ERCP及EST手术护理配合
ERCP联合EST术后急性胰腺炎的护理体会
ERCP联合EST术后急性胰腺炎的护理体会摘要】目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）后并发急性胰腺炎的临床护理方法，以提高护理水平、降低并发症的发生率。
方法：回顾性分析2013年3月至2014年6月我科228例ERCP联合EST患者，总结术后并发急性胰腺炎的护理要点，探讨防止策略。
结果：术后并发急性胰腺炎者5例，通过针对性治疗和精心护理后均好转出院。
结论：细致的围手术期护理可以有效防治ERCP联合EST术后急性胰腺炎。
【关键词】经内镜逆行性胰胆管造影术；内镜下十二指肠乳头括约肌切开术；急性胰腺炎；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）01-0096-02ERCP combined EST postoperative nursing for acute pancreatitis Zhao Ronglan, Yang xiaoling， Hospitals in Fujian province, Fujian 350001, China【Abstract】Objective Explore the endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP) combined endoscopic duodenal papilla sphincterotomy (EST) complicated with acute pancreatitis after the clinical nursing methods, in order to improve the nursing level, reduce the incidence of complications.Methods Were retrospectively analyzedin March 2013 to June 2014 I branch of 228 patients with ERCP combined EST, summarize the main points of complicated with acute pancreatitis after nursing, preventing strategies are discussed. Results Postoperative 5 cases were complicated with acute pancreatitis, through targeted were all improved after treatment and careful nursing. Conclusions Careful perioperative nursing care can effective prevention and treatment of ERCP combined EST postoperative acute pancreatitis.【Key words】The endoscopic retrograde pancreatic angiography; Duodenal papilla under endoscopic sphincterotomy. Acute pancreatitis; Nursing微创时代，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）已成为治疗胆道结石的重要手段，具有创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点。
ERCP取石术及术后的护理
呼气的呼吸方法,取换病员服，
情绪
取下身上所有
用物。
术后护理
1.病情观察
术后给予心电监护， 监测生命体征。观察 患者症状和体征，注 意有无腹痛、发热、 黑便、便血情况,次日 晨复查血尿淀粉酶、 血常规，根据病情应 用抗生素等。
ERCP/EST术后留置 鼻胆管期间,需保持引 流通畅并有效固定， 观察引流液的量及性 质（化脓性胆管炎的 患者引流液可为脓性)， 发现引流液过多、过 少等异常立即告知医 生采取相应处理。鼻 胆管引流期间也需关 注生命体征及黄疸消
2. 非适应证 （1）有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者； （2）有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者； （3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期； 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在 密切观察病人反应情况下亦可行ERCP。
概述
适应 症
非适 应症
手术 步骤
术前 准备
术后 准备
并发 症
健康 宣教
