术后肝功能障碍
手术后出现肝功能异常的原因探讨
手术后出现肝功能异常的原因探讨手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后有时会出现肝功能异常的情况，这给患者的康复带来了一定的困扰，也引起了医护人员的高度关注。
要了解手术后肝功能异常的原因，我们需要从多个方面进行分析。
首先，手术本身带来的创伤是导致肝功能异常的一个重要因素。
手术过程中的切开、缝合、组织牵拉等操作，不可避免地会对肝脏造成一定程度的机械性损伤。
这种损伤可能会引起肝细胞的破裂、炎症反应，进而影响肝脏的正常功能。
特别是在一些大型手术，如肝脏手术、心脏手术等，由于手术范围广泛、操作复杂，对肝脏的创伤相对较大，肝功能异常的风险也更高。
其次，手术中的失血和低血压状态也会对肝功能产生不良影响。
大量失血会导致肝脏的血液灌注减少，肝细胞得不到足够的氧气和营养物质供应，从而影响其代谢和解毒功能。
低血压状态持续时间过长，还可能造成肝细胞的缺血缺氧性损伤，进一步加重肝功能异常。
为了应对失血，术中可能会进行输血，但输血过程中也存在一定的风险。
例如，输入的血液制品可能含有病毒、细菌等病原体，引发感染，进而影响肝脏功能。
麻醉药物的使用也是一个不容忽视的因素。
许多麻醉药物都需要经过肝脏代谢，这会增加肝脏的负担。
如果患者本身肝脏功能就不太好，或者麻醉药物使用不当、剂量过大，就可能导致肝脏代谢功能紊乱，出现肝功能异常。
此外，一些麻醉药物还可能对肝细胞产生直接的毒性作用，损害肝细胞的结构和功能。
手术后的感染也是导致肝功能异常的常见原因之一。
手术切口的感染、腹腔内的感染、肺部感染等，都可能引发全身性的炎症反应。
炎症介质的释放会影响肝脏的血液循环和肝细胞的功能，导致肝功能指标异常。
尤其是严重的感染，如败血症，会对肝脏造成严重的损害。
患者自身的基础疾病也是影响手术后肝功能的重要因素。
例如，患有糖尿病的患者，由于长期的高血糖状态会影响血管内皮功能，导致肝脏微循环障碍，从而影响肝脏的血液供应和营养代谢。
患有慢性肝病（如乙肝、丙肝、脂肪肝等）的患者，肝脏本身就存在不同程度的损伤和功能障碍，手术的应激可能会使原有的病情加重，导致肝功能进一步恶化。
手术后出现术后肝功能障碍的原因及处理
手术后出现术后肝功能障碍的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要且有效的手段，但术后肝功能障碍却是可能出现的一种并发症，给患者的康复带来一定的挑战。
了解其原因并采取适当的处理措施对于患者的预后至关重要。
术后肝功能障碍的原因较为复杂，以下是一些常见的因素：首先，手术创伤本身就是一个重要的诱因。
手术过程中的切口、组织分离和器官操作等都可能导致肝脏的直接损伤。
尤其是大型手术，如肝脏部分切除、心脏手术等，对身体造成的创伤较大，肝脏需要承受更多的应激和代谢负担，从而容易引发肝功能障碍。
其次，手术中的失血和输血情况也会对肝功能产生影响。
大量失血会导致肝脏灌注不足，氧气和营养物质的供应减少，影响肝细胞的正常代谢和功能。
而输血虽然可以补充血容量，但输入的血液制品可能含有一些有害物质或免疫反应物质，对肝脏产生不良作用。
麻醉药物的使用也是一个不能忽视的因素。
某些麻醉药物需要经过肝脏代谢，可能会对肝细胞造成一定的毒性损害。
而且，麻醉过程中可能导致的低血压、低氧血症等情况，也会间接影响肝脏的血液供应和氧合。
围手术期的感染也是引发术后肝功能障碍的常见原因之一。
感染会激活体内的炎症反应系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。
这些炎症介质不仅会直接损伤肝细胞，还会影响肝脏的血液循环和代谢功能。
患者本身的基础疾病也起着关键作用。
如果患者术前就存在肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，肝脏的储备功能和代偿能力本身就较差，手术后更容易出现肝功能障碍。
此外，糖尿病、心血管疾病等慢性疾病也会影响肝脏的血液供应和代谢，增加术后肝功能障碍的风险。
药物的不合理使用也可能是罪魁祸首之一。
术后为了预防感染、止痛等，患者往往需要使用多种药物。
一些药物可能具有潜在的肝毒性，如果使用不当或联合用药不合理，就可能对肝脏造成损害。
针对术后肝功能障碍，我们可以采取一系列的处理措施：早期监测是关键的第一步。
术后应密切监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等，以及患者的临床症状，如黄疸、乏力、食欲不振等。
大范围肝切除术后肝功能衰竭的研究进展
功 能迅 速 恢 复 。然 而 ， 如 果术 后 剩 余 肝 脏 的损 伤 程
度较 重 ， 肝 再 生 的速 度 不 足 以代 偿 肝 细胞 的快 速 丢 失， 当功 能性 肝 细胞 无 法 维持 足 够 数 量并 保 证 机 体 正 常 的代 谢需 求 时 ， 即表示 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ 。 由此 可 见 ， 各 种
中 国现 代普 通 外 科 进 展
２ ０ １ ５年 ４月 第１ ８卷
第 ４期
率 。近年 来 ， 研 究 者 利用 该 评分 系统 评 估 术 后肝 脏
功能 ， 并将术后 ５ ｄ ＭＥ Ｌ Ｄ评 分大于 ８ 定义 为 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ Ｅ ， 表 现 出较 强 的预测 能力 。 国际肝 脏外 科 学组 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ —
因 素 导 致 的 剩 余 肝 脏 的再 生 障碍 以及 凋 亡 和 坏 死
诱 导 的 肝 细 胞 快 速 大 量 丢 失 所 造 成 的再 生 与 损 伤
