小儿结核病
小儿结核病危害及预防PPT
小儿结核病的 治疗
小儿结核病的治疗
对已被确诊患有结核病的儿童，需 要积极接受规范治疗，遵照医嘱完 成药物治疗方案 药物治疗过程需要持续时间较长， 且药物喝法、剂量等需要严格控制 ，家长需配合医生进行治疗
小儿结核病危 害及预防PPT
目录 小儿结核病的危害 小儿结核病的预防 小儿结核病的治疗 小儿结核病的总结
小儿结核病的 危害
小儿结核病的危害
结核病是一种由结核分枝杆菌引起 的传染病，严重危害人类健康，儿 童是高发人群 小儿结核病的早期症状不明显，易 与其他常见病混淆，易漏诊、误诊
小儿结核病的危害
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结核病可引发其他并发症，如肺气胸、 呼吸衰竭、肝功能损伤等，对孩子身体 健康造成威胁
小儿结核病的 预防
小儿结核病的预防
预防结核病的最佳方法是接种 结核菌素、卡介苗，可以显著 降低感染风险
活跃型肺结核病人的密切接触 者需接受结核菌素皮试和胸部X 线检查，并跟踪观察半年以上核病的治疗
患儿需定期复查，观察病情变化，及时 调整治疗方案，以保证治疗效果
小儿结核病的 总结
小儿结核病的总结
结核病的危害不能低估，预防 工作要落实到位，如接种卡介 苗、保持良好卫生习惯等 对于已确诊患有结核病的儿童 ，要积极配合医生进行治疗， 规范完成治疗计划
小儿结核病的总结
社会各方面应加强结核病的预防宣传工 作，提高广大人民的健康保障意识，共 同维护社会和谐稳定
儿童抗结核治疗方案
儿童抗结核治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，广泛存在于全球各个国家和地区。
尽管成人结核病的发病率较高，但儿童也是易感染的人群之一。
相对于成人，儿童对结核病的抵抗力较差，容易发展为严重的疾病。
因此，儿童抗结核治疗方案的制定十分重要。
儿童抗结核治疗方案的目标是通过正确的用药和经过充分的疗程，有效控制结核病的病情，降低疾病的传播风险，并提供良好的治疗效果。
以下是一种常见的儿童抗结核治疗方案，供参考：一、诊断和分类儿童结核病的诊断通常通过临床症状、结核菌素试验、胸部X光片以及结核菌培养等综合判断。
根据病情的不同，儿童结核病分为以下几种类型：未活动型结核病、活动型肺结核病、深部结核病（如结核性脑膜炎）、结核性腹膜炎等。
二、药物治疗1. 基本治疗方案：根据结核菌对药物的敏感性，推荐使用含有伊索尼亚酰胺（Isoniazid，简称H）、利福平（Rifampin，简称R）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简称Z）和乙胺丁醇（Ethambutol，简称E）的联合治疗方案。
这四种药物的组合称为HRZE联合治疗方案。
2. 给药剂量和疗程：根据患儿的体重和年龄，药物的剂量要进行相应的调整。
通常情况下，儿童结核病的标准疗程为6个月，但对于某些严重病例，可能需要延长至9个月以上。
3. 监测和调整：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情及药物的耐受性。
根据患儿的临床症状、实验室检查结果和胸部影像学特征，必要时进行药物的调整或更换。
三、辅助治疗和支持措施1. 营养支持：儿童结核病患者通常伴有营养不良，因此在治疗过程中，应重点关注患儿的营养支持。
提供充足的高蛋白、高能量的饮食，补充维生素和微量元素，有助于提高患儿的机体免疫力。
2. 心理关怀：儿童结核病治疗期间，因药物副作用或长期住院治疗而导致的心理问题是常见的。
医护人员应关注患儿的心理状态，提供必要的心理支持和关怀，帮助患儿积极应对病情和治疗过程。
3. 家庭管理与随访：治疗结束后，应定期进行复查和随访，及时评估疗效，并对患儿及其家庭进行结核病的预防和卫生教育，以减少疾病的复发和传播风险。
孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！
孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！多人都认为结核病是大人易得疾病，小孩并不会患结核病，其实不然，现在很多孩子患有结核病，尤其在春季与冬季更是易发季节。
家长朋友们了解小儿结核病症状是非常必要的，及时发现及时治疗才不会耽误疾病，使孩子得到最佳治疗，下面我们一起了解下儿童结核病。
一、孩子出现下列症状，家长一定要引起重视1、发热。
