微创治疗高血压脑出血 ppt课件.ppt
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高血压脑出血的微创手术治疗课件
2.许某 男 47岁
3.赵某 30岁 男性，昏睡
• 医乃仁术，好自为之 • 青年医生不要局限于专业的束缚，要广泛涉猎多 科室知识，不单单是医学知识，要学会社会。心 理。医学模式的思维 • 但愿世间人无病，何惜架上药生尘 • 希望所有医者都始终如一的怀着仁慈之心，尽我 们的全力解除每个患者的痛苦，更希望社会更加 理解医生这个职业，我们不是天使，天使不食人 间烟火，我们是行者，是苦行僧，为了理想与誓 言在一直前行！
• m线：耳眦线 内眦与外耳孔中点的连线
二：手术步骤：
• • • • • • • • • 1麻醉• 2体位 •3依据定位选择穿刺点以及方向• 4透皮器切开皮肤 •5钻颅，扩孔• 6刺破硬膜 •7置管引流• 8固定 •9依据复查ct结果决定是否应用尿激酶
三：手术时机的选择
• • • • 出血6小时内尽量不做 12小时后可以做 24小时后应该做 有时候不得不做（脑疝，体质差，病情复 杂危重为抢救而行）
• 2.如果入院ct不是标准基线的怎么办呢 • 我们就要对图像做整理，要选出标志性的 层面，因为人脑相当于球体，横切球体时 中心部分相对恒定，这就是我们所需要的 层面
我们掌握了基础知识后，就是如何 把ct信息反应到体表上
• 以上两张图像的结合就是我们需要做的， （要对颅脑立体与平面的结合有一个充分 的认识）： • OD线：正中线 • OC线：血肿最大层面平行基线（相当于血 肿最大层面）
高血压脑出血的微创手术治疗
概述
• 高血压脑出血（俗称脑溢血，也称脑中风），是指原发性非外伤性脑 实质内的出血，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会 的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。其死亡率随 着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以 上，严重影响到人民群众的身体健康，因此，如何最大限度地降低脑 出血患者的死亡率与致残率一直是神经外科专业研究的重点。临床上 常见的脑出血，出血部位可位于脑实质、脑室和蛛网膜下腔等。外科 手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势。针对传统脑出血治疗的 种种弊端，我科利用微创钻颅器械应用于临床，其优点在于有效、快 速、微创、经济、安全，出血量少，再出血和颅内感染的发生率低， 术后意识、肢体活动恢复快等优点。同时针对不同部位的出血、不同 的血肿形态和不同的出血量，微创手术后尿激酶局部应用的量、应用 的速度和应用的间隔进行了标准化和个体化
微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血PPT课件
-
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 前 （ 岁 ）
-
91
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 小 时 （ 岁 ）
- 24
91
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 复 查 （ 岁 ）
-
91
微创引流术—额颞部双入路
术 前
B-
B-
微创引流术—额颞部双入路
术 后
额颞部双侧手术入路：对于病情危重、血肿量大、占位效应
明显，需要紧急抢救患者生命的，我们往往“双管齐下”。
术 前
B-
B-
微创引流术—额部入路
术 后
额部手术入路：对血肿呈类圆形或椭圆形，位置 偏于额部者，我们采用额部入路。
微创引流术—颞部入路
术 前
A-
微创引流术—颞部入路
术 后
A-
微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 前
-
微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 后
颞部入路：对于血肿位置偏后，基底较宽，额部入路路
径较远者，我们采用颞部入路。
A-
脑出血开颅术前
术 前 2014-01-04 15：40
A-
脑出血开颅术后
术 后 2014-01-06 08：19
A-
基底节脑出血开颅术前
术 前 2014-04-03
术 后 2014-04-04 08：13
小骨窗开颅术前
术 前
A-
小骨窗开颅术后
术 后
脑出血的微创手术治疗
目前，我们主张超早期或早期手术，一般应在24小 时内完成手术。因发病6小时内，手术易发生再出血， 一般在发病6小时后就可以手术，且6-12小时内进行 微创术是最佳时间，对入院时病情危重或患肢瘫痪 较重的患者，为抢救生命或降低伤残程度，也可选 择在发病6小时以内进行微创手术。在发病24小时后 进行手术者，虽然可以缩短病程，但神经功能缺损 较重，预后较差。因此，我们多在脑出血发病后624小时进行手术。
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理ppt课件
高血压脑出血微创颅内血肿清 除术的护理
1.输血的适应症 2.输血的目的 3.输血的注意事项 4.输血的不良反应 5.输血操作流程
输血的适应症
• • • • 1.急性出血 2.严重感染 3.贫血或低蛋白血症 4.凝血功能障碍
输血的目的
• • • • • • 1.补充血容量，提升血压 2.增加血红蛋白，纠正贫血 3.补充抗体，增强机体抵抗力 4.增加蛋白质，纠正低蛋白血症 5.补充各种凝血因子，改善凝血功能 6.促进骨骼系统和网状内皮系统功能 。
3.预防 各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。
输血的不良反应
（五）循环超负荷
心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血 容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心 率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉 压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。
