分娩镇痛的金标准
分娩镇痛规范及流程(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛
分娩镇痛具体用药
一、评估无分娩镇痛禁忌症
1、年龄在35周岁以下。
2、产妇自愿要求实施分娩镇痛。
3、无自然分娩的禁忌症：
1）产妇无骨盆异常；
2）无头盆不称；
3）胎儿入盆为头位、枕前位；
4）胎儿无宫内窘迫；
5）产妇无妊高症；
6）产妇分娩前无合并糖尿病或心、肺疾患；
7）无肝、肾功能异常。
4、无椎管内麻醉禁忌症者：
1）无凝血异常；
2）无脊椎畸形；
3）无腰部穿刺部位皮肤感染者；
4）无麻醉药过敏者。
二、用物准备：
椎管内麻醉用品及基本急救药品。
三、分娩镇痛方法
1、CSEA:选择L2/L3间隙穿刺，头向置硬膜外导管。
SA用50ug/10ml 的舒芬太尼1ml+1.5ml的生理盐水。
30分钟无异常后给予EA5ml(为
PCEA内药液5ml),再观察5分钟后无全脊髓麻醉的现象开启PCEA。
每小时的PCEA用量控制在20ml以下。
2、PCEA泵的配法：50ug/10ml的舒芬太尼9ml+119.2mg/10ml的罗哌卡因10ml+0.9%生理盐水94ml，共113ml。
产科分娩镇痛实施方案
产科分娩镇痛实施方案产科分娩镇痛是指在产程中通过药物或其他方式减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，提高分娩质量，保障母婴安全的一项重要措施。
为了确保分娩镇痛的实施能够顺利进行，我们制定了以下的实施方案：一、分娩镇痛适应症的判断。
1. 产程已经进入活跃期，宫口开全，子宫口扩张程度达到4-5cm；2. 孕妇没有禁忌症，如过敏史、出血倾向、感染等；3. 孕妇主动要求分娩镇痛。
二、分娩镇痛的方式。
根据孕妇的具体情况，可以采用以下方式进行分娩镇痛：1. 阿托品硫酸盐皮下注射，在宫口开全后，可皮下注射阿托品硫酸盐，起到扩张子宫颈、减轻疼痛的作用；2. 氧气吸入，产程中可给予孕妇吸氧，缓解疼痛，保障胎儿氧供；3. 静脉硬膜外麻醉，对于疼痛较为剧烈的产程，可进行硬膜外麻醉，达到快速、有效的镇痛效果；4. 气吸笑气，孕妇在产程中可通过吸入笑气的方式减轻疼痛感。
三、分娩镇痛的操作流程。
1. 产程进入活跃期，宫口开全后，由专业医护人员进行分娩镇痛的评估，确定是否适合进行分娩镇痛；2. 根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩镇痛方式，并告知孕妇分娩镇痛的效果和注意事项；3. 进行分娩镇痛操作，确保操作过程中的无菌操作，减少感染风险；4. 监测孕妇的生命体征和胎儿情况，及时发现并处理分娩镇痛可能出现的并发症。
四、分娩镇痛的注意事项。
1. 分娩镇痛操作前，必须对孕妇进行详细的评估，了解孕妇的病史、过敏史等情况，排除禁忌症；2. 分娩镇痛操作中，医护人员必须严格遵循操作规程，确保操作过程的安全和有效；3. 分娩镇痛后，需对孕妇进行密切观察，及时发现并处理可能出现的不良反应；4. 分娩镇痛操作后，需要对操作过程进行记录，包括操作时间、方式、用药剂量等信息。
五、分娩镇痛的效果评估。
1. 对分娩镇痛操作后的孕妇进行疼痛评分，了解分娩镇痛的效果；2. 监测孕妇和胎儿的生命体征，评估分娩镇痛对母婴安全的影响；3. 根据分娩镇痛的效果评估，及时调整镇痛方式和剂量，以达到最佳的镇痛效果。
分娩镇痛工作制度
分娩镇痛工作制度（一）分娩镇痛原则1、分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
2、分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛与腰-硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测与管理，以防危险情况发生。
3、本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
（二）分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估就是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
