济宁医学院外科学总论课件
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外科总论PPT
临床表现 血容量不足表现:不渴
低钠,不渴
高渗缺水
进水不足(长期禁食),排水过 多(大量出汗)
以细胞内液减少为主
水不足2~4%(轻) 口渴 水不足4~6%(中) 口渴+尿少、比重增高 水不足6%以上(重) 口渴+尿少、比重增高+谵妄、 昏迷
血钠
正常范围 动:135~150mmol/L。
波
轻度＜135 mmol/L 中度＜130 mmol/L 重度＜120 mmol/L
7
真题解析(2012-61A1)
消毒得定义是指使用
A、 物理方法消灭物品上附着得微生物 B、 化学方法消灭物品上所有微生物 C、 物理和化学方法共同消灭物品上附着得微生物 D、 物理方法消灭物品上附着得病原微生物 E、 化学方法消灭物品上病原微生物和其他有害物质
8
常用方法
高压蒸汽灭菌
1、 当蒸汽压力达到104、0~137、3kPa时,温度可达121~126℃。 2、 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力得细菌芽胞在内得一切微生
最早得临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以 后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸 困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失
病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠 麻痹表现。
心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型得 心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后 出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科总论
外科学试题得几个特点
内容多,覆盖面广
外总、普外、胸外、骨科、泌外
重临床,轻理论
大多数题目以病例形式出现
重点突出,兼顾非重点
同一知识点,常反复考
2
对策
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2019/9/8
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三、临床表现
全身炎症反应的临床表现：
①②③④⑤⑥
⑴ 革兰染色阳性细菌脓毒症 ⑵ 革兰染色阴性杆菌脓毒症
三低
⑶ 真菌性脓毒症
2019/9/8
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四、诊断
原发病＋脓毒症的典型症状
表 脓毒症及相关情况的诊断依据
疾患
诊断依据
菌血症
血培养阳性
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2019/9/8
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2019/9/8
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治疗：
休息，抬高患处。 以抗菌药物为主，疗程要长。 局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。
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五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
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第三节 手部急性化脓性感染
1.甲沟炎(paronychia)
2019/9/8
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2.脓性指头炎(felon)
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一、概念
2019/9/8
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治疗
应用抗生素 早期热敷、中药外敷 切开引流 改善病人全身状态。
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四、丹毒 丹毒（erysipelas）
是皮内淋巴管网的急性炎症。
临床表现
外科学总论课件
2023
外科学总论课件
目录
contents
绪论外科基本技术外科感染创伤与战伤肿瘤器官移植常见外科疾病
01
绪论
外科学是研究外科疾病、损伤、畸形、肿瘤等为主要内容的临床学科，是临床医学的重要组成部分。
外科学定义
外科学涵盖了多个领域，包括创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等，涉及范围广泛，具有复杂性和多样性。
麻醉前评估
了解不同麻醉方法的适用范围及优缺点，如全身麻醉、局部麻醉等。
麻醉方法
熟悉麻醉过程中可能出现的并发症及处理方法。
麻醉并发症
复苏前处理
对患者进行初步评估，保持呼吸道通畅，心肺复苏等。
复苏
复苏技术
掌握不同的复苏技术，如人工呼吸、心脏按压等。
复苏后处理
评估复苏效果，制定进一步治疗方案。
对患者疼痛部位、性质、程度等进行评估。
01
器官移植的定义
器官移植是将一个或多个健康器官移植到另一个个体内的医疗过程。
02
器官移植的历史
器官移植最早可追溯到19世纪末，经历了不同的发展阶段，包括胚胎组织移植、自体移植、同种异体移植等。
