胰岛素分泌高峰延迟的2型糖尿病患者应用预混人胰岛素出现餐后低血糖调整治疗案例分析

摘
要 目的 ： 研 究胰 岛素分泌 高峰 延迟 为胰 岛素 分泌高 峰延 迟 的 ２型糖尿 病患者应用预混人胰 岛素后 ， 在空腹及餐 后 ２小时 血糖基本 达标 时 出现 餐后低 Ｊ ０ 【 糖…， 调整不同治疗 方案 ， 以寻求 临床 安 全有效 的解 决途径 。对 ８ ９例应用预混 人 胰 岛素 的 ２型糖 尿病患 者进行 回顾性 分
改变的情况 下 ， 应用 Ｃ Ｇ ＭＳ对 其 进 行 ７ ２
泌 高峰延迟 ， 餐后 ３～５小 时 血浆 胰 岛素
水平不适 当地升高 ， 患 者 表 现 为 餐 后 两 小
时血糖偏 高 ， 随后血糖值直线下 降。而 同 时预混 人胰 岛素 中低精 蛋 白锌胰 岛 素的
达 峰 时 问 约 ４—６小 时 ， 出现 内源 和 外 源
组 空 腹 及 餐 后 ２小 时 、 ４小时血 糖水 平、
低血 糖 发 生 次 数 、 餐 后 血 糖 波 动 幅 度 （ Ｐ Ｐ Ｇ Ｅ） 、 日最 大血 糖 波 动 幅 度 （ Ｌ Ａ Ｇ Ｅ） 。 结果 ： 各 组 的 空腹 及 餐 后 ２小 时血 糖 均 无
胰 岛素高峰叠加的情 况 ， 导致低 血糖 的发
６ ２ ． ３岁 。
方法 ： 均符合胰 岛素分泌高峰延迟且 空腹及餐后 ２小时血糖基本 达标 ， 但在进 餐后 ３～ ５小时 均出现低 皿糖情 况 ， 将其 分成 ４组 ， 即 Ａ组 １ ９例 ， 给予低血糖对症 治疗 而未调整 治疗 方案 ； Ｂ组 ２ ４例 ， 加用 拜唐平 ； Ｃ组 ２ ５例 ， 将 混人胰 岛素调整 为 诺 和锐 ３ ０ ； Ｄ组 ２ １ 例， 采 用分餐方法 。观 察各 组在 空腹及 餐后 ２小 时血糖 无 明显
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胰 岛素分泌高峰延迟 的 ２型糖尿病患者 应用 预 混人胰 岛素出现餐后 低血糖调整治疗案例分析
谭 普 力 ４ ７ ６ ６ ０ ０河 南 永 煤 集 团 总 医 院 内分 泌 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
生 。知 道 患 者 加 餐 、 加 用 拜 唐平 及 调 整 剂
显著差异 ； Ｂ组、 Ｃ 组 及 Ｄ 组 的 进 餐 ４ 小 时血糖均较 Ａ组 有 所上 升 ， 低 血 糖 发 生
型为诺 和 锐 ３ ０ ， 对 纠正 其餐 后低 血糖 均 有较好的疗效 ， 加用拜唐平 或调 整剂型为
诺和锐 ３ ０的方 法 效 果 更 佳 。 而 应 用 拜 唐
组 在 空 腹 及 餐 后 ２小 时血 糖 无 明 显 改 变 的情 况 下 ， 应用 Ｃ Ｇ ＭＳ对 其 进 行 ７ ２小 时
血糖 监 测 ， 其 问 监 测 指 端 血 糖 谱 并 输 入 Ｃ Ｇ Ｍ Ｓ以校 正 ， 根 据 血 糖 监 测 图谱 观 察 各
混人胰岛素治疗 ２型糖尿 病 患者 ８ ９例 ， 男５ ９例 ， 女３ ０例 ， 年龄 ４ １～８ １岁 ， 平 均
次数则显著下 降（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ在及 ｃ组
间无 差 异 ， 和 Ｄ组 比较 均有 显著 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 餐 后血糖 波 动幅度 （ Ｐ Ｐ Ｇ Ｅ ） 、 目
最 大血 糖 波 动 幅 度 （ Ｌ Ａ Ｇ Ｅ） Ｂ组 、 Ｃ 组 及
析， 现报告如下 。 资 料 与 方 法 ２ ０ １ １ 年 ６月 一２ ０ １ ２年 １ １月 应 用 预
的 ２型糖尿病 患者应 用预 混人胰 岛素后 ，
在 空 腹 及 餐 后 ２小 时 血 糖 基 本 达 标 时 出
Ｄ组较 Ａ组有所下 降 ， Ｂ组下降较 为 显著
（ Ｐ ＜０ ． ０ ５）
现餐后低血糖 ， 调 整不 同治疗 方案 ， 以寻
求 临床 安 全 有 效 的 解 决 途 径ห้องสมุดไป่ตู้。 方 法 ： 选择
讨
论
８ ９例应用预混人胰 岛素 的 ２型 糖尿病 患 者， 均符合胰 岛素 分泌高峰延迟且 空腹及
餐 后 ２小 时 血糖 基 本 达 标 ， 但在 进餐后 ３
～
预混人胰岛素 ３ ０ Ｒ 中 的 短 效 人 胰 岛
２ 型 间无 差 异 ， 和 Ｄ组 比较 均 有 显 著 差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 餐 后 血 糖 波 动 幅度 （ Ｐ Ｐ Ｇ Ｅ ） 、 日 最 大Ｉ ｎ Ｌ 糖波 动 幅度 （ Ｌ Ａ Ｇ Ｅ ） Ｂ组 、 Ｃ组 及
关键词 糖尿病
胰 岛 素 分 泌 高峰 延 迟 人 胰 岛 素
未调 整 治 疗 方 案 ； Ｂ组 ２ ４例 ， 加 用 拜 唐
高峰延迟 ， 使得 相当数量 的患者 出现餐后 高ｌ ｆ ｌ Ｌ 糖和下 一餐 前 的低 血糖 。胰 岛素分 泌高 峰延迟 是 ２型糖 尿病 的重要 病生表 现， 部分 ２型糖 尿病患者进食后胰 岛素分
平； Ｃ组 ２ ５例 ， 将混人胰 岛素调整 为诺 和 锐３ ０ ； Ｄ组 ２ １ 例， 采用分餐方法 。观察各
０７．１ ３２
平 或 调 整 剂 型 为诺 和 锐 ３ ０的 方 法 效 果 更
显著差 异 ； Ｂ组 、 Ｃ组 及 Ｄ组 的进餐 ４小
时血糖均 较 Ａ组有 所 上 二 升， 低 血 糖 发 生
佳 。 而应 用拜 唐 平 还 可 以 有 效 地 减 少血
糖波动 ， 平稳控制血糖。
次数则 显著 下降（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｂ在 及 Ｃ组
素在高浓度时聚合成六聚体 ， 皮下注射后 要经过解离成单 体 才容易 通过 毛细 血管
吸收入 血， 随着 用量 增 加 而 六 聚 体 解 离 吸 收所需时间也增加 ， 结 果 造 成 胰 岛 素 作 用
５小 时 均 出现 低 血 糖 情 况 ， 将 其分 成 ４
组， 即 Ａ组 １ ９例 ， 给 予低 血 糖 对 症 治 疗 而