中期妊娠引产的并发症
第56章 中期妊娠引产术
第56章中期妊娠引产第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内达到终止娃振的目的。
二、适应证1. 妊娠16-24周要求终止妊娠者。
2. 因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3. 胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌症1. 各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2. 子宫有瘢痕。
3. 生殖器官急性炎症。
4. 全身状况不佳，不能耐受手术。
5. 1 周内接受同类手术失败者。
6. 术前体温高于37.5℃。
7. 利凡诺过敏者。
8. 胎膜早破或羊水过少者。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
2. 材料准备:治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml，30ml 注射器，常用0.5%利凡诺 20ml。
注意:术前应行利凡诺过敏试验。
注意:签署知情同意书对有创操作很重要。
3. 操作者准备:需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。
五、操作步骤要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3次。
注意:注射药物后24 小时，仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴，若 1次不成功，72小时后可注射第 2次，或改用其他方法引产。
1. 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2. 根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
3. 9 号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺入羊膜腔(图56-1)。
图56-1 羊膜腔内引产术4. 将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
中期引产并发症相关试题及答案
中期引产并发症相关试题及答案
1、关于中期妊娠引产，概述错误的是（）
A、中期妊娠引产是在5-10周以内，采取人工方法终止妊娠
B、难度增加
C、一旦发生并发症，要早诊断，早治疗
D、危险性增大
E、如果其他方法失败，急需在短时间终止妊娠
2、严重感染的危险因素不包括（）
A、宫颈机能不全
B、视力障碍
C、胎盘前置状态
D、未足月胎膜早破
E、死胎
3、出血原因及处理，对应有误的一项是（）
A、宫缩乏力——促进宫缩
B、宫缩乏力——清宫
C、生殖道裂伤——修补，止血
D、凝血功能障碍——联合其他科室，共同诊治
E、宫内残留——清宫
4、宫颈、阴道穹窿裂伤的原因有（）
A、宫颈扩张困难
B、子宫收缩强烈
C、胎儿从相对薄弱的宫颈或阴道穹窿娩出
D、钳夹术损伤宫颈
E、以上都是
5、子宫损伤治疗原则包括（）
A、可疑先兆子宫破裂：抑制宫缩
B、确诊子宫破裂：开腹探查，进行修补，必要时切除子宫
C、补充血容量，必要时输血
D、预防感染
E、以上都是
6、中期妊娠引产的并发症不包括（）
A、子宫损伤
B、味觉失灵
C、严重感染
D、羊水栓塞、出血
E、胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留
答案：ABBEEB。
中期妊娠引产护理
中期妊娠引产护理中期妊娠（14—24周）引产的方法比较多，采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排除体外，使妊娠终止。
我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙嚏（利凡诺）羊膜腔注射来进行引产。