的失 衡 ， 是 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ的 内在 机 制 。 ２ ． １ 肝再生 与 Ｐ ＨＬ Ｆ 肝 脏 是 唯 一 可再 生 的器 官 ， 这 种 再 生 特 性 是 肝 切 除 手 术 的前 提 。部 分 切 除 术
调节 ， 即“ 肝 动 脉缓 冲效 应 ” 。该 效 应 使得 大 范 围肝
切 除 术后 动 脉 入肝 血 流 的急 剧 减 少 ， 肝 细胞 表 现 出
一
系 列 缺 氧 表 现 ．如 小 叶 中央 型 肝 细 胞 脂 肪 变 性
等 ，较 为 严 重 的情 况 下 也 会 导 致 大 范 围肝 切 除术 所 导致 的显 著 的 血 流 动力 学改 变与 Ｐ Ｈ Ｌ Ｆ的发 生密 切相 关 。 ２ ． ４ 缺 血 再 灌 注 损 伤 缺 血 再 灌 注 损 伤 常 发 生 于
外科手术中的术后并发症预防与处理
外科手术中的术后并发症预防与处理一、术后并发症的分类与特点1. 分类术后并发症可以分为早期并发症和晚期并发症。
早期并发症通常发生在手术后的前几天或几周内，如切口感染、肺部感染、尿路感染等。
晚期并发症则发生在手术后的几个月甚至几年后，如吻合口狭窄、肠粘连、胆管狭窄等。
2. 特点术后并发症具有以下特点：（1）多样性：术后并发症种类繁多，涉及多个器官系统。
（2）严重性：部分并发症可能导致患者死亡。
（3）可预防性：通过采取有效措施，可以降低并发症的发生率。
二、术后并发症的预防措施1. 术前准备（1）完善检查：了解患者的全身状况，发现潜在疾病，如糖尿病、高血压等，并给予相应治疗。
（2）提高手术技巧：选择合适的手术方式，熟练掌握手术操作，减少手术创伤。
（3）加强营养支持：改善患者营养状况，提高手术耐受性。
2. 术中操作（1）严格无菌操作：避免术中感染。
（2）精细操作：减少组织损伤，避免神经、血管损伤。
（3）妥善处理吻合口：确保吻合口愈合良好，避免吻合口瘘。
3. 术后管理（1）密切观察病情：及时发现并处理术后并发症。
（2）加强护理：做好切口护理、呼吸道护理、泌尿系统护理等。
（3）合理使用抗生素：预防感染。
三、术后并发症的处理方法1. 切口感染（1）预防：术中严格无菌操作，术后加强切口护理。
（2）处理：局部换药，必要时拆除缝线，给予抗生素治疗。
2. 肺部感染（1）预防：术前戒烟，术后鼓励患者咳嗽、排痰。
（2）处理：给予抗生素治疗，必要时进行气管切开。
3. 尿路感染（1）预防：术前清洁肠道，术后留置导尿管，定期更换。
（2）处理：给予抗生素治疗，必要时进行尿路冲洗。
4. 吻合口瘘（1）预防：术中妥善处理吻合口，术后加强营养支持。
（2）处理：保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉营养等。
必要时进行手术治疗。
5. 肠粘连（1）预防：术中精细操作，减少组织损伤，术后早期活动。
（2）处理：保守治疗，包括药物治疗、中医治疗等。
必要时进行手术治疗。
手术后常见并发症
手术后常见并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4* 、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2~3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性（发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3〜5%,死亡率约1%,积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤二、阑尾切除术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血,导致失血性休克（髂血管损伤等,罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等,需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗）5* 、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2〜5%）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5%）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上）10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌（发生率<1 %）1 1 、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20〜30 %女性不孕症有阑尾切除史）三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率 2 〜3 % ，需二次手术）11 、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8〜20 %）16 、粘连性肠梗阻1 7 、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18 、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术 1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1〜2%）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1 ％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1 %）7、术后早期胆总管“TT脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术&术后2周拔除“ TT后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“ T管折断I0 、术后肝肾功能衰竭、DIC 、ARDS 等多器官功能衰竭II、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12 、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2〜3%）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20〜30%）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8 周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25〜30 %六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术* 手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3~ 5%）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10~20%）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19 、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1〜2%）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI ）（发生率约3〜5%，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP 患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘—胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10〜20 %, 死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐10 、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10〜20%）12、术后应激性溃疡,消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等1 6 、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）&术后十二指肠残端破裂（发生率约1〜5%）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐1 1 、术后粘连性肠梗阻12 、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻1 3、术后倾倒综合征14 、碱性返流性胃炎（Billoroth II 式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2〜3%）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术&输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1〜2%）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3〜5 %）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25〜100%）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20 30%）13、术后腹胀、恶心、呕吐1 4、尿潴留（男性发生率约50 % ，女性发生率约30%）15 、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1 、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20〜30%）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。
肝癌术后出血的护理措施
一、引言肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗的主要手段。
然而，术后出血是肝癌术后常见的并发症之一，严重者可危及患者生命。
因此，对肝癌术后出血的护理措施至关重要。
本文将详细阐述肝癌术后出血的护理措施，以期为临床护理提供参考。
二、肝癌术后出血的原因1. 术中止血不彻底：手术过程中，由于肝癌组织质地脆，手术难度大，术中止血不彻底可能导致术后出血。
2. 术后凝血功能障碍：肝癌患者常伴有凝血功能障碍，如肝功能不全、血小板减少等，易导致术后出血。
3. 肝硬化：部分肝癌患者合并肝硬化，术后可能因门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致出血。
4. 抗凝药物应用：肝癌术后，部分患者可能需要应用抗凝药物预防血栓形成，但抗凝药物也可能增加出血风险。
三、肝癌术后出血的护理措施1. 密切观察病情（1）定时监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及伤口敷料、引流液颜色和量等。