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography：全称为经内镜逆行性胰 胆管造影术,是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头， 再经内镜的操作孔插入造影导管,注入造影剂作X线下胰胆造影。
手术步骤
2. 术者左手持内镜前端插入病人口中，进镜约 40cm，至贲门处，调整内镜看清胃内情况，使 内镜沿胃大弯侧进镜，至幽门处，将幽门调整至 视野中央偏低位置，进镜通过幽门进入十二指肠， 4.造影与摄片：插管成功后，应确定位置， 旋转内镜进入降段，找到十二指肠乳头，采用提 注入造影剂前，最好先摄一张X线平片，
向上，向左偏为胆管。
ERCP及EST术的护理l
脉高营养等支持治疗。本组2例患者发生胰腺炎,经积极治疗后痊愈。
并发症的观察和护理
02
胆道感染
表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，重者发现中毒性休克、精神症 状，多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛， 黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。予吸氧，高热者物 理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药
1
心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注 意力，从而降低患者的紧张度，做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲 清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。
2
患者空腹6-8小时以上，以保持胃、肠腔清晰，术前一天查病人有无 禁忌症并明确检查目的。
3
了解B超、CT等检查结果和既往手术情况，术前查血象、出凝血时间、 肝功及血尿淀粉酶。
ERCP及EST术的术后护理
24 -72h，禁食期间做好口腔护理， 保持口唇湿润，使患者舒适。定时翻身，做好皮肤护理。术后2
饮食护理
h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶及血常规。若淀粉酶正常，无 腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质， 再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳 头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。
并发症的观察和护理
01
急性胰腺炎
为 ERCP 最常见的并发症，表现为腹痛持续存在且加重，术后应 观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听 患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹 部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制
ERCP+EST
1.概述:
1.1定义：
1.1.1ERCP：即内镜下逆行胰胆管造影，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，
从而逆行显示胰管和胆管的造影技术
1.1.2EST:内镜下十二指肠乳头括约肌切开术
1.2适应症
1.2.1黄疸疑有肝外胆道梗阻
1.2.2疑有胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤
1.2.3疑有胆胰先天性异常
1.2.4疑有胆道结石、肿瘤、硬化性胆管炎等
2.术前护理:
2.1 评估全身情况，包括心、肺、肾。
2.2 评估血常规、凝血时间、血淀粉酶
2.3 做好碘过敏试验。
2.4禁食一餐。
2.5备好所需药物：如复方泛影葡胺、解痉灵、力月西等。
2.6告知患者术后可能出现的不适，并酌情告知其原因，以取得患者的配合。
2.7让患者了解术后的配合情况包括卧位及饮食。
3.术后护理:
3.1评估要点：
3.1.1评估鼻胆管的固定，引流是否通畅，引流液的颜色及量。
3.1.2观察可能出现的并发症及不良反应：急性胰腺炎、出血、肠穿孔、胆管炎等。
3.1.3观察术后血常规、血淀粉酶及肝功能。
3.2主要护理措施：
3.2.1术后卧床休息24小时，监测心率、血压、呼吸。
3.2.2禁食至血淀粉酶正常。
3.2.3并发症及不良反应的护理：
3.2.3.1急性胰腺炎：检查中胰管反复显影或胰管造影时注入造影剂过多所致。
根据病情给与禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液、抗炎、保持引流通畅等处理。
3.2.3.2出血：EST时切口过大、速度过快、切缘凝固不足，术前凝血功能障碍所致。
