中医内科学肝胆疾病
中医内科肝胆疾病
肝胆疾病病机胁痛由肝络失和所致，实证按病理因素气滞、湿热、淤血可分为肝郁气滞证、肝胆湿热证、淤血阻络证，病程日久，肝肾阴虚，精血亏耗，肝脉失于濡养则有肝络失养证。
黄疸由湿热困遏脾胃，雍塞肝胆，疏泻失常，胆汁泛滥所致，黄疸发病时以阴阳论，按照病理因素湿、热、寒、疫毒、气滞、淤血，根据病理因素湿、热，疫毒，淤血，阳黄分为热重于湿证，湿重于热证，胆腑郁热证（湿热阻滞气机，肝胆失疏），疫毒炽盛证（湿热疫毒炽盛深入营血），根据病理因素寒、湿，阴黄则寒湿阻遏证，脾虚湿滞证，黄疸日久湿邪残留、肝脾气血未复，气滞血淤形成积块，则分为湿热留恋，肝脾不调，气滞血淤证。
积聚由气机阻滞，淤血内结所致，聚证由气结，食滞、痰浊，虫积所致，辩证分型分为肝气郁结证，食滞痰阻证，积证，初期气滞血淤，正气未虚，属实，积聚日久，正气耗伤，淤血内结，为虚实夹杂证，病证后期，气血衰少，以正虚为主，分为气滞血淤证、淤血内结证、正虚淤结证。
鼓胀是由肝、脾、肾受损，气滞、血淤、水停腹中，实证按病理因素气、血、水分为气滞湿阻，水湿困脾，水热蕴结证，淤结水留证，病程日久，阳虚水盛，阳损及阴则分为阳虚水盛证，阴虚水停证。
头痛外感由六淫之邪上犯清空，内伤实证由痰浊、淤血，痹阻经络，虚证由肝阴不足，肝阳偏亢，气血虚、肾精亏虚所致，所以头痛分为外感分为风寒、风热、风湿头痛，内伤头痛分为痰浊头痛、淤血头痛，肝阳头痛、血虚头痛、肾虚头痛。
眩晕按病理因素风、火、痰、淤肝阳上亢证（风火）、痰浊中阻证、淤血阻络证，虚证按肝、脾、肾分为气血亏虚证（脾胃虚弱，气血亏虚）、肾精不足证、肝阳上亢证。
中风由阴阳失调，气血逆乱所滞致，根据病位深浅，有无神昏症状，分为中脏腑和中经络，根据虚实，中脏腑分为闭证和脱证，根据病程的长短分为发作期，恢复期，后遗症期。
根据病理因素有风、火、痰、气、淤中经络以风为首分为风痰阻络证，风阳上扰证，阴虚风动证。
中脏腑以痰为首分为痰热腑实证、痰火淤闭证，痰浊淤闭证，恢复期则仍有邪气留恋，正气已虚，以风、痰、淤、虚分为风痰淤阻证、气虚络淤证，肝肾亏虚证。
中医内科学肝胆疾病
第四章肝胆病症第一节胁痛胁痛：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证【病因】①情志不遂②跌仆损伤③饮食所伤④外感湿热⑤劳欲久病【病机】病位：肝、胆病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛” 基本病机：肝络失和。
实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证：肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛【诊断要点】一侧或两侧胁痛，刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛，可伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心，病史【病症鉴别】辨证要点】①首辨气血②次辨虚实治疗原则】疏肝活络止痛。
实证：理气、活血、清利湿热；虚证：补中寓通，滋阴、养血、柔肝证治分类】黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征《伤寒杂病论》黄疸分为“黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸”五种《景岳全书黄疸》提出“黄疸”病名【病因】①外感湿热疫毒②内伤饮食（1.过食酒热甘肥或饮食不洁2.饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾）③病后续发【病机】病理因素：湿、热、寒、疫毒、气滞、瘀血，以湿为主病位：脾胃肝胆基本病机：由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄病理表现：湿热、寒湿诊断要点】以目黄、肤黄、小便黄为特征，可伴胁痛腹痛、纳呆恶心，病史病症鉴别】【辨证要点】以阴阳为纲【治疗要点】化湿邪，利小便【证治分类】阳黄：鼓胀：指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征《医学入门鼓胀》凡胀初起是气，久则成水⋯⋯治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱【病因】①酒食不节②情志刺激（气机滞涩，脉络瘀阻，水湿内停）③虫毒感染④病后续发【病机】病位：肝脾，久则及肾基本病理变化：总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中病性：本虚标实，气滞、水停、血瘀三者错杂为患【诊断依据】脘腹作胀，饭后尤甚，继而腹胀大如鼓，重者门脉高压征或腹壁浅静脉怒张，脐突出（症状系门脉高压征典型）病因病史【病症鉴别】（水肿/ 鼓胀见肾病）治疗原则】标实为主：采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，配以疏肝健脾本虚为主：采用温补脾肾或滋养肝肾，配以行气活血利水本虚标实错杂者，攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚证治分类】第五节头痛头痛：临床常见的自觉症状，因外感六淫、内伤杂病引起的，以头痛为主要表现的一类病证《丹溪心法头痛》有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸” 【病因】①感受外邪②情志失调③先天不足或房事不节④饮食劳倦及体虚久病⑤头部外伤或久病入络【病机】诊断要点】头痛。
第四章 肝胆病证要--中医内科学