•
•
•
输血的不良反应
（四）细菌污染反应
较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引 起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发 生休克和DIC。 1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。
2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。
输血的不良反应
• • （一）发热反应 这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内， 先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕 吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。 1.主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。 2.治疗 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血 并对症处理。
1.输血的适应症 2.输血的目的 3.输血的注意事项 4.输血的不良反应 5.输血操作流程
输血的适应症
• • • • 1.急性出血 2.严重感染 3.贫血或低蛋白血症 4.凝血功能障碍
输血的目的
• • • • • • 1.补充血容量，提升血压 2.增加血红蛋白，纠正贫血 3.补充抗体，增强机体抵抗力 4.增加蛋白质，纠正低蛋白血症 5.补充各种凝血因子，改善凝血功能 6.促进骨骼系统和网状内皮系统功能 。
3.预防 各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。
输血的不良反应
（五）循环超负荷
心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血 容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心 率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉 压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。
•
•
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输血的不良反应
（四）细菌污染反应
较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引 起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发 生休克和DIC。 1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。
2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。
输血的不良反应
• • （一）发热反应 这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内， 先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕 吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。 1.主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。 2.治疗 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血 并对症处理。
《脑出血的微创治疗》课件
感谢观看
THANKS
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
关注患者的心理状态
给予患者心理支持和安慰，帮助其树立战胜 疾病的信心。
07
结论与展望
研究结论
脑出血的微创治疗具有显著的临 床疗效，能够显著降低患者死亡
率，提高患者生存质量。
微创治疗在脑出血治疗中具有操 作简便、创伤小、恢复快等优点
，值得临床推广应用。
脑出血的微创治疗技术不断发展 ，未来将会有更多的创新技术和 治疗方法出现，为脑出血患者提
脑水肿
使用脱水剂和利尿剂降低颅内压，严重时需 行开颅去骨瓣减压术。
脑脊液漏
需及时缝合伤口并使用抗生素预防感染。
脑血管痉挛
使用血管扩张剂和抗凝药物治疗，严重时需 行介入手术治疗。
06
脑出血的预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心情舒畅。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检。
特点
起病急，进展快，致死致残率高 ，是威胁人类健康的重大疾病之 一。
脑出血的分类
按出血部位分
基底节区出血、脑叶出血、脑干出血 、小脑出血等。
按病因分
高血压性脑出血、脑血管畸形出血、 颅内动脉瘤破裂出血等。
脑出血的病因
01
02
03
04
高血压
长期高血压导致脑动脉玻璃样 变，血管壁薄弱，易破裂出血
。
脑血管畸形
禁忌症
禁忌症1
禁忌症2
脑实质内出血已形成脑疝者，不宜行微创 穿刺抽吸术，应紧急行去骨瓣减压术。
脑干出血已形成四肢瘫痪及呼吸衰竭者， 不宜行微创穿刺抽吸术。
高血压脑出血微创外科治疗课件
诊断
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
脑出血微创术PPT课件
拔针方法:严格消毒,敞开冒盖,分段拔针.即每拔出 时,停1分钟,无出血时,再拔0.5cm--.当发现有新 鲜出血时,应立即套上激光针,按再出血处理.拔针 须待出血停止后,再酌情拔出.