护理措施包括：1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替嚏50 — 100mg、或地西件10mg肌肉注射），约有15%— 25%孕妇在应用利凡诺后24— 48小时内体温一过性上升达一39C,绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。
2、规律宫缩后：应严密监护孕妇状态，胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆。
观察并记录宫缩持续时间与间隔时间，有无破水与阴道流血。
3、胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20u,如出血不多，可待胎盘白行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌注缩宫素10u,或麦角新碱。
如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。
4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如疑有残留，或肉眼检查完整但阴道活动性出血，应立即行刮宫术。
即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜，以免广后出血。
5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁，会阴有无裂伤，如有软产道损伤者及时缝合。
引产中及引产后常见的并发症包括：引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染。
其护理要求包括：1、引产后出血：胎儿娩出后出血量达400ml以上。
①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下，清除宫腔内凝血块，及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角，如出血不止，即用纱球填塞阴道下1/3部位止血。
②由于胎盘问题引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分期剥离引起。
胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能白然分离，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立即止住。
术后予以宫缩、抗感染治疗。
③凝血功能障碍：应入有条件的医院，必要时请相关科室会诊，共同治疗、以防止产后出血。
中期妊娠利凡诺引产致子宫破裂例报道
预防措施：加强产前检查和监测，及时发现和处理产科并发症，避免使用不当的引产方法
并发症及处理
子宫破裂：观察病情，及时手 术缝合
出血：补充血容量，止血药物 应用
感染：抗生素治疗，预防感染
休克：抗休克治疗，维持生命 体征稳定
05
结论与建议
对利凡诺引产的评估和风险控制
评估利凡诺引产的疗效和安全性 评估不同孕周和剂量对引产效果的影响 评估子宫破裂的风险因素和预防措施 提出针对性的风险控制建议
提高对子宫破裂的警惕性和识别能力
引产前应充分评估孕妇情况，严格掌握利凡诺引产适应症和禁忌症 引产过程中应密切观察产程进展及胎儿情况，及时发现子宫破裂征象 一旦怀疑子宫破裂，应立即停止引产，紧急处理休克，同时进行手术修补 加强产前教育和培训，提高医务人员对子宫破裂的认识和警惕性
诊断方法：采用超 声检查、实验室检 查等多种手段进行 诊断。
诊断结果：确诊为 中期妊娠利凡诺引 产致子宫破裂。
并发症：可能出现 出血、感染等并发 症。
治疗方案及效果
治疗方案：中期妊娠利凡诺引产致子宫破裂患者需及时进行手术治疗，包括修补子宫裂口、 止血、防止感染等措施
治疗效果：经过及时有效的治疗，患者恢复良好，无并发症发生，预后良好
