胰源性区域性门静脉高压的诊治分析

当冠状 静脉引流到脾静脉时 ， 旦脾静脉发 生堵塞 ， 一 可同时 出 现食 管和 胃底静脉曲张 。由此可见 胃底 静脉 曲张 明显多于食 管 静曲张［ ］ 。本研究 １ ５例行 电子 胃镜检 查 ，１例有 胃底静 １ 脉 曲张 ， ３例合并食管静脉 曲张 。
由于脾 胃引流 区域 侧支循 环 丰富 ， 只有 当侧 支循环 的压 力 达到一定程度时 ， 才会发生 上消化道 出血 。本研究 ２ 例患 １
者中有 １ 例 （７ １ 出现黑便 ， ２ ５ ． ％） 伴或不 伴呕血 。国内外 的研 究 胰源性门脉高压 上消化 道 出血 的 比例不 等 ， 虑 主要 与 随 考
注： 胰腺 炎组 与胰 腺癌 相 比， 差异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜
访 时间的长短 、 病例数 、 检查手段等 因素 的不 同有关 。
２ 结 果
域性 门静脉高压患者 ， 分析探讨 其 主要病 因 、 临床特点和治 疗
措施 。 １ 临 床 资 料
１ 例行电子 胃镜检查 ， ｌ （３ ３ ） 胃底静脉 曲张 ， ５ １ 例 ７． 有 ３ 例合并食管下段静脉 曲张 。１ ７例行上腹部平扫＋增强 Ｃ 显 Ｔ， 示脾 门、 胃底静 脉丛 明显 扩张 和迂 曲 ， 血流丰富 ， ３例脾静脉 中
这种病理生理 改变命 名为“ 左侧肝外 门静脉 高压症 ”１。随后 ＿ ］
大， 上腹痛等 。临床上诊 断胰源性 门静脉 高压 的检查 方法有 ：
①影像学检查 ： 色超 声提 示脾脏 肿大 ， 彩 脾静 脉增 宽 ， 门静 脉
又 曾被命名为 “ 源 性 门静 脉 高压 症 ” “ 胰 、 胃脾 区 门静 脉 高 压
３ ３ 治疗 ． 胰源性 门静 脉高压症 是唯一能通过手术治 愈的一种 门静
流至 门静 脉 ， 中脾静 脉 是 回流主要 通道 。 胃网膜左 静脉 和 其 胃短 静脉是脾静脉 的分支 ， 前者收集 胃左侧前 后壁静 脉血 ， 后
者 收集 胃底前后壁静脉血 。脾静 脉除 引流脾脏和胰 腺体 尾部 血 流外 ， 尚可 能受纳 胃冠 状静 脉或肠 系膜 下静 脉 的血 。据 我 国 ４２ １ 例解 剖材料分析 ， 胃冠状静脉引流至 门静 脉为 ５． ， ４５ 汇合 至脾一 门静脉 夹角 为 ９ ６ ， ． 引流 至脾 静 脉者 为 ３ ． ％ 。 ５８
当 胃冠 状静脉不汇入 脾静 脉而 汇入 门静脉 时 ， 即使脾静 脉堵 塞， 食管静脉可通过通 畅的冠状 静脉引流 到门静脉而不 扩张 。
肿患者 因腹腔严 重粘 连 ， 组织 分离 困难 ， 无法 切 除脾 脏 ， 该患
者曾多次 出现黑便 ， 以药物治疗控制病情 。
表 Ｉ 胰 腺 炎 发 病 原 因
称为 区域性 门静脉 高压 症 。近年 来 ， 随着 对 门脉 高压 的进 一 步研究 和检查 手段 的进步 ， 对区域性 门脉高压认 识 明显提高 。 施宝 民等将 区域性 门静 脉高压 症依 据病 因分 成三类 ， 即胰 源
性、 源性、 脾 腹膜 后 源 性 。胰 腺疾 病 为 本 病 的 首位 病 因， 占
断 。所有患者均行肝 、 、 和胰腺 彩色 多普 勒检查 ， 胆 脾 均有脾
２ １例患者 ， 男性 １ 例 ， ５ 女性 ６ ， 例 年龄 ２ ￣６ ， ５ ７岁 平均年