第四章肝胆病证肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目。
胆附于肝，内藏“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆相为表里。
肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。
肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。
体阴而用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。
若气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；如湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛溢，则发生黄疸；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。
若疏泄失调，气机郁结，则为肝气；郁而化火，则为肝火；气盛阳亢，则为肝阳；阳亢化风或热极生风，则为肝风。
肝气、肝火、肝阳、肝风四者同源而异流，在病变过程中，每多兼夹或相互转化。
肝体属阴，阴血不足，肝失濡润，可致气郁络滞；阴血亏虚，阴阳失调，可引起阳亢风动。
肝气失疏，络脉失和，则为胁痛；风阳上扰，或阴血不承，则致头痛、眩晕；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑，则为中风；肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉结两旁结块肿大，则为瘿病。
如疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正相争，发为疟疾。
依据肝的生理功能和病机变化特点，我们将胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风、瘿病、疟疾归属为肝胆病证。
但与其他脏腑亦密切相关，临证中，应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之有关。
如郁证、厥证多有肝气失调，痉证、颤证常因风阳扰动等等，但从体系角度着眼，分别将其归属气血津液病证、心系病证和肢体经络病证。
至于肝气逆肺之喘证、肝火内扰之不寐、肝脾失调之泄泻、肝气郁滞之癃闭等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名日胁”。
有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状
中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状中医内科学对于诊治肝胆系统疾病的症状有着独特的理论和方法。
肝胆系统疾病在临床上较为常见，包括胆囊炎、胆结石、肝炎、肝硬化等，给患者带来了诸多不适。
中医通过辨证论治，从整体观念出发，综合考虑患者的症状、体质、情志等多方面因素，制定个性化的治疗方案。
中医认为，肝胆互为表里，在生理功能上相互协调。
肝主疏泄，调畅气机，促进胆汁的分泌和排泄；胆附于肝，贮藏和排泄胆汁。
当肝胆功能失调时，就容易出现各种疾病症状。
常见的肝胆系统疾病症状包括胁痛、黄疸、口苦、眩晕等。
对于胁痛，中医认为其病因主要有肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热等。
肝郁气滞型胁痛，多因情志不舒，肝气郁结所致，表现为胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，常伴有胸闷、嗳气等症状。
治疗上以疏肝理气为主，常用方剂如柴胡疏肝散。
瘀血阻络型胁痛，多因久病入络，瘀血停滞所致，表现为胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗。
治疗以活血化瘀、通络止痛为主，常用方剂如血府逐瘀汤。
肝胆湿热型胁痛，多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结肝胆所致，表现为胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。
治疗以清热利湿为主，常用方剂如龙胆泻肝汤。
黄疸也是肝胆系统疾病常见的症状之一。
中医将黄疸分为阳黄和阴黄两大类。
阳黄多因湿热蕴蒸所致，表现为黄色鲜明如橘色，伴有发热、口渴、小便短赤、大便秘结等症状。
治疗以清热利湿、通腑退黄为主，常用方剂如茵陈蒿汤。
阴黄多因寒湿阻遏所致，表现为黄色晦暗如烟熏，伴有脘腹痞满、畏寒肢冷、神疲乏力等症状。
治疗以温中化湿、健脾和胃为主，常用方剂如茵陈术附汤。
口苦这一症状，在肝胆系统疾病中也较为常见。
中医认为，口苦多由肝胆郁热或肝胆湿热所致。
肝郁化火者，常伴有烦躁易怒、失眠多梦、头晕头痛等症状，治疗以清肝泻火为主，常用方剂如丹栀逍遥散。
肝胆湿热者，除口苦外，还常伴有口中黏腻、舌苔黄腻等症状，治疗以清热利湿为主，方剂如龙胆泻肝汤加减。
中医内科学(第五章肝胆病症部分)宿松县中医院 熊翔
第五章肝胆病证
· 肝气郁结 1．主要脉症情志抑郁，胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，得 嗳气则舒，或见梅核气，或见瘿瘤，妇女可见乳房胀痛，月 经不调，苔薄白，脉弦。 2．证候特征本证特征有两个方面：一是有情志不遂史和情 志抑郁症状；二是有两胁及肝经循行部位胀闷窜痛的气滞证 候。 · 肝火上炎 1．主要脉症急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，面红目赤， 头晕胀痛，耳鸣如潮，便秘尿黄，或见吐血、衄血，舌红苔 黄，脉弦数。· 2．证候特征该证以急躁易怒，胁肋灼痛及火性炎上的面红 目赤等肝经实热证候为特征。