加强围产期保健和安全防范措施
定期产检：孕妇应按时进行产检，以便及时发现异常情况。
合理用药：医生应谨慎使用利凡诺等可能引起子宫破裂的药物。
监测病情：对于有子宫破裂高危因素的孕妇，应加强监测，及时发现并处 理异常情况。 完善急救体系：医疗机构应建立健全的急救体系，确保在发生子宫破裂等 紧急情况时能够迅速有效地进行救治。
中期妊娠引产指南2021
中期妊娠引产指南2021 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中期妊娠引产护理课件
指导孕妇进行术前准备，如禁食、 备皮等。
术中护理
监测生命体征
应对并发症
在引产过程中，密切监测孕妇的生命 体征，如心率、血压、呼吸等。
在引产过程中，及时发现并处理可能 出现的并发症，如出血、感染等。
疼痛管理
根据孕妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如使用镇痛药或采取镇 痛技术。
术后护理
谢谢聆听
详细描述
引产过程中，子宫颈和胎盘组织受到损伤，可能导致子宫出血。出血量超过正 常月经量时，应及时采取止血措施，如使用宫缩剂、缝合止血等。
产道损伤
总结词
引产过程中可能发生的产道组织损伤。
详细描述
引产过程中，由于胎儿过大、产道狭窄或操作不当等原因，可能导致产道组织撕 裂或损伤。对于轻微损伤，可进行缝合处理；对于严重损伤，可能需要进行手术 治疗。
中期妊中期妊娠引产护理的重要性 • 中期妊娠引产护理的要点 • 中期妊娠引产的并发症及处理 • 中期妊娠引产的注意事项与建议 • 中期妊娠引产护理的研究进展与展
望
01 中期妊娠引产概述
定义与特点
定义
中期妊娠引产是指孕妇在怀孕1428周期间，由于各种原因需要终 止妊娠时所采取的措施。
特点
中期妊娠引产过程中，胎儿已经 形成并且具备了一定的骨骼和器 官，引产难度相对较大，对孕妇 的身体和心理影响也较大。
引产的适应症与禁忌症
适应症
孕妇因母体健康问题、胎儿异常、遗 传疾病等因素需要终止妊娠。
禁忌症
孕妇存在心、肝、肾等重要脏器疾病 ，或存在生殖道感染、疤痕子宫等引 产禁忌症。
引产的方法与流程
02
监测产程进展
引产过程中，护理人员需要密切监测产程进展情况，及 时发现并处理异常情况。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
中孕期引产的进展
中孕期引产的进展中期妊娠(中孕)是指妊娠第14～27周末。
中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成,宫颈未成熟,故在引产过程中困难较多,易发生严重并发症。
手术引产包括水囊引产与剖宫取胎术。
水囊引产操作方法:受术者排尿后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩张阴道,消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹持宫颈前唇并轻轻向外牵引。
用长弯钳夹住已制备好的水囊(16～18号导尿管,双层避孕套),经宫颈外口徐俆送入宫腔,置于子宫壁和胎囊之间,直至水囊全部放入宫腔。
手术时严格遵守无菌操作,避免水囊接触阴道壁。
然后经导尿管注入常温生理盐水,根据妊娠月份大小注入300～500ml。
导尿管末端用丝线扎紧,纱布包裹后置于阴道内。
一般放置水囊后12～24小时可引起宫缩[2]。
机理:利用压力的机械刺激引起宫缩、扩张宫口而达到引产目的。
成功率达90%左右[1]。
水囊引产方法虽陈旧,但所需器械简单,操作技术易于掌握,效果好,无药物不良反应。
感染是水囊引产最常见和最危险的并发症,故术后应给予抗菌素预防感染。
现临床大多联合药物使用。
国内有报道[3]小水囊联合利凡诺、米索前列醇用于中孕引产成功率高,可缩短胎儿排出时间,缩短疼痛时间,减少产后出血量。
剖宫取胎术剖宫取胎术指用手术方式直接打开宫腔中止妊娠,因其创伤大、操作复杂仅用于不能使用其他引产方法或需尽快终止妊娠的病例(如病理产科或先兆子宫破裂者)。
药物引产利凡诺引产:利凡诺是一种强力杀菌剂,对多种革兰阳性与阴性细菌有抗菌作用。
