痉挛性发音障碍的喉功能特点
狄更斯作品的医学视角解读
狄更斯作品的医学视角解读作者：宗原来源：《北方文学》2019年第09期摘要：维多利亚时代的医学发展矛头初露。
以一个临床医生的视角，查尔斯狄更斯在文学作品中提供了一些关于临床案例的详细描述，其中一些甚至领先于同时代的医学诊断。
狄更斯的天分和临床描述的精确性为现代医学科学视角下的疾病诊断提供了富有启发性的观点。
关键词：查尔斯狄更斯;十九世纪;医学一、维多利亚时代的医学维多利亚时代的英格兰以飞速发展的工业化，社会动荡和科学发展为特征。
医学刚刚开始进化成为一种备受尊敬的科学，取代了哲学和宗教主导的领域，但临床诊断和观察的基础仍在发展之中。
在这段时间里，“医学与文学互相寻找相似之处”（Wood J，2001）。
作家通常行医，或将对疾病的强烈兴趣纳入他们的文学作品。
维多利亚时代的小说家查尔斯狄更斯（1812-1870）就是这种情况。
二、查尔斯狄更斯他出生在英格兰的朴茨茅斯，几乎没有受过正规教育。
尽管如此，他的小说很快就发展成一种备受讨论的社会现象。
他与上流社会的成员，包括当时几位杰出的医生混在一起，这些经历反映在他的数部作品之中并影响了他的写作风格。
可以在他的书中找到脑震荡，中风，老年痴呆症，精神分裂症和阻塞性睡眠呼吸暂停的说法，其中一些描述非常准确，以至于它们在当时领先的医学教科书中被逐字使用。
他在行动障碍领域的观察天赋尤其明显。
本文主要讲视角集中于狄更斯笔下受运动障碍影响的小说人物。
三、狄更斯的临床描述（一）痉挛性发音困难在《大卫科波菲尔》（1850）中，主人公在被残酷的继父赶走之后抵达寄宿学校，只见到严格的学校主管克里克先生。
在第一次见面时，大卫描述了一个性格严厉，声音平静的人：“他没嗓音，只能小声说话。
他这么说话时，由于紧张，或由于自觉用那么小的声音说话，使他本来很愤怒的脸更加愤怒，那暴出的粗大青筋更加粗大。
回忆这一切时，我对我当时把这些视为他的主要特征一点也不惊奇了。
”事实上，克里克先生在演讲中遇到了这样的困难，他的发言需要“带木腿的男人”来复述：“木头腿人又跟着重复道。
肌张力性发声障碍可能是潜在的声门关闭不全的表现
肌张力性发声障碍可能是潜在的声门关闭不全的表现
林尚泽
【期刊名称】《国外医学：耳鼻咽喉科学分册》
【年(卷),期】2003(027)005
【摘要】高动力性喉表现(室带在前后向的收缩或内外向的压缩)被归为非器质性或功能性发音紊乱,亦名肌张力性发音不良(MTD),是正常喉发声不当或发声过度的后果。
随纤维喉镜、电视喉动态镜、喉肌电图。
【总页数】2页(P300-301)
【作者】林尚泽
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R767.4
【相关文献】
1.自体成肌细胞甲杓肌注射治疗创伤性声门关闭不全的实验研究 [J], 闫飚;孙敬武;邹嘉平;张磊
2.喉返神经甲杓肌分支与颈神经襻分支吻合术治疗痉挛性发声障碍一例 [J], 崔哲洙;金兰姬;姜宪
3.一种新的旁正中进路手术治疗声门关闭不全 [J], 曹燕平
4.子宫肌腺症是难治性排卵障碍性异常子宫出血的潜在因素:病例系列研究 [J], 桂婷;邓姗;何永兰;薛华丹
5.DiHA(葡聚糖透明脂肪酸)注射治疗声门关闭不全的早期临床经验 [J], 宇雅苹
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构音障碍
如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍 ，音
四、构音障碍的训练
包括：
发音启动训练 ↓ 持续发音训练 ↓ 音量控制训练、音高控制训练、鼻音控制训 练
四、构音障碍的训练
①发音启动训练： h…a s…a s…u
哈欠训练呼气发声 （解痉挛） 弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪，可选择推举练 习。
进一步促进的方法
4 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感
吞咽困难评估
1、吞咽困难的症状 2、与吞咽有关的口颜面功能评估 3、吞咽功能评估
吞咽困难的症状
咀嚼困难 口腔肌肉无力 流口水 吞咽时出现头部过度动作 每口食物会饮料需吞两三次才能下咽 食物残余在口腔内部 吞咽前后声音水浊 无法发声或喘息声 进食或喝饮料时咳嗽或呛到 进食或喝饮料后咳嗽或呛到 呼吸困难 低温烧或神智不清 餐后反呕 用餐时间过长 无法自己喂食
四、构音障碍的训练
包括：
①呼吸运动训练、协调呼吸动作训练 ②上臂运动 ③增加气流训练
四、构音障碍的训练
⑶韵律水平训练 发音训练
痉挛型构音障碍的喉运动异常，主要是内收增强；
失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常，主要是内收减 弱。 发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练。 如:小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍 ，其 特点 是发音启动困难，控制音量和音高困难。
四、构音障碍的训练
图画板画有多幅日常生活活动的画面，对于 文化水平较低和失去阅读能力的患者会有所 帮助。 词板、句子板标有常用词和句子，有些句子 板还可以在适当的位置留有空隙，由患者在 需要时补充书写一些信息。适用于有一定文 化水准和运动能力的患者。
痉挛性发声的训练方法
痉挛性发声的训练方法痉挛性发声是一种常见的声音障碍，它会导致声音的不连贯、不稳定和不自然。
这种声音障碍通常会给患者的日常生活和社交带来困扰，因此需要进行有效的训练和治疗。
下面将介绍一些痉挛性发声的训练方法，希望对患者和相关人士有所帮助。
首先，对于痉挛性发声的训练，最重要的是寻求专业的言语治疗师的帮助。
言语治疗师可以根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，包括发声练习、呼吸训练、语音技巧等方面的指导。
言语治疗师还可以帮助患者纠正不良的发声习惯，培养正确的发声技巧，从而改善痉挛性发声的问题。
其次，痉挛性发声的训练方法中，呼吸训练是非常重要的一环。
患者通常会出现呼吸不稳定、控制不好的情况，这会直接影响到声音的稳定性和连贯性。
因此，通过各种呼吸训练方法，如深呼吸、腹式呼吸等，可以帮助患者改善呼吸问题，从而对痉挛性发声产生积极的影响。
另外，发声练习也是痉挛性发声训练的重要内容。
言语治疗师会针对患者的具体情况设计一系列的发声练习，帮助患者加强声带肌肉的控制能力，改善声音的稳定性和流畅性。
这些练习包括发声音阶练习、发声音节练习、发声速度练习等，通过不断的练习和反复训练，患者可以逐渐改善痉挛性发声的问题。
此外，言语治疗师还会教授患者一些语音技巧，帮助他们在日常生活中更好地控制声音。
这些技巧包括调整音量、音调和语速，改善发音清晰度，增强语音表达能力等。
通过这些技巧的训练，患者可以逐渐克服痉挛性发声带来的困扰，提高语言沟通的质量。