起病急且较重的患儿多出现高热，畏寒，但多数患儿都是不规则低热，较长时间午后出现低热，体温波动超过1度，患者明显发热，但是全身不适症状不严重，这是结核病的特点。
2、神经系统症状。
最明显的表现是盗汗，特别是夜晚孩子熟睡以后，全身大汗，严重时枕头与被褥都被打湿。
其次是精神状态不好，孩子容易烦躁哭闹不安，睡眠状态也不好，脸色潮红等。
3、呼吸道症状。
淋巴肿大压迫到支气管可引起阵发性咳嗽，胸腔大量积液可出现呼吸道症状或体征，短期里容易误诊成肺炎，患儿甚至会表现呼吸困难。
通常呼吸道症状较少。
呼吸道症状、X射线检查与体征变化不一致是儿童结核病的特点。
4、表现为慢性中毒症状。
比如不爱吃东西，身体异常疲惫乏力，性情发生变化，生长发育与同龄孩子相比明显迟缓。
5、过敏症状。
结核病会出现过敏症状，比如出现结节性红斑、结核性风湿病以及疱疹性结膜炎等，此外，结核病患者多会出现瘰疬样面容。
6、全身淋巴结肿大。
结核病早期如同中毒症状一样，患儿可表现不同程度全身淋巴结肿大，触摸淋巴结质地较软，慢性结核中毒症肿大的淋巴结质地较硬，颈淋巴结肿大更为多见。
日常生活中，家长朋友一定要细心，孩子出现上述症状，要引起重视，及早到医院检查，发现疾病及早治疗，提高疗效与治愈率。
二、儿童是怎样患上结核病的？活动性结核病患者呼吸时，会将结核菌呼出到大气中，若儿童吸入结核菌很容易被感染。
主要传染源是家里有患结核病病人，或者公共场所与学校等。
结核菌通过呼吸道吸入肺部，可驻扎在肺中且开始生长繁殖，在经过淋巴管逐渐散播到附近淋巴结。
儿童肺结核早期诊断和有效治疗
儿童肺结核早期诊断和有效治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要累及肺部，并可能在其他器官蔓延。
尽管肺结核影响着全球许多人群，但儿童肺结核却常常被忽视和低估。
儿童肺结核的早期诊断和有效治疗对于预防并控制疾病的传播至关重要。
本文将重点探讨儿童肺结核的早期诊断方法和有效治疗措施。
一、早期诊断方法儿童肺结核的早期诊断是确保治疗能够尽早开始的关键。
然而，由于以下原因，儿童肺结核的早期诊断变得相当具有挑战性：1.非特异性症状：儿童肺结核的临床表现往往是非特异性的，如发热、咳嗽、乏力等。
这些症状也可能出现在其他常见的儿童疾病中，因此容易被忽略或误诊。
2.诊断方法的限制：传统的诊断方法，如痰涂片和培养，对儿童肺结核的诊断效果有限。
儿童通常无法持续产生足够的痰样本，而青少年和成年人通常可通过咳嗽来提供痰样本。
因此，需要寻找可靠的替代方法进行早期诊断。
为了解决这些问题，一些新的诊断方法被提出并应用于儿童肺结核的早期诊断中：1.基因Xpert试验：这种分子生物学方法可以从口腔、鼻子或胸腔积液样本中检测到结核分枝杆菌的DNA。
这种方法快速、可靠，并且对于无法咳嗽提供痰样本的儿童非常适用。
2.干扰素-γ释放试验（IGRA）：这是一种通过检测干扰素-γ的水平来检测结核感染的方法。
虽然对结核感染的诊断有一定的敏感性和特异性，但仍需要与病史、临床表现及其他检查结果综合判断。
以上这些新的诊断方法为儿童肺结核的早期诊断提供了新的途径，有助于提高疾病的检测率，缩短治疗的延误时间。
二、有效治疗措施儿童肺结核的有效治疗对于避免疾病进展、减轻病情、降低传染性及预防并发症至关重要。
尽早开始适当的抗结核治疗方案是确保治疗有效的关键。
一般来说，儿童肺结核的治疗方案与成人有所不同。
以下是儿童肺结核有效治疗的主要措施：1.多药联合治疗：在治疗过程中，通常联合使用多种药物以避免耐药性的产生。
一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
儿童结核病诊疗指南PPT课件
01
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方法
通过注射结核菌素观察皮 肤反应，判断是否存在结 核感染。
优点
简单易行，适用于大规模 筛查。
缺点
有一定的假阳性和假阴性 率，不能确诊结核病。
胸部X线检查
正位片
观察肺部病变的形态、部位和范 围。
侧位片
更全面地显示肺部病变，特别是与 纵隔的关系。
X线表现
肺门淋巴结肿大、肺部炎性浸润、 结节、空洞等。
对儿童的心理、社会适应能力 等方面也会产生负面影响。
02
儿童结核病的诊断 方法
临床表现和体征
发热
儿童结核病常常伴有长期低热，体温波动较 小。
盗汗、乏力、食欲减退
常见全身症状，与孩子体质和病情有关。
咳嗽