器官移植的分类
根据移植器官的种类，器官移植可分为心脏移植、肺移植、肝移植、肾移植、胰腺移植等。
供体选择
供体选择是器官移植过程中的重要环节，需考虑诸多因素，如供体的健康状况、免疫学匹配程度、年龄和性别等。
骨折
皮肤深层损伤，伤口较深，需缝合伤口，预防感染，避免瘢痕形成。
关节周围损伤，关节囊和韧带损伤，需固定关节，减轻疼痛，避免进一步损伤。
骨骼断裂，需固定骨折部位，避免移位，及时就医治疗。
在战场上迅速进行急救处理，包括止血、包扎、固定等措施。
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• ②《浅谈提高外科 手术学教学质量》， 中华医学教育杂志
2007.4
■(3)出版的教材:
• ① 实验用书： 《外科手术学基础》. 山东大学出版社. 2007年
• ② 辅导用书： 《外科学应试向导》. 同济大学出版社 2002年 《外科学应试指南》. 光明日报出版社 2008年
■(4) 获得的奖励:
■学缘结构：
硕士：山医:泰医:重医：昆医：贵医：佳医 1: 2: 1： 1： 1： 1： 1
学士：昌医:济医:山医==1:2:1
■年龄结构： ≤35岁3人，35-45岁5人，45-55岁3人。
年龄结构合理，形成梯队。
青年教师培养
青年教师的培养计划，科学合理，并取 得实际效果。根据培养计划2007年新进的 3名青年教师（均为硕士研究生学历）， 经过培训顺利通过了教研室及学院进行的 试讲及预讲，走上了讲台，成为本课程的 主讲教师。近3年有2人被聘为副教授，1 人晋升为讲师。
教学队伍结构及整体素质
教师责任感强、团结协作精神好；有合理的知识结构、年龄结构和学缘 结构。承担本课程教师现有11名：其中教授2名、副教授6名，讲师3名。
姓 名 性别 出生年月 职 称
外 杨洪峰 男
1957.7
教授
科 学
雷学锋
男
1961.8
教授
总 祝海洲 男
1970.7
副教授
论 孔祥清 男
1966.1
外科手术学基本操作技术 （4学时）
手术人员术前准备
（4学时）
常用手术器械
（2学时）
结扎术
（2学时）
剖腹术
（4学时）
胃造瘘术
（4学时）
脾切除术
（4学时）
离体肠吻合术
2007.4
■(3)出版的教材:
• ① 实验用书： 《外科手术学基础》. 山东大学出版社. 2007年
• ② 辅导用书： 《外科学应试向导》. 同济大学出版社 2002年 《外科学应试指南》. 光明日报出版社 2008年
■(4) 获得的奖励:
■学缘结构：
硕士：山医:泰医:重医：昆医：贵医：佳医 1: 2: 1： 1： 1： 1： 1
学士：昌医:济医:山医==1:2:1
■年龄结构： ≤35岁3人，35-45岁5人，45-55岁3人。
年龄结构合理，形成梯队。
青年教师培养
青年教师的培养计划，科学合理，并取 得实际效果。根据培养计划2007年新进的 3名青年教师（均为硕士研究生学历）， 经过培训顺利通过了教研室及学院进行的 试讲及预讲，走上了讲台，成为本课程的 主讲教师。近3年有2人被聘为副教授，1 人晋升为讲师。
教学队伍结构及整体素质
教师责任感强、团结协作精神好；有合理的知识结构、年龄结构和学缘 结构。承担本课程教师现有11名：其中教授2名、副教授6名，讲师3名。
姓 名 性别 出生年月 职 称
外 杨洪峰 男
1957.7
教授
科 学
雷学锋
男
1961.8
教授
总 祝海洲 男
1970.7
副教授
论 孔祥清 男
1966.1
外科手术学基本操作技术 （4学时）
手术人员术前准备
（4学时）
常用手术器械
（2学时）
结扎术
（2学时）
剖腹术
（4学时）
胃造瘘术
（4学时）
脾切除术
（4学时）
离体肠吻合术
外科学总论课件
手术操作技巧与注意事项
手术切口的选择
根据手术需要选择合适的切口位置和长度， 尽量减少创伤。
组织分离技巧
根据组织类型和层次选择合适的分离方法， 避免损伤重要结构。
止血技巧
掌握常用的止血方法，如压迫止血、结扎止 血和电凝止血等。
缝合技巧
掌握缝合的基本原则和技术，注意缝合的松 紧度和美观度。
手术室管理规范与安全防护
1 2
外科学与内科的联系
内外科学在疾病的治疗上相互补充，内科治疗内 部疾病，外科治疗需要通过手术处理的疾病。
外科学与影像学的联系
影像学为外科疾病的诊断提供了重要的辅助手段 ，如X线、超声、MRI等。
3
外科学与麻醉学的联系
麻醉学为外科手术提供了必要的麻醉和镇痛手段 ，保障手术的顺利进行。
02
外科学基础知识
外科学常见疾病 创伤与感染
详细描述
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗等。畸形则是指器官或组织 的异常发育，治疗方法包括手术 矫正、药物治疗等。
总结词
内脏疾病与外科治疗是外科学中 的重要内容，涉及多个器官和系 统的疾病。
详细描述
内脏器官的疾病包括炎症、肿瘤 、缺血等，治疗方法包括药物治 疗、手术治疗等。外科治疗是针 对内脏器官疾病的常见治疗方法 ，需要根据疾病类型和严重程度 选择合适的手术方式。
干细胞治疗与组织工程
干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞移植和分化能 力来治疗疾病的方法。目前，干细胞治疗已 经在多种疾病中得到应用，如糖尿病、帕金 森病、心肌梗死等，为许多患者带来了新的 治疗希望。
组织工程
组织工程是一种利用生物材料和细胞构建人 体组织的工程技术。通过组织工程，可以构 建出与人体器官和组织相似的结构，用于疾 病的治疗和器官移植。
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CHAPTER 03
外科疾病概述
感染性疾病
感染性疾病
是指由各种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等）引起的组织或器官的炎症反应。
感染性疾病的诊断
通过实验室检查、影像学检查和病理学检查等方 法进行诊断。
ABCD
