芬太尼类药物比较
不同剂量羟考酮预防全麻诱导中芬太尼诱发咳嗽效果比较
参考文献[1]徐伟，王奇.氨苄西林序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效分析[J].浙江临床医学，2017，19（4）：730-731.[2]戚晓峰.阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效及安全性[J].现代实用医学，2017，29（4）：461-463.[3]吴乃胜，陈亚萍，刘坤鹏，等.支气管肺炎患儿医院感染病原体分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1884-1886.[4]刘素娟.氨苄西林钠舒巴坦钠应用于老年下呼吸道细菌感染治疗的疗效分析[J].中国处方药，2016，14（9）：56-57.全麻诱导常应用芬太尼类药物，静脉注射后常见呛咳反射、心动过缓，甚至胸壁、腹壁肌肉僵硬等副作用[1]，剧烈咳嗽使颅内压及胸、腹内压等明显增加，血流动力学剧烈波动，有效控制芬太尼诱发咳嗽，对提高麻醉安全性、减少并发症十分重要。
盐酸羟考酮为新型纯阿片μ、κ受体双重激动剂，镇痛、镇静作用明显，不良反应少，直接作用于延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用。
2016年4月~2018年3月我科采用不同剂量盐酸羟考酮静脉给药预防芬太尼类药物诱发的呛咳反射，为安全、有效抑制全麻插管期间应激反应提供参考。
1资料与方法1.1一般资料：64例均为经口气管插管全麻下骨科、腹部外科择期手术患者，男性37例，女性27例，年龄21~63岁，平均年龄（38.5±11.3）岁，体质量44~87kg ，平均体质量（62.7±13.2）kg ，美国麻醉医师协会（ASA ）分级Ⅰ~Ⅱ级，无慢性咳嗽、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病史，术前2周无上呼吸道感染病史，未使用血管紧张素转化酶抑制剂、激素类药物，术前Allampati 评级预测无明显气管插管困难，排除合并高血压、冠心病及肝肾功能不全。
经医院伦理委员会批准，患者知情并签字同意，将64例按随机数表法分为观察组、对照组各32例，两组年龄、性别构成、体质量指数、ASA 分级等比较无显著差异（P >0.05），具有可比性。
芬太尼家族药物的临床应用 ppt课件【67页】
Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
ppt课件
27
HR(beats of min)
Fig.2 changes of heart rate
85 80 75 70 65
0 3 6 10 15 30 45 60 Time(min)
Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
15 min
4.18
3.67
3.44
3.59
20 min
4.30
3.83
3.65
3.65
25 min
4.37
3.93
3.81
3.87
30 min
4.54
4.14
4.03
3.86
35 min
4.65
4.20
4.12
4.08
40 min
4.71
4.36
4.27
4.22
45 min
4.76
4.42
4.36
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实验设计方案:
本实验拟采用多中心、前瞻性、 随机、双盲对照的方法, 500例 病人随机分成5组,每组100例.