多为干咳，严重时伴有咳痰、咯血。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结可能肿大 。
结核菌素试验
儿童结核病的流行病学特征
儿童结核病的发病率 高，且多数发生在5 岁以下儿童。
贫困、营养不良、免 疫力低下等因素是儿 童结核病发病的危险 因素。
传染源主要是成年结 核病患者，通过飞沫 传播。
儿童结核病的危害和影响
对儿童身体健康产生严重影响 ，可能导致发育不良、营养不 良等。
可能引发严重并发症，如结核 性脑膜炎等，危及生命。
低感染风险。
社会宣传
通过各类媒体和社交平台，宣传 结核病的预防和控制知识，提高 公众对结核病的关注度，形成社
会共同防控的氛围。
THANKS
感谢您的观看
04
儿童结核病的预防 和控制
疫苗接种
卡介苗
卡介苗是预防结核病的一种有效 疫苗，可在儿童出生后即进行接 种。它通过增强儿童的免疫力， 降低结核病的发病率。
小儿肺结核的早期识别和治疗方案
随着互联网医疗的普及和发展，未来有望实现更加便捷的患者管理和远程医疗服务，提高 小儿肺结核的诊疗水平和患者满意度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
并发症预防与处理
积极预防药物性肝损害、肾功能损害 等常 疗措施，确保患儿的安全。
定期监测患儿的肝肾功能、血常规等 指标，及时发现并处理异常情况。
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PART 04
营养支持与护理干预
REPORTING
营养需求评估及补充方案
评估小儿营养状况
通过体格检查、生化指标等手段，全面评估小儿的营养状 况，确定其营养需求。
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小儿肺结核的早期识 别和治疗方案
汇报人：XX
2024-02-03
REPORTING
• 小儿肺结核概述 • 早期识别方法及策略 • 治疗方案制定原则 • 营养支持与护理干预 • 随访监测及效果评价 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
小儿肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
小儿肺结核是由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要侵犯肺脏 ，也可累及其他器官和系统。
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早期识别方法的优化
通过临床试验和数据分析，我们成功优化了小儿 肺结核的早期识别方法，提高了诊断的准确性和 及时性。
治疗方案的改进
针对小儿肺结核的病理特点和药物敏感性，我们 改进了治疗方案，采用了更加安全、有效的药物 组合和治疗策略。
患者管理与教育
我们建立了完善的患者管理和教育体系，提高了 家长对小儿肺结核的认识和重视程度，有效降低 了疾病的传播风险。
类，提高小儿的食欲和营养摄入量。
控制食物摄入量
小儿结核病―― 小儿结核病的特点
小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。
我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。
小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。
第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。
由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。
人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。
感染率随年龄增长而逐渐增高。
（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。
结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。
在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。
（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。