总的来说，痉挛性发声的训练方法主要包括寻求专业的言语治疗师的帮助、进行呼吸训练、发声练习和学习语音技巧。
这些训练方法需要患者坚持不懈地进行，同时也需要言语治疗师的耐心指导和指导。
相信通过双方的努力，痉挛性发声问题一定可以得到有效的改善，让患者重新拥有流畅、自然的声音。
痉挛性发声障碍的临床特征
痉挛性发声障碍的临床特征王丽萍;宁平;杨扬;王思宁【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2013(021)001【总页数】2页(P17-18)【作者】王丽萍;宁平;杨扬;王思宁【作者单位】中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R767.92痉挛性发声障碍(spasmodic dysphonia ，SD)又称局灶性喉肌肌张力障碍，是一种中枢运动信息处理程序障碍所致的慢性神经系统疾病，以发声时诱发声带痉挛为特征，表现为痉挛性发声。
SD可作为一种独立的疾病存在，也可与其他部位的肌张力障碍并存，分内收型、外展型及混合型，内收型占80%以上。
SD病因不清，可能与以下因素有关：神经官能症、精神性创伤(心因性疾病)、声带本体感觉障碍，对声带振动失控、周围和中枢神经器质性病变，属于震颤麻痹征候群。
SD发病的危险因素：多见女性，儿童期有腮腺炎和麻疹病史，具有书写痉挛和特发性震颤的患者易发，生活压力和病毒感染可诱发，可突然发病，也可缓慢发病，几乎所有的病例在紧张时如接电话、应试或与陌生人对话时症状加重。
1 临床症状痉挛性发声障碍作为一种中枢运动神经系统病变，影响神经肌接头处神经递质的释放，表现为发声时喉部一块或多块肌肉非随意性痉挛，使声门过度内收或开放，导致痉挛样发声、震颤或发声中断。
内收型SD的特征[1～3]：表现为音质、音韵及流畅性的改变，发声时音质紧张、震颤，不随意的语音阻塞、言语中断，轻者给人以声门破裂音频发的印象，重者语音挤卡、中断，通常症状仅出现于会话时，无意识地自言自语、歌唱、笑、咳嗽时正常，低声发声、精神紧张、身体疲劳时症状加重，高声或假声发声时症状减轻或消失，伴随着紧张性发声常能看到颈部血管怒张甚至面容扭曲。
耳鼻咽喉科嗓音功能评价法
耳鼻咽喉科嗓音功能评价法一、喉动态镜检查喉动态镜是利用频闪光源照射来观察声带振动特征的检查仪器。
StaInPer首先发明了机械式喉动态镜。
Ka11er利用电子闪光管原理研制了电子喉动态镜。
钟子良在国内首次应用电子喉动态镜。
近年喉动态镜有很大发展，将其与支撑喉镜、手术显微镜连接，在进行喉显微外科手术时能同步观察声带振动状况，更有利于提高手术效果；将喉动态镜与摄像系统及电子计算机连接，可在检查的同时将声带振动情况摄像、显示并存储、打印。
（一）检查原理正常发声时声带振动非常迅速，为IOO〜250次∕s,而人的视觉只能辨别每秒不超过16次的振动，故用肉眼无法观察高速的声带振动，因此，必须借助于某种方法使声带这种快速振动相对减慢。
喉动态镜即是利用快速闪烁的光源照射使声带形成一种似乎静止或缓慢活动的光学幻影，当光源闪烁频率与声带振动频率同步时，声带则好像不运动（静相）;当闪光频率与声带振动频率有差别时，则可看到声带似乎缓慢振动（动相），所见到的振动频率是声带实际振动频率与闪光频率之差。
喉动态镜由频闪光源系统、接触麦克风、脚踏开关、喉内镜、摄像系统及显示器等构成。
工作时声带振动频率通过接触麦克风、声频放大器传至差频产生器，由差频产生器根据声带振动频率调节频闪光源的频率（脚踏开关亦可调节频闪光源的频率），频闪光源通过硬管或软管喉镜照射在声带上，使肉眼观察到的声带振动速度相对变慢或静止。