第五章肝胆病证
第一节黄疸 黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆 功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、 尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。 黄疸为临床常见病证之一，男女老少皆可罹患，但以青壮年 居多。历代医家对本病均很重视，古代医籍多有记述，现代 研究也有长足进步，中医药治疗本病有较好疗效，对其中某 些证候具有明显的优势。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞 性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、 胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体、某些消化系统肿瘤，以及出 现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节 辨证论治。
[主要证候及特征] 肝位于右胁，主疏泄，性刚强，喜条达而恶抑郁；又主藏血， 具贮藏和调节血液的功能；开窍于目。肝病常见的证候有肝 气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等。胆 为六腑之一，内寄相火、因其内藏精汁，又称奇恒之腑，其 气以通降为顺，有助胃腐熟水谷之功。胆病常见的证候有胆 腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。胆附于肝，与肝相表里， 胆管起源于肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经 相通，所以胆的病变与肝密切相关，胆病可以及肝，肝病可 以及胆，可致肝胆同病，发为肝胆气郁、肝胆湿热等证。肝 胆证候以实证多见。肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，肝木 生于肾水，长于脾土，故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密 切，临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等即属之。 现将肝胆主要证候分述如下。
中医内科学肝胆疾病之积聚
1、聚证
1）肝气郁结证：肝失疏泄，腹中气结成块－疏肝解郁，行气散结－逍遥散、木香顺气散加减
柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药
2）食滞痰阻证：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块－理气化痰，导滞散结－六磨汤
大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药
2、积证
1）气滞血阻证：气滞血瘀，脉络不和，积而成块－理气消积，活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减
柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂
2）瘀血内结证：瘀结不消，正气渐损，脾运不健－祛瘀软坚，佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减
当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草3）正气瘀结证：瘀积日久，中虚失运，气血衰少－补益气血、活血化瘀－八珍汤合化积丸加减
人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏。
瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。
中医内科学-肝胆病证
第五单元肝胆病证胁痛胁痛的概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
胁，指胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。
胁痛的病因病机病因情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病。
病机基本病机——肝络失和。
病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
病位——肝胆，与脾胃及肾相关。
病理因素——气滞、血瘀、湿热。
病性—虚实之分。
实证—肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄；虚证—阴血不足、肝络失养。
气血虚实相兼转化：初病在气，肝郁气滞日久转为血瘀，或气滞血瘀并见。
实证日久，化热伤阴肝肾阴虚虚证或虚实夹杂证。
胁痛的诊断与病证鉴别——诊断依据以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
胁痛的诊断与病证鉴别—病证鉴别胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。