1、病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，就是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
2、体格检查：基本生命体征，全身情况，就是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3、相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
（三）分娩镇痛适应证1、产妇自愿。
2、经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
（四）分娩镇痛禁忌证1、产妇拒绝。
2、经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
（五）分娩镇痛前准备1、设备及物品要求麻醉机；多功能心电监护仪；气道管理用品，包括喉镜、气管导管、咽通气管、喉罩、困难气道器具等；吸痰器、吸痰管、负压吸引器；供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;加压加热输血设备、加热毯；抢救车，包括抢救物品及药品。
2、药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
3、场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。
分娩镇痛的金标准
争议——Walking Epidural Analgesia
理论上产妇在分娩中采取直立体位有利于宫口的扩张 和胎儿的娩出。 降低局麻药的浓度——影响镇痛质量 感觉运动阻滞分离——产妇监护仪、胎心宫缩监护仪、 开放静脉输液等限制因素？ 一味片面追求WEA无实际意义，应更关注镇痛质量 及在此基础上尽量不影响宫缩、产程和产力等！
进展——CSA：新思路
微导管：德国BRAUN，Spinocath22G（内径27G)或 24G(内29G) 鞘内注射药物：舒芬太尼、吗啡 优点——起效快、微量给药、血流动力学稳定 ——减少对产程、宫缩、产力度影响 ——增强全产程镇痛的完善率、满意率和孕产妇的 安全性 缺点——PONV、P娠与骨盆情况，排除难产标准 按照麻醉标准选择产妇，规范操作，标准用药 兼顾母婴安全，及时评估VAS、指导PCA泵操作，与助 产师保持联系，检查PCA泵运行情况、评估记录镇痛效 果及不良反应，及时处理有关问题 由麻醉科医师、产科医师、助产师共同组成APS，运作 前进行必要的培训，达成共识，了解分娩镇痛的方案和 应急预案;APS成员还需对产妇及其家属加强宣教——通 过分娩前访视，发放书面材料开展健康教育等途径来实 现 强化医疗安全，持续改进质量，建立临床路径
进展——PCEA：产妇参与，按需给药
推荐配方： 0.1%罗哌卡因+2µg/ml芬太尼 50-100ml 0.1%罗哌卡因+0.5 µg/ml舒芬太尼50-100ml 0.075%布比卡因+ 2µg/ml芬太尼 50-100ml 0.075%布比卡因+0.5 µg/ml舒芬太尼50-100ml 参数设定：背景剂量仍是争议的焦点之一。 PCA模式：PCA Dose 6ml, Lock time 15min 1 h limits 24ml 宫口开全停泵
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范—、分娩镇痛原则（-）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰■硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
（一）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证（—）产妇自愿。
（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证（—）产妇拒绝。
（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备（—）设备及物品要求1. 麻醉机；2. 多功能心电监护仪；3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5. 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8. 加压加热输血设备、加热毯；9. 抢救车，包括抢救物品及药品。