ppt课件
21
1组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 2组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 3组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 4组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 5组: 氟哌利多0.05mg/kg +度冷丁1.0 mg/kg;
100 99 98 97
0 3 6 10 15 30 45 60 Time（min）
芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价
芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价摘要】目的：系统评价芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛。
方法：计算机检索各个数据库，纳入芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的随机对照试验（RCT）。
由相关人员结合数据纳入与排除标准对检索的文件资料进行筛选，并使用软件进行Meta分析。
结果：本次将RCT确定为35个，数据显示芬太尼透皮贴剂与口服吗啡镇痛无统计学意义。
但芬太尼透明贴在恶心、便秘、嗜睡及尿潴留等明显低于口服吗啡组。
结论：芬太尼透皮贴与口服吗啡治疗中重度癌痛患者的疗效基本相当，但芬太尼透皮贴产生的不良反应更少。
【关键词】芬太尼透皮贴剂；吗啡；癌痛；Meta分析，随机对照【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0147-02癌痛是一种复杂的慢性疾病，对患者生存质量产生了巨大影响，已经成为临床上研究的核心问题。
本次主要探讨芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价，现报道如下。
1.资料与方法1.1 纳入与排除1.1.1研究方法随机对照试验（RCT）使用分配隐藏和盲选法两种方式操作，文种语言仅限英文与中文。
1.1.2研究对象病理学研究证实癌症患者均伴有中重度疼痛。
1.1.3干预方法观察组给予芬太尼透皮贴剂，对照组给予口服吗啡。
1.1.4衡量指标有效率：干预后疼痛下降超过50%为有效；不良反应：患者出现恶心、便秘、嗜睡及尿潴留等症状。
1.1.5排除标准（1）滥用药物史、严重呼吸疾病与心脑血管及肝肾功能障碍；（2）重复发表的文献；（3）文章内容不全的文献[1]。
1.2 文献检索方式采用计算机检索CNKI、The Cochrane Library、CBM与WanFang Date，根据主题词与自由词结合方式检索。
1.3 统计分析使用RevMan5.1.0进行Meta分析。
连续变量使用MD作为统计效应量，使用OR作为统计效应量，各效应量均给予95%CI。
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果舒芬太尼和瑞芬太尼都是目前临床常用的麻醉药物，它们在非心脏手术全身麻醉中的使用受到了广泛关注。
心脏病患者因为其心脏病情的特殊性，对麻醉药物的选择和使用要求更加严格，因此对于心脏病人非心脏手术的全身麻醉，需要对舒芬太尼和瑞芬太尼的效果进行深入比较和分析，以便更好地指导临床实践。
本文将对这两种药物在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果进行对比分析。
一、舒芬太尼与瑞芬太尼药理作用的对比1. 舒芬太尼：舒芬太尼是一种芬太尼类麻醉药物，具有较强的镇痛作用。
其作用机制为与中枢神经系统内的μ受体结合，从而产生镇痛效果。
舒芬太尼的半衰期较短，停药后较快地恢复呼吸功能，使得其被广泛应用在全身麻醉中。
二、舒芬太尼与瑞芬太尼在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果对比1. 镇痛效果对比舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较强的镇痛效果，可以有效控制手术期间和术后疼痛。
然而由于瑞芬太尼的作用更迅速、更短暂，因此在麻醉结束后患者恢复更快，术后疼痛控制也更加有效。
2. 对心脏的影响心脏病人在接受非心脏手术时，对心脏的影响需要更加重视。
舒芬太尼和瑞芬太尼在心血管系统的作用有所不同：舒芬太尼在一定程度上会引起心肌抑制，可能导致血压下降和心率降低；而瑞芬太尼的作用更加迅速、短暂，对心血管系统的影响较小。
因此在心脏病人的全身麻醉中，瑞芬太尼可能更适合用于维持心血管系统的稳定。
3. 恢复情况心脏病人非心脏手术后的恢复情况直接关系到手术的成功和患者的生存质量。
瑞芬太尼因为其作用更迅速、更短暂，使得患者在麻醉结束后恢复更快，可以更好地控制术后意识清醒时间，并减少术后并发症的发生。
三、选择适宜的药物对心脏病人非心脏手术全身麻醉的意义在心脏病人非心脏手术全身麻醉中，选择适宜的药物对于手术的成功和患者的安全至关重要。
从上述的对比分析可以看出，舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较好的镇痛效果，但在心脏的影响和患者恢复情况上有所不同。
舒芬太尼与芬太尼用于子宫肌瘤手术麻醉的临床效果对比评价
舒芬太尼与芬太尼用于子宫肌瘤手术麻醉的临床效果对比评价摘要：目的：对比评价舒芬太尼与芬太尼用于子宫肌瘤手术麻醉的临床效果。