震荡手法：
拧松帽盖,先排空侧管内空气,旋紧帽盖. 后抽3～5毫升冲洗液. 从侧管内快速推注,后缓慢抽出,再快速推注,缓慢抽
手术操作方法
体位:采取出血侧朝上的侧卧位,消毒,穿刺点局麻 (2%利多卡因5毫升皮内,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).
穿刺时由助手固定头部.电钻按顺时针方向旋转且 不能停顿,穿透颅骨硬脑膜后立即停止.如电钻停 顿可能引发硬脑膜剥离导致硬膜外血肿.刚开展工 作时建议应用限位器.
穿透颅骨硬脑膜后拔出针芯,插入塑料针芯.将穿 刺针缓慢推到血肿边缘.针体侧连接塑料软管,针 体顶端拧紧帽盖,用5毫升注射器缓慢抽吸.
拔针
血肿基本清除: 颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制
颅内压增高. 引流出的脑脊液已基本清亮. CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现. 引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,
如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅 内压升高者,应为拔管指症.
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留 血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和 风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定 要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外 科的支持.
建立神经内科自己的手术室或治疗室
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要 在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染 机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外 线消毒;供氧,血压心电等监护设备.
术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法 和药品准备.
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血例分析.ppt
2.5(发际后2,中线旁开2-2.5),穿刺方向对准两耳假 设连线的中点进针,深度以流出脑脊液为准.三角区 法:耳廓上缘上,后各1厘米.枕角:中线旁开3CM,枕外 粗隆上6CM.
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20
21
10
3-1
11
二:脑叶出血
额叶注意避开额窦 顶叶注意避开矢状窦,蛛网膜颗粒及语言中枢.
12
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17
18
三:脑室出血
给脱水药 单侧脑室铸型时.行铸型侧脑室引流 双侧脑室铸型时.同时行双侧脑室引流. 经CT片定位进针,准确率高,能一步到位. 常规穿刺法:额入法:冠状线前1.5,中线旁开2-
1
单针(应双针)
2
3
4
5
6
7
继续出血2-20(两次CT相差20毫升,24小时体积 增加50%)
8
05-2-22(原因;血压,血肿类型,不规则,分离状,肝功,血小 板,HB低,血肿部位有关)
9Leabharlann 2-24(双针)第一靶点选择在血肿靠下部位,利于及时解除 血肿对脑干的压迫.第二靶点选择在血肿靠上,与第一穿 刺针距离>2厘米
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二:脑叶出血
额叶注意避开额窦 顶叶注意避开矢状窦,蛛网膜颗粒及语言中枢.
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三:脑室出血
给脱水药 单侧脑室铸型时.行铸型侧脑室引流 双侧脑室铸型时.同时行双侧脑室引流. 经CT片定位进针,准确率高,能一步到位. 常规穿刺法:额入法:冠状线前1.5,中线旁开2-
1
单针(应双针)
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继续出血2-20(两次CT相差20毫升,24小时体积 增加50%)
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05-2-22(原因;血压,血肿类型,不规则,分离状,肝功,血小 板,HB低,血肿部位有关)
9Leabharlann 2-24(双针)第一靶点选择在血肿靠下部位,利于及时解除 血肿对脑干的压迫.第二靶点选择在血肿靠上,与第一穿 刺针距离>2厘米
高血压性脑出血的微创治疗ppt课件
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7
高血压脑出血微创治疗
软通道穿刺-----治疗高血压脑出血
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8ห้องสมุดไป่ตู้
微创治疗概况
高血压脑出血(Hyertension intracerebral hemorrhage, HICH)作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、 病死率及致残率高的特点，传统内、外科治疗病死率为 46.7%～90%和67.9%,功能恢复率低，内科保守治疗效果较 差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不 理想。如何及时地给予适当的处理，对降低死亡率和致残 率是至关重要的，因此，我国贾宝祥等医学界人士通过研 究、探索, 开展了颅内血肿微创穿刺清除术，2000年7月 举行了首届全国颅内血肿微创清除术研讨会，并成立了全 国研究与推广协作组；2000年12月本项技术被评为卫生部 第十批“十年百项计划”,在全国范围内推广；2001年12 月被国家“十五”神外和神内相关课题列为最主要研究内 容之一；2002年被列为卫生部课题；近年来，国内广泛开 展了此技术,使HICH病死率降至11%～30%
.