另可用于中孕引产,根据用药途径分为胎膜外注入法和羊膜腔内注射法。
胎膜外注入法操作方法:孕妇排尿后取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩开阴道,暴露宫颈,用碘伏棉球消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹住宫颈前唇,用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入子宫腔(胎膜与宫壁之间),达宫腔深度约2/3,遇有出血时,应改变送入方向,导尿管就位后,缓慢注入利凡诺液100mg(用50ml注射用水稀释)。
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中期妊娠引产的并发症发表时间：2012-07-18T15:19:49.090Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：庄凯[导读] 中期妊娠是指13周至不足24周之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠，称之为中期妊娠引产。
庄凯（大兴安岭地区医院 165000）【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0231-03 【关键词】中期妊娠引产并发症中期妊娠是指13周至不足24周之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠，称之为中期妊娠引产。
当非计划妊娠错过了早期人工流产时机，或产前诊断中发现胎儿有遗传性疾病，或B超检查显示胎儿有先天性畸形以及孕妇合并某些内科疾患，不宜继续妊娠时，均需行中期引产以终止妊娠。
但在妊娠中期，由于孕酮对子宫的抑制作用，宫缩难于发动；同时，由于胎盘及胎儿骨骼已经形成，欲使胎儿娩出需要使宫颈有充分的扩张，而此时宫颈又不成熟。
因此，中期引产较困难，并发症亦较多，如感染、出血、胎盘胎膜残留、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水栓塞、弥散性血管内凝血(DIC)等。
为避免中期引产并发症的发生，对施行各种中期引产手术的孕妇，除应严格掌握其适应证与禁忌证外，还必须在引产中进行密切的监护。
一、出血出血是中期妊娠引产时常见并发症，可发生于给药时，也可发生于流产后，更多见于流产时平均出血量在100ml左右。
各种引产方法时如出血量超过300ml时诊断引产出血，超过400ml的发生率小于1％。
1.病因(1)子宫收缩乏力：中期引产时，子宫平滑肌对缩宫素、前列腺素等敏感性较差，但一旦各种引产方法诱发宫缩后其内源性前列腺素可维持宫缩并不断强化，最终排出胎儿。
胎儿排出后由于宫腔容积的骤然缩小，反射性的引起宫缩。
部分孕妇因流产后极度疲劳、恐惧、子宫畸形等而引起宫缩乏力，发生产时产后出血。
(2)胎盘滞留、胎盘胎膜残留。
(3)软产道损伤，包括宫颈裂伤、阴道后穹窿裂伤。
(4)全身凝血功能障碍。
(5)前置胎盘：妊娠16周时，胎盘约占宫腔面积的1／2，因此中期妊娠时，胎盘靠近宫颈或覆盖宫颈内口的机会增多。
(6)胎盘早剥：羊膜腔穿刺时刺入胎盘、穿刺针较粗、多次重复穿刺、采用捻转手法等均可导致胎盘后出血，血肿形成而致胎盘早剥。
宫腔内羊膜腔外注射引产、水囊引产等在进行宫腔操作时，也可损伤胎盘而致胎盘早剥。
(7)脐带断裂：中期引产时，胎儿娩出后多呈浸软状态，脐带容易断裂，若未及时发现，可有胎儿娩出后多量阴道出血。
2.诊断(1)中期引产时出血的临床表现与足月分娩时完全一致。
(2)前置胎盘引起出血常发生于引产后宫缩发动前后，常有阵发性腹痛。
(3)胎盘早剥多为隐性出血，患者腹痛、宫底升高、持续性变硬、疼痛、压痛，但常无或仅有少量阴道出血。
宫腔内羊膜腔外注射引产、水囊引产时的胎盘早剥以外在性阴道显性出血为主。
3.治疗(1)子宫收缩乏力引起出血以加强宫缩为主，如按摩子宫、应用宫缩药等。
中期引产时子宫平滑肌对外源性宫缩药物敏感性较差，因此用药剂量可稍偏大。