方法：入选时限：2019年8月－2020年8月，观察对象：80例子宫肌瘤手术治疗病例样本，以电脑Excel表格将观察对象分组，40例入对比组（芬太尼）、40例入研究组（舒芬太尼），比较麻醉临床效果。
结果：拔管前，两组血压、心率无明显差异（P＞0.05），拔管后，研究组血压、心率优于对比组（P＜0.05）；研究组术后恢复时间（睁眼、呼吸以及定向力）均短于对比组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对比组（5.00%与22.50%）（P＜0.05）。
结论：针对子宫肌瘤手术治疗患者，就芬太尼、舒芬太尼而言，应用舒芬太尼麻醉效果更优，表现在对血管反应影响小、患者术后恢复快以及不良反应少等方面，因此，可将舒芬太尼作为推荐在子宫肌瘤手术治疗中推广、应用。
关键词：子宫肌瘤；舒芬太尼；芬太尼；麻醉效果引言子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生形成的生殖器官良性肿瘤，经量增多、经期延长为疾病典型症状，同时，还可伴有下腹包块、白带增多等常见表现，目前，临床对于子宫肌瘤一般以手术治疗为主，麻醉方案是手术治疗重要环节，麻醉效果是保证和提升手术效果的关键所在，因此，选择有效、安全麻醉方案对患者意义重大[1]。
本文以80例子宫肌瘤手术治疗病例样本为观察对象，采取不同麻醉方案，比较麻醉临床效果。
1资料与方法1.1一般资料入选时限：2019年8月－2020年8月，观察对象：80例子宫肌瘤手术治疗病例样本，以电脑Excel表格将观察对象分组，40例入对比组：年龄25~55岁，均值数（40.1±12.5）岁；40例入研究组：年龄26~55岁，均值数（40.5±12.6）岁；入组样本符合子宫肌瘤诊断指南与标准[2]，具有手术治疗指征、耐受性[3]，对研究选用药物无既往过敏史、禁忌症，统计分析2组样本一般资料，P＞0.05，研究有意义。
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响阿片类药物引起呼吸抑制的药理学基础1.1 阿片受体与呼吸功能阿片受体是介导内源性阿片肽生物学效应和外源性阿片类物质镇痛等药理学作用的受体。
自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓内存在着阿片受体，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。
经典的阿片受体可分为μ、δ、κ 3种类型，不同类型受体有不同的存在位点及生理作用。
三种受体均属于G蛋白偶联受体家族，该类受体具有相同的基本结构：一个细胞外氨基端区域，七个跨膜域以及一个细胞内羧基端尾区。
其中，μ受体对呼吸的抑制作用最为肯定，研究的也最多。
它位于脊髓以上水平，广泛分布于中枢神经系统，尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质区，被激活后，可产生镇痛和呼吸抑制等作用。
Matthes[1]等报道，给予镇痛剂量吗啡（6mg/kg）野生型小鼠出现呼吸频率下降，而MOR（μ受体的分子生物学命名）缺失小鼠没有改变。
MOR缺失小鼠使用极高剂量（1600mg/kg）的吗啡出现死亡时也无典型的呼吸抑制[2]。
人的μ受体DNA位于第6号染色体的q24-25和第3号染色体的q26[3]，与大鼠的μ受体有95%的同源性，含有400个氨基酸残基。
在中脑、纹状体和丘脑中可以观察到高水平的μ受体mRNA的表达，而脑皮层则表达量很低。
Pasternak等用3H标记放射性配基进行受体结合研究实验，发现纳洛酮能抑制放射性配基结合于μ1受体结合位点。
体内研究表明，其能够选择性拮抗吗啡诱导的镇痛反应，不能对抗呼吸抑制和躯体依赖作用，因此提出μ型受体可能存在μ1、μ2两个亚型。
μ1受体主要作用是镇痛，镇静，使心率减慢；μ2受体则与呼吸抑制，欣快感和生理依赖性相关。
δ受体调控通过调节或拮抗μ受体所致的呼吸抑制而发挥其调节呼吸的功能。
而主要分布于大脑皮质的κ受体对呼吸功能影响较小。
芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼药物基因检测用药指导
文献：野生型在应用常规剂量时应警惕镇痛不足的发生。突变杂 合子应适当减少剂量以警惕呼吸抑制等副作用的发生。突变纯合 子采用说明书指南推荐的低值范围应用。
药物
芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼
预测内容
疗效和毒副作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
送检标本
外周血/口腔拭子
检测项目
CYP3A4 *1G
基因型
*1G/*1G
*1/*G
*1/*1
表型
突变纯合子
突变杂合子
野生型
指标意义
疗效上升↑
疗效上升↑
容易发生镇痛不足
容易发生呼吸抑制↑ 容易发生呼吸抑制↑
↓
用药指导
采用说明书指南推荐 的低值范围应用
减少剂量
常规剂量
文献：芬太尼类药物主要在肝脏中经CYP3A4代谢失活。CYP3A4 *1G等位基因会降低酶活性，导致体内芬太尼血药浓度升高。
备注
芬太尼说明书用法用量：成人小手术0.001-0.002mg/kg，大手术 0.002-0.004mg/kg，术后镇痛0.0007-0.0015mg/kg。根据舒芬太 尼多中心研讨小组推荐，舒芬太尼用于麻醉诱导的用量为0.51.0(0.2-2.0)μg，维持麻醉剂量持续给药法为1.0-3.0μg・kg-1 ・h-1，等。芬太尼及舒芬太尼的用法用量存在很大的个体差异。