与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。
密切拉触排菌者的小儿。
其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。
小儿结核病，主要通过呼吸道传播。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。
其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
小儿肺结核严重吗
小儿肺结核严重吗
一、小儿肺结核严重吗1. 小儿肺结核严重吗2. 小儿肺结核的症状
3. 小儿肺结核做什么检查二、小儿肺结核的传播途径三、小儿肺结核的护理
小儿肺结核严重吗
1、小儿肺结核严重吗小儿结核病是一种严重的传染性疾病,传播力极强。
临床上如发现有活动性结核患者接触史的婴幼儿,出现肺炎症状,病程长、累及器官多、发展快,经一般抗感染治疗其效果不理想时,应考虑本病。
若延误诊断,则预后恶劣。
在确定治疗原则和选择疗法之前,应确定肺结核病的类型和现阶段病灶进展及活动情况,并检查肺以外身体其他部位有无活动性结核病的存在。
在治疗过程中应定期复查随访小儿结核病程中,宜避免并发各种传染病,尤其以防治麻疹和百日咳为最重要。
在全身疗法的基础上,充分调动小儿身体抗病的能力,使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。
抗结核化学药物治疗和激素疗法须严格选择适应证。
外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除。
2、小儿肺结核的症状早期儿童肺结核不易被发现。
这是因为患儿的早期症状不明显,不同于成年人,但可表现在不活泼、精神不振、脾气急躁,或无故哭闹,也可有盗汗、脸部潮红、消瘦、无力、食欲减退和消化不良。
另外,小儿患肺结核大多为首次感染结核杆菌,而且对结核杆菌具有高度敏感性,一旦感染此病,结核病灶周围常有广泛的炎性反应,结核菌素试验呈强阳性反应,并会反复出现疱疹性结膜炎,全身淋巴结肿大,这在成人结核病中是没有的。
特别是小儿免疫功能低下,病变不易局限而。
小儿急性血行播散型肺结核预防和措施课件
严重时可出现呼吸困难和胸痛。
为什么需要预防小儿急性血行 播散型肺结核？
为什么需要预防小儿急性血行播散型肺结核？
公共卫生问题
肺结核是一种传染病，对社会健康造成威胁 ，特别是在儿童中。
有效的预防措施可以降低发病率并减少传播 风险。
为什么需要预防小儿急性血行播散型肺结核？ 儿童特殊性
通过宣传和讲座等方式，扩展知识覆盖面。
何种措施可以加强社区防控？ 协作机制
建立卫生机构与学校、家庭的合作机制，共同防 控肺结核。
通过信息共享和资源整合，提升防控效果。
谢谢观看
对于确诊患者，遵从医生指导进行治疗，并 定期复查。
确保治疗完成，以降低复发风险。
何种措施可以加强社区防控？
何种措施可以加强社区防控？ 环境卫生
改善居住环境的通风和卫生条件，减少结核传播 的机会。
如保持室内空气流通，定期清洁。
何种措施可以加强社区防控？ 社区教育
在社区内开展健康教育活动，提高公众对肺结核 的认识和预防意识。
早期筛查和干预可显著降低重症发病率。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现时
如儿童出现持续咳嗽、发热、乏力等症状， 应尽快就医。
医生会进行相应的检查和诊断。
何时寻求医疗帮助？ 高风险人群
对于免疫力低下或曾接触肺结核患者的儿童 ，应定期进行检查。
早期发现ห้องสมุดไป่ตู้降低感染风险。
何时寻求医疗帮助？ 随访治疗
对新生儿进行卡介苗（BCG）接种，以增强抵抗 结核感染的能力。
疫苗接种是预防结核病的重要措施。
如何预防小儿急性血行播散型肺结核？ 健康教育
向家长和儿童宣传结核病的知识，强调卫生习惯 的重要性。
小儿结核病教案
未来发展趋势预测
防治意识不断提高
随着人们对小儿结核病认知的不断深入，防治意识将不断 提高，小儿结核病的发病率和死亡率有望进一步降低。
健康教育更加普及
未来，小儿结核病健康教育将更加普及和深入，家长、学 校、社会等各方力量将更加重视和参与小儿结核病防治工 作。
科研与技术进步助力防治
随着科研和技术的不断进步，小儿结核病的诊断、治疗和 预防手段将更加先进和有效，为小儿结核病的防治工作提 供有力支持。
随访安排