4
高血压性脑出血的症状
出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕 吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时 达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异， 基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状; 约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入 意识模糊或昏迷。
高血压动脉硬化晚期病理改变 2、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干 3、病理生理：
颅高压和局部压迫 相应临床症状体征
.
3
高血压性脑出血的病因
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表 现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局 灶性出血，缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限 性的扩张，并可形成微小动脉瘤，高血压性脑出血即是在 这样的病理基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或 其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出 血所致。
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3/15/2021
3
脑出血自然演变过程
3/15/2021
4
脑
内
血
肿
的
自
然
演
变
3/15/2021
5
3、脑出血的治疗原则
早诊、早治、早康复 个体化原则下，系统性、目标化、全 程、
整体治疗 康复治疗三原则：及时（早进行）、正
确（模式对路）、长期（持续一生
3/15/2021
6
微创治疗脑出血
3/15/2021
3/15/2021
11
病例演示
3/15/2021
12
手术前壳核出血
3/15/2021
13
手术后3天
3/15/2021
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手术后第5天
3/15/2021
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手术前
3/15/2021
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手术后第1天
3/15/2021
17
手术后第2天
3/15/2021
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壳核出血
图1 术前CT，病后12 小时；图2 术后
微创治疗高血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑出血
3/15/2021
1
概述
自发性脑出血主要是指以高血压或脑淀粉样血管 病变（CAA）为病因的一类脑血管病
常见病、多发病、危重病 治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在
争议
3/15/2021
2
我国脑出血的年发病率 为50~80/10万，加之部分外 伤性颅脑出血，每年有数以 百万计的颅脑出血患者急需 创伤小、疗效高的治疗措施。
3/15/2021
9
手术指征：
在没有凝血功能及严重心、肺功能 障碍前提下，头部CT扫描血肿量以 多田氏方程估算均≥40ml，和\或脑 室铸型并发急性梗阻性脑积水、脑 疝。
3/15/2021
10
手术方法：
采用复合麻醉，一般是以血肿（包括脑室铸型）的最大长轴 从前额入路，以颅锥锥颅，手术切口0.3cm，刺破硬膜后，根 据血肿最大长径置管，引流管末端位于血肿长径的远端，离 血肿壁远端0.5－1.0cm，建立引流的软通道，引流管直径为 3-5mm的硅胶管，术后6-12小时后通过三通阀注入2-4万U单 位尿激酶溶入等渗盐水2-5ml，液化血凝块2－3次/天，CT检 查，动态观察血肿变化，根据血肿液化引流程度，逐渐拔出 引流管，使引流管末端始终位于血肿长径的远端，通过受压 脑组织的膨胀，复位过程，挤压经尿激酶液化的血肿，使液 化的血肿经引流管的侧孔排出颅外，达到血肿清除与脑组织 复位同步进行，引流管可随脑组织复位而轻微改变方向，不 影响脑组织复位，无切割脑组织作用，一般2天至5天可以将 血肿引彻底。
38 小时CT ，出血清除；图3 拔除引流导管
后。3/15/2021
19
手术前
3/15/2021
20
手术后第1天
3/15/2021
21
手术后第2天
3/15/2021
22
手术后第4天
3/15/2021
23
3/15/2021
24
脑的修复与康复
一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅 有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮 质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域 发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。
7
微创血肿腔置管液化引流术治 疗高血压脑出血
经过改良的钻孔引流术，抛弃了传统的置管方法， 采用相对固定的穿刺点（额部），根据CT平面导 向， 沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端， 充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流导 管排除体外。
3/15/2021
8
高血压性脑出血手术应以最简便的方 法，最少的手术操作时间，最大限度清 除血肿的过程中，对脑组织造成最小创 伤为前提，我们采用的微创血肿腔置管 液化引流术，手术时间短，清除血肿及 时，甚至对年龄较大、病情危重的也可 采取手术治疗。微创液化引流术能最大 限度的清除血肿，避免或减轻并发症， 具有较大的优越性，对于降低脑出血的 病死率，提高生活质量具有重要意义。
康复的越早，脑修复开始就 越早，神经网络的 建立就越有效。
在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的 修复越彻底，功能恢复越好
3/15/2021
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谢谢
3/15/2021
26