瑞芬太尼
瑞芬太尼
• T1/2cs 3 ~ 5min • 输注 4 h t1/2cs （ 尼
3.7 33.9 58.5 262.5
持续给药后血浆浓度下降50％的时间
血浆浓度下降50％的时间 ( min )
芬太尼
150 120
90
60
苏芬太尼
阿芬太尼
30
瑞芬太尼
0
120 240 360 480 600
• • • •
麻醉方式：静吸复合麻醉全麻+喉罩通气 术晨停服降压药物，抗凝药未停。 术前桡动脉穿刺置管有创血压监测。 麻醉诱导：咪唑1mg,舒芬15ug，米库氯铵 6mg，依托咪酯10mg，静注 • 麻醉维持：瑞芬0.25mg/h+丙泊酚100mg/h 泵注；七氟烷1-2%吸入。
• 麻醉手术历时1.5小时，麻醉平稳，血压波 动于150-110/90-60，输液量700ml。 • 术毕送苏醒室10分钟拔除喉罩，观察20分 钟送病房。
芬太尼类比较
相对 强度 输注 4h 后 半衰期 min 血脑 平衡
芬太尼 苏芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
1 5 1/5 1
260 30 60 4
6.8 6.2 1.4 1.1
镇痛作用
药物 效能 最低有效血浆浓度（ng/ml）
吗啡 1 芬太尼 100 舒芬太尼 1000 瑞芬太尼 134
20 0.2 0.02 0.2
Remifentanil的酯键
• 瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血 浆中非特异性酯酶迅速水解。 • 其酯链裂解后大部分 (>98%) 成为酸性代谢 物 (GR 90291) ， 效 价 仅 为 瑞 芬 太 尼 的 0.1%~0.3%。
• 代谢物经肾排出； • 清除率不受体重、性别或年龄的影响； • 不依赖于肝肾功能。即使在严重肝硬化病 人，其药代动力学与健康人相比无显著差 别，只是对通气抑制效应更敏感，可能与 血浆蛋白含量低、不结合部分增加有关。
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太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。
芬太尼效价为吗啡的。
芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。
芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。
由于80～是目前复合全麻中常用的药物。
作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。
暂，与其再分布无关。
如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。
注药后20-90min持续时间延长。
出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。
受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。
舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。
可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。
静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。
舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用，
似，只是持续时间较芬太尼长。
但是另一方面，舒芬太尼的时量相关
舒芬因此也减少了蓄积的危险性。
7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。
，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。
较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。
分钟(1
用呈剂量依赖性。
盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。
瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。
也可引起肌僵硬，但发生率较低。
芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。
舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。
瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。
瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。
另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为
1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价
比最高。
我院主要手术有胆囊手术、阑尾手术、疝气手术、剖宫产手术等，芬太尼可以满足我院大部分手术麻醉要求。
临床可以根据病人的经济状况、身体状况和对手术质量、预后的要求合理选用芬太尼族类镇痛药，尽可能在确保安全的情况选用经济型的芬太尼注射液，这也符合卫计委要求的医疗机构应优先使用国家基本药物的文件精神。
．。