详见出血护理。
ERCP及EST手术护理配合
ERCP及EST手术护理配合摘要：目的探讨ERCP及EST术的手术护理配合要点。
方法采用回顾性分析247例ERCP手术配合过程，总结其中配合要点。
结果247例手术中手术成功232例，成功率93.9%。
结论ERCP及EST是治疗胆管及胰管手术的重要方法，护士熟悉配合程序及各种配合技巧，可缩短操作时间和提高操作成功率。
关键词：ERCP；EST；护理配合内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）加十二指肠乳头肌切开取石术（EST）是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、回复快、住院时间短、可重复性、治疗肯定等优点[1]。
同时ERCP是具有高风险、技术操作要求高，除需操作熟练的医师还要有受过专训练的内镜护士密切配合。
我院在2013年全年共开展此类手术247例，其中成功232例。
现将配合体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组247例，其中男102例，女145例，年龄56～84岁，平均65岁。
247例中胆总管结石146例，胆管癌伴胆总管结石14例，梗阻性胆管炎62例，胆道蛔虫2例，胰腺肿瘤18例，胆管结石并发胰腺炎5例。
1.2方法患者先取左侧卧位，将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，患者改俯卧位，经活检孔道插入三腔乳头切开刀及导丝，在X线显影下导丝达到胆管或胰管，注入造影剂碘普罗胺或欧乃派克进行显影从而直接观察胰腺胆囊、胆管、肝管有无病变。
根据显影情况进行治疗，方法有①通过放置鼻胆管和内支架，达到胆管或胰管引流；②十二指肠乳头切开术（EST）；③十二指肠乳头及胆道狭窄段扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张；④利用取石篮结石及胆泥取出术。
2护理配合2.1术前护理2.1.1仪器准备术前备好显示器十二指肠镜、三腔乳头切开刀、亲水斑马导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注射器等，根据情况准备不同规格的内支架、鼻胆引流管、取石网篮，备好吸氧装置、负压吸引器、监护仪，还应备好抢救药品，碘伏、造影剂，肾上腺素、654-2、杜冷丁等。
ERCP及EST的护理
表现：发病突然,可在造影后几小时内发生, 病情凶 险,常出现腹痛,寒热,黄疸,腹膜 刺激症状,脉搏快,血压下降,
ERCP的术后并发症
出血
出血的原因: (1)患者剧烈呕吐致贲门黏膜撕裂出血; (2)内镜造成的黏膜损伤; ( 3)食管胃底静脉曲张破裂出血; ( 4) EST过程中切开方向不适合或切开太 快、切割和电凝电流选择不合理、行预切开术等; ( 5)取石及球囊清理胆道过程中致乳头切口处 机械性损伤而出血; (6)患者凝血机制障碍或服用抗凝药物。
ERCP术前护理
3、做好碘过敏试验及抗生素过敏试验 碘过敏试验阳性者可选用优维显等造影 剂,术前禁食6～8 h。 4、术前用药 建立静脉通道,术前15 min遵医嘱肌内 注射地西泮10 mg,山莨菪碱10 mg,以镇静、 减少肠蠕动,松驰乳头括约肌,提高插管成功 率。
ERCP术后护理
一般护理:患者回病房后嘱卧床休息,必要时 给以氧气吸入2～3 L/ min 密切观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕 吐, 观察患者的大便颜色、性质及量的变化,发 现异常,及时报告医生处理。 监测生命征的变化 嘱患者禁食禁饮24～48h ,术后3 、24 h 抽 血查血、尿淀粉酶
（4）穿孔 嘱患者禁食,持续胃肠减压,应用抗生素。 行胰胆管引流,防止胆汁流入腹腔加重腹膜 炎, 密切观察病情, 必要时进行手术治疗。
ERCP术后护理
鼻胆管的护理 1.保持鼻胆管在胆管内的长度,体外妥善固定好,防 止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅,不 能过度牵拉 2.观察引流物的性质和量,如急性化脓性胆管炎、引 流液为黄白脓性絮状物,长期胆道梗阻合并感染 者,引流液为墨绿色,3～5 d 后逐渐转为黄色。胆 汁引流量在500～ 1000 ml/ d ,若引流袋中的胆汁 变成胃内溶物,提示引流管已移位至十二指肠,必 要时,行鼻胆管照影证实,保证管前端在胆管梗阻 部位上方,扩张最严重的肝管或胆总管。
ercp和est术的配合及护理体会
ercp和est术的配合及护理体会
rcp和est术是两种常用的胸外科技术，用于心脏救治和心脏保护。
它们相互配合，
能够有效改善病人的脉搏压，减少心脏缺血和梗死的发生，提高病人的存活率和恢复康复。
为什么rcp和est术能有效的改善病人的血液循环和心脏功能？我们来看看护理技术，体
会两者配合难度，最终给病人带来的希望。
rcp和est术都实现了心脏支持，缩短心脏停搏后病人到恢复脉搏的时间，改善病人
