常见呼吸机模式及参数调节

SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
每个SIMV周期包括两个部 分:
SIMV窗口: 指令通气 或同步通气
自主呼吸窗口: 触发产 生压力支持通气
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
缺点 • 潮气量不恒定 • 患者决定呼吸频率
四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（
intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV）
概念： IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期
间允许自主呼吸存在； SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若
• 如何开始吸气
• 呼吸机或患者触发
• 吸气如何进行
• 恒定流速
flow = Vt / Tinsp
• 如何结束吸气
• 设置吸气时间或潮气量
容量控制通气: 吸气的进行
Tinsp
Tinsp
Ttot x Insp%
Vt / flow
I
1
2
1. 在设置的f及Ti内以 恒定流速的方式给 予预置的Vt
2. 吸气流速恒定, 由医 生设定
常见呼吸机模式与参数调节
ICU一区 张瑞升
机械通气支持的阶段变量
机械通气支持的阶段变量
阶段 吸气初期 吸气期 吸气末期 呼气期
问题
变数
什么变量，让吸气开始？
Trigger
(触发变数)
吸气期，什么变量要限制(维持 ) ？Limit
(限制变量)
什么变量，让吸气结束并开始呼 Cycle
气？
(转换变量)
呼气期时，基线如何控制？
吸气时间及肺的机
械特性均影响Vt
压力控制通气 – 吸气的结束
aI
b
UPL
下列情况下吸气相终止:
a. 经过预置的吸气时
间后
b. 达到气道压力报警
上限
压力控制通气 – 评价
优点 • 压力恒定 • 通气均一 • 漏气补偿 • 设置简单
缺点 • 潮气量不恒定
• 吸气压力 • 吸气力量 • Raw, Crs, st
BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。
BAPAP参数的选择：
• 4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； • 频率＝ 60/(Thigh+Tlow) ，可将Phigh视为IMV。 • 选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。
•
应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的
• 优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险 。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善， 血流动力学的损害较小。
• 缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻 塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增 至30次/分，可产生过高的PEEPi 。
控制模式联用。
辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并 以CV的预设频率作为备用。
• 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f 、吸气流速和流速波型。
• 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力 水平、Ti和f。
• 吸气末暂停
• 人机对抗
（二）压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼 吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度 减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
4.吐气期 baseline
呼吸模式
• VCV • PCV • SIMV • SIMV + PSV • PSV • CPAP • BIPAP • APRV
• PRVC/autoflow/VV+ • VS/VV+ • Automode • VAPS/PA • MRV • ASV • PAV+/PPS •…
氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明
：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患
者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤
性。
七、气道压力释放通气（APRV)
气道压力释放 通气（APRV）
定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸 ，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重 建。本图中压力释放到0。
Vt
Flow x Tinsp Vt
MinVent / RR
Flow
Flow Vt / Tinsp
容量控制通气: 吸气末暂停
P Flow
1.使恒定流速下的通气更 为均一 2.作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比
t
t
容量控制通气: 吸气的结束
a
b
t
UPL
Pause
当给予设置潮气 量, 且经过预置 的吸气末暂停后
选择不同机械通气模式的目的
• 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
一、控制通气
（controlled mechanical ventilation, CMV） • 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
• 容量控制通气
• 压力控制通气
（一）容量控制通气
（volume controlled ventilation, VCV）
如果达到气道 压力报警上限
容量控制通气: 呼气相
• 呼气相为自主过程
• 胸廓及肺的弹性回缩力
• 气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 设置简单
缺点 • 气道压力不恒定
• 吸气力量 • Raw, Crs, st • Vt, Flow
• 通气不均一
SIMV + PSV – 参数设置
• 压力上限报警 • 压力支持水平 • PEEP • 吸气触发灵敏度 • SIMV频率(b/min) • 潮气量 • 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) • 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%) • 分钟通气量上限及下限报警 • FiO2 (%)
SIMV (VC) + PSV
在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间 允许自主呼吸存在。
特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通 气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌 萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅 助，需克服呼吸机回路的阻力。
应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机 过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼 吸频率和呼吸功耗。
失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通 气不足或过度。 （4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 • 与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸 肌疲劳和萎缩，可用于撤机。
压力支持通气 – 参数设置
• 压力报警上限 • 压力支持水平 • PEEP • 吸气触发灵敏度 • 呼气触发灵敏度 • 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%) • 分钟通气量报警上限和下限 • FiO2 (%)
三、压力支持通气
（pressure support ventilation, PSV）
（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流 ，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩 张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定 百分比(25%)时，吸气转为呼气。
• 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人 机协调。
① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E） 和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于 呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不 利于呼吸肌锻练
应用：
a、中枢或外周驱动能力很差者。
b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减 少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水 肿患者
自动
调节 双重控制模式(Dual Controls)
•
•
能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点
保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工
作，不足气量以定容型通气来补充，或通过持续监测
肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。
二、辅助通气
（Assisted Ventilation， AV）
• 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触 发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按 预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体 传送给患者。
• 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当。 • AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与
② 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q ，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气 道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平 的VT。
③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利 于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。
压力控制通气: 参数设置
• 气道压力报警上限 • 压力控制水平 • PEEP • 吸气触发灵敏度 • 呼吸频率(b/min) • 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) • 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