龄 ４． ２ ７岁 ， 中急性胰腺炎 ６ ， 其 例 慢性 胰腺炎 １ ， Ｏ例 胰腺癌 ４ 例， 胰腺外伤术后 感染 并发 门静脉 高压 １例 。所有 患者 均无
本临床观察针对 目前常用的骨瓣开 颅血肿清除术 和小骨 窗开颅显微术两种方 法开 展 临床效果 比较研 究 ， 从本 临床 观 察结果表明 ， 小骨 窗开颅 显微术 法优 于骨瓣 开颅 血肿 清除术 法， 与有关 的报道结果基本接 近［ ］ ３ 。但微创 手术 的硬件条 件 “ 收稿 日期 ：０ １０ —６ ２ １—７０
的认识水平 的提 高和检 查手段 的进 步 ， 疾病 的诊 断率也 明 该 显提高 。我们通过分析 １９ ￣２ １ ９ ８ ０ ０年收治 的 ２ １例胰源性 区
各种急 、 慢性肝脏疾病 ， 肝功能均正 常。临床表现依 原发病 不
同而有所差 异 ， 出现 区域性 门脉 高压后 ， 床表 现相似 ， 中 临 其 １ ８例有不同程 度 的 上腹 胀 和 不适 ，６例有 上 腹 隐痛 ，２例 １ １ （ ７ １４ 发生黑便 和／ ５ ． ｝） 或呕血 。２ １例均有程度不同的贫 血。
脉高压症 。治疗 的关键 是阻 断脾动 脉供血 ， 由于该 病 的特殊
性， 治疗 上还需要 特别 考虑原 发胰腺 疾病 的治疗 。对于 有症 状 的胰 源性 门静 脉高压症 ： ①胰头 、 体病变 导致 外压性脾 静脉
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＭａｈ ｍａ ｉ １Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ａ ｄｃｎ ｏ ｃ
Ｖｏ． ５ １２
Ｎｏ ．１
２ １ ０２
文 章 编 号 ：０４４ ３ （ ０ ２０ —０ ２０ １０ —３ ７２ １） １０ ４ —３
中图 分 类 号 ： ４ ． Ｒ５４ １
文献标识码 ： Ａ
脏肿大 ， 门静脉直径 正常 ， 脾静脉直径增加 ， 血流减慢 。 １ 例患者 因上 消化 道出血 和重度脾 功能亢 进 ， 脾切 除 ３ 行 和操作者要求较高 ， 存在一定难度和娴熟 程度的要求 ， 同时要
密切监测血压 ， 防止再次出血的可能 。
效果要好 ， 尤其 与保守疗法在 防止再次 出血 的 比较上有优 势 。 就手术方法 而言 ， 目前有 骨瓣 开 颅 、 创 、 刺抽 吸 等方 法 。 微 穿 其中 ， 骨瓣开颅血肿清 除手术 ， 使脑 出血后较短时间内清除血 肿 ， 以迅 速解 除血 肿对 周围组织 的压迫 ， 可 从而改 善局部血 液
循环 ， 减轻 血肿对周 围脑 组织 的毒性损 害； 但骨瓣 开颅血肿 清
参
考
文
献
除手术创伤面积大而会再次损伤 脑组织 ， 患者耐受差 ， 且术 后 恢复较慢 ， 仅能提高重症高血压脑 出血 患者的生存率 ， 术后 神 经功能欠理想 、 合并 症也偏 多 ， 有较 高的病死 率 ； 同时小骨 窗 开颅 显微 手术 清除血肿 较完 全、 止血也 较彻底 ， 显微镜下 操作 能较好地做 到保 护周 围脑组 织 和重要供 血血管 ， 能迅速 清 并 除血肿 、 解除压迫 ， 减少 手术创 伤 ， 有利 于术后 脑组 织功 能恢
３ １ 病 因和病理生理 ． 国外学者 Ｔ ｒｉ Ｌ等 １ ６ ｕｒ ｌ ｌＦ ９ ９年在研究 中发现 因肝外 因素
脉曲张 ； 肝功能正 常 ； 有 胰腺疾 病 。临 床表现 主要为基 ③ ④