（二）检查方法检查前用1%丁卡因液行咽部黏膜表面麻醉。
检查时受试者取坐位，将接触麦克风固定于颈前喉体部，头稍后仰，张口伸舌，检查者一手用纱布包裹舌前部向外轻轻牵拉，另一手将喉镜伸入口咽，嘱受试者发“i”音，脚踏开关控制闪光频率，观察不同音调（高音、低音）、音强（强音、弱音）、声区（真声、假声）的声带振动情况（静相或动相）。
（三）观察内容1.基频声带振动固有频率可白喉动态镜仪器上显示出。
基频与年龄、性别有关，声带病理情况下基频可下降或升高。
痉挛性发声障碍的治疗
痉挛性发声障碍的治疗徐文【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】3页(P518-520)【作者】徐文【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R767.92痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia，SD）属于原发性、局灶性喉肌张力异常，是一种与基底节损害或者异常有关的神经疾病，1871年Traube首次描述此疾病。
痉挛性发声障碍严重影响患者言语及社会交流能力，目前此病的确切病因和治疗方法仍是争论的焦点。
痉挛性发声障碍主要影响患者言语的连续性，表现为发音时喉部一块或多块肌肉非随意的痉挛，使声带过度内收或开放，导致痉挛样发声及发声中断，约30%患者伴有发音震颤。
患者在打电话或嘈杂背景下交流时症状会加重，但当患者笑、咳嗽、歌唱或高调说话时痉挛消失。
痉挛性发声障碍还可同时合并其他肌张力异常，如眼睑痉挛，面部、躯体及四肢肌肉非随意重复运动，腭、唇及舌部肌肉颤动等。
Blitzer［1］对24年间诊治的1 300名SD患者进行总结发现，其中82.4%为喉部局限性痉挛，12.3%发展至颅面部痉挛（眼睑痉挛最多见），约5.3%进展至颅面以外其他部位。
痉挛性发声障碍最常见于30～50岁人群，女性多见，主要分为内收型SD、外展型SD及混合型SD。
①内收型SD：最常见，占80%～90%。
主要由于发声时以甲杓肌为主的内收肌突发非随意收缩或痉挛引起声门的过度内收（关闭）致使声带停止振动。
表现为发声时音质紧张呈痉挛样发声，伴发声中断（以元音为主），30%患者伴有发声震颤。
患者说话时有过度用力的感觉，易疲劳。
症状较轻者可偶尔影响一、两个单字发声，严重者影响正常交流。
②外展型SD：较少见，由于发声时环杓后肌非随意的突发痉挛使声带开放，声带无法振动的同时伴声门关闭不良，患者声音低哑，伴发清辅音时气息样停顿及发声无力，严重者发声接近耳语声。
一针治愈痉挛性发音障碍
一针治愈痉挛性发音障碍作者：暂无来源：《健康博览》 2011年第12期说起新疆的姑娘，大家心里都会有这样的一个印象：热情奔放，能歌善舞。
可是来自新疆的王女士不但不能引吭高歌，更糟糕的是她连正常的说话也困难。
38岁的她3年前突然得了一种怪病，张口说不出话，语调生硬，说话结巴，声音还带着颤音，自我介绍时只能说：“我……叫……王……菊……”好像与世隔绝很多年，不曾与人说过话似的。
她和别人说一句话，费时又费力，别人还不一定能听明白。
久而久之，身边的同事、朋友也逐渐疏远她，不愿意和她费神地交流。
王女士做的是办公室文职工作，需要经常与人交流沟通，这个“有口难言”的怪病让她失去了自信，工作、生活自然大打折扣。