（2）密切观察患者意识、面色、尿量等，及时发现出血症状。
2. 保持伤口清洁干燥（1）术后伤口需保持清洁、干燥，避免感染。
（2）定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
3. 抗凝药物护理（1）遵医嘱使用抗凝药物，密切监测凝血功能。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
4. 预防肝硬化并发症（1）注意饮食，避免粗糙、硬质食物，防止食管胃底静脉曲张破裂。
（2）遵医嘱使用降低门脉压力的药物，如奥曲肽等。
5. 术后体位（1）术后患者应取平卧位，头部抬高15-30度，以减少头部充血。
（2）避免剧烈咳嗽、呕吐等增加腹压的动作。
6. 饮食护理（1）术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。
（2）注意营养均衡，补充蛋白质、维生素等。
7. 心理护理（1）关心患者情绪，了解其心理需求。
（2）耐心解释病情，消除患者紧张、焦虑情绪。
8. 术后并发症护理（1）严密观察患者生命体征，及时发现并发症。
（2）针对并发症进行对症处理，如休克、肝性脑病等。
四、总结肝癌术后出血是常见的并发症，严重影响患者预后。
术后总蛋白偏低的原因
术后总蛋白偏低的原因
1. 营养不良，手术后，患者可能出现食欲不振或者消化不良，
导致摄入的蛋白质不足，从而降低了总蛋白水平。
2. 肝功能受损，某些手术可能会对肝脏造成一定程度的损伤，
导致肝脏合成蛋白的能力下降，从而降低了总蛋白水平。
3. 肾功能不全，术后患者可能出现肾功能不全，导致蛋白质排
泄增加，也会导致总蛋白偏低。
4. 炎症反应，手术后，患者可能出现炎症反应，导致蛋白质的
分解增加，从而降低了总蛋白水平。
5. 液体丢失，术后患者可能出现大量的液体丢失，例如手术后
出血或者术后排尿减少，这些情况都会导致总蛋白浓度的相对升高。
总的来说，术后总蛋白偏低可能是由于营养问题、肝肾功能障碍、炎症反应等多种因素共同作用的结果。
因此，术后患者应该密
切关注自己的营养摄入、肝肾功能情况和炎症反应，及时进行调整
和治疗，以维持正常的总蛋白水平。
肝癌患者肝部分切除术后认知功能障碍的危险因素分析与护理对策
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｃｔ ｅ ｏ ｍ ｙ
血压是肝癌患者肝部 分切 除术后 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ的独立危险因素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 文化程度是其保 护因素 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ是肝癌患
者肝部分切除术后常见并发症 ， 通过积极的护理干预 ， 可减少患者 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ的发生 。 关键词 肝癌 ； 肝部分切除术 ； 认知功能 障碍 ； 危险因素 ； 护理对策 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． Ｏ Ｏ ｌ
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ— Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｎ ｉ — ｍ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＭＭ Ｓ Ｅ ）ａ ｔ ７ ｄ ａ ｙ ｓ ｐ ｒ ｅ— ａ ｎｄ ｐ ｏ ｓ ｔ 一 叩－
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 5.早期以性格、行为改变的神经精神障碍(肝性 脑病)，晚期昏迷
a
11
黄疸的眼部表现
a
12
腹水
a
13
四、与出血
3.肝肾综合征
4.电解质紊乱、酸碱失衡
5.内毒素血症及继发感染
6.心肺功能异常
7 .低血糖
8.腹水
9.感染 a
14
五、诊断
中毒、妊娠期脂肪肝等
分肝癌晚期
a
3
肝功能障碍的原因及临床特征
一 胆红素血症
1.原因：大手术或大量输血后→胆红素负荷↑或肝脏清除能力↓
胆红素负荷↑ ：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血
肝脏清除能力↓：低氧血症、循环衰竭、其他因素
2.表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退
早期诊断是关键，依据如下 • 1.一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势 • 2.黄疸前期短，迅速加深，胆红素
≥272~340umol/L • 3.性格、行为改变 • 4.皮肤粘膜出血 • 5.肝臭，肝缩小 • 6.脑电图异常
a
15
六、治疗
1.基础治疗：
(1)绝对卧床休息，加强护理
(2)保证每日足够的热量和补充多种维生素
术后肝功能障碍
(postoperative hepatic insufficiency)
王怀泉
a
1
概念
各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细
胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代 谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障 碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、 肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。