治愈后需定期随访，观察有无复发或再感染；对于未治愈的小儿，需继续治疗并 加强随访；随访期间如发现异常情况，应及时处理。
05
小儿结核病护理管理与康复指导
护理评估内容和方法
01
健康史评估
了解患儿有无结核接触史、卡介苗 接种史及既往健康状况。
体征评估
检查患儿有无淋巴结肿大、肺部啰 音等体征。
03
营养支持方案制定
评估营养状况
了解患儿饮食习惯、摄入量及体重变化等。
鼓励患儿多进食
采取少食多餐的方式，鼓励患儿多进食以增 强抵抗力。
制定个性化饮食计划
根据患儿年龄、病情及营养需求，制定高蛋 白、高热量、高维生素的饮食计划。
监测营养指标
定期监测患儿血红蛋白、白蛋白等营养指标 ，及时调整营养支持方案。
康复期锻炼建议
接触传播
与活动性肺结核患者密切接触，如共用餐具、亲吻 等，也可能导致结核杆菌的传播。
母婴传播
孕妇患有结核病时，可通过胎盘或分娩过程将结核 杆菌传播给胎儿或新生儿。
家庭内预防措施
加强通风
保持室内空气流通，降低空气中结核杆菌的浓度 。
个人卫生
注意个人卫生，勤洗手、咳嗽和打喷嚏时用纸巾 捂住口鼻。
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第十六章小儿结核病总论原发性肺结核急性粟粒性肺结核结核性胸膜炎腹腔结核病结核性脑膜炎周围淋巴结结核隐性结核感染第一节小儿结核病的总论一、病因和发病机制（一）对人类致病的结核分枝杆菌结核杆菌属分枝杆菌属，是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌，抗酸染色阳性。
最适生长温度37℃左右，pH值6.7～7.0，营养要求特殊，生长缓慢，培养至少需要2～4周才见菌落。
（二）发病机制1.发病特征原发结核结核菌首次侵入机体引起的结核继发结核在原发病灶静止或临床痊愈后再发生的结核，可以是原发病灶的再活动，也可能是外原结核菌的再感染儿童以原发结核多见，90%出现在肺部。
1.发病特征结核患者产生的带有结核菌的微滴核被吸入肺部形成原发病灶。
在肺部的病灶可以自愈，也可以通过血管、淋巴管及支气管播散。
2.结核病免疫特点经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。
保护性的细胞免疫反应和迟发型变态反应是由不同T细胞亚型介导的两种不同细胞免疫反应。
二、诊断要点（一）病史（二）结核菌素试验1.试验方法：皮内注射PPD 1U或5U。
2.标准：结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度，通常以72小时作为观察反应时间。
以皮试硬结的大小判定反应的程度。
2.标准阴性硬肿直径＜5mm阳性（＋）硬肿直径≥5～9mm阳性（＋＋）硬肿直径≥10～19mm强阳性（＋＋＋）硬肿直径≥20mm极强阳性（＋＋＋＋）红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎3.临床意义（1）阴性反应假阴性反应变态反应前期机体免疫反应受到抑制结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误机体免疫反应受到抑制机体免疫反应受到抑制急性传染病后1～2个月内，如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等有慢性消耗性疾病严重结核病，如急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、干酪性肺炎等免疫抑制剂的应用，如肾上腺皮质激素治疗时原发性或继发性免疫缺陷甲状腺功能低下（2）阳性反应1 为结核病现症患者，特别是未接种BCG的儿童，但不能作为确诊依据2 过去或现在已受结核菌感染而未发病3 卡介苗接种后的变态反应在两年之内由阴转阳；或反应强度从原来＜10mm增加到＞10mm以上4或增加幅度＞6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能非结核分枝杆菌（NTM）抗原交叉反应，持续数月至数年（但一般平5均直径＜10mm）（3）自然感染与卡介苗接种后PPD阳性的鉴别（三）常用的辅助检查血液学血常规血沉（血沉不能作为儿童诊断结核病的指标）影像学胸片断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声断层显影与核素扫描细菌学抗酸杆菌涂片检查：清晨空腹胃液分枝杆菌培养其他血清学检查；分子生物学诊断；纤维支气管镜检查；组织学诊断（四）小儿原发性结核病临床特点1 