但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。
而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
胁痛与胸痛胸痛中的肝郁气滞证，与胁痛的肝气郁结证病机基本相同。
但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。
而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。
胁痛的辨证论治—辨证要点首辨在气在血次辨属虚属实胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关。
刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
次辨属虚属实气滞、血瘀、湿热为实证。
病程短，来势急，疼痛剧烈而拒按，脉实有力。
阴血不足，脉络失养为虚证。
病程长，来势缓，其痛隐隐，绵绵不休，伴见全身阴血亏耗之象。
胁痛的辨证论治—治疗原则根据“通则不痛”的理论，基本治则——疏肝和络止痛。
结合肝胆的生理特点，灵活运用。
中医内科肝胆疾病
阴虚水停证
症状：腹大胀满，形体消瘦，或见青筋暴露，面色晦暗唇紫，口干而
烦躁失眠。牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦 细数
证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：治肾柔肝，养阴利水。 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减
证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏 治法：疏肝泄热，利胆退黄 代表方：大柴胡汤加减
湿热夹时邪疫毒伤人， 病势暴极，具有传染性， 表现热毒炽盛，内及营
疫毒炽盛证（急黄）血的危重现象。
症状：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热口渴，神昏
谵语，烦躁抽搐，或见衄血，便血舌质红绛，苔黄而燥
证机概要：湿热疫毒炽盛深入营血，内陷心肝 代表方：《千金》犀角散加味 常用药：犀角（水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生
质淡，苔薄，脉濡细。
证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留 治法：健脾养血，利湿退黄 代表方：黄芪建中汤
黄疸后期湿热留恋症来自症状:腕痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，舌苔腻，
脉濡数
证机概要：湿热留恋，余邪未清 治法：利湿清热，以除余邪 代表方：茵陈四苓散加减
肝脾不调证
症状：腕腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食不佳，大便不调，
谢谢观看！ 每100g粉末用炼蜜35～50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；
【用法用量】每服100丸，空腹时服。 【处方】附子（炮）1钱5分，干姜（炮）1钱，甘草（炙）5分，人参（去芦）1钱，白术（炒）1钱，猪苓1钱，赤茯苓 治法：清热通腑，利湿退黄 【处方】熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓120g 泽泻60g 肉桂20g 附子（制）20g 牛膝40g 车前子40g 大便色黑可加参三七、侧柏叶； 【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸； 沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣； 【摘录】《医学心悟》卷二 【组成】：茵陈30g，猪苓 12g，泽泻 20g，白术12g， 茯苓12g，桂枝10g。 【功能主治】温脾暖肾，利水消肿。
中医内科学肝胆病证之胁痛
注意事项：避免 针刺过深，防止 感染，孕妇慎用
穴位选择：肝俞、 胆俞、阳陵泉、
太冲等
疗程：每周2-3 次，持续4-6周
生活调养
保持良好的作息习惯，避免 熬夜和过度劳累
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
饮食清淡，避免辛辣、油腻、 适当进行有氧运动，如散步、
刺激性食物
慢跑等，增强体质
谢 谢
中 医 内 之科 胁学 痛肝 胆演
讲
病人 证
目录
壹
贰
叁
胁
胁
胁
痛
痛
痛
的
的
的
病
临
治
因
床
疗
病
表
方
机
现
法
1
病胁 机痛
的 病 因
病因分类
1 肝气郁结：情志不舒，肝气郁滞，气机不畅，导致胁痛 2 肝火上炎：肝火旺盛，上炎头目，导致胁痛 3 肝阴不足：肝阴亏虚，阴不制阳，导致胁痛 4 肝胆湿热：湿热内蕴，肝胆失于疏泄，导致胁痛 5 瘀血阻络：血瘀气滞，脉络不通，导致胁痛 6 外感风寒：外感风寒，侵袭肝胆，导致胁痛
病机分析
肝气郁结：情 志不舒，肝气 郁滞，气机不 畅，导致胁痛。
肝血不足：肝 血亏虚，血不 养筋，导致胁 痛。
肝火上炎：肝 火旺盛，上炎 于头，导致胁 痛。
肝胆湿热：湿 热内蕴，肝胆 失于疏泄，导 致胁痛。
肝阴不足：肝 阴亏虚，阴不 制阳，导致胁 痛。
外感风寒：外 感风寒，侵袭 肝胆，导致胁 痛。
01
清热解毒：使用金银花、 连翘、蒲公英等药物， 以清热解毒，消除炎症， 缓解胁痛。
03
02