其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现 为肝性脑病和肝肾综合征。
a
2
肝功能不全的病因与分类
分类
急性肝功能不全
发病特点 1、发病急，病情重 2、12～24小时后出现黄疸 3、2～4天即从嗜睡转为昏迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭
慢性肝功能不全
1、病程较长，病情进 展缓慢 2、病情多在某些诱因 作用下迅速加剧，重 者昏迷
常见病因 暴发性病毒性肝炎、药物或毒物 肝硬化失代偿期和部
a
17
肝移植并发症
• 原发性移植物无功能 • 血管并发症
肝动脉血栓 门静脉血栓 下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓 • 术后出血 • 胆道并发症 胆瘘 胆管狭窄 胆泥形成
a
18
a
19
(3)适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子
(4)应用细胞活性药物
2.维持水电解质与酸碱平衡
3.促进肝细胞再生
4.肝性脑病的治疗
5.支持心、肺、肾功能，预防感染和出血
6.外科治疗：
(1)血液净化疗法
(2)交换输血与血浆置换
(3)肝移植
a
16
肝移植术后常见问题及治疗原则
• 排斥反应 急性排斥反应 多见于术后5～7日 三联征 临床表现多部典型 治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植 慢性排斥反应 术后6周到9个月 进行性淤胆 治疗：再次肝移植
a
8
一、病因
• 1、肝炎病毒 • 2、其他病毒 • 3、药物、毒物、化学物质 • 4、缺血缺氧性肝坏死 • 5、急性脂肪变性综合征 • 6、肝重度幼稚细胞浸润
a
9
二、发病机制
病因不同机制不同
1.内毒素、病毒、免疫复合物→刺激巨噬细胞、肝枯否细 胞→产生 大量白介素1、肿瘤坏死因子→刺激T细胞产 生干扰素(INF- ,INF-) →通过复杂的协同作用与连续 反应→造成肝细胞坏 死→AHF
2.药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致
超剂量→毒性反应
3.肝缺血、缺氧→爆发性肝衰竭，老年人、休克病人
4.肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支 →肝血管 突然闭塞→肝脏缺血→AHF
a
10
三、临床表现
• 1.进行性全身乏力
• 2.消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻
• 3.黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著↑胆碱酯 酶活力明显↓血氨↑
1.氟烷相关性肝损害
(1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征
Ⅰ型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关
特点：常用氟烷24h内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈
Ⅱ型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后8~10天出现肝炎的临床表现 治疗：对症处理，死亡率50%，有条件可考虑原位肝移植术
二 肝炎
(一) 缺血性肝炎
1.原因：麻醉或手术致休克、低BP→术后急性肝小叶中央大片坏死
2.表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重
3.特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复
4.鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症状最重
病毒性肝炎，很少在术后a 两周内发病
4
（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害
a
6
三、肝内胆汁淤滞
1.原因： 大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎
2.机制：不明
a
7
急性肝衰竭
acute hepatic failure(AHF)
定义：肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重 受损所引起的综合征，其特点是黄疸急剧加深， 进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾 功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显 著延长等。
发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致
(2) 预防：避免使用：①既往用后曾出现不明原因黄疸， ②两次使 用间时距太短， ③肥胖患者慎用， ④中年女性， ⑤肝炎 或肝功损害者
a
5
2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane：发生率明显低于氟烷。
原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价 (3)甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性