的血液循环，减少病人心脏缺血和梗死的发生。
rcp就是一种心肺复苏术，主要的技术操
作有：把患者放在平卧位并腹部受力，使用吹气机强行把气体送入病人的肺巴，以恢复病
人的脉搏；est是肌松技术，主要操作就是当肢体局部的肌肉收缩后，快速抽动患者的膝
关节和踝关节，通过关节内气体的振荡，增加心脏的血液循环，以恢复脉搏。
rcp和est术配合使用时，需要特别注意护士们的技术操作，比如rcp时要正确的把
病人放在平卧位并腹部受力，才能有效恢复病人的脉搏；在est术时，必须谨慎抽取患者
的膝关节和踝关节，切勿将力度过大或是持续时间过长。
而在两种术式之间，若发现心脏
的搏动异常，应立即根据情况切换，以保证抢救效果和心脏支持的有效性。
此外，对病人的护理也至关重要。
在紧急救治的过程中需要给予病人心理支持，安抚
其焦虑情绪，及时注意其体温、血压等生理参数，同时提供及时充足的营养支持，以便早
日康复。
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了很大的痛苦和不便。
ERCP和EST 取石术是当前治疗肝内胆管结石的常用方法，它具有操作简单、疗效确切等优点。
在治疗的过程中，护理工作十分重要。
本文将介绍ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果。
一、ERCP和EST取石术的治疗原理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是指在胆道镜的引导下，通过口腔或鼻腔将内镜引入十二指肠，然后排入胰胆管造影剂进行造影检查。
一旦发现胆管结石，就可以通过内镜所配备的器械进行取石术操作。
EST（括约肌切开术）则是在ERCP的基础上，通过内镜的引导下，对括约肌进行切开，进而将胆管中的结石取出。
二、ERCP和EST取石术的护理方法1、术前准备（1）对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史、手术史等。
确保患者符合手术入组条件。
（2）告知患者手术的相关注意事项，如术前禁食禁水，禁用药物等。
对患者进行心理护理，缓解患者的紧张和恐惧情绪。
（3）签署知情同意书，征得患者或家属的同意。
2、术中护理（1）保持手术室的清洁和整洁，确保操作环境的安全。
（2）配合医生进行操作，如操作时持镜、吸引溶液、帮助医生操作等。
（3）对患者进行心理护理，帮助患者缓解紧张和恐惧情绪。
3、术后护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，及时发现和处理术后并发症。
（2）观察患者的术后症状变化，如腹痛、恶心、呕吐等，根据患者的症状变化，给予适当的护理措施。
（3）教育患者术后的注意事项和饮食调理，指导患者术后的康复锻炼。
三、ERCP和EST取石术的效果根据大量的临床研究表明，ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法，效果确切。
经过手术治疗的患者，在短时间内可以得到明显的缓解疾病症状，恢复正常的生活和工作。
而且，一般情况下，患者术后不会留下任何明显的疤痕。
ERCP和EST取石术是一种安全有效的治疗方法。
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ERCP及EST手术护理配合
目的探讨ERCP及EST术的手术护理配合要点。
方法采用回顾性分析247例ERCP手术配合过程，总结其中配合要点。
结果247例手术中手术成功232例，成功率93.9%。
结论ERCP及EST是治疗胆管及胰管手术的重要方法，护士熟悉配合程序及各种配合技巧，可缩短操作时间和提高操作成功率。
标签：ERCP；EST；护理配合
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）加十二指肠乳头肌切开取石术（EST）是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、回复快、住院时间短、可重复性、治疗肯定等优点[1]。
同时ERCP是具有高风险、技术操作要求高，除需操作熟练的医师还要有受过专训练的内镜护士密切配合。
我院在2013年全年共开展此类手术247例，其中成功232例。
现将配合体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组247例，其中男102例，女145例，年龄56～84岁，平均65岁。
247例中胆总管结石146例，胆管癌伴胆总管结石14例，梗阻性胆管炎62例，胆道蛔虫2例，胰腺肿瘤18例，胆管结石并发胰腺炎5例。
1.2方法患者先取左侧卧位，将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，患者改俯卧位，经活检孔道插入三腔乳头切开刀及导丝，在X 线显影下导丝达到胆管或胰管，注入造影剂碘普罗胺或欧乃派克进行显影从而直接观察胰腺胆囊、胆管、肝管有无病变。