活血化瘀：使用桃仁、 红花、当归等药物，以 活血化瘀，改善血液循 环，缓解胁痛。
中医内科肝胆疾病
❤胁痛始见于《内经》。
严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。
《景岳全书》并将胁痛分为外感与内伤两大类。
定义胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
是临床上比较多见的一种自觉证状。
病因病机肝络失和。
情志失调肝郁气滞证主证胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。
兼证胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。
舌脉舌苔薄白，脉弦。
治法疏肝理气，柔肝止痛。
柴胡疏肝散加减。
用药柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草缓急止痛；川芎活血行气通络。
证机概要肝失调达，气机郁滞，络脉失和。
饮食不节& 外感湿热肝胆湿热证主证胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。
兼证兼有身热恶寒，身目发黄。
舌脉舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法疏肝利胆，清热利湿。
龙胆泻肝汤加减。
用药龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛。
证机概要湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
跌仆损伤瘀血阻络证主证胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。
兼证胁肋下或见有徵块。
舌脉舌质紫暗，脉沉涩。
治法活血祛瘀，通络止痛。
血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
用药当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛。
证机概要瘀血内阻，肝络痹阻。
劳欲久病肝络失养证主证胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。
兼证口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。
舌脉舌红少苔，脉细弦而数。
治法养阴柔肝，理气止痛。
一贯煎加减。
用药生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急。
证机概要肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
鉴别：与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
❤黄疸首见于《内经》；汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种；元·罗天益在《卫生宝鉴》分为阳黄与阴黄。
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第四章肝胆病症
第一节胁痛
胁痛：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证
【病因】①情志不遂②跌仆损伤③饮食所伤④外感湿热⑤劳欲久病
【病机】病位：肝、胆
病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛”
基本病机：肝络失和。
实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证：肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛【诊断要点】一侧或两侧胁痛，刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛，可伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心，病史
【治疗原则】疏肝活络止痛。
实证：理气、活血、清利湿热；虚证：补中寓通，滋阴、养血、柔肝
第二节黄疸
黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征
《伤寒杂病论》黄疸分为“黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸”五种
《景岳全书黄疸》提出“黄疸”病名
【病因】①外感湿热疫毒②内伤饮食（1.过食酒热甘肥或饮食不洁2.饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾）③病后续发
【病机】病理因素：湿、热、寒、疫毒、气滞、瘀血，以湿为主
病位：脾胃肝胆
基本病机：由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄病理表现：湿热、寒湿
【诊断要点】以目黄、肤黄、小便黄为特征，可伴胁痛腹痛、纳呆恶心，病史
【辨证要点】以阴阳为纲
【治疗要点】化湿邪，利小便
【证治分类】
阳黄：
第四节鼓胀
鼓胀：指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征
《医学入门鼓胀》凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱
【病因】①酒食不节②情志刺激（气机滞涩，脉络瘀阻，水湿内停）③虫毒感染④病后续发
【病机】病位：肝脾，久则及肾
基本病理变化：总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中
病性：本虚标实，气滞、水停、血瘀三者错杂为患
【诊断依据】脘腹作胀，饭后尤甚，继而腹胀大如鼓，重者门脉高压征或腹壁浅静脉怒张，脐突出（症状系门脉高压征典型）病因病史【病症鉴别】（水肿/鼓胀见肾病）
【辨证要点】变本虚标实主次，标实者辨气滞、血瘀、水湿偏盛，本虚者辨阴虚与阳虚不同
【治疗原则】标实为主：采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，配以疏肝健脾
本虚为主：采用温补脾肾或滋养肝肾，配以行气活血利水
本虚标实错杂者，攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚
【证治分类】
头痛：临床常见的自觉症状，因外感六淫、内伤杂病引起的，以头痛为主要表现的一类病证
《丹溪心法头痛》有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”【病因】①感受外邪②情志失调③先天不足或房事不节④饮食劳倦及体虚久病⑤头部外伤或久病入络
【病机】
【诊断要点】头痛。
部位、性质、病势急缓、持续时间，外感内伤病史
【病证鉴别】
真头痛：起病急骤，突发剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至喷射性呕吐，肢厥、抽搐，凶险
【辨证要点】①辨外感头痛与内伤头痛②辨头痛之相关经络脏腑
【治疗原则】外感头痛：属实证，以风邪为主，治疗以疏风兼以散寒、清热、祛湿
内伤头痛：多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂，酌情兼顾并治【证治分类】
外感头痛
第六节眩晕
眩：指眼花或眼前发黑；晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转
《内经》称“眩冒”
【病因】①情志不遂②年高肾亏③病后体虚④饮食不节⑤跌扑损伤，瘀血内阻
【病机】病位：头窍，病变脏腑与肝、脾、肾相关
基本病理变化：虚者：髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者：风、火、痰、瘀扰乱清空 病性：虚者多，痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢导致眩晕属实证或本虚标实证
【诊断依据】头晕目眩，视物旋转，可伴头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白，病因病史 【病症鉴别】
【辨证要点】①辨相关脏腑②辨标本虚实
【治疗原则】补虚泻实，调整阴阳。
虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓；实证：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀
第七节 中风
中风：以猝然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证 【病因】①内伤积损②劳欲过度③饮食不节④情志所伤⑤气虚邪中 【病机】病理基础：肝肾阴虚
病理因素：风、火、痰、气、瘀 基本病机:阴阳失调，气血逆乱 病位：心脑，与肝肾关系密切
病性：多属本虚标实。
肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀发病之标，互为因果
【诊断依据】突然昏扑，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，语言謇涩；起病急，多头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆，病因病史 【病症鉴别】
【辨证要点】①辨中经络、中脏腑②中脏腑辨闭证与脱证③闭证当辨阳闭和阴闭④辨病期
【治疗原则】平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。
中脏腑闭证：息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急：回阳固脱；对内闭外脱之证，醒神开窍与扶正固脱兼用。
恢复期虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾【证治分类】
中经络
瘿病：以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病（瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋）《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效
《外科正宗瘿瘤论》行散气血、行痰顺气、活血散坚，该书所载海藻玉壶汤等方
【病因】①情志内伤②饮食及水土失宜③体质因素
【病机】病位：肝脾，与心有关
基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前
病性：以实证居多，久病由实转虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候
【诊断依据】颈前喉结两旁结块肿大，随吞咽上下移动，女性多发，发生阴虚火旺病机转化之候，伴甲亢表现【病症鉴别】
【辨证要点】①辨在气在血②辨火旺与阴伤
【治疗原则】理气化痰，消瘿散结，配活血化瘀，滋阴降火
【证治分类】。