为了治疗这个怪病，王女士辗转南北数十家医院，门诊、住院，采用过输液消炎、雾化吸入等各种治疗方法，甚至在一些医院进行过精神心理治疗。
可情况非但没有好转，反倒越治越重。
最近一年来说话颤抖的情况越严重了，不知情的人还以为是过度恐惧所致呢。
一年前，她被北京一家国内权威医院诊断为“痉挛性发音障碍”，认为王女士的发声困难是发音时声带肌肉不自主运动所致，目前没有较好的解决方法。
王女士傻眼了，患上这一“难言之隐”，对工作、生活影响太大了。
她到处求医、询问，都没有得到有效的治疗。
最后终于在网上找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院有开展局部注射肉毒素治疗痉挛性发音障碍的项目。
几个月前，她专程从新疆来到杭州，找到了嗓音门诊的张雷主任医师，张医师详细询问了病史，给她做了详细的喉镜检查和嗓音分析，明确了“痉挛性发音障碍”的诊断，当天就在门诊为她经皮肤在声带肌肉上注射肉毒素。
第二天王女士就感觉到发声有了明显的好转，术后第三天已经可以跟正常人一样说话了，终于找回了久违的痛快说话的感觉了。
痉挛性发音障碍主要是由于喉内肌张力异常造成嗓音异常，通常表现为嗓音中断、开口难、嗓音颤动、连续说话困难。
可以分为外展型和内收型，内收肌型表现为患者发音嘶哑，音质紧张、言语中断，发音时声带过度内收，伴局部震颤。
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鼻Ｄ喉科领域的一种非常特殊的疑难病症， Ｉ Ｎ 由于发 病机制及病因不清， 至今仍有许多患者得不到正确 的诊断和治疗。为了探讨痉挛性发音瘴碍的喉功能 特点及其发音障碍的表现形式， 进而分析该病的发 病机制与病因， 本文对痉挛性发音障碍患者的临床
表现及喉功能特点进行了研究。
１ 研究方法 ． ２ 调查发病的原因、 诱因， 发病的方式， 观察发音 障碍的表现形式（ 症状）对会话及发音时的表现进 ， 行主观听觉评价， 喉镜检查， 测定最大发声时及呼气 流率， 喉肌电图检查。
假声发音时症状减轻或消失 Ｃ外展型表现为发音响
度不够， 出现瞬间无声或漏气性声音嘶哑。几乎所 有的病例在紧张时（ 如接电话 、 应试或与陌生人对 话） 自觉症状加重。发病形式有突发也有缓慢发病
者：
２３ 喉镜检查 ． 典型者在痉挛性发音时可看到声带震颤或声带
过度内收， 室带不同程度的内收超越， 重者声门上部 强烈缩窄、 看不到声带， 提高音调或假声发音时痉挛 减轻或消失 部分病例伴有咽部、 软愕等部位震 舌、 颤：非典型病例喉部检查无异常所见。
状的特点是仅在会话 中出现 ， 无意识性 自言 自语或
医生在线
Ｊ ｒ ｌ ｕｉｏ ｄ ｅｈ ｈｌ ０ ， ９Ｎ ． ｏ ｎ ｏ Ａ ｄｌ ａ Ｓｅ Ｐｔ ｏ ２ １ ｌ ｏ４ ｕ ａ ｆ ｏ ｇ ｎ ｐ ｃ ａ ｏ ｇ ０ Ｖ ， ｙ ｙ ｏ
歌吉、 笑声中不出现， 低声发音时症状加重， 高声或
［ ｖ ｒ ｏａ ａ ｎ ａ ｕ ｔ ｎ ｓｐ ） ａ ｏｃ ｈ ｉ ｌｙ ｅ ｆｃ ｎ ｌｙ ｏｏｅ Ｋｙ ｄ Ｓ ｓ ｄ ｄ ｐ ｎ ｇ ｌ ｉ ｅ ｒ ｓ ｐｍ ｉ ｙ ｏ ｓ ｒ ｎｏ ａ ｇｃ ｒ
痉挛性发音障碍（ ａ ｏｃ ｈ ｉ ＳＤ是耳 ｓｓ ｄ ｄｐ ｎ ， ） ｐ ｍ ｉ ｙ ｏａ Ｐ ｓ
电位活动的频率和幅值极度低下。后两种表现为痉
ｓｒ ｄ７ ｉＪ． Ｏ ｈｏｌｙｏ １８ ７ ４ ｍｓ ｌＡｎ Ｒｉｌ ｐ， ， ：７ ｐｃ ｙ， ［ ｎ ｌ ｎ ａｍ ｌ ９ ９ ２ ａｉ ． ｃ ｈ ， ｄ ｒ ８
２ 杨式映， 何平， 吕素清 痉挛性发音障碍与声带麻痹的关系