感染性疾病的症状
发热、疼痛、红肿、功能障碍等。
感染性疾病的治疗
以抗生素治疗为主，辅以其他对症治疗。
提供必要的营养、输血、止痛等支 持，以维持患者的生命体征。
物理治疗
如热敷、按摩等，以缓解症状、促 进康复。
03
02
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如抗生 素、镇痛药等。
心理治疗
针对患者的心理问题，提供心理咨 询和支持。
04
综合治疗原则
个性化原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
全程治疗原则
机器人手术系统通常由医生控制台、机械臂系统、三维高清影像系统等组成，能够实现精确的定位和 操作。目前，机器人手术技术在前列腺切除、肾切除、冠状动脉搭桥等领域应用较多，未来还有望在 更复杂的手术中发挥作用。
个性化治疗与精准医学
个性化治疗是指根据患者的基因组、生活方式等因素，制 定针对性的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。精 准医学是指通过精准的检测和诊断，为患者提供个性化的 治疗方案。
CHAPTER 04
外科治疗原则与方法
手术治疗原则
确定性原则
手术应尽量彻底，以减少复发的可能 性。
无菌原则
手术过程中要严格遵守无菌操作，防 止感染。
微创原则
尽可能减少手术对机体的损伤，促进 术后恢复。
功能保留原则
在不影响治疗效果的前提下，尽可能 保留器官和组织的功能。
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五、治疗 (Treatment)
（一）少尿期治疗： 1．限制水分和电解质 2．预防和治疗高血钾 3．纠正酸中毒 4．维持营养和供给热量 5．控制感染 6．血液净化
2019/12/2
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透析疗法
适应症： ⑴血尿素氮>36mmol/L ⑵血肌酐>442μ mol/L ⑶血钾>6.5mmol/L ⑷水中毒不能纠正 ⑸酸中毒不能用补碱纠正
度，0.6-1.3kpa或5-10mmHg。 ARDS时降低： 4．吸气力：-8至-10kpa，-80至-100cmH2O 5．有效动态顺应性：EDC，100ml/100pa 6．功能性残气量：FRC，30-40ml/kg
2019/12/2
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六、治疗 (treatment)
四、临床表现分类：
（一）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病24h后有两个或更多器官系
统同时发生功能障碍。ARDS+ARF，DIC+ARDS+ATN （24h内为复苏失败不算MODS）。 （二）迟发型：序贯性系统衰竭
先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过 一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。
2019/12/2
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受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化 因子产生等，细胞进一步受损，器官功能 衰竭。
（三）炎症反应：
严重感染全身炎症反应，中性粒细胞， 单核巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量 白介素Ⅰ和肿瘤坏死因子，多种机体损害 作用。
2019/12/2
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2019/12/2
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外科学总论课件
感谢您的观看
THANKS
药物的合理应用原则
介绍合理应用药物的基本原则，包 括根据病情选择适当的药物、适当 的剂量及给药途径等。
03
外科学总论的治疗方法
药物治疗
抗感染治疗
根据病原菌选择合适的抗生 素进行抗感染治疗，以消除 感染源，预防病情进一步恶 化。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治 疗，如解热、镇痛、止吐、 止泻等，以提高患者的生活 质量。
进行准确的诊断和治疗。
医学研究的基础
03
外科学总论的研究成果为医学科学研究提供了重要的理论基础
和研究方向。
外科学总论的历史与发展
历史
外科学总论作为一门独立的学科，起源于古代的西方医学，如希波克拉底学派和古罗马医学。在近代 医学发展中，外科学总论逐渐形成了完整的体系，成为现代医学不可或缺的一部分。
发展
外科学总论课件
2023-10-28
目录
• 外科学总论概述 • 外科学总论的基本概念 • 外科学总论的治疗方法 • 外科学总论的疾病分类 • 外科学总论的临床表现及诊断 • 外科学总论的案例分析
01
外科学总论概述
定义与特点
定义
外科学总论是医学科学的一个重要分支，主要研究人体外部形态和功能以及相关疾病的预防、诊断和治疗。
03
职业康复
对于某些职业病患者，医生会提供职 业康复服务，包括职业咨询、技能培 训等，以帮助患者重返工作岗位。
04
外科学总论的疾病分类
传染性疾病
01
病毒感染
包括肝炎、艾滋病、流感等由病 毒引起的疾病。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等由寄生虫引 起的疾病。
03
02
细菌感染
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济宁医学院外科学总论课件
乙酰 CoA
NADH