浓厚感染易引起重症结核2 组织器官对结核菌的高度敏感性①肺内表现：肺内病灶周围广泛炎症反应②肺外表现：疱疹性结膜炎；结节性红斑；瘰疬样面容等；PPD+++ 3 淋巴系统广泛受累4 全身播散的倾向5 病灶部位特殊6 愈合方式：以钙化为多三、治疗化疗原则早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程强化期和继续期常用药物异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺（prazinamide ，PZA ）常用药物随堂小练：结核分枝杆菌的病理学特征中，错误的描述是A.结核杆菌是不运动杆菌B.结核杆菌是不产生芽孢的杆菌C.结核杆菌是抗酸染色阳性杆菌D.结核杆菌培养至少需要3～6个月才可见菌落E.结核杆菌是专性需氧杆菌『正确答案』D随堂小练：目前使用的卡介苗最原始的菌种是A.牛型结核分枝杆菌B.人型结核分枝杆菌C.鸟型结核分枝杆菌D.田鼠结核分时杆菌E.非结核分枝杆菌『正确答案』A随堂小练：儿童感染结核杆菌侵入机体若发生变态反应，其出现时间通常是A.2～3天B.5～7天C.7～10天D.1～2个月E.3～4个月『正确答案』D随堂小练：下面抗结核药中，不属于杀菌剂的药物是A.异烟肼（INH）B.利福平（RFD）C.吡嗪酰胺（PZA）D.链霉素（SM）E.乙胺丁醇（EMB）『正确答案』E随堂小练：接种卡介苗引起接种处红肿，甚至破溃，这是免疫反应和变态反应现象。
参与该反应过程的主要因素是A.B淋巴细胞参与反应过程B.T淋巴细胞参与反应过程C.T、B淋巴细胞共同参与反应过程D.两种不同T淋巴细胞参与反应过程E.两种不同B淋巴细胞参与反应过程『正确答案』D随堂小练：A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素最容易发生肝损害的药物是『正确答案』B可使尿液、汗液、泪液呈砖红色变化的药物是『正确答案』B容易导致视神经炎的药物是『正确答案』D第二节原发型肺结核一、概述为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。
是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
其病程一般都是良性，亦可恶化引起血行播散和结核性脑膜炎。
二、临床表现三、辅助检查①结核菌素试验多呈阳性②血沉可增快③痰或胃液或支气管肺泡灌洗液④纤维支气管镜检查或淋巴结穿刺⑤胸部X线/ct⑥生化、分子生物学、免疫学四、治疗原则①强化治疗至少选择异烟肼＋利福平，总疗程6～9个月②浸润病变大及中毒症状重者，在抗结核药物应用同时，可加用肾上腺皮质激素③局部治疗④手术治疗随堂小练：1岁半小儿，接种过卡介苗，PPD 24小时至72小时硬结直径21mm，不发烧，下一步处理是A.复查PPD皮试B.胸片C.青霉素抗感染D.理解给予异烟肼抗结核治疗E.继续观察1个月『正确答案』B随堂小练：3岁半患儿，近3周发烧38～39℃，经常干咳，多汗，食欲下降。
查体：呼吸稍促，心肺无明显异常，肝脾不大，外周血正常，血沉60mm/h，胸片呈肺门影稍大，右上肺靠近肺门处有浅片阴影。
最可能诊断是A.腺病毒肺炎B.节段性肺炎C.金葡菌肺炎D.原发综合征E.小叶性干酪性肺炎『正确答案』D随堂小练：患儿女，5岁半，1个月来精神欠佳，食欲减退，体重下降伴咳嗽。
体检：一般情况尚好，单侧颈部可扪及多个1cm大小淋巴结，质硬，压痛，心肺听诊无好转，肝脾未扪及，PPD（－）。
胸部X线片检查，肺门淋巴结肿大，血沉60mm/h。
该患儿最可能的诊断是A.原发性肺结核B.支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.金葡菌肺炎E.肺炎球菌肺炎『正确答案』A随堂小练：患儿，2个半月，因生后出现咳嗽，日渐加强，且伴气促，阵阵面青，是否发烧家长不知道，查体：营养发育差，呼吸急促，心率快而有力，双肺无干湿啰音，唇周发绀，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm，前囟张力增高，颈强直（－）。
追问病史，其母近3＋个月经常发烧、咳嗽，按肺炎治疗不见好转，有时咳嗽痰中带血，伴有胸部疼痛，体温经常在38℃左右。