音 障碍患者（ ６ 女 １例） 男 例， ８ 的发病诱因、 发音障碍特征 、 喉镜所见 、 喉肌电及喉空气动力学改变进行了分析。结 果 痉挛性发音障碍主要表现为音韵及声音的流畅性障碍 主观听觉上以紧张性发音障碍为特点； 喉镜检查可看
到痉挛性发音时声带过度内收， 室带不同程度的内收超越， 重者声带强烈内收， 会厌、 室带以及整个喉呈闭锁状态； 典型的喉肌电图所见为束发性放电； 喉呼气流率明显减少。结论 痉挛性发音障碍伴随着紧张性发音的同时声带
塞中断， 常伴有颈部血管怒张； 外展型由于声带间断 不定期外展 ， 表现为发音响度不够 ， 出现瞬间无声或 气息音。痉挛性发音障碍根据发音障碍的特点及特 异的喉镜所见可以做出正确的诊断， 喉肌电检查如 有内收肌群的群化呈束状放电或声音中断时的肌活 动低下则更有助于诊断 痉挛性发音 障碍是一种非常特殊 的疾病， 自 １ １ Ｔ ｕｅ ８ 年 ｒ ｂ 报告后 １ 多年来， ７ ａ ０ ０ 其发病机制尚不 清楚。痉挛性发音障碍是喉肌运动障碍的一种 ． 其 特征是语言震颤和频发语言中断， 症状 一 般只限于 话声， 哭声、 笑声不出现 ， 呼吸、 咳嗽正常， 曾一度认 为是心因性疾病， 最近认为痉挛性发音障碍是喉肌
听力学及言语疾病杂志 ２０ 年第 ９ ０１ 卷第 ４ 期
、 会欢论文选赛卜 ，
痉挛性发音障碍的喉功能特点
王丽萍ｔ 张玉富」 张澎１ 杨式麟ｔ
【要 目 为了 讨 孪 发 障 的 功 特 及 发 障 的 现 式。 法 对２例 挛 发 摘 】 的 探 痉 性 音 碍 喉 能 成 其 音 碍 表 形 方 ４痉 性
ｅ ｏ ｄｍｎｒｅ ｏ ｒ ｄ ｔ ｏ ｖ ａ ｆｄ ｄｒｇ ｓｏｃ ｎｉ ａ ｄ ｅ ｎ ｌｅ ｏ ａ ｕ ｏ ｓ ｐ ｓ －＿ ｎ ｏ ｔｔ ｖａ ｕ ｏ ｆ ｌ ｓ ｉ ｓ ｍ ｄ ｐｏａ ｎ ｉ ｒ ｔ ｌ ｆ ｃ ｎ ａ ｏ ｅ ｓ ｄ ｄ ｃ ｎ ｏ ｏ ｕｎ ｐ ａ ｅ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｈ ｔ ｎ ｆ ｅ ｅ ｓ ｄ ｔ ｕ ｓ ｆ ｏ ｄ ｖ ｄｉ ｒ
２ 结果 ２１ 诱因 ．
１ 资料和方法 １１ 研究对象 ． 痉挛性发音障碍患者 ２ 例， ６ 女 １ 例， ４ 男 例， ８ 女性是男性 ３ ， 倍 年龄最小 １ ７岁， 最大 ６ ３岁， 平均 年龄 ３ ４岁， 内收型 ２ 例， ３ 外展型 １ 例
国家教委归国人员启动基金 教外司留 １ ９７７号） ９（ ９ ４ 〕
Ｌｒ ｅｌ ｃｏ Ｆ ｔｅ ｆ ｓ ｏｉ ｙｐｏｉ ｇａ Ｆｎｔｎ ａ ｒ ｏ Ｓ ａｍ ｄ Ｄ ｓｈｎ ａｎ ｙ ｕ ｉ ｅ ｕ ｓ ｐ ｃ ａ Ｗ ｎ Ｌ ｉ ， ｎ Ｙｆ， ｎ Ｓ ， ｌ ｇ Ｚａｇ ｕ Ｚａｇ ｕ ｅ ａ ａｇ ｎ ｈ ｉ ｐ ｕ ｈ ｈ ｔ
上 中国医科Ｋ学第二临床学院耳鼻咽喉科（ 沈阳
及凑 音 医学 研 究
１ ０４ ００）
作者简介 ： 王丽９０９１ ． 沈阳人 副教授， ６ 一）女， 医学博士． 从事喉病
无明显诱因的 巧例， 诱发于过度精神紧张和精 神刺激的５ 发病前有上呼吸道感染史 ４ 例， 例。 ２２ 痉挛性发音障碍的特征 ． 典型的症状表现为会话中出现不随意的声音中 断、 语音阻塞、 声音震颤及紧张性发音障碍， 发音障 碍的特征为音韵及流畅性的改变。轻者给人以声门 破裂音频发的印象， 重者几乎发不出音。伴随着紧 张性发音常能看到颈部血管怒张甚至面容扭曲。症