草酰乙酸
NAD+
苹果酸
延胡索酸
FADH2
FAD
琥珀酸
TCA
琥珀酰CoA GTP
GDP
Pi
柠檬酸 顺乌头酸
异柠檬酸 NAD+
NADH
α- 酮戊二酸
CO2 NAD+
NADH CO2
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(三)内脏器官的继发性损害
①肺→休克肺
微血栓 缺氧 } →肺表面活性物质减少→肺 泡萎缩 肺不张
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第一次世界大战Carnon和Bayliss测定了发 生在休克病人的生化、生理学变化，推测产生损 伤→全身反应是毒素作用→血管张力↓，静脉内 血液潴留、血压↓，提出“毒素学说”。对外伤 治疗采用→放血、截肢治疗。
1930年Alfred经典实验使“低血容量是外伤 性休克主要致病机制”的概念确定。
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休克的发病机制
血容量充足
正 常
心泵功能正常 血
液 循
血管容量正常 环
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血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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休克的分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克
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病理生理
朝鲜、越战的休克研究更加注重复苏、单个 器官的功能障碍和细胞功能系统的研究。
济宁医学院外科学总论课件
目前认为“休克是人体对有效循环血量减 少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程”。
目前对休克的描述是：一种从亚临床状况 的灌注不足到多器官功能障碍综合征（MODS） 或器官功能衰竭的连锁的病理综合症状。
管、间质水肿。
上图示毛细血管中微血栓（结缔组 织染色）；下图示巨核细胞。
休克的治疗
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原则：去除病因，恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常 代谢。
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休克的监测
(一)一般监测
1．精神状态 2．皮肤温度、色泽 3．血压 4．脉率 5．尿量
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(二)特殊监测
1．中心静脉压(CVP)
代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化。
CVP的正常值为5—10cmH20，当CVP< 5cmH20时， 表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能 不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； CVP>20cmH20时，表示存在充血性心力衰竭
}肝功衰竭 肝血窦微血栓形成→肝小叶中心坏死
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⑤脑： 低血压→脑血灌注↓ →毛细血管周围胶质细 胞肿胀、血管通透性↑ →血浆外渗→脑水肿、 颅内高压。
⑥胃肠道 应激性溃疡；细菌或其毒素肠壁移 位；多器官功能不全综合征。
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临床表现
可分为休克代偿期和休克抑制期，或称 休克早期或休克期。
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2．肺毛细血管楔压(PCWP) 反映肺静脉、左心房和左心室压 正常值为6-15mmHg PCWP低于正常值反映血容量不足;增高常见 于肺循环阻力增高如肺水肿
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3．心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO是心率和每搏排出量的乘积，正常值为4－ 6L／min；单位体表面积上的心排出量称心脏 指数(CI)，正常值为2.5—3.5L／(Min.m2) 混合静脉血氧饱和度 0.75
↑ 肺内皮C水肿→肺泡上皮细胞受损 ②肾： 肾缺血→血管紧张素↑ →肾小球动脉痉挛→ 肾血流↓ →肾血管上皮变性坏死→急性肾衰→少尿 无尿
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③心：
冠状动脉血流↓
酸中毒 }→心肌缺氧受损→心功能衰竭
高血钾
↑
心肌血管微血栓形成→心肌局灶性坏死
④肝： 血流↓→肝细胞缺血、缺氧血液淤滞
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，产 生炎症介质是各类休克共同的病理生理基 础
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(一)微循环的变化
扩张期，又称淤血期、抑制期、失代偿期
收缩期 ：又称代偿期，缺血期
微循环衰竭期，又称不可逆 期、DIC期
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休克时体液的改变： 产生大量炎性因子