（二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）,消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作标准一、分娩镇痛原那么(一)分娩镇痛遵循自愿、平安的原那么，以到达最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛平安及顺利实施的根底。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：根本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛最佳方案
（1）持续监护：对孕妇进行持续的心电监护、胎心监护，观察镇痛效果及母婴状况。
（2）疼痛评估：采用数字评分法、视觉模拟评分法等，定期评估孕妇疼痛程度。
（3）调整方案：根据监测结果，及时调整镇痛方案，确保镇痛效果。
5.产后护理
（1）观察孕妇生命体征：产后持续观察孕妇生命体征，确保安全。
（2）心理支持：产后继续给予心理支持，帮助孕妇适应母亲角色。
2.定期对医护人员进行培训，提高分娩镇痛业务水平。
3.建立分娩镇痛质量控制体系，对镇痛效果、孕产妇满意度等进行持续监测。
四、总结与改进
1.定期总结分娩镇痛工作经验，查找不足，持续改进。
2.加强与孕产妇及家属的沟通，了解需求，提高满意度。
3.关注国内外分娩镇痛新进展，引进新技术、新方法，不断提升分娩镇痛服务水平。
（2）物理疗法：采用按摩、热敷、水疗等方法，缓解疼痛。
（3）导乐陪伴：由有经验的助产士或导乐师陪伴孕妇，提供心理支持，指导分娩过程。
3.药物镇痛
（1）硬膜外麻醉：在孕妇宫口开至3-4厘米时，由专业麻醉师实施硬膜外麻醉，降低疼痛感。
（2）笑气吸入：孕妇在分娩过程中，可使用笑气吸入，缓解疼痛。
（3）药物注射：根据孕妇疼痛程度，可适当使用肌注或静注药物，如杜冷丁、吗啡等。
（3）康复指导：指导孕妇进行产后康复锻炼，促进身体恢复。
四、质控与改进
1.制定分娩镇痛操作规范，确保医护人员严格执行。
2.定期对医护人员进行培训，提高分娩镇痛业务水平。
3.收集和分析分娩镇痛相关数据，持续改进镇痛方案。
4.加强与孕妇及家属的沟通，提高满意度。
五、总结
本方案旨在为孕妇提供全面、科学、人性化的分娩镇痛服务，减轻分娩疼痛，降低分娩风险。通过实施本方案，有助于提高分娩镇痛率，改善孕妇分娩体验，保障母婴安全。在实际操作中，需不断总结经验，持续改进，为孕妇提供更优质的分娩服务。
分娩镇痛专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
分娩镇痛专家共识前言分娩镇痛作为围产期疼痛管理的重要一环，对于提高孕妇的生育体验、减少分娩合并症、促进产后恢复等方面均有重要意义。
针对分娩镇痛的最新管理标准及现行的专家共识，中国麻醉学会特别发布了《中国麻醉学指南及专家共识：分娩镇痛》（2017年修订版），以期为临床医生提供更加详实、全面的指导。
专家共识分娩镇痛的原则分娩镇痛的原则包括以下方面：1.尽早进行分娩镇痛：分娩疼痛的强度随着分娩的进程逐渐加重，及早开始镇痛可减轻疼痛程度、降低应激反应，增强孕妇的合作度。
2.安全为首要原则：镇痛药物应该选用经典、常规、安全的药物，并严格控制剂量和输注速度，以充分保障母婴安全。
3.个体化处理：分娩镇痛应该根据不同孕妇的病史、分娩偏好、疼痛程度等因素进行个体化处理，需要根据情况调整药物种类和用量。
4.目标效应：分娩镇痛的效果应该令孕妇感到舒适、自然，不妨碍分娩进程。
分娩镇痛的方法1.呼吸及心理干预：情绪的调节对于缓解孕妇疼痛有一定作用，可以通过呼吸法、音乐疗法、分娩教育等方式控制疼痛感受。
2.椎管内镇痛：腰麻和硬膜外麻醉等方式能够达到较好的分娩镇痛的效果。
3.静脉内镇痛：如芬太尼、丙泊酚等能够减轻孕妇疼痛感受，但可能会伴随着一定的副作用。
4.灌注麻醉：通过向腰骶部或者臀部进行药物的注射，能够减轻疼痛感受。
但需要注意的是，灌注麻醉对于胎儿的影响可能会较大。
分娩镇痛的药物选择及剂量给药1.椎管内镇痛：在椎管内给药时，可以选用如布比卡因、罗哌卡因等局麻药进行。