ｖ ｔ ｕｒ ． ｓ ｅ ｒｃ ｅ， ｖａｆｄａｄｃｄ ｎｌ ｔ ｅｇｔ ， ｖ ｔ ｕｒ ， ｅ ｎ ｗｏ ｅｒ ｌ ｆｄ Ｆｒ ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｌ ｄｕｅ ｓ ｇ ， ｐｌｔ ｔ ｅｒ ｌ ｆｄ ａ ｖ ｔ ｈｅ ｎｉ ａ ｏ ｏ ｏ ｅ ｅ ａ ｈ ｃ ｏｓ ｔ ｔ ｙ ｈ ｉｏｓ ｈ ｎｉ ａ ｏｓ ｎ ｅ ｈ ｌ ｃ ｌ ｍ ｖ ｓ ｅ ｌ ｏ ｒ ｅ ｉ ｅ ｃ ｌ ｄ ｅ ｌｙｘ ｅｔ ｌｋ ｉｓｔ Ｔｐａｐｓ ｔｏ ｏｌ ｎ ａｅｃ ｍｏｒｈ ｗｓ ｄ ｄｃａｅ ｌｙｇ ｌ ｒｏ ａｎ ｐｓ ｅ ｏ 一ｎ ｅ ｙｃ ｒｅａ ｎ ａ ｇ ｌ ｔ ｙ ａ ｙ ｂｎｌ ｉｈｇ ａ ａ ｎ ａｅ ｉｔ ｒ ｒ ｎｄ ｅ ｃ ａ ｔ ． ｉｌ ｎｔ ｆ ｅ ｌ ｒ ｇｐ ａ ｕ ｅ ｒ ｎ ｒ ｅ ｘ ａｒ ｅ ｉ ｙ ｒ ｅｏ ｓ ｄ ｐ ｙ ｏｔ ｗｏ ｌｙ ， ｒｓｇ ｘｒｏ ｆｗ ｅｃ ｍｏａ ｈ ｇ ｆ ｔｉｌ ｓ ｆ ｈｅ ｎ ｄ ｅｉ ｏｅ ｉｔ ｌ ａ ｌｔ ｙ ｒ 卜ｃ ｎ ｏ ｙ ｃ ｃ ｅ． ｈ ｌ ａ ｘ ｅ ａｎ ｆ ａｒ ｎ ｅｍ ｇｐ ａ ｅ ｐａ ａ ｅ ｒ ｃ ｐ ｙ ｏ ｄ ｒ ｓ
１ － Ｄ ，心 Ｊ ， ｔ Ｃｎ ｄ ｇ ｉ ｏａ ｕｔ Ｈ ｅ 肠 Ｒ ｌｉ ｉ Ｈ Ｖ－ ｉ ． ｕ ｎ ａｏ ｆ ｃｒ ｉ －ｏ ｔａ ｄ ｏ ｄ
可Ｌ看到四种波形： ） ｊ （ 正常干扰波； ） １ （ 持续放 ２ 电； ） （ 群化呈束状放电；４抑制， ３ （） 即在声音中断时
（ｅａｍ ｎｏＯｏ ｒ ｇｌｙ ｅｏｄ ｉ ｌ ｇ Ｄｐｒ ｅｔ ｔａ ｎｏ ｇ ｏＳｃｎ ＣｎａＣ ｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｙ ｏ ｆ ｌｃ ｏ ｉ ｌ ｅ
Ｃ ｉ Ｍ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔ Ｓ ｅｙｎ ， ０） ｉ ｌ ｅ ｉ， ｎａｇ １ ０４ ｈ ａ ｃ ｎ ｓｙ ｈ ｎ ｅ ｖ １ ０ （ ｒｔ ｊｔ Ｔ ｎｓ ａ ｌ ｎ ａｆｃ ｎ ｒ ａ ａｆｔｏ ｆ ｈ ｉ ｆ ｄ 咖户 。 ｂｃ ｅ ｉｅｇｅ ｇｌ ｉ ｆｔ ｓ ｍｎ ｓｉ ｏｄｐ ｎ ｏｓｓｏｃ 。 Ａ ｔｃ Ｏ ｅ ｉ ｏ ｔ ｔａ ｅ ｕ ｔ ｅｕ ｎ ｉ ａ ｎ ｙ ｏａ ａ ｉ ｂ ａ ） ｖ ｓ ｖｉ ｒ ｙ ｎ ｏ ａｅ ｄ ｅ ｔ ｓ ｐｍ
２５ 喉肌电图检查 ．
局部张力瘴碍［ １ ［ 。有学者认为发病前有上感病 ２ ． ３ 史， 可能与脑炎有关，ｅ 等［认为可能是嗜神经 Ｄｄ ４ ａ １
病毒侵犯了周围或中枢神经所致的神经系统器质性 病变使声带本体感受器控制机能障碍； 也有学者发 现患者有脑干病灶存在， 认为可能与精神因素有关； 也有人认为它属于震颤症候群； 还有人认为应从代 谢内分泌紊乱等方面寻找答案。本文 １ 例肌电图 １ 有改变者其发病的主要原因可能与周围或中枢神经 系统存在病变有关。 ４ 参考文献
ｆ ｄｅｄ ｎ． ｕｎ ｍｉｙｏ ｄｏｒｓ ｙｏ ， ａｖｄｃｎ ａ ｌ ｅａ ｄ ｏｎｐ ｏ ｃｓ ｐｅｙ ｏｌ ｐ ｄ ｓ ｎ ｍｓｅｏ ｄ ｈａｓ ｒｕ ａｓｍ ｗ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｃ ａ ｔ ｎ ｓ ｉ ｗ ｏａ ｔ ｄ ｒ ａ ｏ ｓ ｐ ａ ｉｐ ｌ ｅ ｉ ｓ