l ⑴儿茶酚胺 l ⑵血管紧张素 l ⑶激肽、缓激肽 l ⑷组胺、5-羟色胺 l ⑸啡肽和内啡肽 l ⑹花生四烯酸代谢产物
微循环淤血
肾淤血
回心血量
心输出量
皮肤淤血
肾血流量 少尿、无尿
BP
脑缺血 神志淡 皮肤紫 漠昏迷 绀，出
现花纹 济宁医学院外科学总论课件
诊断
关键是早期诊断、早期治疗。 病史：严重损伤、大量出血、重度感染以 及过敏病人和有心脏病史者。 症状和体征：出汗、兴奋、心率加快、脉 压差小或尿少；神志淡漠、反应迟钝、皮 肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至 90mmHg以下
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休克早期的临床表现
致休克的病因
交感-肾上腺髓质系统兴奋
心率加快 心收缩力 加强
腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，内 脏缺血
儿茶酚胺分泌
皮肤缺血
汗腺 分泌 增加
CNS 高级部 位兴奋
脉搏细汗
烦躁 不安
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休克期临床表现
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4．动脉血气分析 5．动脉血乳酸盐测定 1～1.5mmol/L 6．DIC的检测 7．胃肠粘膜内pH值监测
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毛细 淋巴管
休克肺：扩张的血管 旁毛细淋巴管
上图：正常肺组织 下图：休克肺合并肺水肿
微血栓
巨核细胞
休克肾：示扩张的肾小 内毒素性休克肾
第一节 概 论
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休克（shock）一词于1743年由美国人Henri Francois首先引用到医学界。
中世纪对外伤出血的描述：抬高患肢减少出血，烧 灼、沸油处理伤口---上止血带。
公元130—200年→结扎血管控制出血。简单绷带处 理。
19世纪Crile建立了失血性休克模型→失血后→补 盐水→动物存活率↑
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l (7)肿瘤坏死因子（TNF）和白介素 l (8)休克毒素 l (9)其它：补体碎片、血小板活化因子
（PAF）、一氧化氮、氧自由基；血栓素 （TXA2）、前列腺素（PGI）
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(二)代谢变化
无氧酵解增加导致 1.乳酸增加 2.能量生成减少
细胞膜上离子泵的功能障碍 溶酶体膜破裂 线粒体膜发生损伤
乙酰 CoA
NADH
草酰乙酸
NAD+
苹果酸
延胡索酸
FADH2
FAD
琥珀酸
TCA
琥珀酰CoA GTP
GDP
Pi
柠檬酸 顺乌头酸
异柠檬酸 NAD+
NADH
α- 酮戊二酸
CO2 NAD+
NADH CO2
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(三)内脏器官的继发性损害
①肺→休克肺
微血栓 缺氧 } →肺表面活性物质减少→肺 泡萎缩 肺不张
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第一次世界大战Carnon和Bayliss测定了发 生在休克病人的生化、生理学变化，推测产生损 伤→全身反应是毒素作用→血管张力↓，静脉内 血液潴留、血压↓，提出“毒素学说”。对外伤 治疗采用→放血、截肢治疗。
1930年Alfred经典实验使“低血容量是外伤 性休克主要致病机制”的概念确定。
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休克的发病机制
血容量充足
正 常
心泵功能正常 血
液 循
血管容量正常 环
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血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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休克的分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克
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病理生理
朝鲜、越战的休克研究更加注重复苏、单个 器官的功能障碍和细胞功能系统的研究。
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目前认为“休克是人体对有效循环血量减 少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程”。
目前对休克的描述是：一种从亚临床状况 的灌注不足到多器官功能障碍综合征（MODS） 或器官功能衰竭的连锁的病理综合症状。
管、间质水肿。
上图示毛细血管中微血栓（结缔组 织染色）；下图示巨核细胞。
休克的治疗
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原则：去除病因，恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常 代谢。
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休克的监测
(一)一般监测
1．精神状态 2．皮肤温度、色泽 3．血压 4．脉率 5．尿量