剂量应该掌握在安全范围内，应避免过多的药物给药，以免影响胎儿及产妇的健康。
2.静脉内镇痛：在静脉内给药时，应选用如芬太尼、丙泊酚等药进行，剂量应该逐渐增加，补充匀速输注，以达到产妇舒适和镇痛的目的。
3.灌注麻醉：在灌注麻醉时，可以选用如罗哌卡因、布比卡因等药进行。
药物的剂量控制应该根据孕妇体重等因素进行调整，并在药物输注过程中随时观察孕妇的病情变化。
分娩镇痛是围产期疼痛管理的重要内容之一，如何提供有效、安全、个体化的分娩镇痛方案是围绕分娩疼痛管理的关键。
分娩镇痛
分娩镇痛分娩镇痛是一种用于减轻产妇分娩疼痛的方法,椎管内镇痛是目前国内外分娩镇痛效果最确切,技术最成熟的镇痛技术.分娩镇痛在形式上与剖宫产的麻醉方法相似,但他所用的药品种类与剂量,浓度,管理很多方面有其特殊性。
一、椎管内分娩镇痛的适应症在产妇要求镇痛时,硬膜外麻醉适用于分娩的各个产程.除非有临床禁忌,患者有要求必须满足.我们掌握:能从阴道分娩的宫口开大3—5cm,进入活跃期。
引产的宫口开大2cm如产妇有要求，可以行硬膜外分娩镇痛.二、椎管内分娩镇痛的禁忌症:绝对禁忌:【1】有剖宫产指征者；【2】凝血功能障碍,【3】穿刺部位感染,【4】患者无法合作,【5】椎间盘突出,【6】严重的全身感染,【7】瘢痕子宫.【8】过度肥胖存在穿刺困难者；【9】妊高症，糖尿病以及心肺等严重合并症者。
【10】宫内多胎妊娠者。
相对禁忌:颅内压升高,未处理的低血容量。
三、椎管内分娩镇痛的方法:穿刺部位:左侧卧位穿刺，通常选腰2-3或腰3-4，向头端置管．穿刺成功后给试验量，２％利多卡因２ｍｌ或１％利多卡因４ｍｌ．５ｍｉｎ后排除蛛网膜下腔麻醉，或广泛硬膜下麻醉．给予首次剂量，10—15ml,（160cm一般给10ml,165cm一般给12ml），或者分次给药,按3ml ，5ml ，7ml诱导也可以。
平面必须控制在胸10以下.10分钟后如痛觉减轻,肌力正常,接术中麻醉泵.以每小时8—12ml 恒速给药.宫口开全后关掉镇痛泵.如果有侧切的,孩子出来后还可以打开,在产妇离开产房前拔出硬膜外导管.用药: 罗派卡因0.0625%--0.125%芬太尼1-2ug/ml四、椎管内镇痛对母体的影响:1 腰交感神经抑制出现低血压;2 麻醉药物可引起皮肤瘙痒,恶心,尿潴留.一般无需特殊处理。
3输入负荷液体不一定能够预防低血压，相反过多的液体可能会减慢产程，不建议分娩镇痛硬膜外操作前给晶体液。
五、分娩镇痛与其他临床任何操作一样，不可避免的存在一些风险。
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产痛、宫缩、产程、产力——更重要的是?
ACOG：更重要的是产痛！ 产痛管理——整个分娩过程中，对疼痛的关注应该是第一
位的，让产妇在分娩中忍受剧痛是不人道的。 其他问题——可以通过助产、缩宫素等手段来处理。
目标——让产妇在微笑、愉悦中分娩，而不是在呻吟、痛 苦、挣扎中迎接新生命的到来！
CSA：追加量为LD的1/2-1/3
科学评价“金标准”
✓ 最大限度无痛，起效快，效果确切 ✓ 安全，对胎儿、新生儿无影响 ✓ 不影响产程进展 ✓ 产妇清醒，参与产程进展，满意度高 ✓ 没有或最低程度的下肢运动阻滞 ✓ 能转为剖宫产所需麻醉 ✓ 作用持续整个产程
？ 技术含量高，需麻醉医师的操作 ？ 技术风险，3%的镇痛失败率
争议——镇痛时机
目前，宫口开大3cm进入活跃期乃常规。
潜伏期产妇已有显著的疼痛且占第一产程的2/3时 间——潜伏期镇痛？！
Wong CA. NEJM 2005
ACOG2006、ASA2007 Guidline ——只要产妇有
镇痛要求即可实施分娩镇痛，而硬膜外阻滞通常是优先的
选择
宫口开大≥6-10cm，还需镇痛吗？！
关键：掌握好宫口大小与用药剂量的关系
争议——Walking Epidural Analgesia
理论上产妇在分娩中采取直立体位有利于宫口的扩张 和胎儿的娩出。
降低局麻药的浓度——影响镇痛质量 感觉运动阻滞分离——产妇监护仪、胎心宫缩监护仪、
开放静脉输液等限制因素？
一味片面追求WEA无实际意义，应更关注镇痛质量 及在此基础上尽量不影响宫缩、产程和产力等！
CEA：LD10ml，0.0625%-0.125%Bup或0.1%Rop，1-
2mg/LF或0.25-0.5mg/LSF，10-12ml/h