根据显影情况进行治疗，方法有①通过放置鼻胆管和内支架，达到胆管或胰管引流；②十二指肠乳头切开术（EST）；
③十二指肠乳头及胆道狭窄段扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张；④利用取石篮结石及胆泥取出术。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1仪器准备术前备好显示器十二指肠镜、三腔乳头切开刀、亲水斑马导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注射器等，根据情况准备不同规格的内支架、鼻胆引流管、取石网篮，备好吸氧装置、负压吸引器、监护仪，还应备好抢救药品，碘伏、造影剂，肾上腺素、654-2、杜冷丁等。
2.1.2患者准备术前禁食、禁水12 h，行碘过敏试验，避免佩戴首饰、穿金属纽扣的衣服、穿着不宜太厚，有假牙应取出，术晨穿手术衣，排空大小便。
指导患者适应俯卧位，以鼻吸气，口腔缓慢呼出。
术前30min遵医嘱肌注654-2、杜冷丁，安定等。
术前10min口服达克罗宁胶浆一支。
2.2术中护理
2.2.1进镜配合术中患者先取侧卧位，将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部协助患者俯卧位，部分患者会出现不配合症状如：躁动，恶心，屏气，手拔内镜或口圈脱出，咬住内镜等，应暂停操作，告知患者放松，给予心里指导，并妥善固定患者，防止坠床。
术中出现胃肠道反应较大者，遵医嘱给予镇静剂或追加抑制肠蠕动药，以确保手术的顺利进行。
2.2.2操作配合当术者將内镜插至十二指肠降部乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择乳头切开刀的型号，对于特小的乳头，一般选择前端较细的造影管，对于开较大的乳头，可直接送入乳头切开刀。
将已准备好的造影导管（或乳头切开刀）交于术者，注意勿打折，导管送出内镜前端后，用稀释好的造影剂将导管充满，术者将导管插入胆管后，护士在X线监视下可缓慢推注造影剂进行造影，如胰管显影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰管内压力过高导致胰腺炎，如胆管显影，药量可适当加大，使胆管显影更充分。
发现结石后，在X线监视下，护士左手持导管尾部Y形接头.右手拇指和示指采用”捻线”的方法送人导丝，并根据术者的要求不断调整导丝的位置，直至送达合适位置[2]。
此时注意观察显示屏导丝位置情况，防止导丝脱落在乳头外。
再次确认导丝在胆管内后，医师选择好切开位置，切开点通常选择在11～12点方向[3]。
护士将高频电导线与电切刀接好，轻轻收紧切开钢丝，根据结石大小，切开长度为0.5～1cm，选择电流凝、切指数为35w。
切开时，护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度，太松将切开无力，太紧将立即形成大切口，会引起出血、穿孔等。
切开成功后将网篮交于术者，在x线监视下术者将网篮送过结石后，将取石网篮张开，上、下抖动网篮，将结石抓取入网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至十二指肠后，松开取石篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠。
对于结石较大需碎石者，可送人碎石篮，然后进行碎石，将结石与碎石篮一起拉至乳头外，对于细小的结石.可用气囊导管插到结石的上方，然后充气清扫结石。
探查胆总管结石取尽后，均放置鼻胆管引流，即沿引导丝插入鼻胆管，并送达合适部位，在X线监视下保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通畅[4]。
3体会
3.1 ERCP治疗时患者神志清楚，操作时患者紧盯屏幕会引起精神紧张，呼吸急促、肠蠕动加快，从而影响操作，我们耐心与患者做好沟通，教其放松技巧，避免过度紧张。
同时熟悉配合程序及各种配合技巧，尽量缩短操作时间和提高操作成功率。
3.2十二指肠乳头狭窄的患者用柱状扩张球囊扩张时，压力应缓慢逐步加大，注意观察患者反应，以免撕裂乳头。
术前周密的准备工作是内镜治疗的前提，术中密切观察，同医生熟练的配合是ERCP治疗成功的保证。
参考文献：
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[2]余容，袁诚霞，胡晓玲，等.逆行性胰胆管造影患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（8）：702-703.
[3]季国忠，缪林，范志宁，等.预防ERCP术后胰腺炎的蜢床研究[J].实用稿床医药杂志，2005，9（3）：71-73.
[4]沈莉，顾方乐，陆翠玉.经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J].中华护理杂志，2001，36（1）：33-35.编辑/申磊。