 、 节 僵 硬 ， 后 ２～ 关 术 ３
床 尾 ３ 。 ４ 。予 头 低 脚 高位 ， 立 即报 告 医 生 。 ０ ～ ５， 并 ３ ５ 硬 膜 外 血 肿 与 硬 膜 前 方 引 流 不 畅 及 其 它 原 因 有 关 ， ．
［ ］李静 ， ２ 李岩 ， 宋伟贞． 外伤性高位截瘫患者并发 症的康复护理 ． 中
国护 理 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）２ ２ ． ２ ０ ， １ １ ：７— ８
［ ］王 岩 ， １ 自一 冰 ， 肖嵩 华 ， ． 椎 病 前 路 择 期 手 术 后 早 期 并 发 症 的 等 颈 分析． 中华 骨 科 杂 志 ，０ ４ ２ ９ ５ ８ ２ ０ ，４（ ）：３ ．
３ ４ 脑 脊 液 漏 为 后 纵 韧 带 与 硬 膜 柬 粘 连 严 重 ， 术 分 离 ． 手
每天 更 换 尿袋 。留 置 尿 管 时 严 格 无 菌 操 作 ， 作 轻 柔 以 防 损 动
牵 拉 颈 部 其 它 组 织 显 露 椎 体 ， 上 神 经 和 喉 返 神 经 损 伤 均 因 喉
在手术暴露过程 中误 夹 、 误切 、 牵拉 过久 所致 。喉上 神 经损
伤 表 现 为 术 后 一 过 性 呛 咳 、 能 进 水 等 流 质 ， 返 神 经 损 伤 不 喉
科 中心
３２ 植骨块部分滑脱 ．
此并 发症 除与 手术技 术有关 外 ， 主
要 与体 位不 当所 致 “ 如搬 运 不 当颈 部 控 制 不 严 ” 关 。 因此 ， 有
通 讯 作者 ： 梅 月 谈
术后保持颈椎 的稳定性非 常重要 ： １ 患者 术后应立 即用合 （）
生圈医堂 剑
年１ 月 箜 鲞第 ２期
肤 ， 助 床 档 、 手 等指 导 患 者 进 行 翻 身 训 练 。 借 扶
３ 护 理
后 １ ３个月内可恢复 。喉上 神经损伤 ， — 若损伤 内支 ， 表现 为
术 后 饮水 或进 食 时 发 生 误 咽 而 呛 咳 ， 其 进 流质 后 发 生 剧 烈 尤 咳 嗽 现 象 。若 损 伤 外 支 会 使 环 甲 肌 瘫 痪 ， 起 声 带 松 驰 ， 引 音 调 降低 。颈 交 感 神 经 干／ 损 伤 ， 现 为 Ｈ ｍｅ 综 合 征 ， 节 表 ｏ ｒ 即患 侧 瞳孔 缩 小 ， 球 内 陷 ， 部 少 汗 ， 纹 消 失 。 舌 下 神 经 损 眼 额 额 伤 ， 现 为吞 咽 困难 ， 侧 舌 肌 无 力 或 瘫 痪 萎 缩 ， 舌 舌 尖 偏 表 患 伸 向患 侧 ， 舌 时 偏 向 健 侧 。 （ ） 脊 膜 撕 裂 ， 缩 ３硬 出现 脑 脊 液 漏 ， 切 口渗 液 淡 黄 色 。 ２２ 经 前 路 手术 后 创 口 内 出血 窒 息 和 入 睡 后 呼 吸 抑 制 是 术 ． 后 最 危 险 的并 发 症 ， 术 后 要 特 别 护 理 ， 察 呼 吸是 否 通 畅 ， 故 观
现 为从 手无 力 到 四肢 瘫 的 不 同 程 度 的神 经 功 能 障 碍 ， 经 根 神 损 伤表 现 为 颈 ５神 经 根 瘫 ， 侧 三 角 肌 麻 痹 或 肱 二 头 肌 轻 单 瘫 ， 时 有 该 神 经 根 支 配 下 的皮 肤 感 觉 障 碍 或 （ ） 部 疼 同 和 肩 痛 。 （ ） 围 神 经损 伤 ： 返 神 经 损 伤 （ 般 为 一 侧 ） 起 声 ２周 喉 一 引 带麻痹致发音障碍 ， 现 为声音 嘶哑 、 气 ， 为暂 时性 ， 表 憋 多 伤
促 进 膀 胱 功 能 的恢 复 ， 以手 法 逼 尿 ， 减 少 泌 尿 系统 感 染 辅 以
的发生。
２ ５ 预 防褥 疮 的 发 生 褥 疮 是 急 性 期 最 容 易 出 现 的 并 发 ． 症， 应及 早 预 防 。 保 持 床 铺 清 洁 干 燥 、 整 ， 时 翻 身 ， 持 平 定 保 皮 肤 清 洁 ， 常 用 温 水 擦 洗 皮 肤 ， 凡 士 林 按 摩 受 压 部 位 皮 经 用
３ １ 颈 部 血肿 ．
由 于手 术 后 血 管 结 扎 不 牢 ， 血 不 彻 底 ， 止 术
后 引 流不 畅 ， 患 者 凝 血功 能 不 良 ， 致 切 口 出 血 而 引 起 血 或 所 肿 ， 处 理 不 及 时 可 造 成 患 者 窒 息 死 亡 。 因 此 ， 后 须 严 密 若 术 观 察 切 口渗 血 情 况 ， 当切 口渗 血 较 多 ， 查 看 切 口 ， 询 问 患 应 并
中立 ， 免过度屈伸 。（ ） 运或 翻身 时要保 持脊 椎一 条直 避 ２搬
线 ， 卧 时 颈 两 侧 用 砂 袋 制 动 ， 卧 时 应 颈 部 垫 枕 ， 免 颈 部 平 侧 避 屈 伸 、 曲 ， 持 颈 椎 的相 对 稳 定 。 扭 保 ３３ 喉 上 神 经损 伤 和 喉 返 神 经 损 伤 ． 颈 椎 前 路 手 术 中 需 要