(2)胎盘滞留应仔细观察，进一步明确原因，剥离后未排出者应及时牵出或钳夹取出，粘连者行人工剥离，胎盘植入时可视具体情况处理，必要时切除子宫。
(3)软产道损伤应及时修补缝合止血。
(4)凝血功能障碍应请内科医生会诊协助处理。
(5)前置胎盘出血应根据阴道出血量、胎儿大小、宫颈口开大情况综合考虑处理。
阴道出血量不多、胎儿较小、宫颈已软化者可进一步加强宫缩，但应密切观察阴道出血情况。
阴道出血量多，胎儿较大，宫口开大不足2cm，应立即剖宫取胎结束分娩；宫口开大超过2cm，可稍加扩张宫颈，将胎儿肢体拉下，压迫宫颈处胎盘止血及进一步扩张宫口。
如宫颈口进一步扩大，可行碎胎术取出胎儿。
术中应建立大号针头静脉输液通路，做好输血准备，严密观察患者反应，及时发现有无羊水栓塞及子宫损伤。
(6)胎盘早剥处理基本同前置胎盘。
穿刺所致的隐性出血，量不多时可继续严密观察，量多时，短时间内不能结束分娩者应立即剖宫取胎。
宫腔内羊膜腔外操作所致显性出血，出血量不多应继续严密观察，用外源性宫缩药加强宫缩，取出水囊；量较多时，短时间内可结束分娩者可行钳刮术；短时间内不能结束分娩者可行剖宫取胎或宫颈切开后钳刮术。
(7)脐带断裂出血应立即钳刮术娩出胎盘。
(8)失血较多者应补液、输血、并应用抗生素预防感染。
二、子宫及产道损伤子宫及产道损伤是中期妊娠妊娠严重并发症，可继发性引起出血、感染、羊水栓塞、DIC等，抢救不及时时可危及生命。
1.病因(1)孕中期子宫肌壁水肿、充血、柔软，易于损伤。
(2)中期妊娠胎儿骨骼发育，特别是胎头、脊柱及四肢增大变硬，难以通过未扩张或扩张不全的产道。
(3)中期妊娠引产引起过强宫缩或因子宫发育不良、子宫有瘢痕者，不协调的宫缩均可造成子宫破裂或宫颈阴道段及后穹窿裂伤。
(4)钳刮术中将胎儿骨组织块通过未经过充分扩张的产道，可导致宫颈裂伤。
2.诊断(1)子宫破裂①引产中子宫收缩过强，痉挛性腹痛，宫体部有压痛，为先兆子宫破裂症状。
②阵性宫缩消失，继而转为持续性小腹痛，出现内出血腹膜刺激征，常伴失血性休克，休克程度与阴道外出血量不符。
③腹部或妇科检查子宫缩小，而子宫外可清楚扪及胎体。
④有时并发羊水栓塞或弥散性血管内凝血(DIC)表现。
(2)宫颈裂伤①钳刮术扩宫困难时突感宫颈口松弛，伴有活动性外出血或盆腔血肿。
②钳夹大块胎体时感到有阻力，取出胎体后有活动性外出血。
③引产流产术后检查宫颈发现宫颈裂伤。
(3)宫颈阴道段裂伤伴阴道后穹窿裂伤①中期妊娠引产流产过程中宫缩过强而宫颈口开大缓慢，二者不同步。
②继之腹痛减弱，宫缩消失，胎儿由阴道娩出。
③有时阴道出血较多。
④检查宫颈时发现阴道后穹窿有裂伤，宫颈阴道段裂伤。
3.治疗(1)子宫破裂①子宫破裂确诊后应在输液、输血情况下立即剖腹探查，根据子宫损伤程度决定行子宫破口修补或切除术。
②并发羊水栓塞或弥散性血管内凝血(DIC)应对症积极抢救。
③术后给予抗生素预防感染。
④失血较多者应予补液、输血等抗休克治疗。
(2)宫颈裂伤①发现宫颈裂伤应立即缝合。
②疑有盆腔血肿应及时剖腹探查。
③术后给予抗生素预防感染。
(3)宫颈阴道段裂伤伴阴道后穹窿裂伤①发现裂伤立即给予缝合，缝合后根据情况可予阴道填塞，24 h后取出填塞物。
②术后给予抗生素预防感染。
三、胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留胎盘滞留、胎盘残留是中期妊娠引产常见的并发症，可引起阴道大出血、感染。
1.病因(1)中期妊娠胎盘面积相对较大而薄，胎盘小叶形成不够完善，流产时不易完整剥离，易造成胎盘滞留与残留。
(2)胎盘基底膜炎性粘连、部分植入也易造成胎盘残留。
(3)中期妊娠胎膜较厚，不易完全排出，形成胎膜残留。
2.诊断(1)胎儿娩出30min后胎盘仍未娩出，伴有或不伴有活动性阴道出血者应诊断为胎盘滞留。
(2)检查胎盘有小叶部分缺如者应诊断胎盘残留。
(3)检查胎膜有1／3以上残留者应诊断胎膜残留。
(4)流产后持续性阴道出血，或晚期阴道大出血。
(5)B超检查提示宫腔内有不均质强回声。
3.治疗(1)胎盘滞留、胎盘残留及胎膜残留诊断明确者应立即行清宫术。