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(二)特殊监测
1．中心静脉压(CVP)
代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化。
CVP的正常值为5—10cmH20，当CVP< 5cmH20时， 表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能 不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； CVP>20cmH20时，表示存在充血性心力衰竭
}肝功衰竭 肝血窦微血栓形成→肝小叶中心坏死
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⑤脑： 低血压→脑血灌注↓ →毛细血管周围胶质细 胞肿胀、血管通透性↑ →血浆外渗→脑水肿、 颅内高压。
⑥胃肠道 应激性溃疡；细菌或其毒素肠壁移 位；多器官功能不全综合征。
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临床表现
可分为休克代偿期和休克抑制期，或称 休克早期或休克期。
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2．肺毛细血管楔压(PCWP) 反映肺静脉、左心房和左心室压 正常值为6-15mmHg PCWP低于正常值反映血容量不足;增高常见 于肺循环阻力增高如肺水肿
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3．心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO是心率和每搏排出量的乘积，正常值为4－ 6L／min；单位体表面积上的心排出量称心脏 指数(CI)，正常值为2.5—3.5L／(Min.m2) 混合静脉血氧饱和度 0.75
↑ 肺内皮C水肿→肺泡上皮细胞受损 ②肾： 肾缺血→血管紧张素↑ →肾小球动脉痉挛→ 肾血流↓ →肾血管上皮变性坏死→急性肾衰→少尿 无尿
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③心：
冠状动脉血流↓
酸中毒 }→心肌缺氧受损→心功能衰竭
高血钾
↑
心肌血管微血栓形成→心肌局灶性坏死
④肝： 血流↓→肝细胞缺血、缺氧血液淤滞
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，产 生炎症介质是各类休克共同的病理生理基 础
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(一)微循环的变化
扩张期，又称淤血期、抑制期、失代偿期
收缩期 ：又称代偿期，缺血期
微循环衰竭期，又称不可逆 期、DIC期
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休克时体液的改变： 产生大量炎性因子
l ⑴儿茶酚胺 l ⑵血管紧张素 l ⑶激肽、缓激肽 l ⑷组胺、5-羟色胺 l ⑸啡肽和内啡肽 l ⑹花生四烯酸代谢产物
微循环淤血
肾淤血
回心血量
心输出量
皮肤淤血
肾血流量 少尿、无尿
BP
脑缺血 神志淡 皮肤紫 漠昏迷 绀，出
现花纹 济宁医学院外科学总论课件
诊断
关键是早期诊断、早期治疗。 病史：严重损伤、大量出血、重度感染以 及过敏病人和有心脏病史者。 症状和体征：出汗、兴奋、心率加快、脉 压差小或尿少；神志淡漠、反应迟钝、皮 肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至 90mmHg以下
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休克早期的临床表现
致休克的病因
交感-肾上腺髓质系统兴奋
心率加快 心收缩力 加强
腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，内 脏缺血
儿茶酚胺分泌
皮肤缺血
汗腺 分泌 增加
CNS 高级部 位兴奋
脉搏细汗
烦躁 不安
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休克期临床表现
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4．动脉血气分析 5．动脉血乳酸盐测定 1～1.5mmol/L 6．DIC的检测 7．胃肠粘膜内pH值监测
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毛细 淋巴管
休克肺：扩张的血管 旁毛细淋巴管
上图：正常肺组织 下图：休克肺合并肺水肿
微血栓
巨核细胞
休克肾：示扩张的肾小 内毒素性休克肾
第一节 概 论
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休克（shock）一词于1743年由美国人Henri Francois首先引用到医学界。
中世纪对外伤出血的描述：抬高患肢减少出血，烧 灼、沸油处理伤口---上止血带。
公元130—200年→结扎血管控制出血。简单绷带处 理。
19世纪Crile建立了失血性休克模型→失血后→补 盐水→动物存活率↑
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l (7)肿瘤坏死因子（TNF）和白介素 l (8)休克毒素 l (9)其它：补体碎片、血小板活化因子
（PAF）、一氧化氮、氧自由基；血栓素 （TXA2）、前列腺素（PGI）
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(二)代谢变化
无氧酵解增加导致 1.乳酸增加 2.能量生成减少
细胞膜上离子泵的功能障碍 溶酶体膜破裂 线粒体膜发生损伤