对母亲应尽快采取的措施是A.抗痨治疗B.使用头孢菌素C.胸部X线片或CT后确定治疗方案D.做PPD或接种卡介苗后决定治疗方案E.抽血做结核IgM或IgG检查测定后继续观察『正确答案』C随堂小练：该病儿最大可能的诊断是A.毛支炎B.败血症C.支气管肺炎D.先天性全身性结核病E.先天性巨细胞病毒感染『正确答案』D随堂小练：若诊断为全身性结核病，最佳的治疗方案是A.青霉素＋链霉素＋异烟肼B.青霉素＋第三代头孢菌素＋利福平C.异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺D.异烟肼＋吡嗪酰胺＋第三代头孢菌素E.链霉素＋头孢菌素＋异烟肼『正确答案』C第三节急性粟粒性肺结核一、概述急性粟粒性肺结核又称急性血行播散性肺结核，是血行播散性结核在小儿时期常见类型，为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此是全身粟粒性结核病在肺部的表现。
二、临床表现1.症状起病可急或稍缓，大部分急性起病，持续高热，中毒症状重，持续时间长。
此外半数以上患者并发结核性脑膜炎，出现神经系统症状。
2.体征①本病特点为肺部体征与X线表现不一致。
②当病灶融合或继发感染时，除呼吸困难外，肺部可听到明显啰音。
③半数以上可有肝脾大。
④少数病例可有皮肤粟粒疹，眼底检查可见脉络膜结核结节。
⑤其他伴随症状有相应体征。
三、辅助检查PPD试验多呈阳性，有少数为假阴性血液学急性期半数患者白细胞总数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞增多或出现核左移极少数患者呈全血减少或血小板减少，血沉多增快眼底检查约1/3患者在脉络膜上发现粟粒状结节，可作为确诊依据找菌痰或胃液或支气管肺泡灌洗液可找到结核菌胸部X线早期患者（2周内）仅表现肺纹理增多、变粗，透光度减低，似毛玻璃状。
病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病特征性X线表腰穿半数有常规和生化改变四、治疗原则全身治疗营养和支持治疗异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素（3个月）抗结核异烟肼＋利福平（9～12个月）肾上腺皮质激素4周减量，总疗程8～12周对症治疗第四节结核性胸膜炎一、概述结核性胸膜炎多发生于原发感染后半年内，3岁以上儿童多见。
二、临床表现结核中毒症状＋胸膜炎症状三、实验室检查PPD 大多数人为阳性反应影像学X线或扫描；超声波检查胸水检查结核性胸膜炎的性质是渗出性的细菌学胸腔液体涂片抗酸染色和结核菌培养胸膜活检胸腔镜或超声定位进行胸膜活检胸水检查①多为草黄色，透明或微混，易凝②比重多高于1.017，pH多低于7.40③白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主④蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白＞0.5，葡萄糖含量可低于2.5mmol/L⑤腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）四、诊断和鉴别诊断诊断根据症状、体征和结核病接触史，胸片和胸B超等鉴别诊断渗出性胸腔积液血性胸水乳糜胸五、治疗休息充分休息与适当活动抗结核化疗INE+SM +RFP或INE+SM +RFP+PAZ，总疗程：9个月激素治疗泼尼松；总疗程：4～6周胸腔穿刺可作为诊断，亦可为治疗胸膜剥脱术外科治疗胸膜肺切除第五节腹腔结核病一、肠结核（一）概述腹腔结核病中以肠，腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。
肠结核绝大多数继发于肺结核等肠外结核病。
肠结核可发生在肠的任何部位。
回盲部结核最多见。
按病理所见分为溃疡型、增殖型和混合型。
（二）临床表现1.症状①不规则发热＋消化道症状。
②在有肠狭窄时可能发生不全性或完全性肠梗阻。
③溃疡型肠结核可大便带血，有时是脓血便，但大多为潜血试验阳性，大出血不多见。
④重症病例由于吸收障碍可出现各种营养缺乏症包括严重营养不良、水肿、贫血和糙皮病等。
2.体检①可有局限性腹膜炎表现，局部有压痛和轻度的反跳痛②有时可触及肿大的肠系膜淋巴结，脐右侧可扪及斜行的肠索③在慢性增殖型肠结核病例，腹部深部触诊和直肠探查可摸到肿块并有压痛，肿块以回盲部多见（三）辅助检查X线钡剂造影检查口服钡餐或钡灌肠检查早期见肠蠕动亢进，钡剂通过加速。