础胰腺疾病和 门脉高压 症 的表现 ， 如黑 便 和／ 或呕 血 ， 脾脏 肿
引起脾 、 胃区域血液 回流 障碍造 成 的局部 血管压 力增 高 ， 并将
＊ 华中科技 大学同济 医学院附属 同济医院消化 内科
・
通讯作者 ： 李德 民
பைடு நூலகம்
作者简介 ： 周伟（ ９０） 男 ， １ ７ 一， 医学学士 ， 主治医师 ， 从事消化肝脏 、 胃肠疾 病诊 治研究 。
４２ ・
数 理 医 药 学 杂 志
２ １ 第 ２ 第 １期 ０ ２年 ５卷
术 ， 中 ８ 同时行 胃底 、 门周 围血管离断术 ， 例胰 腺假性 其 例 贲 ６ 囊肿患者 同时行囊肿 引流术 ， 术后恢 复 良好 。Ｉ 例胰尾 假性囊
例患者均 为胰 腺疾病 ， 中胰腺炎 占 ７ ． ， 其 ６ ２ 胰腺癌 占 １ 。 ９
脾静 脉在脾门与脾 动脉 起始 部一 起 由脾 肾韧 带包 绕 ， 在
胰腺后方 ， 由胰尾 到胰 头与胰腺并行 ， 在胰 头背侧 与肠系膜 上 静脉 汇合 成门静脉 。脾动脉携带 的血液约 为 门静脉 总血 流 的 ２ 左右 ， ０ 通过脾静脉 、 胃网膜左静 脉 、 胃短静 脉 、 胃左静 脉 回
简单 ， 功率 高 ， 成 能较清晰显示脾静 脉阻塞部位及 侧支循 环情 况并可 同时测量脾髓 压 ， 还可判 断消化 道 出血部位 ；④ 血常 规与骨髓穿刺检 查常有 脾功 能亢 进 ； 肝功 能检查无 明显 异 ⑤
常。
５ ％～８ ， ２ ７ 主要 为 胰腺 炎 和胰 腺 肿瘤 ｌ ］ ＿ 。我 们研 究 的 ２ ２ 。 １
症” “ 段性 门静脉高压 症” “ 、节 及 区域 性 门静 脉高 压症 ” 现 统 ，
直径正常 ， 增强 Ｃ Ｔ提示脾静 脉血流 减少或 中断 ， 腺周 围渗 胰 出、 假性囊肿 或胰腺 占位 ， 门静 脉血 流受 阻 的情况 。近 年来 ，
通过 ＭＳ Ｔ ｍｕｔ ｌ ｅＣ ａ ｇｏ ｒｐ ｙ 诊 断胰源 性 门脉 高 Ｃ Ａ（ ｌｓｉ Ｔ ｎ ｉ ａ ｈ ） ｉｃ ｇ
压， 认为该方法不但 可以明确原发疾病 ， 而且能全 面显示 门脉 侧支循环血管走行 、 布及变异 等 ；② 胃镜 提示食管 、 分 胃底 静 脉 曲张或孤立性 胃底静脉 曲张 ； ③血管造 影 ： 是术 前最可 靠的 诊断方法 。门静脉造 影 以经皮脾 穿刺 门静脉 造影 为优 ， 作 操
压 的 主要 治 疗 方 法 。
关键词 ： 胰腺炎 ； 门脉高压
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ．ｓｎ ０ ４４ ３ ． ０ ２ Ｏ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／Ｊｉ ．１ ０－３ ７ ２ １ ． １ ０ ８ ｓ
胰 源性 区域 性 门静 脉高压 是 由胰腺 疾病引起 脾 、 胃区域 血流 回液受阻 的一 种病 理生理 学改 变 ， 占全部 门静脉 高压症 的 ４ ～５ 是 目前 能治愈 的一种 门脉高压 。随着对 该疾病 ４ ｝ ％，
３ ２ 诊断［ ． ］
０ ０ ） 与胰腺外伤 术后 组比差异有统计 学意 义（ ． ５， ＰｄＯ ０ ） 胰 ．５ ， 腺癌组与胰腺 外伤术后 相 比， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。