PCEA：bolus8-10ml，LOT30min，≤20ml/h
CSEA：SA SF2.5-10ug或F10-25ug，
±0.125%Bup2ml或0.2%Rop1.5ml
PCA模式：PCA Dose 6ml, Lock time 15min 1 h limits 24ml 宫口开全停泵
进展——CSEA：起效快、镇痛佳，早晚皆宜
蛛网膜下腔注射药物： 芬太尼10-25g 舒芬太尼5-10g 布比卡因1.25-2.5mg 罗哌卡因2-3mg
——SA给药SF≥7.5ug可能会引起子宫过度兴奋和胎心率 异常
安全性 缺点——PONV、PDPH、FHRV
分娩镇痛的适应症
无剖宫产的适应证 无硬膜外穿刺的禁
忌症 产妇自愿
分娩镇痛禁忌症——病例排除标准
——椎管内阻滞禁忌症 ——产程进展异常（产程延长或停滞）或有产科干预 ——体质量≤60kg或≥90kg ——可疑巨大胎儿、胎儿畸形 ——拟行计划性剖宫产或不能排除胎儿窘迫 ——产妇依从性差、不能准确叙述治疗反应，或不愿科研 ——严重心肺、肝肾、血液等疾病， ——抑郁症或使用MAOI或其他抗抑郁治疗 ——酗酒、药物滥用者
——国人Rop MLAD2.11mg，95%CI：1.9-2.32
进展——CSA：新思路
微导管：德国BRAUN，Spinocath22G（内径27G)或 24G(内29G)
鞘内注射药物：舒芬太尼、吗啡 优点——起效快、微量给药、血流动力学稳定 ——减少对产程、宫缩、产力度影响 ——增强全产程镇痛的完善率、满意率和孕产妇的
进展——PCEA：产妇参与，按需给药
推荐配方： 0.1%罗哌卡因+2µg/ml芬太尼 50-100ml 0.1%罗哌卡因+0.5 µg/ml舒芬太尼50-100ml 0.075%布比卡因+ 2µg/ml芬太尼 50-100ml 0.075%布比卡因+0.5 µg/ml舒芬太尼50-100ml 参数设定：背景剂量仍是争议的焦点之一。
争议——宫缩、产程、产力、分娩结局
椎管内阻滞LD30min内对宫缩强度和持续时间有所影 响，但不影响分娩过程。
第一产程停滞的危险因子： ——主要因素：PROM、初产妇、引产、≥35岁 ——次要因素：硬膜外阻滞（第4位）
第二产程抬头下降停滞的危险因子： ——主要因素：初产妇、婴儿体重、硬膜外镇痛 中国在宫口开全常规停药：临床经验？
操作规程：EA
产妇申请分娩镇痛 产科、麻醉科评估，签署《知情同意书》 宫口开至 2-5cm入室 监测产妇生命体征、胎心律及宫缩，面罩吸氧，开放静
脉 经L2-3行EA操作，置管3-5cm，LD注药，调控阻滞平
面为T10，完善《分娩镇痛记录单》 监测评估——VAS、改良Bromage评分、血药浓度、
分娩镇痛：“金标准”
理想的分娩镇痛标准
分娩镇痛必须兼顾母体胎儿以及新生儿的安全，理想 的分娩镇痛应满下列条件： ➢ 对母婴影响小； ➢ 易于给药，起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的 需求； ➢ 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； ➢ 产妇清醒，可参与和配合分娩过程； ➢ 必要时可满足剖宫产的要求。
分娩镇痛的方法——多模式镇痛？
分娩镇痛法
镇痛有效率
非药物性 精神安慰法
TENS
水下分娩
针刺镇痛
药物性
吸入性镇痛（N2O) 阿片类药物
会阴神经阻滞
椎管内阻滞 PCEA、CSEA、CSA
10%（中国） 25% 不确切 不确切 50% 50%-60% 局限
>95% （发达国家）
现状——推荐意见
IEI：适于产程短、宫缩强、疼痛剧烈产妇， 1.25mgBup+10ugSF（10ml）45s内注射
Apgar评分、血气分析、NBNA 宫口开全停止EA，第四产程需要时给予LD
风险控制对策
充分了解产妇全身及妊娠与骨盆情况，排除难产标准 按照麻醉标准选择产妇，规范操作，标准用药 兼顾母婴安全，及时评估VAS、指导PCA泵操作，与助
产师保持联系，检查PCA泵运行情况、评估记录镇痛效 果及不良反应，及时处理有关问题 由麻醉科医师、产科医师、助产师共同组成APS，运作 前进行必要的培训，达成共识，了解分娩镇痛的方案和 应急预案;APS成员还需对产妇及其家属加强宣教——通 过分娩前访视，发放书面材料开展健康教育等途径来实 现 强化医疗安全，持续改进质量，建立临床路径