(2)术后给予抗生素预防感染。
(3)酌情应用宫缩药。
四、严重感染严重感染是中期妊娠引产严重并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。
1.病因(1)中期妊娠胎盘结构类似一个大的动静脉瘘，一旦感染，胎盘可不经过毛细血管过滤而直接进入大循环，向全身扩散，形成严重的败血症和中毒性休克。
(2)机械性的水囊引产和各种药物引产使宫腔与阴道相通，破坏宫腔的防御功能，降低局部抵抗力，各类致病菌易进入宫腔内繁殖播散。
2.诊断(1)胎儿排出前后突发寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠，甚至抽搐、昏迷。
有时又不可控制的腹泻。
(2)血压下降，脉搏微细。
(3)阴道分泌物浑浊，有臭味。
(4)下腹或宫体有压痛，甚至下腹有反跳痛与肌紧张。
(5)全血分析白细胞总数及中性粒细胞计数增多。
(6)血液或宫颈分泌物培养出致病菌。
(7)继发弥散性血管内凝血(DIC)，可有脏器出血和心、肺、肝、肾等系统脏器功能衰竭。
3.治疗(1)积极控制感染，联合应用大剂量的广谱抗生素，以静脉给药为宜，注意应用抗厌氧菌药物。
必要时根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。
(2)静滴糖皮质激素，提高机体应激能力以预防和控制休克，多用地塞米松20mg或氢化可的松100～300mg静脉滴注。
(3)补充有效血容量，纠正贫血。
必要时可给予新鲜全血或血浆。
(4)纠正代谢性酸中毒：严重感染时由于组织缺氧和无氧代谢的结果，血液中二氧化碳及碳酸氢根的含量降低，乳酸和丙酮酸等酸类物质增加，可导致代谢性酸中毒。
应用药物包括5％碳酸氢钠和11.2％乳酸钠溶液。
首次剂量可按每千克体重3～5ml计算，补充后可提高二氧化碳结合力10mmol／L左右，4～6 h可再酌情补充。
(5)选择使用血管活性物质：包括血管收缩药物和血管舒张药物，根据不同原因、时期和状态，合理的选用血管活性药物，改善微循环灌注量。
(6)尽快清除感染病灶，尤其是宫腔内容物，必要时行清宫术。
(7)防止心肺功能不全和肝、肾衰竭。
(8)间断吸氧。
五、羊水栓塞羊水栓塞是中期妊娠引产严重并发症，发病急、病情凶险、死亡率高。
但中期妊娠引产并发羊水栓塞时进入全身血循环的羊水量少，含细胞等有形成分也少，其症状及严重性均不如晚期妊娠发病凶猛，诊治及时可挽救生命。
但同时中期妊娠引产并发羊水栓塞症状不典型，易误诊，诊治时需特别注意。
1.病因发病原因尚不清楚，可能与下列因素相关：(1)胎膜早破裂。
(2)宫缩过强。
(3)子宫壁或宫颈内膜内有破裂血管。
中期妊娠引产常诱发上述因素，因此中期妊娠引产并发羊水栓塞的发病率高于足月妊娠。
2.诊断(1)引产及胎儿娩出过程中患者突然出现寒战、胸闷、憋气、面色发绀、呛咳、有粉红泡沫痰等肺动脉高压表现。
(2)突发不明原因的休克。
(3)出血检查血管内凝血时间在1～3min内(高凝状态)，继而出现血不凝现象。
(4)继发心、肺、肝、肾等多系统脏器功能衰竭。
(5)心电图检查提示右心房、右心室扩大，ST段下降， T波倒置。
(6)血小板≤100×109／L，凝血酶原时间≥16s，纤维蛋白原≤1.6 g／L。
(7)3P试验阳性，凝血酶时间延长(≥25 s)，凝血活酶时间延长(≥45s)，优球蛋白溶解时间缩短(≤90min)，血液检查要注意观察动态变化。
3.治疗(1)吸氧：行面罩正压给氧，必要时气管插管或气管切开保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
(2)抗过敏治疗：静脉推注地塞米松10～20mg，以后根据病情是否静滴维持；也可用氢化可的松200mg，静脉推注后静滴维持。
(3)给予解痉药物：罂粟碱30 mg加入25％葡萄糖溶液20 ml静脉推注；阿托品可在心率减慢时1mg静脉推注，可每10～20min1次，直到患者面色潮红、微循环改善；氨茶碱250 mg加入25％葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注。